DEUXIÈME PARTIE

l rc OBSERVATION.

M. Delcro, ancien élève de l'Ecole Polytechnique , d'un tempérament lymphatique , et âgé de vingt-quatre ans , s'était donné une entorse en 1828. Il négligea les soins d'urgence et fut négligé par le médecin auquel il s'adressa. Le mal s'aggrava de plus en plus grâce aux conseils des bonnes femmes et des charlatans. Enfin 5 les premiers signes d'amélioration furent dus à une consultation de médecins habiles. Il fut question, seulement

pour la première fois, du repos absolu, mais une imprudence renouvela le mal; de là nouvelle consultation; on employa l'iode sans aucun succès ; on conseilla , en second lieu, les eaux de Bourbonne; il y eut du mieux. C'était déjà plus d'une année après l'accident primitif.

Ce fut alors qu'un refroidissement aux eaux détermina un mal de gorge dont M.

Delcro s'inquiéta aussi peu d'abord qu'il l'avait fait de son entorse. Le mal de gorge à son tour fit des progrès ; nul effet des cataplasmes , même des sangsues ; l'aphonie survint, d'abord incomplètement, bientôt toutà-fait ; il fallait surtout qu'il fît des efforts excessifs pour l'émission d'un son grave.

On prescrivit l'application d'un vésicatoire au bras; c'était le 29 novembre 1829; malgré cet exutoire, les cataplasmes et les sangsues, le mal se soutint avec toute son intensité; second vésicatoire à l'autre bras, sans plus de réussite ; bien plus , des complications apparurent : sentiment de constriction à la gorge, crachats sanguinolens et congestion vers le cerveau. Un troisième vésicatoire fut appliqué au cou , tout aussi in-

fructueusement. Enfin, on allait y substituer deux cautères et un séton à la nuque , lorsque le malade , souffrant presque autant de langueur et de découragement que de son infirmité, vint me consulter le 10 janvier.

L'inspection du gosier et des mouvemens du larynx me convainquit d'abord que la maladie avait son siège à la partie supérieure du tuyau vocal ; l'absence de la toux, la nature des mouvemens des muscles du pharynx , du voile du palais et de la langue , ainsi que la couleur sui generis de la membrane pharyngo-laryngienne , m'eurent promptement révélé quelle était la maladie de M. Delcro ; je ne balançai pas à la ranger parmi les affections nerveuses. Je recourus en conséquence aux gargarismes à dose croissante de sulfate d'alumine édulcoré avec la décoction d'orge et le sirop diacode. Je prescrivis en même temps l'emploi d'une solution d'extrait de jusquiame dans l'alcool camphré , pour* frictionner la région cervicale antérieure du cou. Je recommandai d'abord l'exercice de la voix , puis progressivement son émission plus forte , jusqu'à son entier déploiement , et en moins de deux

mois, j'eus la satisfaction non-seulement de rendre à M. Delcro sa voix primitive , mais encore de la lui faire recouvrer avec une étendue très-remarquable , surtout dans les notes du second registre *.

M. Groslambert, ex-pharmacien en chef des armées sous l'Empereur, âgé de cinquante-huit ans, d'un tempérament nerveux, maigre et de haute taille , était dans un état d'aphonie complète lorsque je le vis pour la première fois le 27 avril dernier. Depuis plusieurs années , il ne pouvait parler même

* Peut-être eût-on désiré des détails dans l'exposé de la marche que la maladie a parcourue; si je ne l'ai pas fait, c'est précisément pour éviter une description sèche et monotone , et surtout pour ne pas a buser de l'attention que V Académie veut bien prêter à cette lecture.

J'ai suivi le même plan pour toutes les observations, c'est-à-dire que j'ai cru devoir indiquer seulement les phases ou les changemens les plus notables survenus chez chacun des malades. Mais je n'en ai pas moins examiné attentivement, pour mon propre compte, les nuances, même les plus indifférentes, dans les symptômes , la durée et la terminaison de ces maladies.

à voix basse sans ressentir la plus vive douleur, tant à la région du larynx qu'à celle de la poitrine. La souffrance qu'il éprouvait alors était telle , que son médecin , ne trouvant pas d'autre moyen de le soulager , lui prescrivit de ne plus converser que par signes ou par écrit.

La membrane pharyngo-laryngienne était pâle ; le voile du palais déprimé , le palatostaphylin prolongé et presque immobile , même après la contraction forcée dçs .péristaphylins ; la base de la langue chargée d'une pâte jaunâtre ; le malade avait des envies continuelles d'avaler, il éprouvait en même temps des éiancemens douloureux à chaque effort de déglutition. Les crachats en général étaient muqueux , mêlés quelquefois de stries sanguinolentes ; d'ailleurs il n'avait pas de toux , l'état de la poitrine était parfaitement sain et la circulation tout-à-fait normale ; ces symptômes rçunis indiquaient assez une affection nerveuse, en y joignant l'atonie des premières voies et une constipation habituelle. Nous avons dit ailleurs combien cette atonie des premières voies influe sur l'organe vocal. Ainsi, bien sûr de mon

diagnostic , qui fut d'ailleurs confirmé , dans une consultation, par celui de M. Damiron, médecin ordinaire du malade , j'eus recours aussitôt au traitement que j'ai déjà tracé avec détails dans les généralités de ce Mémoire , et que j'ai reproduit en partie dans l'observation de M. Delcro.

