UN MÉMOIRE DE M. VELPEAU

(Eljiruraun en rkjrf br la J)itif,

IWTITULÉ :

FISTULE LARYNGIENNE

TRAITKE AVEC SUCCM AU MOT EN d'uNE OI-LeATIOH NOUVELLE.

MM. LARREY et ROTER, commissaires.

Paris, le 7 août i83a.

Le Secrétaire perpétuel de V Académie, pour les sciences naturelles , certifie que ce qui suit est extrait du procès-verbal de la séance du 6 août 1832.

Bien que l'art de guérir ait fait de trèsgrands progrès pendant les dernières guerres, les chirurgiens observateurs qui sont à la tête des hôpitaux rencontrent encore, dans la vaste

carrière qu'ils parcourent , des faits remarquables qui aux yeux du vulgaire passeraient pour autant d'objets merveilleux, si l'expérience , qui est impartiale , ne dissipait l'illusion et ne les faisait apprécier à leur juste valeur.

L'observation dont M. Boyer et moi sommes chargés de rendre compte , est un de ces faits curieux qui nous a paru digne de fixer l'attention de l'Académie.

Le sujet de cette observation communiquée par le docteur Velpeau , l'un des chirurgiens en chef de l'hospice de la Pitié , est un jeune artisan qui portait depuis plus d'une année une plaie fistuleuse aérienne au sommet du larynx, entre le cartilage thyroïde et l'os yoïde, avec perte de la voix, et présentant tous les phénomènes propres à ce genre de fistules. Elle reconnaissait pour cause une plaie transversale à la région désignée , faite par un instrument tranchant et de laquelle on n'avait pu d'abord obtenir une réunion complète , comme cela arrive fréquemment , surtout lorsque ces plaies sont le résultat de la volonté intuitive des sujets, parce que ces solutions de continuité sont presque toujours

précédées de fièvre cérébrale ou cérébrife, et qu'il est difficile de faire conserver aux blessés le repos et l'immobilité indispensables à la cicatrisation de ces plaies. Peut-être les préceptes de l'art , tracés par les auteurs pour leur traitement , sont-ils encore susceptibles de quelques modifications?

Au reste plusieurs chirurgiens, avant M. Velpeau, avaient essayé différens moyens pour conduire le malade à la guérison ; mais il est probable que si notre célèbre confrère , M. Dupuytren, n'a pu obtenir ce résultat, c'est que ce sujet n'a pas eu pour ce médecin la même docilité et la patience qu'il a montrée dans les mains du dernier chirurgien auquel il s'est adressé. D?après ce que nous en avons appris, M. Dupuytren avait en effet projeté, en cas de non réussite dans sa première opération , de faire oblitérer l'ouverture fistu leuse par l'application d'un opercule de tégument qu'il devait aussi emprunter du voisinage de la cicatrice; son patient disparut, et alla se confier, avec une nouvelle résignation, aux soins de M. Velpeau qui avait aussi conçu le projet de tenter un procédé opératoire pratiqué dans des cas analogues

par Dieffenbach ; mais informé , par l'un des élèves de l'Hôtel-Dieu, que M. Dupuytren avait déjà essayé de telles opérations, il n'insista point , et il imagina alors de faire fermer ce trou au moyen d'un bouchon fait aux dépens d'une portion des tégumens pris dans le point le plus rapproché de la fistule.

Ce procédé devait réussir sans doute dans les mains également habiles de ce chirurgien , et avec d'autant plus de raison que la texture des parties lésées devait d'autant mieux se prêter à l'agglutition du lambeau dermoïde qu'il a emprunté de la surface antérieure du larynx , que l'espace qui sépare l'os yoïde du cartilage thyroïde est pourvu d'un tissu cellulaire abondant et très-extensible; aussi, la nature , secondée par l'art , a-t-elle pu facilement opérer cette adhésion réciproque , qui peut-être n'eût pas eu lieu, si M. Yelpeau eût voulu employer le même procédé pour le même genre de fistule , ayant son siège dans les parois propres du larynx, c'est-à-dire dans l'une des surfaces du cartilage thyroïde dépourvu de ce tissu lamelleux et impropre par lui-même à la réunion d'une plaie déjà ancienne.

Notre auteur aurait rendu un grand service à la science, si au lieu de proposer le même moyen plastique pour guérir radicalement les hernies et les anus contre nature (maladies pour lesquelles nous le croyons inutile ainsi que nous chercherons à l'expliquer à la fin du rapport ) , il eût cherché à résoudre les questions suivantes : i°. Pourquoi les plaies de la gorge , avec pénétration dans le canal aérien , bien que les principaux vaisseaux du cou ne soient pas lésés , lorsqu'elles sont le résultat d'une action déterminée par la volonté spontanée du sujet , sont-elles en général mortelles? 2°. Lorsque les individus survivent à ces blessures , pourquoi sont-elles aussi souvent accompagnées de fistules aériennes avec perte de la voix et de la parole? 3o. Enfin quel doit être le meilleur moyen d'y remédier? Dans ce cas il lui eût été important de faire le parallèle de sa bronchoplastique, telle qu'il l'a pratiquée chez le jeune Belge , sujet de son observation , avec les procédés connus.

