PREMIÈRE PARTIE

I. Historique. — L’existence des kystes osseux, nullement indiquée dans les écrits des auteurs anciens, fut cependant constatée avant les recherches de Dupuytren parJ.Hunter (1).

«Parmi les tumeurs des os, dit ce chirurgien, il s’en trouve une espèce qui consiste dans l’accumulation d’une substance probablement

(1) Leçons sur les principes de la chirurgie , pages 632 et suiv. , traduct. de G. Riehelot.

formée par de la lymphe coagulable. Cette tumeur peut être rangée au nombre des tumeurs enkystées. C’est surtout, ajoute-t-il, dans l’os maxillaire inférieur que j’ai rencontré ces tumeurs, dont les parois sont formées par une lame osseuse fort mince qui se brise aisément. » En outre, il nous apprend qu’il conservait des pièces anatomiques où l’on voyait un vaste foyer purulent ne plus être entouré que par une coque osseuse fort mince.

Bordenave (1), dans son Mémoire sur les exostoses , a décrit divers états pathologiques qui offrent des traits si frappants de ressemblance avec les kystes osseux que je n’hésite pas à les ranger parmi ces produits anormaux.

Toutefois, pour me conformer au principe d’équité qui doit incessamment conduire la plume de l’historien , j’ai hâte de reconnaître que les recherches de Dupuytren ont surtout contribué à rationaliser le traitement de cette maladie par les vives lumières qu’elles ont répandues sur sa nature et son diagnostic.

il. Division. — La diversité des produits renfermés dans les kystes osseux doit servir de base à leur division. Ces produits sont solides ou liquides ; mais comme l’observation les a mon trés réunis dans la même cavité, il est convenable d’admettre une troisième espèce, c’est-à-dire des kystes à produits mixtes.

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Kystes liquides. — Les produits liquides sont formés par de la sérosité pure ou mélangée de sang, par du pus, des hydatides, des matières muqueuses. Dans un cas, j’ai rencontré une substance analogue au mélicéris. Cette énumération des variétés pathologiques offertes par les kystes osseux pourrait suffire dans un travail purement dogmatique, mais elle cesse de l’être sur le terrain de la pratique , où j’ai surtout à cœur de me placer. Aussi ai-je hâte d’interroger l’observa-

(1) Mémoires de V Aca Jémie de chirurg . , observ. I, III, V.

tion , et de lui demander des faits qui justifient la division que j’ai adoptée.

lrc OBSERVATION.

Kyste séreux.

Un jeune homme portait à la partie antérieure du rebord alvéolaire de l’os maxillaire supérieur une tumeur que la crépitation lit reconnaître pour un kyste. On l’incisa, et un flot de liquide jaillit aussitôt. Au dire du père du malade, une ponction faite peu de temps auparavant avait donné issue à beaucoup d’eau (1).

Nous avons dit qu’au lieu d’être limpide, transparente, la sérosité se trouvait quelquefois mélangée de sang; l’observation suivante va le prouver.

IIe OBSERVATION.

Kyste séro-sanguin.

J’ai vu un homme de trente ans environ qui portait sur la face antérieure du bord alvéolaire supérieur, de chaque côté de la ligne médiane, une tumeur d’un bleu violet, dépressible, mais non crépitante. L’une de ces tumeurs offrait le volume d’une noix ordinaire, l’autre avait celui d’un petit œuf de pigeon; cette dernière soulevait un peu la joue, et remontait jusque dans la fosse canine. L’incision de ces tumeurs donna issue à un liquide sanguinolent. L’exploration de la cavité avec le doigt permit de constater sur toute l’étendue de sa surface la présence d’une membrane en général assez lisse, et comme veloutée en quelques points.

On peut lire dans les Leçons de Dupuytren la description détaillée d’un fait analogue (2).

(1) Leçons orales, t. i n , p. 1.

(2) Loc. cit.j p. 22.

IIIe OBSERVATION.

Kyste muqueux.

Un jeune homme portait au côté droit de la mâchoire inférieure une tumeur qui répondait au milieu des dents molaires : plus saillante en dehors qu'en dedans, dure, du volume d’un œuf de pigeon, elle existait depuis un an; toutes les dents étaient saines, excepté la première molaire.

Avec un bistouri poussé avec force entre la gencive et la joue, Runge, l’auteur de cette observation, pénétra dans la cavité de la tumeur d’où s’écoula une matière muqueuse. La cavité était recouverte d’une substance membraneuse dans toute son étendue. Après six mois de traitement, elle se rétrécit, et la guérison fut complète, sans difformité, l’os ayant repris son volume naturel (1).

La science possède sans doute un plus grand nombre de faits semblables; mais comme ils sont pour la plupart calqués sur le même type, je crois convenable de ne pas les reproduire, et de rechercher immédiatement les causes qui paraissent agir le plus directement sur leur production.

III. Étiologie des kystes. — L’étiologie des kystes osseux est assez obscure. Ils se développent quelquefois à la suite d’un coup, d’une chute, ou de toute autre violence exercée sur les os maxillaires. L’avulsion d’une dent peut en être la cause efficiente.

Leur mode de formation, dans ce cas, a été fort bien indiqué par Dupuytren.

Un morceau d’aliment peut s'introduire dans l’alvéole, oùilséjourne. Agissant comme un corps étranger, il y détermine une inflammation légère, avec sécrétion d’un liquide plastique, qui s’organise lentement, et finit par constituer un véritable kyste.

Il peut être difficile de s’opposer au développement de ce travail morbide, qui quelquefois est marqué par l’affaissement des bords de

(1) Dissert, de morbis prœcipuis sinuum ; Haller, Disp . chirurg., t. i, p. 216.

l’alvéole, et même par son entière occlusion sur le fragment de bol alimentaire déposé dans sa cavité. C'est bien là le cas de la malade dont Dupuytren rapporte l’histoire (1).

Après avoir incisé un kyste séro-sanguin qu’elle portait dans l’épaisseur de la mâchoire inférieure , et évaeué tout le liquide qu’il contenait, il aperçut dans le fond de la cavité une masse solide, qu’il retira avec la curette, et que l’on trouva analogue à l adipocire.

Cette masse fut regardée par le chirurgien comme une transfor mation graisseuse d’un morceau d’aliment introduit dans le kyste.

De toutes les causes, la carie dentaire est celle qui paraît exercer, sur l’origine des kystes osseux , l’influence la plus directe.

Il est rare, en effet, de les voir se développer chez une personne dont les dents ont toujours été saines.

Constatons toutefois l’insuffisance de cette cause pour expliquer la formation des produits fibreux, qui eontituent la majeure partie des kystes solides.

Reconnaissons pour eux une prédisposition insaisissable sans doute dans sa nature, mais appréciable dans ses effets, qui, sous quelques rapports, ont une certaine ressemblance avec ceux des tumeurs sarcomateuses proprement dites.

Quant aux kystes dont la cavité renferme du pus , ils reconnaissent pour cause une inflammation suppurative qui toujours, d’après J. Hunter, débute par le centre des os; c’est là en effet, comme il a soin de le faire remarquer, que se distribuent les vaisseaux sanguins.

IVe OBSERVATION.

Kyste purulent.

La première observation du mémoire de Bordenave présente un de ces kystes purulents développé dans l’os maxillaire inférieur. Une portion de la mâchoire offre un gonflement ovoïde; les dents sont saines, les gencives en très-bon état.

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(t) Loc. cit obs. hi, p. 9.