Pour donner en même temps du ton aux premières voies , je recommandai à

Ml

baad, §ûnsi que les remèdes ordinaires laxatifs.

En cinq semaines les traces de la maladie disparurent dans une progression notable , et la voix reprit plus de vigueur qu'elle n'en avait eu auparavant. Les gargarismes ont été employés jusqu'au no 125 a ce point la voix était entièrement rétablie. Des bains, ainsi que des pédiluves savonneux , ont complété la guérison.

M. Rondonneau, professeur de chant, âgé de vingt-neuf ans, se rendit chez moi le 21 septembre i83o. Une gastrite , d'abord

aiguë , puis chronique , avait précédé la maladie dont il se plaignait , et dont voici les symptômes: Rougeur et léger gonflement de la membrane muqueuse qui tapisse le gosier et la partie supérieure du pharynx; voix rauque , filée et étouffée dans les sons aigus ; les notes surlaryngiennes , qui existaient quelques mois auparavant, étaient impossibles ; les notes graves laryngiennes étaient émises avec beaucoup d'enrouement ; quelques-unes du milieu seulement étaient encore pourvues de quelque sonoréité, mais la voix ne se prêtait pas à chanter.

Bien qu'il n'y eût pas de toux, le malade était obligé de cracher souvent , et ses crachats étaient épais et noirs , mais sans odeur fétide. Il y avait constipation habituelle ; le malade ne pouvait aller à la selle sans le secours des lavemens ; les crampes d'estomac étaient fréquentes , du reste la digestion se faisait assez bien ; et toutes les autres fonctions s'exerçaient comme dans l'état normal.

Les purgatifs, les frictions, les gargarismes d'alun à dose croissante (le sulfate d'alumine fut porté jusqu'à dix-huit gros) , furent dans

succès. Les fonctions des premières voies remises dans leur état normal , la voix revint à M. Rondonneau plus forte et plus sonore qu'avant sa maladie.

M. Magcndie, qui visita dernièrement ce malade, fut étonné lui-même de la beauté du timbre ainsi que de l'étendue de sa voix.

M. de Noajer de Fontainebleau, âgé de vingt-trois ans, et d'une constitution pléthorique, vint me consulter le 11 juillet pour un mal de gorge qui durait déjà depuis plusieurs années. La voix était rauque , voilée, assez bien timbrée; cependant, dans les sons graves, le malade éprouvait une envie continuelle d'avaler ; le voile du palais rouge et tuméfié, ainsi que les amygdales (surtout la droite), la langue couverte seulement à sa base d'une légère couche de mucosité jaunâtre, et la constipation habituelle formaient l'ensemble des symptômes.

Du reste le mécanisme de la voix s'exécu-

lait assez régulièrement ; il n'y avait pas de toux , et les poumons , les bronches , la trachée et le larynx paraissaient dans un état tout-à-fait sain.

En interrogeant le malade sur les causes de cette affection , j'appris qu'elle était due à une suppression brusque de la transpiration des pieds.

La première indication fut de prescrire des pédiluves sinapisés et acidulés ; des tisanes sudorifiques , et quelques sels purgatifs, furent ensuite administrés au malade; enfin le gargarisme n° 1.

Le lendemain de l'emploi de ces divers moyens , M. de Noajer vint me voir vers six heures du matin en se plaignant beaucoup de la gorge, qui était effectivement très-enflammée j il en rejetait tout de suite la cause sur le gargarisme , mais ne me disait pas qu'il avait pris en même temps un bain de vapeur sans mon autorisation ; je parvins à le savoir cependant , et à lui prouver que tout le mal résidait dans le moyen qu'il avait employé de lui-même , et non pas dans celui que je lui avais prescrit. Je l'engageai donc à continuer le traitement avec plus de soin et de

confiance ; il me le promit , et , quand il fut parvenu au gargarisme no 1 a , il toucha en fin au terme d'une parfaite guérison .

M. le docteur Tanchou me consulta au mois de mai pour l'une de ses malades , madame de F..., atteinte, depuis fort longtemps, d'une affection particulière de la gorge. Les symptômes les plus appréciables étaient une sensation de constriction bien réelle dans le gosier , surtout toutes les fois que cette dame en chantant s'efforçait d'émettre des notes surlaryngiennes ; il y avait , même impossibilité absolue de donner le re et le mi laryngien. Les autres symptômes î étaient d'ailleurs tout-à-fait analogues à ceux que j'ai retracés dans différens faits de ce genre.

Madame de F.... rapportait la cause de sa maladie aux conseils de l'un de ses maîtres de chant , qui n'avait pas calculé la portée de sa voix, et l'avait exercée dans un diapason supérieur à ses moyens.

Le fait est que cette dame , dont la voix

est positivement un contre- alto , s'était efforcée de lui donner l'impulsion d'un soprano. Aussi, je regardai comme chose certaine que de tels efforts dans la voix en avaient fatigué, altéré même les organes producteurs et modificateurs.

Toutefois il se pouvait aussi qu'une cause différente de celle-ci eût contribué en même temps à la production de la maladie. Je questionnai à cet égard madame de F..., soupçonnant qu'il existait peutêtre une affection organique de l'utérus, ou tout au moins une modification des propriétés de cet organe ; mais il me fut impossible , dans les premiers temps , d'obtenir aucune réponse directe et affirmative à mes questions. Je crus même mes suppositions mal fondées , et je ne voulus pas insister. Je prescrivis donc à la malade mon traitement ordinaire dans les cas essentiels. Ainsi les gargarismes furent pris aussitôt et continués à doses croissantes ; j'avais conseillé en même temps des frictions antispasmodiques tenant en solution de l'extrait de belladone; enfin l'exercice méthodique de la voix ne fut pas négligé.