Du reste nous croirions nous écarter de notre objet si nous traitions ici ces questions. V otre rapporteur aura l'avantage d'en entre-

tenir plus tard l'Académie , car le poste qu'il occupe maintenant à l'Hôtel des Invalides l'a déjà mis à même de faire des recherches utiles sur ce genre de blessures. En attendant nous croyons pouvoir annoncer d'avance que ce moyen plastique est inutile pour la hernie: 10. Parce.quHl ne suffirait pas de fermer les ouvertures pratiquées dans les tissus fibreux qui ont livré passage aux parties qui forment la descente par un bouchon de chair ou de % tégumens pour prévenir son retour. Il faudrait encore que le bouchon pût s'identifier et contracter une adhésion vasculaire avec les bords de l'ouverture aponévrotique , et prendre la densité et la consistance des bords de cette ouverture ; ce qui nous paraît impossible ; et dans cette supposition gratuite , l'intestin étant disposé à faire hernie, il usera par degrés d'autres portions du même tissu aponévrotique , et à une distance plus ou moins éloignée des premières ouvertures, pour produire une nouvelle hernie , comme cela s'observe chez les vieillards , et surtout chez les femmes âgées. Ainsi, selon nous, dans ce cas ce procédé opératoire serait parfaitement inutile , et il ne serait pas exempt

de graves accidens qu'on a vu résulter du point doré et de la suture royale, opérations qui ont le plus grand rapport avec le procédé plastique de M. Velpeau.

20. Pour l'anus contre nature chronique , nous le croyons encore aussi peu utile , et il serait inapplicable dans le cas même où l'on pourrait surmonter les obstacles qui s'opposeraient au succès de Topération. Les principaux sont : 10. Un bourrelet de tégumens renversé en dedans , qui borde l'orifice de cet anus, et qu'il faudrait recouper dans toute son étendue. 20. Les lèvres de l'ouverture de l'intestin étant renversées en dehors , et à raison des adhérences profondes qu'elles contractent avec le péritoine et le bord interne de l'anneau fibreux, toute résection serait inutile et dangereuse. Enfin , en entrelaçant, comme M. Velpeau l'a fait dansla fistule aérienne du sujet de son observation , les bords de l'ouverture intestinale avec la portion de peau destinée à former le bouchon , non-seulement on réduirait le calibre de l'intestin , mais on exposerait le patient à des accidens graves. Votre rapporteur a eu justement l'occasion de vérifier l'importance

de ces réflexions sur deux invalides atteints de cette infirmité, et il n'a pas cru devoir tenter cette expérience.

Au total l'opération de M. Velpeau offre un véritable intérêt, puisqu'elle a eu pour résultat de faire disparaître une difformité désagréable, et de rétablir complètement, chez son malade, les fonctions des organes de la voix et de la parole. Ce fait réuni à celui de la ligature que ce chirurgien a pratiquée avec succès sur le tronc de l'artère crurale, à son origine à l'iliaque externe, d'un jeune sujet, qui a été également présenté à l'Académie , doit être accueilli par elle , et ils nous paraissent tous les deux mériter, comme des cas rares , l'insertion dans le recueil des mémoires des savans étrangers.

Baron LARREY, rapporteur, BOYER.

L'Académie adopte les conclusions de ce Rapport.

! - À ciilO? Jfi-5'

Application ï>*s panels.

Planche II.

Fig. 1 . État primitif de la luette avant l'opéra tion. a, la luette isolée.

Fig. 2. État de la luette après l'opération; b, la luette isolée.

Fig. 3. Pièce destinée à être introduite dans l'intérieur du staphylo-pyrophore pour cautériser les parties antérieures et latérales de la luette avec le porte-caustique c et d.

Fig. 4. Représente, conjointement avec la figure e, l'instrument fermé, prêt à être introduit dans la bouche.

Fig. 5. Représente avec la fig. / l'instrument entièrement ouvert.

Planche III.

Fig. 1. État du malade lorsqu'il se présenta à

l'Hôtel-Dieu.

Fig. 2. Cicatrisation parfaite, et guérison de la

fistule.

Fig, 3. État maladif des parties supérieures du tuyau vocal pendant l'aphonie.

Fig. \. Etat des mêmes parties après la guérison.

/ . 5. Abaisse-langue de M. Charrière.

aa, branches mobiles qui s'écartent et se rapprochent à volonté en faisant mouvoir la vis.

b f c, plaque qui , introduite dans les rainures iï 9 par sa portion e , sert à abaisser la langue.

Fig. 6. Spéculum du phai yn\.

a, réflecteur.

b 9 abaisse-langue.

c y bougies destinées à l'éclairer.