EXPÉRIENCES SUR DES POUMONS ISOLÉS DU CORPS DÉMONTRANT

l’action de la respiration artificielle par insufflation sur

Dans les expériences qui précèdent, la soufflerie remplit le rôle des mouvements inspirateurs du thorax et du diaphragme. En aspirant l’air de la cloche elle crée une inégalité de pression entre la surface des poumons et les surfaces internes des canaux pulmonaires. Celle de l’atmosphère l’emportant sur celle.de l’intérieur de la cloche force l’air à pénétrer dans les canaux aérifères et le sang dans les vaisseaux. Le mouvement d’expiration se produit par un changement inverse dans les pressions. En chassant de l’air dans la cloche, la soufflerie y provoque un excès de pression qui, l’emportant sur celle de l’atmosphère, force l’air et le sang à sortir des canaux pulmonaires. Avec ce mode de respiration, on s’explique très bien l’influence que les mouvements de dilatation et de resserrement des poumons exercent sur la circulation pulmonaire. Mais, comme il est bien établi que chez les animaux dont la poitrine a été ouverte ou ses mouvements paralysés par une cause quelconque, il est possible de leur entretenir la vie, pendant un certain temps, avec la respiration artificielle par insufflation, j’ai voulu m’assurer si l’entretien de la vie est dû, non pas à l’oxygénation du sang ainsi que le pensent les physiologistes, mais plutôt à l’influence des mouvements de dilatation et de resserrement des poumons sur la circulation pulmonaire. Que pendant un mouvement d’inspiration les poumons aspirent du sang en même temps que de l’air ; que pendant un mouvement d’expiration ils expulsent de leurs canaux du sang et de l’air, cela se comprend à merveille, attendu que par l’inspiration il se produit une tendance au vide dans les canaux aérifères et

sanguins, et que dans l’expiration ils se rétrécissent. Ce qui se comprend moins, c’est que l’insufflation dus poumons détermine une dilatation des vaisseaux pulmonaires avec tendance au vide et aspiration du liquide sanguin. C’est cependant ce qui a lieu. Sous l’influence de l’insufflation des poumons, il se produit une dilatation de l’artère pulmonaire et de ses divisions ainsi que des rameaux et branches d’origines des veines du même nom ; par suite de ce mouvement de dilatation le sang afflue dans le poumon et le C. D. diminue de volume. A son tour, le mouvement expiratoire dû à l’élasticité des poumons chasse dans le C. G. une partie du sang contenu dans les vaisseaux pulmonaires ; le C. G. le lance dans les artères, d’où retour à la vie lorsque l’insufflation est pratiquée à temps sur des animaux en état de mort apparente.

C’est par hasard que j’ai été amené à découvrir cette action vaso-dilatatrice de l’insufflation pulmonaire. Dans les expériences que j’ai faites sur le chien et sur le lapin, il m’est arrivé d’insuffler les poumons après avoir sectionné l’artère pulmonaire et ouvert l’oreillette gauche de manière à voir les orifices des veines pulmonaires. Alors j’ai constaté que le sang qui baignait les orifices de ces vaisseaux disparaissait pendant l’insufflation pour pénétrer dans les poumons, et qu’il en sortait lorsque je les laissais revenir sur eux-mêmes. En répétant plusieurs fois ces insufflations, le sang qui entrait et sortait de l’artère et des veines pulmonaires ne tardait pas à devenir écumeux, preuve certaine que le mouvement insufflateur faisait pénétrer à la fois de l’air et du sang dans ces vaisseaux.

Bien que ces faits suffisent pour démontrer l’action dilatatrice que l’insufflation pulmonaire exerce sur les canaux sanguins, j’ai tenu à établir cette action d’une façon plus démonstrative. Pour cela je prends les poumons d’un mouton, j’introduis dans la trachée un tube sur lequel elle est liée ; je passe une ligature fortement serrée autour des bronches droites, par exemple, de manière à simplifier l’expérience en

n’agissant que sur un poumon. Je place dans la veine pulmonaire gauche et dans la branche de l’artère deux bouts de tubes en caoutchouc ayant le calibre de ces vaisseaux et destinés à s’opposer à leur aplatissement.