Ce traitement produisit assez d'effet au début ; les progrès de la voix furent même tels, que madame de F.... atteignit très-facilement le fa laryngien. M. C... , son maître actuel , qui l'accompagnait chez moi, était fort étonné d'un pareil résultat. Cependant il ne fallait pas trop tôt chanter victoire. Au bout de quelque temps l'amélioration resta tout-àfait stationnaire malgré l'accroissement de dose de l'alun des gargarismes et la persévérance du traitement. Que penser et que faire alors? Mes suppositions revinrent, et furent effectivement confirmées par l'aveu même de la malade , qui me confessa enfin (c'était trois semaines après sa consultation) que M. Tanchou la soignait de son côté pour un ulcère de la matrice. Mes doutes ainsi bien éclaircis, j'engageai fortement madame de F.... à suspendre tout traitement étranger à celui de sa maladie, en l'assurant que la maladie secondaire, ou sympathique , guérirait en même temps.

Au bout de deux mois M. Tanchou me donna des nouvelles de sa malade , et m'apprit que l'une et l'autre affection allaient enfin loucher simultanément au ter-

me d'une guérison complète ; la voix revint en raison directe des progrès vers la guérison de la maladie de l'utérus.

6 e OBSERVATION".

Madame de P...., âgée de vingt-neuf ans environ, d'un tempérament nerveux et hystérique , vint me consulter, au mois de mars i83i, pour des douleurs assez vives qu'elle ressentait au gosier, même dans la simple émission de la voix. Cet état durait depuis plusieurs mois, et n'avait cédé en aucune manière aux topiques émolliens et aux antiphlogistiques. Madame de P.... était d'autant plus inquiète de sa position , qu'étant maîtresse de chant dans une pension , elle désespérait déjà* de pouvoir continuer ses leçons.

Lorsque j'examinai pour la première fois le gosier, il n'offrait absolument aucun symptôme inflammatoire , la membrane muqueuse était même très-pâle, et les muscles constricteurs , ainsi que les staphylins , n'exécutaient leurs mouvemens dans l'émission des notes qu'avec beaucoup de difficulté. A ces seuls

caractères je reconnus aussitôt une affection semblable à celles que j'ai signalées, et je m'empressai d'y opposer les remèdes indiqués. Je commençai le traitement par quelques bains , et puis je prescrivis le gargarisme n° 1; mais, ce qu'il y eut ici de remarquable , c'est qu'il fut impossible à la malade de prendre le gargarisme n° a sans éprouver dans la gorge une irritation presque insupportable. Je crus convenable alors de ne point dépasser la première dose , et je me contentai de faire prendre à madame de P.... de la tisane acidulée avec un peu d'acide sulfurique (une livre d'infusion de violettes , un scrupule d'acide sulfurique, Une once de sirop capillaire , l'acide sulfurique fut porté jusqu'à un demi-gros), et de lui recommander l'exercice de la voix et le régime. Ces moyens suffirent à la guérison, qui s'effectua au commencement du mois de mai. •

M. le comte de Q...., beau-frère de madame la marquise de R...., dont j'ai raen-

tionné la guérison dans mon précédent Mémoire , vint me consulter dans le courant d'avril dernier.

L'affection dont il se plaignait présentait les symptômes suivans : rougeur, gonflement et douleur à la partie supérieure du tuyau vocal, aphonie incomplète , grande difficulté et redoublement de douleur pendant l'émission de la voix; elle avait été entretenue pendant plusieurs années par la complication d'un rhumatisme chronique , qui s'était fixé spécialement sur la partie malade. Les sangsues, les vésicatoires , les différens gargarismes, les fumigations émollientes et les purgatifs ne produisirent aucun soulagement; les seules eaux du Monl-d'Or rendirent pour quelques mois la voix au malade; mais à peine de retour à Paris , il la perdit de nouveau , et éprouva des souffrances plus fortes qu'auparavant. C'est dans cet état que M. le comte Q se présenta chez moi.

L'inspection du gosier et des mouvemens du larynx me convainquit d'abord que la maladie avait son siège et se bornait même à la partie supérieure du tuyau vocal, puisque les muscles constricteurs du pharynx, ainsi que

les muscles du voile du palais et de la langue, se contractaient difficilement. La couleur de la membrane muqueuse et la qualité des crachats sans toux me confirmèrent dans cette opinion; je recourus en conséquence aux gargarismes à dose croissante de sulfate d'alumine édulcorés avec la décoction d'orge et le sirop diacode. Je prescrivis en même temps l'emploi d'une solution d'extrait de jusquiame dans de l'alcool camphré , pour frictionner la région du cou. Je recommandai l'exercice modéré de la voix , les bains émolliens tièdes , et l'infusion de sureau afin d'activer la transpiration; enfin l'amélioration se prononça de plus en plus. Au bout de six semaines de ce traitement , je fus assez heureux pour ôter toute espèce de souffrance au malade , et pour lui faire recouvrer la voix , qui était redevenue claire, forte et parfaitement timbrée. .

