Rocer et Garnier, Soc. de biol. Loc. cit

2. Surmonr, Recherches sur la toxicité urinaire dans les maladies de foie. Archiv. gén. de méd., 1892.

3. CHarniw, Toxicité de l’urine du nouveau-né. Congrès français de médecine, deuxième session, Bordeaux, 1895.

4, Boucarp, Leçons sur les auto-intoxicalions dans les maladies, Paris, 5, Macrycosras, Contribution à l'élude de la toxicité urinaire des nouveau-nés. Th. Paris, 1897.

tation dépourvue de tout principe nocif, par le faible degré des fermentations intestinales, par l'assimilation intense à cet âge, par l'absence de pigments dans les urines. Toutefois, si l'on envisage la toxicité par rapport au poids du sujet, on voit que la différence entre l'urine de l'adulte et celle du nourrisson est en réalité tout autre : l'adulte du poids de 65 kgr. émet en 52 heures environ la quantité d'urine nécessaire pour intoxiquer son propre poids, tandis qu'à deux ou trois mois, d’après Charrin, la dose nécessaire est obtenue déjà en 24 heures. x

Dans sa thèse 1, Lesné a recherché la toxicité urinaire de nourrissons normaux et de nourrissons frappés de gastro-entérite. Dans le premier cas, en injection intraveineuse les urines d’un enfant de 18 jours tuaient le lapin à 53 cc. 67 par kilogramme, celles d’un enfant de 2 mois à 76 cc. 32 par kilogramme ; ces mêmes urines, additionnées de chlorure de sodium pour éviter la nocivité urocoagulante, ne tuaient plus le lapin qu'aux doses de 85 ce. 15 et 100 cc. par kilogramme. Dans le second cas, il fallait des quantités d’urine bien moins considérables, et les expériences de Lesné sont très concluantes : les urines des nourrissons atteints de gastro-entérite sont infiniment plus toxiques que les précédentes ; celles d’un enfant de 22 jours tuaient le lapin à 22 cc. 33 par kilogramme, à 31 cc. 84 par kilogramme, après addition de chlorure de sodium ; celles d’un enfant de 2 mois à 13 cc. 88, à 20 centimètres cubes après addition de chlorure de sodium ; celles d’un enfant de 2 mois à 19 centimètres cubes, à 26 cc. après addition de chlorure de sodium ; celles d’un enfant de 4 semaines à 23 ce., à 31 cc. après addition de chlorure de sodium ; celles enfin d’un enfant de 4 mois à 10 cc. 52 par kilogramme. |

Prenant la moyenne de ces chiffres, Lesné trouve que les urines . des nourrissons tuent au cours des gastro-entérites à 18 cc. par kilogramme, et à 24 cc. après addition de chlorure de sodium. L'écart

1. Lesxé, Etude de la toxicilé de quelques humeurs de l'organisme au point de vue expérimental el clinique. Thèse Paris, 1899.

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est considérable entre ces urines et celles du nourrisson bien por- tant; on peut même dire qu’elles sont plus toxiques que dans la plupart des maladies des adultes.

Si d'autre part on s'efforce d'éliminer dans la recherche de cette toxicité la cause d’erreur due à l'osmonocivité en amenant l'urine à être isotonique au sérum du lapin, on vérifie les données précé- » dentes.

Nous n’en voulons pour preuve que l'urine de l'enfant de l’observation 27 dont la densité élait 1032 et le point cryoscopique — 2,05, et qui, ramenée à l’isotonie par addition d’eau distillée, tua le lapin à 22 cc. 5 par kilogramme. D'autres urines, il est vrai, ne sont pas beaucoup moins toxiques que l’urine normale : ainsi celle de l'enfant de l’observation 13 dontla densité était 1003 et le point cryoscopique — 0,22, ramenée à l’isotonie par addition de chlorure de sodium, tuait le lapin à 65 centimètres cubes par kilogramme ; celle de l'enfant de l’observation 30, dont la densité était 1006 et Le point cryoscopique — 0,26, ramenée à l'isotonie par addition de chlorure de sodium, tuait à 66 cc. par kilogramme,

Ces deux derniers faits ne sont pas en contradiction avec les autres ; ils corroborent la notion exposée au début de ce travail qui distingue deux espèces d’urine dans les gastro-entérites : les unes claires, assez semblables en tout aux urines normales, qui sont l'apanage des gastro-entérites bénignes ; les autres foncées, beaucoup plus rares et denses, qui se rencontrent dans les formes graves de la maladie. Dans l’étude de la toxicité, on retrouve ces deux variétés d’urine, les premières peu toxiques, les secondes très toxiques.

Les injections intra-cérébrales montrent aussi la grande toxicité des urines foncées d’infection intestinale grave. Par cette méthode, Lesné a provoqué la mort du cobaye avec 1/20° de centimètre cube, et a déjà noté des convulsions avec 1/40° de centimètre cube. Avec les urines du nourrisson normal, il faut au moins 1/2 centimètre cube pour produire les mêmes effets.

