RENTE

Nous avons examiné deux «enfants soumis à une alimentation identique, l'un de 4 ans et 8 mois, du poids de 14 kilogr. 100, en parfait état, l’autre de 5 ans, pesant 14 kilogr. 750, depuis longtemps condamné au lit par une paralysie infantile : le premier émettait en 24 heures 18 gr. 29 d'urée, le second 8 gr. 77, soit par kilogramme, 1 gr. 29, et 0,59 centigrammes.

En résumé, « les conclusions tirées des modifications de l’urée dans les cas pathologiques sont difficiles à rapporter à leur véritable cause, puisqu'elles peuvent dépendre, outre la maladie elle-même, de l'alimentation, de la médication, du sexe, de l'âge, du poids du malade et de l’état antérieur de sa nutrition ‘ ». Si cette phrase reste toujours de saison, n’est-il pas juste d'y ajouter tout un inconnu dont il nous est encore impossible de tenir compte ? C'est le mécanisme même des phénomènes qui président à la formation de l’urée, c'est l’ensemble des transformations chimiques qui s’effectuent dans l’intimité des cellules et dont cette substance est le dernier terme, normal dans l’état de santé, vicié dans l’état de morbidité. Iei encore, comme sur beaucoup d’autres points, notamment ceux qui ont trait à la nutrition, force est à la médecine d'attendre que la chimie lui ait ouvert la voie, et lui ait permis de pénétrer plus à fond dans les questions chaque jour plus nombreuses dont c'est elle seule qui tient la clef.

L’uréogénie, comme la glycosurie alimentaire, comme l’élimination intermittente du bleu, comme en général toutes les fonctions - du foie dont l'exploration nécessite l'examen des urines, se juge par un intermédiaire, et cet intermédiaire c'est le rein. Le rein chez les hépatiques marque son intervention par deux modes bien distincts : la néphrite, dont Gouget ? a fixé la pathogénie au cours des maladies du foie, l’inhibition fonctionnelle, dont Chauffard a bien indiqué toute l’importance dans diverses publications. Cette inhibition ne porte pas seulement sur l’urée, mais aussi sur les autres éléments de l'urine et sur la quantité même de l'urine.

1. DANLOS, Nouveau dictionnaire de méd. et de chir. pratiques, 1885,article « Urine », t. 37, p. 353.

2. Goucer, De l'influence des maladies du foie sur l'état des reins. Thèse Paris, 1895.

T0 nee

Existe-t-elle à l’état physiologique, et est-ce à elle qu'on doit attribuer cette rémittence dans la sécrétion que nous signalions au chapitre précédent? Les variations normales dans l'élimination urinaire ont été élablies par plusieurs travaux, variations horaires mises en évidence par Paul Bert ! et que Balthazard ? a suivies d'aussi près que possible, variations journalières dont pour l’urée Leven ? a montré la réalité, tout au moins chez les enfants. En tout cas, si c'est bien au foie que revient le rôle de régulariser la sécrétion, on devine quels troubles y apportera l’altération de cet organe. Que telle en soit la cause, qu'il faille en chercher une autre explication, il n’en est pas moins vrai que chez l’hépatique, l'inhibition rénale atteint son maximum ; elle porte sur un laps de temps assez prolongé pour que l'addition des urines des 24 heures ne suffise pas toujours à en compenser les effets, et souvent les résultats apparaîtront tout différents suivant les mictions du nyctémère sur lesquelles on opérera. F4 Lorsqu'il y à inhibition rénale, ce sont les variations dans la quantité d’urine éliminée qui attirent le plus aisément l'attention du clinicien. Sans aller régulièrement de pair avec celles de l’urée elles exercent cependant sur ces dernières une influence prépondérante : une fillette atteinte de néphrite aiguë (obs. 91), qui avait émis en 24 heures 1550 grammes d’urine renfermant 18 gr. 93 d’urée, soit 0,86 centigrammes par kilogramme, rendait quatre jours plus tard dans le même temps 680 grammes d’urine contenant 9 grammes d’urée, soit 0,41 centigrammes par kilogramme, sans naturellement que son régime ait changé. Les doses d’urée, souvent très faibles, que nous avons trouvées au cours des gastro-entérites,se justifient en grande partie par la petite quantité d'urine qu'émettent les enfants : nous l'avons dit au début de ce travail, dans les gastro-entérites, — et surtout dans les formes aiguës, — l'enfant

urine fort peu.