Madame Hérold, cantatrice très-distinguée (soprcuio-sfogato) , ressentait depuis quelque temps une grande difficulté à émet- Ire les notes du second registre. Elle vint me

consulter, el m'apprit qu'elle avait été autrefois traitée d'une maladie du gosier par la cautérisation. Mais, soit que cette cautérisation n'eût pas été bien faite , soit qu'elle eût été trop forte ou trop prolongée , elle n'avait pas produit d'effet salutaire. J'eus donc recours aux gargarismes ; ils furent portés progressivement jusqu'au n° 12, non-seulement sans le moindre inconvénient , mais encore avec un avantage marqué de plus en plus.

Pour seconder leur effet , je prescrivis à madame Hérold des bains salés , et j'employai enfin la cautérisation. Il fut aussi nécessaire d'administrer le sulfate de quinine, pour remédier à l'atonie des premières voies.

Après ce traitement , qui dura six semaines, la guérison fut complète.

Je pourrais ajouter à cette observation un fait absolument semblable que m'a présenté une seconde malade, madame de V — , et plusieurs autres analogues ; mais , comme ils n'ont offert d'ailleurs aucune particularité essentielle, je m'abstiendrai d'en tracer ici l'exposé. I

r OBSERVATION '

Madame J...., âgée de vingt-sept ans, forte et bien portante , avait ses règles au mois de janvier i83i, lorsqu'elle fut saisie par une pluie qu'elle ne put éviter pendant deux heures entières; elle éprouva aussitôt un grand refroidissement, puis une suppression de ses règles et la fièvre ; en même temps elle eut un enrouement tellement opiniâtre que, tous les symptômes inflammatoires ayant cédé aux antiphlogistiques et au régime , celui-ci persistait avec une égale intensité. La toux revenait par quintes fréquentes et douloureuses, la respiration était sifflante sans que l'auscultation pût en déterminer la cause. Vers le milieu du mois de juin,* la dyspnée devint tout-à-coup tellement forte qu'elle amenait souvent des syncopes, et faisait craindre l'asphyxie.

M. le docteur Miguel, appelé auprès de la

* Cette observation m'a été communiquée par M. le docteur Miguel ; j'en ai constaté moi-même le résultat pondant que la malade touchait au terme de sa guérison.

malade , lui trouva beaucoup de pâleur et le pouls très-faible. Depuis le matin madame J.... ne parlait pas, et donnait à peine quelque signe de connaissance ; la respiration sifflante , la toux convulsive , une sensation de gêne et de la douleur indiquaient dans le pharynx le siège du mal.

En examinant la gorge , M. Miguel remarqua que la luette était tombante et entrait profondément dans le pharynx, les mouvemens de déglutition étaient en même temps très-fréquens ; il porta sur la luette une petite pincée de poivre à l'aide d'une cuiller, et l'organe se rétracta sur-le-champ. Aussitôt la malade se dresse sur son séant , ouvre les yeux, tousse à diverses reprises, et parle pour la première fois depuis quinze heures - Cette amélioration semblait instantanée , car vers le soir les accidens se renouvelèrent , quoique avec moins d'intensité. Alors M. Miguel eut recours à la cautérisation avec le nitrate d'argent fondu, long- temps continué sur la luette. Le mieux reparut, la nuit fut bonne, le lendemain la voix était plus claire que depuis quelques mois. Une nouvelle cautérisation fut faite, et renouvelée deux ou

(rois fois encore à deufc jours d'intervalle; dès lors plus de dyspnée , plus de toux ; la voix, abolie depuis six mois, était redevenue naturelle et parfaitement timbrée , la luette avait repris son volume normal, en un mol la guérison était décisive.

lO* OBSERVATION

Mademoiselle d'H...., âgée de dix-neuf ans , et réglée à quinze , était depuis neuf mois atteinte d'une affection de gosier résultant d'une angine tonsillaire traitée par l'application de trente sangsues au cou. Ses règles, supprimées dès ce moment , avaient été remplacées par une aménorrhée mensuelle , à laquelle se joignaient des douleurs insupportables dans les reins et aux cuisses , des crampes d'estomac très-vives , des palpitations de cœur, enfin tous les signes d'une chlorose bien prononcée. La voix était nulle , et là malade ne pouvait même parler bas sans éprouver de cruelles souffrances; cependant on n'apercevait au gosier aucun caractère d'inflammation ; la membrane muqueuse de

cette partie était très-pâle , le voile du p a tais très-enfoncé , et ses muscles , de même que ceux du sommet du pharynx , étaient peu mobiles ; les facultés des premières voies se faisaient assez bien , malgré une sorte de répugnance continuelle à prendre de la nourriture.

Comme je crus voir dans la chlorose la cause de la maladie , je soumis immédiatement la malade aux préparations ferrugineuses, après lui avoir prescrit un léger purgatif ; en même temps je lui fis faire usage de mes gargarismes et des frictions, et je lui ordonnai de prendre tous les jours un demi-bain.

