C. — Quantité d'urée d'après le poids des enfants malades

Pour rapporter la quantité d'urée émise dans les 24 heures au poids de l’enfant, nous n’utilisons que 25 observations. Il nous à paru préférable de ne pas faire rentrer dans notre statistique les enfants dont nous ignorions le poids correspondant au jour où le dosage de l’urée avait été pratiqué. Etablissant d'une part la moyenne des poids des petits malades, d'autre part celle de l'urée excrétée, nous sommes parvenus aux résultats suivants que nous relatons sans entrer dans le

détail des calculs :

Par kilogramme de poids du corps, l'enfant atteint de gastro-entérite

rend en 24 heures 0 gr. 066 d’urée avant un mois, 0 gr. 073 de un à trois mois, 0 gr. 088 de trois à six mois, 0 gr. 228 de six mois à un an, soit en moyenne 0 gr. 113 de la naissance à un an. De un à trois ans, l'urée s'élève à 0 gr. 359 par kilogramme et par 24 heures. Considère-t-on les enfants au-dessous d'un an seulement, on voit que par kilogramme en 24 heures ils rendent dans les formes aiguës 0 gr. 138 d’urée, dans les formes subaiguës 0 gr. 158, dans les formes prolongées 0 gr. 082, soit une moyenne de 0 gr. 126 peu différente de

0 gr. 113.

La variabilité des phénomènes biologiques suffit à expliquer comment les chiffres doivent être lus en médecine : ce sont avant tout de précieuses indications dont on diminuerait. la valeur si lon voulait leur attribuer une signification absolue. Dans le cas présent, ils nous enseignent que l’urée est abaissée au cours des ‘gastro-entériles : à l’état normal par 24 heures, l’urée est de O gr. 91 du {1° au 30° jour (Ultzmann), 1 gr. 41 à 5 semaines, 3 grammes à 4 mois (Picard) ; dans les gastro-entérites elle tombe ‘à O0 gr. 27 les deux premiers mois, 0 gr. 55 du 2° au 6° mois ; elle n'atteint 1 gr. 54 que du 6° au 12° mois, 3 gr. 05 de 1 à 2 ans. Pendant les cinq premiers mois le nourrisson normal émet environ 0 gr. 23 d’urée par kilogramme (Parrot et Robin); dans les astro entérités, les moyennes sont de 0 gr. 1138 et 0 gr. 126 au

cours de la première année. Au lieu de la courbe régulièrement croissante qui commence avec 0 gr. 30 d’urée par kilogramme chez le nourrisson pour finir par 1 gramme par kilogramme vers l’âge de 3 ans, de 1 à 3 ans les enfants frappés d’infection intestinale excrètent une moyenne de 0 gr. 359 par kilogramme.

Ces résultats ne sont pas, croyons-nous, justiciables de la même interprétation dans toutes les variétés de gastro-entérite. Si du reste l’urée diminue dans toutes les formes, elle ne diminue pasen proportions égales. L'absence d'alimentation explique l’abaissement dans les gastro-entérites aiguës fébriles et empêche de formuler des conclusions sur l’état de la glande hépatique ; peut-être même la quantité d’urée eût-elle encore été inférieure aux taux que nous avons relevés, si certains enfants n’avaient pas été traités par les injections de sérum artificiel. Le professeur Hutinel ! a en effet observé que ces injections augmentaient l’excrétion de l’urée, et Barbier et Deroyer ? trouvent dans ce fait un argument en faveur

d’une excitation de‘la glande hépatique, expliquant par là les bons

effets du sérum dans la toxhémie intestinale. De même Charrin et Desgrez * ont expérimentalement prouvé que les solutions minéralisées injectées à doses modérées provoquent chez le lapin une certaine exagération du taux de l’urée, qu'ils ont aussi retrou-

vée chez l’homme.

Tout au contraire, dans les formes prolongées et apyrétiques, les nourrissons s’alimentent un peu, et on leur fait petit à petit reprendre le sein en graduant les tétées d’après la marche de la maladie ; les enfants sont-ils plus âgés, le professeur Hutinel les nourrit avec du lait coupé, du képhir ou même de la viande crue. L’urée reste cependant abaissée, plus même que dans certains cas aiguës : le foie mérite alors d’être incriminé ; c'est lui qui faiblit,

1. Hurmwez, Les effets des injections sous-cutanées chez les enfants tuberculeux. Soc. méd. des hôpit., 15 mars 1895.

2, Bargier et DEroYEr, Sur l'emploi des injections sous-cutanées d'eau salée stérilisée (sérum artificiel) dans l'infection intestinale chez les nourrissons. Revue mensuelle des maladies de l'enfance, 1896.

3. Caarri et Descrez, Action des solutions minéralisées sur l'organisme, Arch. de phys. norm. el path., 1896, et Soc. de biol., 18 juillet 1896.

et qui, altéré par la continuité de la toxi-infection intestinale, n’est plus capable de remplir la tâche qui lui incombe.

Les gastro-entérites subaiguës, avec fièvre nulle ou modérée, nous apparaissent comme des formes mixtes, où l'enfant est encore peu nourri, où le foie commenñce à ressentir le contre-coup de la continuité de la toxi-infection. Faire le départ des deux éléments est délicat ; si nous nous en référons au chiffre de 0 gr. 158 qui représente la quantité d’urée par kilogramme et par 24 heures chez des enfants de moins d'un an dans ce mode d'infection intestinale, pour le comparer au taux correspondant de 0 gr. 138 afférant aux variétés aiguës, nous percevons par ces moyennes une petite différence relevant surtout, à notre sens, de la reprise de l’alimentation.

Il serait à peine nécessaire de rappeler l'intervention des divers facteurs mentionnés plus haut, si nous ne tenions à établir d'une manière absolue que ces conclusions toutes générales demandent à être complétées ou réformées dans chaque-cas particulier par l'ensemble des conditions inhérentes à chaque sujet.