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du tracé sphygmographique s’abaisser dans l’inspiration et s’élever dans l’expiration.

En respirant largement, la bouche ouverte, on obtiendrait un effet inverse, mais à un faible degré.

D’après ce célèbre physiologiste, ces phénomènes s’expliqueraient par l’augmentation ou la diminution de pression que les mouvements respiratoires exercent inversement autour de l’aorte soit dans la poitrine soit dans l’abdomen.

Lorsque l’inspiration est difficile comme dans le cas où la bouche et une narine sont fermées « le sang des artères de la périphérie, écrit Marey, reflue en partie dans l’aorte thoracique qui est dilatée comme le sont les vaisseaux au-dessous d’une ventouse. Aussi devra-t-on voir baisser la pression moyenne dans les artères des membres; c’est en effet ce qui a lieu. — Dans l’expiration, l’inverse se produit. L’air ne peut s’échapper assez vite sous l’influence de la rétractilité du poumon; les muscles expirateurs viennent seconder l’élasticité pulmonaire pour expulser l’air au dehors. Alors, l’aorte thoracique, au lieu d’être dans un vide virtuel comme cela arrive dans les conditions normales, se trouve au contraire comprimée à sa surface et chasse du sang dans les artères périphériques (1). »

Les faits que je viens de signaler doivent recevoir une autre interprétation subordonnée aux lois de la circulation pulmonaire.

Ainsi, d’après la première loi, tout mouvement inspirateur attire le sang du C. D. dans les divisions de l’artère pulmonaire, tout en retenant dans l’ensemble des veines pulmonaires, celui qui se dirige vers le C. G.

D’après la seconde loi tout mouvement expirateur chasse dans le C. G. le sang contenu dans les capillaires du champ respiratoire, les ramuscules, rameaux et branches des veines pulmonaires. Or , si dans l’inspiration le sang est en partie retenu dans les veines pulmonaires comme je le soutiens, il

(1) Marey, loc. cit. page 289 et suiv.

n’arrive plus qu’en moindre quantité au C. G. ; d’où abaissèment de la tension artérielle constaté par Ludwig et autres physiologistes au moment de l’inspiration.

Si, au contraire, l’expiration porte le sang des veines pulmonaires dans le €. G., celui-ci le chassant dans les artères doit en augmenter la tension ; c’est ce qui a lieu.

Les faits signalés par Marey dans les cas de respiration avec la bouche et une narine fermées sont soumis à la troisième loi d’après laquelle la circulation de l’air et du sang dans les poumons sont des faits en-état de suppléance corrélative, c’està-dire, que si l’air entre difficilement dans le- poumon, il est remplacé par le sang et réciproquement.

Avec cette loi il est facile d’expliquer l’abaissement de la tension artérielle ou son élévation au moment d’une inspiration ou d’une expiration difficiles. En effet, lorsque l’air entre difficilement dans le poumon c’est, par suite d’inégalité de pression entre les deux fluides, le sang qui affluant dans ce viscère, même par un mouvement rétrograde, prend une partie de la place de l’âir ; d’où il s’en suit que, le Y, G. ne pouvant chasser ce qu’il ne reçoit pas, la tension artérielle baisse fatalement.

Dans l’expiration difficile c’est un effet contraire. La compression exercée sur les capillaires du champ respiratoire et sur l’ensemble des veines pulmonaires d’une part par l’élasticité du poumon et par le retrait de la cavité thoracique, d’autre part par l’augmentation de la pression de l’air sortant difficilement des canaux aérifères, force le sang accumulé dans le poumon à cheminer rapidement vers le V. G. qui le lance à flots dans les artères et en augmente la tension.

Je ne conteste pas que le plus ou moins de compression subie par les artères contenues dans l’abdomen et le thorax ne puisse, à un certain degré, exercer comme l’a soutenu Marey une influence sur la tension artérielle; mais ma conviction, c’est que 1 abaissement de cette tension pendant l’inspiration et son élévation pendant l’expiration ne peuvent s’expliquer que par

les lois de la circulation pulmonaire dont ils sont l’expression.

D’ailleurs, s’il restait du doute dans l’esprit du lecteur, il sera vite dissipé par l’examen d’autres tracés fournis par Marey.

Cet auteur fait remarquer que l’inspiration et l’expiration font varier la fréquence des battements du cœur, surtout lorsqu’il y a difficulté de passage de l’air dans les voies respiratoires. « On voit, dit-il page 253, dans ces cas la fréquence des battements du cœur augmenter dans l’expiration et diminuer dans l’inspiration. La figure 86 montre cet effet que l’on retrouve plus prononcé dans la figure 92. » (Voir pl. VI, fig. 3).

Cette influence n’est pas due comme le pense Marey à l’action alternativement favorable et défavorable que la pression intrathoracique exerce sur les systoles du ventricule. Les contractions du V. G. qui force, en cet état, les organes environnants à s’accommoder à sa forme sont trop énergiques pour subir l’action de variations, d’ailleurs faibles, dépréssions intra-thoraciques. Elle s’explique facilement par les lois de la circulation pulmonaire.

En effet, dans l’expiration le sang chassé des poumons par les veines pulmonaires arrive en abondance au V. G. et en précipite les battements par son action excito-motrice sur l’endocarde. Dans l’inspiration, le sang étant attiré dans le poumon, son cours est pour le moins ralenti dans les veines pulmonaires ; de sorte que circulant en plus faible quantité vers le V. G., ce dernier, moins excité, se ralentit.