Bientôt les règles reparurent à leur époque ordinaire , mais avec plus de difficulté que de coutume ; elles furent très- aqueuses et ne durèrent que deux jours avec trois intermittences. Le jour suivant , au grand étonne-

ment de la famille de mademoiselle d'H ,

la voix revint, d'abord par intervalles, puis elle se développa graduellement de telle sorte qu'au bout de dix jours elle se trouva complètement rendue à son état normal. Je ne cessai point le traitement , et j'avais tout lieu d'en être satisfait, lorsque deux jours

avant le retour des menstrues la voix s'éteignit de nouveau; mais ce flux étant passé , la voix revint comme la première fois , et ce fut pour ne plus s'éteindre. Je dois faire remarquer ici que les gargarisme s , successivement portés jusqu'au no 9, ont fait acquérir un tel développement à la voix de mademoiselle d'H...., qu'elle peut maintenant poursuivre sans le moindre effort deux octaves de notes laryngiennes.

11 e OBSERVATION

Une dame anglaise, âgée de vingt et un ans , venant d'accoucher à Londres , s'était rendue à Paris; habituellement constipée, elle n'allait à la garde-robe qu'en faisant usage de blue-pilb, dont elle prenait une dose double de celle que l'on prend ordinairement. Un jour, à la suite d'un enrouement, elle perdit tout-à-fait la voix, et, quand l'époque de ses règles arriva , elle les attendit inutilement. Il y avait quatre mois que cet état maladif continuait , lorsqu'en novembre de l'année dernière elle vint me consulter.

Je remarquai d'abord chez cette dame tous les symptômes d'une atonie dans le système de la veine-porte ; je trouvai le lobe antérieur du foie très-tuméfié et douloureux sous une

forte pression. Elle me déclara qu'environ dix-huit mois auparavant, à l'issue d'une fausse couche , elle avait souffert d'une grande inflammation du foie , que l'on avait traitée en Angleterre par les mercuriaux, et dont elle s'était constamment ressentie depuis cette époque. D'après ces indications, je commençai par ordonner les eaux minérales naturelles de Pullna. Les frictions avec la pommade d' Autenrieth , à la région du foie , et les bains savonneux , enfin les gargarismes rendirent, en moins de six semaines, la santé et la voix à la malade.

M. G.... avait été atteint, en 1812, d'une surdité qui, étant devenue chronique, fut guérie momentanément par M. Maunoir de Genève. En 1817 , M. G.... eut une maladie vénérienne dont la ^uérison fut assez, lente:

quelques années après , nouvelle maladie des oreilles et surdité, qui persista malgré les soins habiles de M. Itard. Cependant, an séton prescrit par M. Marjolin contribua essentiellement à la guérison, qui n'eut lieu qu'au bout d'un an. Ce mal ayant reparu en 1828, M. Deleau pratiqua le cathétérisme de la trompe d'Eustache, et posa derrière les oreilles des moxas chinois, qui amenèrent enfin une guérison sûre : l'audition était parfaite. Mais alors parut un mal de gorge léger d'abord, pour lequel M. G.... se contenta d'appliquer quelques cataplasmes. Le mal devint bientôt plus intense , ensuite assez alarmant ; on n'épargna ni sangsues , ni vésicatoires, ni cautère; il y eut persistance des symptômes. Dans le même temps une gonorrhée survint, et fut traitée avec un succès complet; mais la gorge était encore plus malade; l'aphonie s'était déclarée; des fumigations, des bains de vapeurs furent sans aucun effet. On pensa que peut-être la nature ferait plus que l'art , et l'on cessa toute médication pendant dix mois; ce fut sans plus de chances heureuses : il n'était survenu aucun changement à la maladie. Une remarque faite par

le malade, c'est qu'en mangeant et buvant un peu plus qu'à l'ordinaire , il trouvait que sa voix reprenait un peu le dessus , et qu'il éprouvait dans la gorge la sensation d'une soupape qui s'ouvre et se referme incontinent. M. G.... faisait usage du tabac; il s'aperçut très-tard que sa gorge en était irritée davantage.

Le malade était dans cet état lorsque j'entrepris de le traiter. Les symptômes qui s'offraient au premier aspect étaient ceux-ci :

Une légère rougeur se manifestait à la membrane muqueuse et au voile du palais, vers le pharynx ; ces muscles étaient très-faibles et peu développés; il y avait impossibilité d'émettre le moindre son de voix, même avec le plus grand effort. Le larynx se haussait et s'abaissait; mais les lames latérales du tyroïde, presque privées de mouvement, n'étaient suscfeptibles ni de rapprochement ni d'élargissement ; dans les sons aigus , elles restaient continuellement écartées, comme cela a lieu ordinairement quand on aspire, ou quand on émet un son grave. Le volume extérieur du larynx et de ses dépendances était presque d'un tiers plus fort que de cou-

tume ; il n'y avait jamais eu ni toux ni crachats sanguinolens.

La maladie ayant pour siège le larynx r et probablement pour cause une paralysie des muscles constricteurs, je n'osai trop compter sur la guérison ; les symptômes semblaient indiquer l'existence d'une hypertrophie de l'organe ; je me proposai done de lui opposer le moyen usité en pareil cas , c'està-dire l'iode. Je l'administrai d'abord extérieurement en frictions, conjointement avec les eaux iodurées de M. Lugol , et plus tard en gouttes selon la formule du docteur Bréra (je l'ai souvent vue réussir dans la clinique de Padoue ). Ce traitement fut scrupuleuse ment continué pendant plus de quatre mois , le malade faisait usage , en même temps , de mes gargarismes, auxquels seuls il doit toute l'amélioration que j'ai pu obtenir, c'est-à-dire un peu de voix assez modulée, mais il est vrai avec quelque effort. Ce faible résultat, il faut l'attribuer bien moins, je le crois, à l'action de l'iode sur le larynx, qu'à la modification que les organes contenus dans le petit tuyau situé entre la glotte et l'isthme du gosier ont dû subir par l'effet des gargarismes. Malgré

le peu de succès des moyens que j'ai lentes , je n'ai pas cru devoir abandonner mon malade : le galvanisme appliqué largement, par mon collègue le docteur Andrieux , n'a pas encore produit des résultats très - marqués ; cependant, depuis son application, la voix du malade est devenue un peu plus forte et plus facile. La rougeur de la membrane muqueuse et l'aphonie sont maintenant^jncomplètes , et M. G..., s'il n'est tout-à-fait guéri, a du moins recouvré une partie de sa voix.

