NÉCROSE DU FRONTAL. — HÉMORRHAGIE INTRA-ARACHNOÏUIENNE (I

{Résumé.)

Homme, 32 ans, chute sur le côté gauche du front, suivie de perte de connaissance. Il n’y avait pas de plaie des téguments, mais il y avait un gonflement considérable de régions frontales et orbitaire gauches. Sept mois après, il put reprendre son travail, mais, à cette époque, la région orbitaire gauche qui était restée tuméfiée, s’abcéda et depuis lors, des abcès continuèrent à s’ouvrir à ce niveau toutes les 2 ou 3 semaines. Plus tard, l’intelligence s'affaiblit, et ce symptôme, joint à une céphalalgie persistante, engagea le malade à entrer à l’hôpital, le 6 novembre 1856.

A son entrée, on le trouve dans l’état suivant: assoupissement; il n’a pas l’air de comprendre ce qu’on lui dit : sensibilité conservée.

Quelques jours après, une amélioration notable se produit: la mémoire revient, la parole est nette, les membres ont repris leur force.

Le 25 novembre, le malade s’enivre, mais au milieu de son ivresse, à 10 heures du soir, il est pris de vomissements, d’un violent mal de tête et de convulsions épileptiformes, plus fortes du côté gauche, accompagnées de cyanose de la face et des extrémités, d’écume à la bouche, le tout alternant avec une contracture générale. Le lendemain matin, il est dans le coma; résolution complète des muscles, respiration stertoreuse; mort à 10 heures du matin.

Autopsie. — On trouve un caillot mou, noirâtre, étalé sur les circonvolutions de la face supérieure de l’hémisphère droit du cerveau. Au-dessous de lui, la pulpe cérébrale, quoique comprimée, est saine et se sépare aisément de la pie-mère, saine aussi. L’hémisphère droit est normal. — A gauche, les lobes postérieur et moyen sont sains. Le lobe antérieur est presque tout entier remplacé par une tumeur enkystée, enveloppée de toutes parts, sauf en avant, par de la substance cérébrale ramollie. Cette tumeur a le volume et la forme d’un gros œuf de poule. Par son extrémité antérieure, elle adhère à la dure-mère qui est perforée et repose au niveau du point de jonction des portions verticale et horizontale duooronal, sur une portion d’os nécrosée, de telle

(1) Binet, de Genève. — Société médicale d’observation, 1837 et Bulletins de la Société anatomique, 1837. Page 14. — Cité par Bauchel : Des lésions traumatiques de l’encéphale, thèse d’agrég. i’aris, 1800, p. 136.

sorte que la cavité du kyste purulent communique avec la cavité de l’orbite. En arrière, il répond à l’extrémité antérieure de la corne frontale du ventricule latéral qu’il n’a pas déformé, et dans lequel il ne fait pas saillie. La cavité du kyste renferme environ 50 grammes de pus bien lié, crémeux, non fétide. Ses parois sont formées par une membrane homogène résistante, de 3 à 4 millimètres d’épaisseur.