OBSERVATION L

HÉMIPLÉGIE GAUCHE ANCIENNE. — SECONDE ATTAQUE D’APOPLEXIE. — CONTRACTURE, RUPTURE DE LA PAROI VENTRICULAIRE AU-DESSUS DU CORPS OPTO -STRIÉ (1).

Gavant Marie, âgée de 63 ans, est hémiplégique du côté gauche depuis 1871. L’hémiplégie est survenue brusquement: la malade portait un jour son linge au lavoir quand elle sentit un étourdissement, s’atïaissa et perdit connaissance. Quand elle revint à elle, elle était paralysée de tout le côté gauche.

Elal actuel, 15 janvier 1876. La malade paraît assez intelligente : elle se distrait en lisant. Elle a bien conservé la mémoire et peut rendre compte de ses antécédents. La face est légèrement déviée: le sillon naso-labial gauche est effacé, et la commissure labiale du même côté est abaissée. Pas de déviation de la langue. Le membre supérieur gauche est paralysé et rigide dans la demi-flexion : les doigts sont fortement fléchis dans la paume de la main. Le membre inférieur gauche est moins rigide que le bras : la malade peut fléchir la jambe volontairement. Elle peut marcher en s’appuyant sur une chaise ou sur une canne, sensibilité conservée. Jamais de convulsions épileptiformes.

Rien de nouveau dans l’état de la malade pendant le courant de l’année 1876.

Le 3 janvier 1877, s’étant levée comme à l’ordinaire, elle ressent tout à coup un grand malaise : elle se dirige vers un fauteuil, mais à peine assise elle perd connaissance. La face est rouge, sueurs abondantes, vomissements alimentaires, relâchement des sphincters. Stertor. Raideur tétanique générale, et, une ou deux minutes après, secousses convulsives prédominant dans les deux membres supérieurs mais plus prononcées à gauche qu’à droite. La malade est transportée aussitôt à l’infirmerie et placée dans le service de M. Charcot où on la trouve dans l’état suivant:

Perle complète de connaissance, pupilles égales : les globes oculaires exécutent des mouvements lents de dehors en dedans

(1) Observation communiquée par M. Oulmont.

et (le dedans en dehors. Respiration régulière non brayante. Commissure labiale légèrement abaissée et déviée à droite : la malade fume la pipe.

Les membres du côté gauche ont conservé la rigidité qu'ils présentaient avant l’attaque. Le membre supérieur droit est légèrement contracturé: le coude et les phalanges sont à demi-fléchis, on peut leur imprimer des mouvements en surmontant une résistance modérée. Le membre inférieur droit présente également une contracture modérée, mais néanmoins très-appréciable.

Mort le 4 janvier, à 6 heures du soir.

Autopsie. Ecchymose et léger épanchement sanguin en nappe à la surface des deux hémisphères du cervelet. Les artères de la base de l’encéphale sont très-athéromateuses. Le cerveau étant placé sur la table, la face inférieure dirigée en haut, on remarque sur le pont de varole une dépression arrondie de un centimètre de diamètre environ, à bords irréguliers, et présentant par places une coloration ocreuse. Cette dépression est située au milieu du pont de varole du côté droit de la ligne médiane.

Elle présente tous les caractères extérieurs d’un ancien foyer hémorrhagique superficiel. Après avoir enlevé la pie-mère on voit se dessiner très-distinctement de chaque côté une bandette grise et très-légèrement déprimée qui partant de chacune des bords latéraux du foyer se dirige dans le pédoncule cérébelleux moyen où elle se termine en s’effilant en pointe. Leur réunion constitue par conséquent une sorte de cravate transversale, large de un centimètre et étendue d’un pédoncule cérébelleux moyen à l’autre.

Il parait très-probable que cette altération soit le résultat d’une dégénération secondaire des libres transversales superficielles du pont de varole. La pyramide antérieure droite est grise, molle et plus petite que celle du côté gauche. Sur les coupes de la moelle on constate un îlot grisâtre de dégénération descendante à la partie postérieure du cordon latéral du côté gauche. Les pédoncules cérébraux sont symétriques et paraissent normaux.

Les ventricules latéraux sont remplis de sang fraîchement coagulé. La paroi interne du ventricule latéral gauche est le siège d’une vaste déchirure située à 1 centimètre à peine au-dessus du corps opto-strié. Cette déchirure communique avec un vaste foyer hémorrhagique qui s’étend jusqu’à l’extrémité inférieure de la capsule externe et de l’avant-mur. Un examen attentif montre quo ce foyer a simplement décollé le corps opto-strié qui est refoulé en masse vers le ventricule et qui a rompu les faisceaux fronto-pariétaux du centre ovale dans toute leur épaisseur. — L 'hémisphère droit est sain.