Ici se termine la série des observations que j'ai l'honneur de soumettre à l'Académie; ces observations, au nombre de douze, se rapportent toutes à des maladies de l'organe de la voix, différentes par leurs causes , leur nature , ou leurs complications , mais presque toutes identiques par leur terminaison heureuse. D'après les faits précités, il est évident que sur ces douze cas il n'en est qu'un seul où la guérison puisse être contestée ; je crois donc pouvoir conclure de ces faits, d'une manière irrécusable, l'efficacité du traitement que j'emploie.

Puisse l'Académie reconnaître que mes efforts ont complètement répondu aux con-

OD

seils qu'elle a bien voulu me donner. Les encouragemens que j'ai reçus d'elle ne m'ont pas moins soutenu dans mes travaux , que le vœu bien sincère de contribuer au soulagement de l'humanité.

N. B. Depuis que j'ai eu l'honneur de présenter ce Mémoire à l'Académie , j'ai eu occasion de recueillir de nouvelles observations qui m'ont paru n'être pas dépourvues d'intérêt : c'est ce qui m'engage à les mettre sous les yeux du lecteur.

Dans le précédent Mémoire , j'ai annoncé que très -souvent l'aphonie est moins une maladie essentielle qu'une dépendance d'une autre affection , dont elle est alors un symptôme. J'ai consigné en même temps dans ce travail plusieurs faits à l'appui de cette opinion ; les observations suivantes viennent lui prêter une nouvelle force.

13e OBSERVATION.

Cette observation, très-remarquable, étant une de celles qui prouvent le plus évidemment la vérité de mon assertion, que l'aphonie est, dans la plupart des cas, un symptôme de maladie, et non une maladie idiopatique, j'ai cru devoir laisser raconter par le malade lui-même ses souffrances jusqu'au moment où il s'est confié à mes soins.

Le sujet de cette observation est M . S ,

âgé de quarante-huit ans , d'une très-bonne constitution.

ce En 181 5, dit-il, je fus attaqué d'un mal de gorge tellement violent, qu'à peine je pouvais avaler un peu de liquide 5 tous les remèdes convenables pour combattre cette maladie furent employés. Elle ne céd«i qu'à une forte application de sangsues aux pieds, qui fut suivie immédiatement d'une attaque de goutte , dont les douleurs atroces me retinrent pendant plus de deux mois au lit. Dès-lors le mal de gorge avait entièrement cessé; les années suivantes j'eus assez régulièrement une pareille attaque de goutte

à supporter. En i8a3, je partis pour l'Espagne , et soit l'influence de la chaleur du climat , soit l'activité extraordinaire et l'exercice constant du cheval , cette année et la suivante je fus entièrement exempt de douleurs.

Je me fixai à Barcelonne dans l'année 18 û5 ; le repos me rendit mes douleurs articulaires à tel point que j'en souffrais presque constamment. A cet état se joignait alors une autre indisposition également cruelle, c'est-à-dire des maux de reins insupportables , accompagnés de coliques terribles qui ne cédèrent qu'après l'évacuation de deux petits calculs de la grosseur environ d'un petit pois. Je revins à Paris au commencement de l'année 1828, dans un état de souffrance affligeant; mes pieds étaient d'une sensibilité pénible, mes genoux enflés , et les maux de reins me reprenaient , ainsi que les coliques et les vo~ missemens : je rendis de nouveau quelques calculs. Des sangsues et de l'infusion de graine de lin pour boisson me rétablirent à peu près ; dans le mois d'août de la même année je partis pour la Grèce. Les fatigues et les privations de toute nature me mirent bientôt dans un état déplorable.

Après un séjour d'une année dans ce malheureux pays , je revins à Paris , où les douleurs devinrent extrêmement violentes , surtout

pendant la nuit , ce qui fit présumer à M. Lebreton, que je consultai alors, qu'il pouvait bien y avoir quelque reste d'une maladie de jeunesse. Il m'ordonna la magnésie à trèsfortes doses et des pilules de Belloste ; par suite de ce traitement mes douleurs nocturnes diminuèrent un peu , et je fus en état de partir pour les îles Baléares , d'où je fis plusieurs voyages sur la côte d'Afrique et à Alger, toujours accompagné de mes maudites douleurs , qui semblaient devenir plus aiguës par la vie de mer que j'étais obligé de mener. Enfin, à l'un de mes retours d'Afrique à Palma j'y tombai sérieusement malade d'une gastroentérite. Un médecin de Palma, M. Rolucchi , fut obligé , pour me sauver la vie , d'employer la méthode antiphlogistique dans toute sa rigueur. A cette maladie succéda une attaque de rhumatisme articulaire , particulièrement au côté gauche de mon corps , et d'un caractère également inflammatoire.

