VI

LA THÉRAPEUTIQUE DES LUXATIONS CONGÉNITALES DOIT COMPRENDUE UN ENSEMBLE DE MOYENS CORRÉLATIFS AUX DIFFÉRENS ÉLÉMENS ÉTIO- LOGIQUES QUI PRÉSIDENT A LEUk DÉVELOPPEMENT, ET NOTAMMENT LA SECTION SOUS-CUTANÉE DES MUSCLES RÉTRACTÉS ET l'aDJONCTION DES MOYENS MÉCANIQUES PROPRES A PRÉPARER, A EFFECTUER ET A CONSOLIDER LA RÉDUCTION DE CES LUXATIONS.

Il est à peine nécessaire de donner du développement à cette proposition; elle découle si naturellement, et j'ose dire si rigoureusement, de ce qui précède, que son seul énoncé suffît pour la faire admettre. En effet, s'il est parfaitement démontré que la rétraction musculaire est l'agent primitif des luxations congénitales, comme elle l'est des autres difformités articulaires, il on résulte la nécessité de leur appliquer le traitement chirurgical essentiel, appliqué avec tant de succès au traitement

des autres difformités de mè;ne origine; c'est-à-dire la section sous-culanée des muscles rétractés. Je n'ai pas besoin de m'étendrc sur la légitimité de cette conséquence, ni sur les conditions particulières propres à régler cette nouvelle application de la ténoiomie. Il me suffit de rappeler que la section des muscles de la cuisse peut s'elfectuer au môme titre, avec le même succès immédiat, et avec la même innocuité que celle des muscles de l'épine ou des extrémités, pourvu qu'on applique la méthode sous-cutanée dans toute la rigueur de ses principes : car ici les plaies sont nécessairement plus considérables et plus profondes ; elles réclament par conséquent une plus grande observance des précautions qui doivent les affranchir de tout travail d'inflammation suppurative et leur procurer le bénéfice de l'organisation immédiate. Ce n'est pas le lieu d'insister sur ces particularités ; je me bornerai à vous dire , pour le moment, que j'ai déjà appliqué neuf fois la section sous-cutanée des muscles à la cure des luxations congénitales sans aucun accident , et avec un complet succès immédiat, c'est-à-dire la disparition des principaux obstacles à la réduction. Vous jugerez, d'ailleurs, par une application que je vais faire sous vos yeux de celte méthode, de son importance, et des services qu'elle est capable de rendre au traitement des luxations congénitales.

Mais, par cela même que les luxations congénitales comprennent dan& leur constitution des altérations qui résultent de l'action des causes complémentaires et consécutives, la formule de leur traitement doit comprendre aussi des moyens parallèles à ces altérations. Enefifei, de ce que la myotomie est aussi rigoureusement et aussi logiquement indiquée dans le traitement de ces difformités que dans celui du pied-bot et des difformités de l'épine, il ne s'en suit pas que cette méthode doive réaliser les mêmes avantages dans les trois ordres de faits. Les conditions matérielles d'une luxation , le déplacement complet des surfaces articulaires et les altérations consécutives de ces surfaces et des annexes articulaires , sont des élémens différentiels qui changent beaucoup les conditions du problème thérapeutique dans les trois cas. De même que certains pieds-bots réclament un traitement mécanique consécutif, de même

que certains autres ne guérissent pas avec l'auxiliaire de ce traitement ajouté aux bienfaits de la lénotomie ; de même certaines luxations etsub luxations congénitales réclament le concours d'autres moyens appropriés aux conditions matérielles qui les différencient du piedbot, et qui les différencient entre elles; et c'est ainsi que certaines d'entre elles présentent des difficultés et des complications qui les rendent complètement réfractaires à la myotomie, aux agens mécaniques, enfin qui les rendent tout-à-fait incurables. Il y a donc dans les luxations congénitales, considérées au point de vue de leur constitution accomplie, des élémens d'origine différente, des conditions matérielles dedifférens ordres, des états et des produits différons de ces conditions, qui appellent une série de moyens corrélatifs pour préparer, effectuer, et consolider leur réduction. Mais nous voici parvenus sur les confins de la partie pratique de ce sujet, c'est-à-dire des questions qui ont plus directement trait à la réductibilité, à la réduction et à la permanence de la réduction des luxations congénitales : l'examen de ces questions formera, comme je vous l'ai dit, la matière d'une seconde conférence.