III. — OBSERVATIONS DIVERSES

Obs. VI. — Cure radicale. Re'cidive [Hernie externe). Lipome du cordon.

Homme, âgé. Par la cavité abdominale on aperçoit à droite, en dehors de l'artère épigastrique, un orifice herniaire par lequel passe la dernière anse de l'intestin grêle. Cet orifice, assez dur, inextensible, a 2.0 mill. de diamètre. En dedans de lui est une cicatrice péritonéale à peu près transversale, un peu plissée, continue avec son côté interne, adhérente par sa face profonde au tissu sous-péritonéal et située au niveau

7ie' als 2})'àiUi)oniTe>ides Moment filr die mi<;sere LeistenJieriile ,i\x Arch. f. Klin. chir., 1887, t. XXXV, p. 320 (v. p. 3J1 etsuiv.).

de l'arlère épigastrique, un peu au-dessus de l'arcade crurale. De la jonclion de celte cicatrice avec l'orifice herniaire part une bride que le doigt sent, oblique en bas et en dehors, dans la paroi postérieure du sac qu'elle prend en écharpe. Elle aboutit, vers la face externe, à une induration limitée. Eu disséquant le sac herniaire, on constate que le trajet est devenu direct. Le sac sort de l'anneau du grand oblique et descend à peu près jusqu'à la tunique vaginale (trop étendue, car elle remonte à 4 cent. 1/2 au-dessus du testicule, en avant du cordon). Ce sac est contenu dans le crémaster et la fibreuse commune; il est situé au-dessus, puis en avant du cordon, dont il se laisse facilement séparer. En l'incisant, on voit que la dureté sentie par le doigt à l'extrémité de la bride déjà décrite est manifestement formée par un pelitcorps étranger sous-séreux. En disséquant par la face externe, il devient évident que c'est un fil de catgut. A partir de ce point de suture enkysté, la face postérieure du sac, partout ailleurs facile à libérer, se continue avec un tractus fibreux aplati, large de 4 à o mill., qui à première vue, semble être un ancien sac oblitéré et en effet remonte dans l'anneau externe et delà jusque dans la cavité péritonéale, où il se soude à la cicatrice déjà décrite, après avoir passé en dehors et audessus de l'artèi'e épigastrique et du canal déférent.

Le 1/3 supérieur du cordon (facilement isolable partout) est distendu en dehors par un assez gros lipome, bien lisse, qui s'arrête par une extrémité effilée au niveau de l'anneau du grand oblique. Ce lipome est dans la mince gaine commune aux vaisseaux et au canal déférent. Il est très facilement énucléable. Le côté gauche est normal.

Le scrotum ne présente aucune cicatrice. Je n'ai pas eu à ma disposition la peau de l'aine : je ne sais donc pas si elle en présentait. Le trajet inguinal n'est pas cicatriciel. Mais le fîl de catgut et la cicatrice péritonéale ne peuvent s'expliquer que par une opération de cure radicale. Le tractus fibreux semble prouver qu'on a fait le capitonnage et non la résection du sac. L'oblitération supérieure a bien été faite dans le ventre : la cicatrice est remontée et s'est placée en dedans. La récidive s'est faite au niveau de son extrémité interne. Il est bien possible que la hernie primitive ail été congénitale, si l'on tient compte de loblilération très élevée de la vaginale.

Obs.VII. — Hernie directe intr a- funiculaire. — Perméabililé de la partie extra-inguinale de la vaginale.

Homme, âgé. A droite, pas de hernie. Le testicule a été enlevé par un élève avant que je ne prisse la pièce. A gauche, sac déshabité de hernie directe. Ce sac sort par la partie externe de l'anneau du grand oblique et descend à environ deux doigts au-dessous de lui. Il est mince, très peu adhérent, sauf à l'anneau interne, situé en dedans puis en avant du cordon et sous le crémaster. La tunique vaginale-incisée, on tombe sur le testicule normal et on voit que la séreuse se prolonge en un canal cylindrique qui remonte au côté anléroexlerno du canal déférent et se termine en cul-de-sac à l'anneau du grand oblique. La partie supérieure est en dehors du sac herniaire. Aucune dépression de la fossette inguinale externe.

Obs. VIIL — Hernie oblique externe située en dehors du crémaster.