1, Pauz Berr, Sur les phases horaires d’excrétion de l'urine et de l'urée.

Soc. de biol., 18178. 3.

2, BacrnazarD, Variations horaires de l'excrétion urinaire chez l’homme

normal. Soc. de biol., 16 février 1901.

3. LEvEN, Variations dans le taux de l’urée chez des sujets dont le régime

alimentaire reste le méme. Soc. de biol., 10 novembre 1900. MERKLEN

St

* Si l'intervention de la glande rénale invite déjà à une grande prudence dans l'étude de l’uréogénie par les modifications fonctionnelles dont elle est le siège, sa participation tiendra une plus grande place encore en cas de néphrite confirmée. L'imperméabilité du rein empêche l’urée de pässer ‘dans l'urine et enlève toute valeur à un dosage qui ne représente plus la totalité de cette substance produite par le foie.

La recherche et l'interprétation du taux de l’urée, nous avons tenu à le montrer, nous apparaissent comme des problèmes complexes, par suite de la multiplicité des facteurs qui doivent de toute nécessité entrer en ligne de comple. Il faut s’entourer de toute sorte de garanties pour ne pas s’en laisser imposer. Et c'est seulement sous le bénéfice de ces réserves qu'on a droit de relater les résultats obtenus chez une série de malades, comme nous l’avons fait pour les gastro-entérites.

L'appareil d'Yvon nous a paru préférable à celui de Regnard ; ce dernier, dont la graduation est trop sommaire, entraîne à certaines erreurs que le dispositif rend presque inévitables et ne peut être utilisé en vue de renseignements exacts ; le tube d’Yvonest d’une plus grande précision.

Nous.avons envisagé la quantité d’urée en la rapportant successivement aux formes de la maladie, à l'âge des enfants et à leur poids. Les chiffres indiqués sont toujours ceux des 24 heures.

À, — Quantité d'urée d'après les formes de gastro-entérite.

41° Gastro-entériles aiguës. — Avant un mois, la moyenne est de 0 gr. 31 se répartissant ainsi: 0,27 (obs. 1), 0,41 (obs. 2), 0,18 (obs. 3), 0,01 (obs. 4), 0,09 (obs. 5), 0,20 (obs. 6), 0,14 (obs. 7), 0,15 (obs. 8), 0,43 (obs. 9), 0,43 {obs. 10), 0,19 (obs. 12), 1,24 obs. 13).

De un à trois mois, la moyenne estde 0 gr. 36 : 0,26 (obs. 15), 0,19 (obs, 16), 0,89 (obs. 17), 0,13 (obs. 18).

De trois à six mois, nous trouvons une moyenne de 0 gr. #4 : 0,04 (obs. 19), 0,79 (ohs. 20), 0,42 (obs.21).

De 6 mois à un an, la moyenne est montée à 1 gr. 71 : 1,15 (obs. 22), 41,16 (obs. 24), 2,82 (obs. 25).

De un an à deux ans, elle s'est élevée à 2 gr. 47 : 0,58 (obs. 26), 3,89 (obs. 27), 2,95 (obs. 28).

Enfin un enfant de 26 mois (obs429) rendait gr.23 d'urée en 24 heures.

2° Gastro-entérites subaiguës. — Avant un mois nous {rouvons une moyenne de 0 gr. 14: 0,54 (obs. 30), 0,03 (obs. 31), 0,04 (obs. 32), 0,02 (obs. 33), 0,08 (obs. 34).

