CHAPITRE IV

Intermittence dans l'élimination du bleu de méthylène.

Dans son article sur la séméiologie du foie’, Chauffard considère l’intermittence dans l'élimination du bleu comme l'un des meilleurs signes de l'insuffisance hépatique. C’est cet auteur du reste qui le premier en a indiqué toute la valeur ?, et si elle a été incidemment signalée par Bourg * et par Bard et Bonnet “, c’est lui qui l’a rattachée à un trouble dans la fonction du foie et l’a ensuite étudiée dans tous ses détails avec Cavasse 5 et avec Castaigne ©.

Au lieu de représenter une courbe continue, régulièrement croissante et décroissante, le bleu chez les hépatiques s’élimine en plusieurs temps, et des mictions sans bleu ni chromogène s'interposent entre les urines teintées : au type continu cyclique s'oppose le type intermittent. Le nombre et la précocité des intermittences sont en rapport avec le degré d’altération du foie. Entre ces deux extrêmes se place le type continu polycyclique, où tour à tour la coloration augmente et diminue, oscillant entre des maxima et des minima, par petites courbes successives, sans que jamais toutefois

1. CaaurrarD, Trailé de pathologie générale de BoucArr, Séméiologie du foie, t. V.

2, Cnaurrarp, La perméabilité rénale au cours des ictères infectieux. Presse médicale, 8 janvier 1898.

3. Bourc, Essai sur le diagnostic de la perméabilité rénale par le bleu de méthylène, Thèse Paris, 1897.

4. BarD et Bonxer, Recherches et considérations cliniques sur les différences de perméabilité rénale dans les différentes espèces de néphrites.Arch. gén. de méd., février, mars, avril 1898.

5. Caaurrarp et Cavasse, Contribution à l'étude de la perméabilité rénale chez les hépatiques. Presse médicale, 12 mars 1898.

6. CaaurFraRD et CASTAIGNE, Valeur séméiologique de l’épreuve du bleu de méthylène chez les hépatiques. Soc. méd. des hôp.,22 avril 1898. — L'épreuve du bleu et les éliminations urinaires chez les hépatiques. Journal de phys. et path. générale, 15 mai 1899.

RAS NDS le bleu ou le chromogène fassent défaut dans l'urine. Cette dernière élimination répond à une atteinte hépatique plus légère que le type intermittent ;: il nous est d’ailleurs arrivé de voir dans une même expérience le polycyclisme coexister avec l’intermittence.

Quelle signification convient-il d'attribuer à ces variétés d’élimination ? Pour Chauffard ‘, le foie aurait pour mission d’assurer la continuité de la sécrétion du rein. Qu'il vienne à faiblir, il n’est plus à même d'exercer cette action régulatrice sur l'élimination rénale, phénomène qui se traduit en clinique par l’intermittence du bleu. Chauffard et Castaigne ? ont encore élargi la portée de la question : reprenant les idées de Lépine * et de Roger * sur l'éli-

mination de l’urée et assimilant le bleu aux éléments de l'urine

normale, ils ont rappelé que [a sécrétion urinaire, pour être continue, n’en revétait pas moins un caractère rémittent. Chez l'hépatique, par suite de la suppression de l’activité du foie, chargé du rôle de régulateur dans la rhythme des sécrétions, la rémittence s’atténue et s’efface, l'élimination tend au type intermittent ; l’intégrité fonctionnelle du rein est entrecoupée par une série d’inhibitions partielles. L'intermittence du bleu dans les affections hépatiques nous apparaît ainsi comme un cas particulier d’une loi plus générale, et l'avantage de son emploi tient à une pratique relativement aisée, si malade et médecin y mettent toute la bonne volonté désirable.

La recherche de l'élimination du bleu s'impose aujourd'hui à quiconque étudie le fonctionnement du foie. On pourrait lui objecter, il est vrai, de ne pas constituer une méthode d’une valeur absolue ; mais il n’y a pas en clinique de procédé d'investigation dont le rendement ne s'accompagne d'aucune perte, parce que la variabilité des cas individuels est pour ainsi dire infinie. Sans