LATTES

b) Une néphrite pneumonique avec hématurie de 12 ans (obs. 92), chez qui à l’état de santé le bleu avait été cyclique, eut de l’intermittence à trois reprises par injection et ingestion. Au cinquième examen, l'enfant étant en voie d'amélioration, l'élimination fut polycyclique pour redevenir cyclique au moment où l'enfant fut en état de quitter l'hôpital,

c) Une autre néphrite aiguë d’origine indéterminée, chez une enfant de 9 ans {obs. 91), eut aussi de l’intermittence. Douze jours plus tard, les symptômes s’atténuant, le bleu fut cyclique, et à ce moment on - constata de l’urobilinurie et de l’indicanurie.

d) Une insuffisance mitrale avec symphyse cardiaque et asystolie à prédominance hépatique de 5 ans (obs. 95) avait de l’intermittence avec urobilinurie. Douze jours plus tard, le foie ayant repris son volume normal et l'enfant étant en meilleur état, l'intermittence fit place à l’élimination cyclique, mais l'urobilinurie persista.

e) Un enfant de 13 ans atteint d'insuffisance mitrale bien compensée (obs. 90) présenta une élimination cyclique après ingestion de 0 gr. 02 de bleu. Frappé de fièvre typhoïde, il eut de l'intermittence par ingestion de 0 gr. 04 sans urobilinurie.

f) Une rougeole aussi normale que possible de 9 ans 1/2 (obs. 70) eut de l’intermittence le second jour, une élimination cyclique le septième, et de nouveau une élimination intermittente trois semaines après l’éruption.

Si nous parcourons toute cette série de faits, nous y relevons quelques détails qui méritent d'attirer l’attention.

1° groupe. — Chez l'enfant de l'observation 85, l'élimination du bleu est cyclique, bien qu’on trouve de la glycosurie alimentaire et de l’urobilinurie ; on peut voir également que le taux de l’urée est assez bas. Pareille élimination normale se note encore dans les observations 88 (dothiénentérie avec hépatite spécifique), 97 (foie silex) et 96 (cirrhose avec symphyse cardiaque) ; la première malade a présenté à deux reprises de l’urobilinurie avec indicanurie, la troisième avait du subictère, de l’urobilinurie et des pigments biliaires dans l’urine. Ces observations prouvent simplement que l'élimination cyclique du bleu ingéré n'est pas incompatible avec une altération hépatique.

2 groupe. — Le polycyclisme est relaté dans cinq observations. Dans l’une (obs. 101), l’enfant était dans un état de subasystolie ; on peut donc admettre une atteinte hépatique. Dans une autre (obs. 83), nous relevons de l’urobilinurie et de l'indicanurie, et dans

une troisième (obs. 100) beaucoup d’indicanurie ; il s’agit bien vraisemblablement dans ces deux cas d’un foie infectieux par rougeole, coqueluche, broncho-pneumonie d’une part, par diphtérie d'autre part. Les deux dernières observations (99 et 409) sont plus difficiles à expliquer, et peut-être les troubles dyspeptiques suffisent-ils à justifier le polycyclisme ; dans l’observation 99 tout au moins, il n’y a pas d'autre signe d’insuffisance hépatique, réserve. faite pour l'indicanurie cependant bien fréquente au cours des états gastro-intestinaux.

3° groupe. — Nous avons trois cas d’intermittence. Si l’on veut rattacher les deux premiers à l’état du foie, il faut en appeler à la conception du foie infectieux, plus marqué dans la seconde observation (obs. 76) que dans la première (67). Le foie néanmoins est exposé à subir les contre-coups de la rougeole la plus normale en apparence, comme celle de toute autre infection. Le troisième fait se rapporte à une néphrite aiguë, et bien que le type cyclique se ‘soit montré au cours de deux autres néphrites {obs. 74 et 82), l’intermittence ne nous a guère étonné dans l'observation 93; non plus que dars les observations 91 et 92 du 4° groupe, parce que certains auteurs l’ont déjà signalée au cours de diverses variétés de néphrites {Bard et Bonnet, Léon Bernard, Castaigne), sans les rapporter aux modifications de la fonction hépatique.

4° groupe. — Sur ce dernier point d’ailleurs, les observations 91 et 92 sont fort instructives ; l'élimination du bleu suit pour ainsi dire l'évolution de la néphrite : intermittente dans les périodes aiguës, elle devient polycyclique et cyclique au fur et à mesure queles symptômes s'amendent. Mais s'agit-il incontestablement d’une manifestation rénale ? On ne saurait l'affirmer, et on peut se demander si l'agent infectieux primitif qui a touché le rein (obs. 93, streptocoque ; =obs. 92, pneumocoque ; — obs. 91, agent inconnu) n’a pas aussi donné naissance à une détermination hépatique. Dans l’observation 94, l'existence d’urobilinurie et même d’indicanurie donne un réel poids à cette hypothèse.