Deux tubes en verre munis de soupape permettant l’aspiration sont introduits à travers les bouts de caoutchouc, l’un dans la veine, l’autre dans l’artère préalablement remplies d’eau colorée par du sang. Ces deux vaisseaux sont liés sur les tubes de verre qui plongent par leurs extrémités libres dans des vases contenant aussi de l’eau colorée par du sang.

Après avoir ainsi disposé les conditions de l’expérience il suffît d’insuffler le poumon pour voir l’eau colorée s’élever dans les deux tubes et pénétrer dans les vaisseaux pulmonaires. En raison de la disposition des soupapes, l’eau qui est entrée dans les vaisseaux n’en sort pas dans l’expiration.

L’expérience ayant été répétée de façon à ne laisser aucun doute, j’ai retiré le tube placé dans la veine pulmonaire et l’ai réintroduit par son extrémité libre de manière à ce que la soupape, disposée en sens contraire, permit la sortie du liquide contenu dans la veine tout en s’opposant à l’action aspiratrice. Dans ces conditions l’insufflation du poumon était accompagnée d’une aspiration beaucoup plus énergique dans l’artère pulmonaire, et l’expiration donnait lieu à un écoulement de liquide par le tube placé dans la veine.

L’action aspiratrice de l’insufflation pulmonaire sur les vaisseaux des poumons, ayant été mise en évidence, il est facile d’en expliquer le mécanisme. En effet, l’insufflation augmente le volume des poumons dans tous les sens et en développe considérablement la surface. Ce développement ne peut s’opérer que par l’allongement, l’agrandissement et l’écartement des canaux aérifères. En s allongeant, en s’écartant l’un de l’autre et en se dilatant, ces canaux impriment forcément des mouvements analogues aux vaisseaux qui les accompagnent, c’est-à-dire aux branches de l’artère pulmonaire, à leurs divi-

sions, aux capillaires, aux rameaux d’origines des veines pulmonaires et à celles-ci.

Dans cette expérience que fai renouvelée plusieurs fois il n’y a pas à invoquer l’action de l’oxygénation du sang sur la circulation pulmonaire ; ce sont tout simplement des phénomènes hydrodynamiques faciles à comprendre.

Pourquoi en serait-il autrement lorsque Ton pratique l’insufflation sur un animal dont la poitrine est ouverte ? Tous les physiologistes savent qu’aussitôt l’ouverture de la poitrine les poumons reviennent sur eux-mêmes ; que par suite l’artère pulmonaire, le ventricule et l’oreillette droits se dilatent considérablement tandis que l’oreillette gauche, l’auricule surtout, s’affaissent. Il en est de même du ventricule gauche qui se resserre et ne lance plus qu’une faible quantité de sang noir dans les artères dont la tension s’abaisse rapidement au point que, sur les lapins, on voit les carotides s’aplatir et prendre une couleur blanchâtre dans laquelle on observe, par intermittence, la circulation d’un filet noirâtre qui est l’indice d’une contraction cardiaque, derniers efforts d’un ventricule qui malgré sa bonne volonté s’arrête parce que, ne recevant plus de sang des poumons, il n’a rien à chasser dans les artères.

Que dans ces conditions on vienne à pratiquer l’insufflation pulmonaire, aussitôt la scène change d’aspect. Et pourquoi ? Parce qu’en dilatant les canaux aérifères par l’introduction de l’air on dilate en même temps les divisions de l’artère pulmonaire, ce qui permet au sang accumulé dans le C. D., et dans le tronc principal de ce vaisseau d’affluer dans ses divisions et les capillaires du champ respiratoire, d’où il est chassé, par l’affaissement des poumons, dans le C. G. et de là dans les artères. En répétant plusieurs fois la même manœuvre on arrive à faire cheminer dans le système artériel le sang accumulé dans les veines et à ressusciter un animal.

ARTICLE VI