Entre un et trois mois, la moyenne atteint 0 gr. 21: 0,94 (obs. 35), 0,32 (obs. 36), 0,09 (obs. 37), 0,01 (obs, 38), 0,05 (obs. 39), 0,04 (obs. 40), 0,07 (obs. 41),

Chez un enfant de 5 mois (obs. 42) nous dosons 0 gr. 32, et chez un autre de 5 mois 1/2 (obs. 43) 3 gr. 74; l'écart, comme on le voit, est considérable. Un enfant de 16 mois (obs. 44) émet 3 gr.21 d’urée, un enfant de 17 mois {obs. 45) en émet 4 gr.64.La moyenne des deux premiers est de 2 gr. 03, celle des deux derniers de 3 gr. 92, soit en bloc HART

3° Gastro-entérites prolongées. — Dans les deux premiers mois, la moyenne est de 0 gr. 12 : 0,08 (obs. 46), 0,16 (obs. 47), 0,12 (obs. 48).

Du cinquième au septième mois, elle arrive à 0 gr. 70: 0,73 (obs. 51), 0,89 (obs. 52), 0,14 (obs. 53), 1,06 (obs. 54).

La proportion est plus élevée par la suite, et chez deux enfants de 14 mois (obs. 57) et 26 mois (obs. 58), on dose 3 gr. 03 et 0 gr. 99 d’urée, soit une moyenne de 2 gr. 01 ; chez un enfant de 28 mois (obs. 59) on trouve 3 gr. 68 d’urée, chez un deuxième de 33 mois (obs. 60) 2 gr. 91 d'urée ; chez un troisième de 35 mois (obs. 61) 3 gr. 84, soit une moyenne de 3 gr. 47. Si l'on fait la moyenne de ces cinq derniers malades, on obtient le chiffre de 2 gr. 89.

B. — Quantité d’urée d'après l'âge des enfants atteints de gastro-entérite. £

Englobant ici toutes les formes de gastro-entérite, nous établissons des proportions n'ayant trait qu'à l'âge des petits malades.

Dans les deux premiers mois, nous sommes arrivé à une moyenne de 0 gr. 27: 0,27 (obs. 1), 0,41 (obs. 2), 0,18 (obs. 3), 0,01 (obs. 4), 0,09 (ob$. 5), 0,20 (obs. 6), 0,14 (obs. D, 0,15 (obs. 8), 0,43 (obs. 9), 0,43 (obs. 10), 0,19 (obs. 12), 1,24 (obs. 13), 0,26 (obs. 15), 0,19 (obs. 16), 0,89 (obs. 17), 0,54 (obs. 30), 0,03 (obs. 34), 0,04 (obs. 32), 0,02 (obs. 33), 0,08 (obs. 34), 0,94 (obs. 35), 0,32 (obs. 36), 0,09 (obs. 37), 0,01 (obs. 38), 0,05 (obs. 39), 0,08 (obs. 46), 0,16 (obs. 47), 0,12 (obs. 48).

Du deuxième au sixième mois, la moyenne est de 0 gr. 35: 0,13 (obs. 18), 0,04 (obs. 19), 0,79 {obs. 20), 0,42 (obs. 21), 0,0% (obs. 40), 0,07 (obs. 41), 0,32 (obs. 42), 0,73 (obs. 51), 0,89 (obs. 52), 0,14 (obs. 53). Si à ces chiffres nous ajoutons celui qui représente le taux de l’urée de l'enfant de l’observation 43 qui a émis la quantité énorme et probablement exceptionnelle de 3 gr.74 en 24 heures, la moyenne change évidemment beaucoup et monte à 0 gr. 66.

Du sixième au douzième mois, nous obtenons une moyenne de 1 gr. 54: 4,15 (obs. 22), 4,16 (obs. 24), 2,82 (obs. 25), 1,06 (obs. 54).

Metie

De un à deux ans, la moyenne est de 3 gr. 05: 0,58 (obs. 26), 3,89 (obs. 27), 2,95 (obs. 28), 3,21 (obs. 44), 4,64 (obs. 45), 3,03 (obs. 57).

Au-dessus de deux ans, là moyenne ne diffère pas beaucoup de la précédente, et dans nos expériences est de 2 gr. 93 : 3,23 (obs. 29), 0,99 (obs, 58), 3,68 (obs. 59), 2,91 (obs. 60), 3,84 (obs. 61).

L'on peut dire que de un à trois ans la moyenne est de 2 gr. 99.