L'observation 79 nous fait assister à un cas d'insuffisance hépatique complet, mais la présence d’une élimination normale entre

deux éliminations pathologiques ne s’explique qu'avec peine, Dans l'observation 70 l'interprétation est tout aussi malaisée. Bien au contraire dans l’observation 95, les données de la clinique s’accordent avec celles que fournit l'exploration par le bleu ; l’urobilinurie toutefois a persisté après les troubles de l'élimination. Ceux-ci sont les derniers à disparaître, d’après le schéma de Chauffard, dans les maladies du foie qui évoluent vers la guérison ; l’anomalie s’explique sans doute par la chronicité de l’affection dans notre cas. — Quant à l'observation 90, elle nous conduit à supposer que la dothiénentérie avait louché le foie. L'enfant, il est vrai, n’a pas pris la même dose dans les deux expériences ; et lorsque le foie est capable d'assurer la continuité de l’élimination pour une certaine quantité de bleu, il est possible qu’en élevant cette dernière, on dépasse les limites de l’activité fonctionnelle de la glande. Nous n'incriminons pas les différences de température, estimant avec Castaigne que la fièvre est sans influence sur l'élimination du bleu de méthylène.

En regard de ces faits prennent tout naturellément BCE les gastro-entérites.

1° Dans une première série, 22 enfants, nourrissons et sevrés, atteints d'infection intestinale aiguë, SRE et chronique, ont ingéré 0 gr. 02 de bleu.

Sur 8 gastro- -entérites aiguës, nous avons 3 éliminations cycliques se rapportant à 4 nourrisson (obs. 21) et à 2 sevrés (obs. 23 et 26), el 5 Len trs polyeycliques chez 2 nourrissons (obs. 3 et 20) et 3 sevrés {obs. 24, 25, 29). :

sur “ gastro-entérites subaiguës, pas un cas de polyeyclisme. Les 6 enfants, 5 nourrissons {obs. 30, 35, 36, 39, 43) et 1 sevré (obs. 45), ont eu une élimination franchement cyclique.

Sur 8 gastro-entérites chroniques, 7 ont revêtu le type cyclique :

5 nourrissons (obs. 49, 52, 53, 54, 55) et 2 sevrés (obs. 57 et 60). Un seul nourrisson a présenté du polycyclisme (obs. 50).

Le polycyclisme s’est par conséquent surtout rencontré dans les cas aigus, plus souvent même que le type cyclique. Il a fait défaut dans les formes subaiguës et ne s'est montré que dans un cas chronique. Quant aux intermittences, nous n'en relevons aucune.

90 Tout au contraire, les intermitlences se manifestent dans notre

AN

seconde série, dans laquelle 0 gr. 02 de bleu ont été injectés sous la peau de 13 nourrissons de moins de six mois.

5 fois l'élimination a été intermittente. Sur 2 gastro- entérites sure 1 a présenté ce mode d'élimination ; sur 11 gastro-entérites prolongées, nous l’avons noté 4 fois, et 2 fois l’intermittence a été tardive et ne s’est produite qu’à l’avant-dernière miction.

C’est donc aux injections sous-cutanées qu’il faut donner la préférence, si l’on veut réussir à déceler l'élimination intermittente. Elles offrent sur l’ingestion l’avantage de n'être pas soumises aux fluctuations qui relèvent de l'absorption gastro-intestinale. On a dit, il est vrai, du bleu introduit sous la peau, qu'on ignorait ce qu'il devenait au contact des tissus ; la découverte d’un chromogène par Voisin et Hauser ‘ suffisait à montrer qu'il pouvait subir certaines modifications dans l'économie, et plus tard les travaux expérimentaux de Kowawsky, Ehrlich, Horsley, Albarran et Léon Bernard, Castaigne en ont en partie fixé le mécanisme. En tout cas les conditions restent à peu près identiques, tandis qu’elles varient dans le milieu gastro-intestinal. Pour la recherche des intermittences hépatiques, l’ingestion se justifie toutefois mieux que pour celle de la perméabilité rénale ; elle mène le bleu au foie par les voies les plus directes. Mais elle constitue surtout le seul moyen dont nous disposions pour reconnaître l’état de la muqueuse gastro-intestinale, à telle enseigne qu'Achard et Castaigne ?, nous l'avons dit dans le chapitre précédent, l'emploient dans l'étude de la glycosurie alimentaire pour l'exploration de l'intestin. Chez un de nos malades souffrant de gastro-entérite prolongée (obs. 54), le

-bleu n’est apparu dans l’urine qu'au bout de sept heures ; chez une

autre, atteinte de sténose du pylore, au bout de neuf heures seulement (obs. 99). Bien entendu, ici comme pour la glycosurie, Pintestin n’est pas toujours seul en cause : la perméabilité rénale doit être explorée avant d’incriminer l’état du tube digestif.

En résumé, qu'on étudie les fonctions hépatiques à l’aide du

4, Voisin et Hauser, Remarques sur l’élimination rénale du bleu de méthylène, Gazelte hebdomadaire, 21 mai 1897, — Sociélé médicale des hôpitaux, 18 juin 1897.