Je ne dois pas oublier de faire mention que j'eus de même à supporter différentes crises

de coliques néphrétiques assez fortes pour mettre ma vie en danger, et desquelles je ne me suis trouvé soulagé qu'après avoir évacué beaucoup de gravier et de petits calculs.

Quand je fus assez rétabli ponr pouvoir supporter le voyage , je revins à Paris , toujours souffrant de mes douleurs nocturnes , surtout de mon genou gauche et d'un doigt de la main gauche qui était resté enflé depuis ma dernière attaque de rhumatisme. Non-seulement je traînai ainsi pendant huit mois une existence pénible , mais je vis empirer sensiblement tous mes maux. L'organe de la voix s'éteignit peu à peu, au point de ne pouvoir plus me faire entendre; ce que j'attribuai niaisement à un rhume. A cette extinction totale de ma voix se joignait une difficulté de respiration extrême avec un bruit et un sifflement d'inspiration insupportables. Je ne pouvais pas faire vingt pas, ni monter trois marches sans m'arréter pour reprendre haleine ; le moindre mouvement , la plus petite émotion me mettaient hors de moi , me suffoquaient. Enfin, cet état devint fel que je ne pouvais plus me coucher ni dormir autrement qu'assis dans mon lit. Malgré cette

cruelle position , je restai dans une parfaite indifférence sur mon sort, et je cessai de m'en occuper, tant j'étais fatigué de tous les traitemens inutiles que j'avais subis jusqu'alors. J'étais dans cette disposition d'esprit, quand quelques amis me forcèrent à appeler de nouveau un médecin. Cédant à leurs instances je fis venir M. D... Il me fit appliquer, à plusieurs reprises, des sangsues, m'ordonna des bains de pieds , avec deux onces d'acide muriatique, le matin et le soir; je n'éprouvai aucun soulagement de ce traitement. Il voulut, en désespoir de cause, me poser un séton à la nuque et un vésicatoire. C'est alors que je me décidai à consulter le docteur Bennati. )>

Voici l'état dans lequel je trouvai le malade. Prostration des forces, respiration sifflante, courte et difficile, locution monosyllabique, toux légère sans expectoration : la membrane muqueuse qui tapisse le somniet du tuyau vocal présentait en apparence les symptômes d'une légère phlegmasie, mais qui, d'après moi , n'était que le résultat de la fatigue et des efforts pour parler ; pouls apirélique à 66, dicrote un peu dur, anorexie,

dispepsie, constipation habituelle. On observait une tumeur très-douloureuse au genou

gauche; la première phalange du médius de la main gauche avait deux fois son volume ordinaire; sa flexion, ainsi que celle des autres phalanges du même doigt , était impossible. Le malade s'obstinait à considérer sa maladie comme étant de nature purement arthritique , ce que la symptomatologie semblait confirmer. Je lui prescrivis aussitôt des pédiluves soir et matin avec deux gros d'acide muriatique , un gargarisme avec une décoction d'orge , une once de sirop diacode , et deux gros de sulfate d'alumine ; cette dernière substance fut progressivement élevée à la dose de huit gros , par livre de véhicule ; il prit des pilules d'aloës et de savon.

Le résultat de ce traitement fut une amélioration sensible dans la voix, l'apparition de sueurs copieuses , à la suite desquelles se développèrent une bosse au front et un gonflement au sternum ; du reste l'état de souffrance du malade resta le même. A la vue de ces nouveaux symptômes, je n'hésitai plus à déclarer la maladie une syphilis invétérée et négligée. Je prescrivis le calomel à la dose

d'un quart de grain , quatre fois par jour , d'après la méthode employée ordinairement par mon ami le docteur Davet, qui en a obtenu des résultats très -remarquables. Je prescrivis en même temps une décoction de salsepareille : le gargarisme fut continué, et les bains de pieds suspendus. Au bout de quelques semaines de ce traitement, religieusement observé , la respiration devint plus facile, le bruit et le sifflement qui l'accompagnaient cessèrent peu à peu, la voix devint plus sonore, les articulations plus flexibles et moins douloureuses, le genou se désenfla, et le doigt, dont j'avais pris la mesure, avait diminué , vers la fin du traitement , de dix à douze lignes ; la bosse du front disparaissait à vue d'oeil j le malade pouvait reposer et se coucher sans éprouver les angoisses et les horribles étouffemens qu'il ressentait auparavant. Le succès le plus complet couronna ce traitement, qui dura quatre mois, et le malade assure maintenant qu'il n'a jamais joui d'une santé plus parfaite.

