POUVOIR LIPASIQUE ET TUBERCULOSE

SOMMAIRE. — Rôle des lipases ; action sur le bacille de Koch ; lipase et immunité antituberculeuse ; le pouvoir lipasique sanguin chez les tuberculeur. — Rechercires sur le pouvoir lipasique des cobayes tuberculeux ; essais d'augmentation de ce pouvoir.

Nous n’insisterons pas sur le rôle très important des lipases soit dans la digestion des graisses soit dans les mouvements des graisses à l’intérieur de l’organisme animal ; nous ne dirons rien non plus de l’action des lipases dans l’autolyse aseptique 1n vitro et dans l’autolyse pathologique in vivo des différents tissus. Aussi intéressantes que soient ces questions, elles sont en dehors de notre sujet. Nous résumerons seulement ce que nous savons actuellement de l’action des lipases sur le bacille tuberculeux.

Cette action n’est pas inattendue pour qui sait que l’enveloppe du bacille tuberculeux humain, cultivé sur bouillon peptoné glycériné, contient de 30 à 4o % de substances lipoïdes. D’après Goris (13), ce sont des acides gras libres, des glycérides d'acides gras volatils, d'acides

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gras saturés et d'acide oléique, des cires difficiles à saponifier ct formées surtout de laurate de mykol, un éther particulier (hyalinol) dédoublable en acide crotonique et substance odoriférante (jasmin ou mimosa), un phospholipoïde, de la cholestérine et des substances sulfurées dégageant une odeur alliacée pendant la sapontfication de la matière grasse, L’acido-résistance du bacille est due à ces substances lipoïdes qui l'imprègnent.

Les premiers essais de saponification de ces matières grasses ont été réalisés par Fonres (14). Cet auteur isola des ganglions tuberculeux un ferment qu’il appela {uberculocirase. Ce ferment saponifie la graisse extraite du bacille à l’aide de la dissolution par le xylol suivie

d’une précipitation par l'alcool absolu et d’une émulsion

dans Peau distillée ; il faitapparaître des corps solubles dans l’alcool, cristallisant par refroidissement ; ce sont des cristaux d’acides gras palmitique et stéarique, fusibles à + 75°.

N. FrxssiNGer (7) montre ensuite que la lipase extraite de la chenille de la mite des abeilles, — chenille dont l’immunité contre le bacille de Koch a été si bien mise en évidence par MÉTALNIKOFF (15), — produit elle aussi la saponification de cette graisse. ,

Cependant ce n’était là qu’une démonstration chimique de Phydrolyse des lipoïdes bacillaires sous l'influence de la lipase, N. FiessiNGeR et P.-L. MARIE (16) la poussèrent plus loin, en montrant que la lipase extraite, soit des suppurations tuberculeuses, soit de la chenille de la mite des abeilles, exerce une action caractéristique sur le bacille de Koch. En faisant agir sur.

des émulsions de ce dernier des quantités définies de liquide lipasique, pendant 24 heures à + 52e et en centrifugeant ensuite, ils obtinrent des bacilles dont l’enveloppe graisseuse semblait attaquée : en effet les éléments microbiens apparaissent plus grêles et granuleux par Ja coloration suivant la méthode de Fonres. De plus en maintenant les bacilles, après l’action de la lipase, pendant 24 heures dans une solution de trypsine ou de protéase à 1 %, eten les colorant ensuite par la méthode de FoxTes, ces auteurs conslatèrent des figures de bactériolyse intense : les bâtonnets acido-résistants ont presque entièrement disparu et sont remplacés par de nombreuses granulations colorées en violet. La lipase avait donc sensibilisé les bacilles, les avait rendu vulnérables par les ferments protéolytiques.

Tout naturellement ces faits ont permis d'émettre une hypothèse sur le rôle actif des lipases dans la défense antibacillaire de l’organisme, surtout lorsqu’on les rapproche d’autres considérations que nous allons maintenant exposer. E

Les sérums d'homme et de chien sont environ quatre fois plus riches en lipase que le sérum de cobaye: peutêtre est-ce à cette circonstance que le cobaye doit sa grande sensibilité à l’infection tuberculeuse ?

D'autre part les chenilles de la mile des abeilles sont, comme l’a montré METALNIKOFF, immunisées contre l’infection par les bacilles tuberculeux qu’elles détruisent avec une rapidité extrême lorsqu'ils sont introduits par inoculation dans leurs tissus; or du corps de ces chenilles N. FIEssiNGER a pu extraire une lipase très active,

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que Perrzorr (17) a même isolée de la poudre sèche de chenilles.

En médecine humaine, on a constaté que le pouvoir lipasique du sang est considérablement diminué chez les tuberculeux et qu’il l’est d'autant plus que l’état du malade est plus grave. Nous ne cilerons que quelquesuns des résultats obtenus par les auteurs en utilisant le procédé d’Hanrior pour le dosage de la lipase sanguine.

CLerc (18) rapporte 29 observations de malades atteints de tuberculose :

« Sur 21 malades fortement hypolipasiques (index lipolytique de 5 à 9) uu seul a survécu plus d'un mois et n'a pu être suivi plus longtemps, un autre est mort au bout de 2 mois 1/2; les autres ont tous succombé dans un délai rapide. Sur les 8 malades dont la lipase était plus ou moins active, un seul est mort d accidents péritonéaux. »

PisNiATCHEVSKY (cilé par CALMETTE (19), p. 458) a étudié les varialions du pouvoir lipasique chez des centaines de luberculeux dans les hôpitaux de Pétrograd. Alors que chez les individus sains la moyenne du pouvoir lipasique est de 13 à 14 elle descend à 4 et même à 2,5 chez les malades gravement ätteints. Lorsque l'état des malades s'améliore, on observe une élévation de l'énergie lipolytique.

Les recherches de GuEGuErcnKoRIsS (20) ont porté sur 8 sujets sains et sur 36 atteints de tuberculose à différents degrés : l'index lipolytique des sujets sains est de 12 à 13, tandis qu’il Lombe à 6 et même à 3 dans les cas graves de tuberculose. La diminution brusque de l'index permet de soupçonner une issue fatale,