Enfin les injections sous-cutanées confirment encore ces notions par l’étude de la toxicité éloignée, puisque trois lapins qui ont reçu chaque jour sous la peau de 8 à 10 cc. d’urines foncées de gastro-

entérite grave stérilisées me filtration sur bougie Sont morts en 16, 20 et 25 jours.

L’hypertoxicité des urines dans tés gastro-entérites graves est donc mise en évidence par tous les procédés, et toutes les techniques aboatissent sur ce point aux mêmes conclusions. Sans doute il serait exagéré de n’invoquer que le fonctionnement de la glande hépatique ; l'interprétation de cette toxicité ne doit pas laisser dans l'ombre l'abondance des poisons qui prennent naissance dans le tube digestif et leur résorption consécutive au niveau de la muqueuse. Mais tout en tenant compte de la nature même dela maladie, susceptible de se comporter comme la plus violente des intoxications, il est légitime de faire intervenir aussi l'état du foie, incapable d'apporter dans la lutte l'appoint d’une intervention efficace. Tout au contraire dans les gastro-entérites bénignes le foie ne se laisse pas déborder ; il arrête ou transforme les poisons venus de l'intestin. Ainsi se meltent en relief les deux principaux éléments qui règlent le pronostic de la gastro-entérite : l’intensité du processus toxi-infectieux d'origine digestive, le pouvoir fonctionnel de la cellule hépatique. Ces données ont du reste leur maximum d'intérêt chez les enfants, s’il est vrai, comme le veut Petrone d'après des recherches expérimentales pratiquées sur le chien ‘, que l’action protectrice de la glande hépatique soit à cet âge plus énergique que chez l’adulte.

La recherche des coefficients urinaires fournit un nouveau moyen d'apprécier da teneur de l'urine en éléments toxiques, et permet ainsi dans une certaine mesure de connaître l’état du foie. Le professeur Bouchard ? nous a appris quel parti on pouvait tirer dans l’étude des fonctions hépatiques de la détermination du carbone et des composés azotés de l’urine, qu'établissent les rapports

CET CEE A TU Ca” At’ Az

1. À. Perrone, Recherches expérimentales sur le rôle protecteur du foie contre quelques alcaloïdes chez les animaux jeunes et adultes. Cong. intern. de méd., Paris, 1900. Section de méd. de l'enfance, p. 235.

2, Boucnarn, Traité de pathologie générale, t. IT, 1° partie.. Troubles préalables de la nutrition. — Carbone urinaire et coefficients urinaires. Journalde phys. el path. gén., janvier 1899.

Il a montré que la toxicité urinaire, loin d'être due à telle ou telle substance, réside dans l’ensemble des matières extractives, c’est-à-dire des substances excrémentielles provenant de la désassimilation des tissus. Celles-ci sont constituées par toute une série de corps, la plupart azotés et riches en carbone; l'organisme a tendance à les simplifier, en les transformant en corps de moins en moins toxiques, et dans ce processus physiologique c’est au foie qu'incombe le rôle le plus énergique.

Cet organe, à cet effet, agit simultanément sur le carbone et l'azote, qui sont les principaux facteurs de toxicité des matières extractives. C’est en enlevant à ces dernières une notable quantité de leur carbone qu'il réduit leur toxicité ; et tout en opérant cette soustraction du carbone, il en règle l'élimination par trois voies différentes. Il transforme une partie de ce carbone en glycogène, qui, devenu glucose, est brûlé et s'élimine avec l'air expiratoire. par les poumons, il en rejelte une autre partie dans les fèces par la bile et le reste seulement passe dans les urines. A l’état normal, le carbone urinaire ne représente qu'une petite proportion de tout le carbone soustrait aux matériaux de désassimilation, exactement

le quart de ce dernier, ce qu’exprime le coefficient . — 0,25 (Ct indiquant le taux de carbone urinaire, Ca celui de tout le carbone enlevé par le foie aux substances extractives). Si le foie faiblit, il perd du même coup le pouvoir de transformer le carbone en glycogène et celui de délourner le carbone vers l'intestin ; le car- . bone urinaire augmente d’autant, et l’exagération du rapport . se trouve ainsi liée à un trouble de la cellule hépatique.

Rapporte-t-on le carhone urinaire Ct à l’azote total de l'urine

) Ct ; Azt, on voit que les variations du coefficient Az S0ni également sous la dépendance de chiffre du carbone éliminé par l'urine. Plus Ct Ë È seront bas Ct et par suite le rapport Az plus sera intense l’ac-

tivité de la glande hépatique qui ne laissera ainsi passer que peu de carbone par la voie rénale; plus seront élevés Ct et par suite

le rapport . plus le foie sera atleint dans son énergie,