Homme, âgé. Normal à gauche. A droite, la tunique vaginale est normale; en dehors, elle remonte à 1 centim. au-dessus du testicule, en dedans elle s'arrête au même niveau que la glande séminale. En disséquant le cordon, on voit que la tunique fibreuse, recouverte par le crémaster, est en arrière d'un sac herniaire qui s'approche assez du testicule, mais sans l'atteindre. Le sac n'adhère nullement aux parties voisines. Autour de lui, en dedans et en arrière surtout, sont des paquets adipeux longitudinaux qui vont du collet à peu près à mi-hauteurdu sac. Ce collet est en dehors et au-dessus de l'artère épigastrique. La hernie contient une anse d'intestin grêle. Ce fait est donc en contradiction avec l'opinion de Cloquet pour qui « le nombre des enveloppes est constant dans la hernie inguinale externe » (1).

Dans toutes ces observations je ferai encore remarquer : 1° La coexistence d'une hernie directe bilatérale avec persistance bilatérale de l'orifice supérieur du canal péritonéovaginal (Obs. II).

2" La préformation de la vaginale prouvée par le cul-desac qui sort de l'anneau externe dans l'observation V alors

(1) J. Cloquet. Eecherches anat. sur les hernies de l'abd. Th inaug., Paris, 1817, n" 126, p. 84, propos., XLII. Vov. aussi Sareazin. Lor. cit., V. 23.

que l'anse du canal déférent s'arrête à mi-chemin dans le trajet inguinal (Obs. V).

3" La cause mécanique de l'ectopic testiculaire (adhérence pathologique ou insertion vicieuse du ^itôernaci^/wm), dans l'observation V.

4» La situation des hernies directes sous le crémaster et la fibreuse commune (Obs. II et III), ce qui est, d'après Cloquet (Thèse inaug., 1817, p. 83), un cas relativement rare (voy. aussi Sarrazin, loc. cit., p. 19).

5° La hernie de la dernière anse de l'intestin grêle est particulièrement fréquente dans mes pièces. Dans l'observation IV, si le cœcum eût glissé avant la formation des adhérences inflammatoires, il eût eu, sans contredit, un sac complet. Mais dans l'observation III, il eût eu un sac incomplet et l'adhérence charnue naturelle eût précédé le glissement du côlon, comme cela avait lieu, d'ailleurs, dans une pièce récemment présentée par Ricard.

IMPEIMEBIE LEMALE ET C'S HAVRE

A LA MÊME LIBRAIUIE

HAHN, bibliothécaire en chef de la Faculté de médecine de Paris. — Vocabulaire médical Allemand-Français, contenant tous les mots techniques omis dans les dictionnaires allemands-français. Prix cartonné 6 francs

UUEPPE et VAN ERMENGEM. — Manuel technique de Microbiologie, édition française.

CcUc édition a pour base l'ouvrage du D"" HUEPPE, mais ce n'est

pas à proprement parler une traduction, la matière et les figures

eiant plus que doublées dans l'édition française. 70 figures et 2 planches en chromo. Pris 16 francs

HEYDENREIGH (Alb.\ professeur de clinique chirurgicale à la Faculté de Nancy. — Thérapeutique chirurgicale contemporaine, 1 vol. in-8 raisin de 300 pages. Prix 6 francs

BRADEE Y. — L'iodisme.Pr. 5 Ir.

DEOUET. ancien interne des hôpitaux. — De l'analgésie chloroformique dans les accouchements naturels. Pr. 3 fr. 50

FESTAL, ancien interne des hôpitaux. — Recherches anatomiques sur les veines de l'orbite, leurs anastomoses avec les veines des régions voisines, avec planches. Pr. 3 fr.

.TOCQS, ancien interne des hôpitaux.

— Des tumeurs du nerf optique. Prix 4 fr.

LAUilET. — Rapports des éruptions cutanées avec les suppurations. Prix. . . . 2 fr. 50

LUBET-BAEBON, ancien interne des hôpitaux. — Étude sur les paralysies des muscles du larynx. Prix 3 fr.

PIGXOL, ancien interne des hôpitaux.— Recherches sur quelques signes stéthoscopiques. Prix 2 fr. 50

VALLIX, ancien interne des Hôpitaux. — Situation et prolapsus des Ovaires, avec planches. Prix 4 fr.

WEBEPt, ancien interne des hôpitaux.— Contribution à l'étude anatomo- pathologique de l'artério -sclérose du cœur

(scléroses du myocarde), 2 planches en héliogravure. Prix i fr. 50

IMPEIMERIE LEMALE ET C^% HAVRE

COLUMBIA UNIVERSITY LIBRARIES

This book is due on the date indicated below, or at the expiration of a definite period after the date of borrowing, as provided by the rules of the Library or by spécial arrangement with the Librarian in charge.