L’effort exerce sur la tension artérielle et sur le pouls une influence représentée par Marey, dans les figures 90 et 91 de son ouvrage.

La figure 90 que je reproduis (Voir pl. VI, fig. 2), montre qu’aussitôt le début de l’effort le tracé s’élève en 3 pulsations de b. en c., pour se maintenir à la même hauteur pendant 2 autres pulsations, et descendre ensuite graduellement. Marey attribue cette élévation subite à la compression exercée par l’effort sur l’aorte intra-thoracique et intra-abdominale, et

l’abaissement de la tension au débit plus rapide qui se fait par les artères périphériques.

Je ne nie pas que la compression intra-thoracique et abdominale provoquée par l’effort ne puisse causer une augmentation de la pression artérielle ; mais ce n’est là qu’une cause secondaire: la preuve, c’est que la pression, d’après le tracé, baisse après cinq pulsations, bien que T effort continue. Je sais bien que Marey attribue ce fait à un débit plus rapide des artères périphériques. Mais qui ne sait que dans l’effort un grand nombre de muscles se contractent et entravent momentanément le passage du sang artériel dans les veines ?

La cause de l’élévation et de l’abaissement du tracé réside dans la circulation pulmonaire. Au moment où la glotte se ferme et que les parois thoraciques et abdominales se contractent, les capillaires du champ respiratoire ainsi que les origines et l’ensemble des veines pulmonaires subissent une compression qui chasse rapidement le sang vers le Y. G. qui à son tour, le lance dans l’aorte ; d’où élévation de la pression artérielle.

L’effort continuant, la circulation pulmonaire est entravée par la compression des capillaires du champ respiratoire et par la suspension de l’action hémospasique du thorax. Il en résulte que le V. G. ne pouvant plus envoyer qu’une faible quantité de sang dans les artères, leur tension doit nécessairement baisser.

Ces faits m’ont été démontrés, ainsi que je l’ai exposé plus haut, par l’augmentation de volume du V. G. au début de l’effort et sa diminution rapide qui se produit par la continuation de ce phénomène.

L’influence de l’effort sur le pouls se traduit aussi par une augmentation de fréquence. L’élévation de la fréquence du pouls en même temps que celle de la tension artérielle sont deux faits qui déposent contre la loi de Marey : Le cœur bal d’autant plus fréquemment qu’il éprouve moins de peine à se contracter.

Cette contradiction n a pas échappé à l’éminent physiologiste

qui essaie de T expliquer en attribuant (loc. cit., p. 298) l’élévation de la pression artérielle à la compression de l’aorte abdominale et thoracique, et la fréquence du pouls à celle que subit extérieurement le cœur dont les contractions sont aidées par ce fait.

Je considère que cette fréquence du pouls doit recevoir la même interprétation que celle qui se manifeste pendant l’expiration, c’est-à-dire qu’au début de l’effort le sang chassé en abondance dans le Y. G. le force à se contracter plus fréquemment et à augmenter son. débit.

Une tentative d’inspiration avec la glotte fermée abaisse la tension artérielle et diminue la fréquence du pouls. Ces faits sont parfaitement établis par la figure 92. (Voir pl. VI, fig. 3).

Marey, à qui je l’emprunte, explique l’abaissement du tracé par la tendance au vide qui appelle dans le thorax le sang du système artériel, et la diminution de la fréquence du pouls en disant : « Le cœur se trouvant dans un milieu raréfié, au lieu d’être secondé comme tout à l’heure par une pression extérieure, devra à chacune de ses contractions lutter contre la force nouvelle qui le sollicite à se dilater ; ses battements éprouvant plus de résistance, seront nécessairement plus rares » (1).

Ces phénomènes doivent recevoir une autre interprétation qui repose sur la troisième loi de la circulation pulmonaire. Au moment d’un effort d’inspiration, la glotte étant fermée, l’air extérieur ne pouvant pénétrer dans les conduits aérifères, celui qui y est contenu subit une diminution de pression qui fait que le sang afflue par l’artère pulmonaire et reflue par les veines du même nom dans les petits vaisseaux du poumon. En un mot, les poumons se congestionnent ; ce qui est facile à constater dans les expériences à inégalité de pressions pneumo-cutanées que je rapporterai plus bas.

Par suite de cette congestion qui est l’expression d’un ralentissement de la circulation pulmonaire, le V. G. reçoit moins de

(1) Marey, loc. eit., page 300.

sang ; par conséquent il se contracte moins fréquemment et ses ondées sanguines sont plus faibles ; d’où abaissement de la tension artérielle et diminution de la fréquence du pouls.

La suspension des battements du cœur par une inspiration profonde ne peut s’expliquer que par l’arrêt delà circulation pulmonaire. Le tracé recueilli par Marey sur Chauveau est bien remarquable : voir planche VI, fig. 4.

Marey émet à titre d’hypothèse que l’excitation du pneumogastrique par la distension considérable du poumon pourrait bien être cause de l’arrêt du cœur. Pour moi l’explication de ce fait est très simple. Sous l’influence d’une forte inspiration, surtout chez les sujets dont la capacité pulmonaire est très grande, le sang retenu dans les poumons n’arrive plus au V. G. qui diminue de volume et cesse de se contracter faute d’aliment.

Les faits que j’ai rapportés dans ce chapitre déposent d’une façon si évidente en faveur de la quatrième loi de la circulation pulmonaire que je crois inutile de m’y arrêter davantage.