La femme L...., âgée cle trente-deux ans, portière, d'une assez bonne constitution, me fut adressée par mon ami M. le docteur Vavasseur pour une aphonie, dont elle était atteinte depuis plusieurs mois, et qui avait résisté aux moyens antiphlogistiques ainsi qu'aux révulsifs les plus puissans. Les symptômes que présentait cette maladie étaient les suivans : rougeur et gonflement de la membrane muqueuse qui tapisse le sommet du gosier ; déglutition très-douloureuse , surtout lorsque la malade avalait des liquides ; au larynx une douleur fixe se manifestait de temps à autre avec plus ou moins d'intensité. Cette douleur était très -vive à l'approche des règles; il s'y joignait alors une sensation d'étranglement au gosier, que j'ai désignée ailleurs, d'après les phénomènes qu'elle présente, sous le nom de crampe du larynx, et qu'on pourrait encore mieux spécifier sous celui de crampe des muscles constricteurs du larynx. L'aphonie était si complète que la malade ne pouvait émettre aucun son, même

avec le plus grand effort. La fatigue et la douleur qu'elle éprouvait , lorsqu'elle voulait parler à voix basse, avaient déterminé le médecin qui la soignait à lui prescrire de renoncer à son état et de garder le silence le plus rigoureux. Interrogée sur la cause de son mal , elle l'attribuait à un enrouement négligé et à des rhumes répétés. La malade se plaignait beaucoup de l'irritation que lui causait un large vésicatoire qu'elle portait à la région cervicale antérieure. Ses pieds et ses mains étaient parfois très-froids et parfois très-chauds. Elle était tourmentée, surtout le matin, d'une toux sèche, avec impossibilité de cracher.

L'expérience de quelques années, dans le traitement de ce genre de maladie, m'a convaincu que l'aphonie, dans des cas pareils à celui qui nous occupe , n'est la plupart du temps qu'un symptôme d'une affection qui a ordinairement son siège dans le système de la veine-porte. Je me suis bien plus confirmé dans celte idée , après avoir obtenu la guéri son de plusieurs aphonies chez des femmes qui accusaient les douleurs les plus vives à la gorge et au larynx, sans que j'aie pu ren-

contrer chez elles, au sommet du gosier, aucun des symptômes d'inflammation que l'on remarque toujours lorsque la maladie est due à une véritable phlegmasie des organes producteurs ou modificateurs de la voix. Enfin, l'heureux résultat d'une médication, sinon opposée, du moins d'une nature bien différente de celle dont on fait généralement usage dans ce genre d'affections présumées idiopathiques et inflammatoires, nous paraît devoir décider la question.

Voici le traitement que je fis suivre à la personne qui fait le sujet de cette observation.

Après l'avoir préalablement débarrassée de tous ses exutoires, j'appliquai mes soins à vaincre l'atonie des premières voies , au moyen de pilules aloëtiques légèrement purgatives, dans lesquelles je fis entrer de l'extrait de sabine pour activer autant que possible la menstruation. Ces moyens étaient combinés avec des pédiluves acidulés, au moyen de l'acide hydro-chlorique , à la dose d'un gros jusqu'à une demi-on^/et par des gargarismes d'alun qui furent successivement portés d'un gros jusqu'à huit. Je prescrivis

une nourriture mixte , mais plutôt animale que végétale ; enfin, au lieu de recommander le silence à la malade, je l'engageai à parler deux ou trois fois par jour, un quart-d'heure ou une demi-heure chaque fois, en faisant quelque léger effort , comme si elle voulait parler à voix haute.

Déjà , le quatrième jour de ce traitement la malade éprouvait un soulagement notable, et la voix paraissait recouvrer, pendant quelques instans de la journée, plus de volume, d'intensité et de timbre. Le sixième jour elle revint , pendant quelques heures, dans toute sa force ; mais, le soir, elle éprouva de nouvelles souffrances. Le lendemain, je prescrivis un pédiluve avec demi-once d'acide hydrochlorique ; les gargarismes furent portés à trois gros ; la malade prit deux pilules dans les vingt-quatre heures. La nuit suivante les règles parurent , et elle se trouva très-soulagée. Le jour suivant tout traitement fut suspendu, à l'exception des gargarismes; je lui recommandai de faire beaucoup d'exercice au grand air : les menstrues coulèrent régulièrement pendant cinq jours , et furent suivies

d'une leucorrhée qui la fatigua pendant quel-

que temps. J e continuai les gargarismes à dose croissante jusqu'au no 6. La voix avait alors

vn

la respiration était parfaite, l'appétit et le sommeil bons. J'avertis madame L. que l'aphonie reparaîtrait probablement à l'approche du flux menstruel , et je l'engageai à reprendre alors le traitement du mois précédent, jusqu'au retour de ses règles. Ma prévision ne fut point en défaut ; car, la veille de ses menstrues, surtout le soir, elle perdit toutà-fait la voix. Cet état d'aphonie ne persista que pendant quelques heures. L'emploi des moyens précités ayant été suivi avec une religieuse persévérance , durant le mois suivant, et les gargarismes ayant été portés jusqu'au n<> 8 , madame L.... fut parfaitement rétablie, et, depuis ce moment, elle n'a plus ressenti aucune atteinte de la maladie pour laquelle elle était venue réclamer mes soins.

Madame Th...., marchande de modes, âgée de trente- deux ans, d'une bonne cons-

titution , éprouva , lors de sa dernière couche , des métrorrhagies très-considérables, à la suite desquelles elle devint enceinte et fit une fausse couche dans les premiers mois de sa grossesse. C'est après cet accident que madame Th.... eut à se plaindre de crampes au larynx et de douleurs vagues aux extrémités inférieures, surtout aux cuisses. Chaque mois, à l'approche de ses règles, ces douleurs augmentaient et devenaient plus fréquentes. Le sang était blanchâtre , et éprouvait des interruptions dans son cours.

La malade me fit appeler pour un mal de gorge et une extinction de voix qui persistaient depuis plusieurs mois. Le médecin, dont elle avait reçu les soins jusqu'alors, avait jugé la maladie essentielle ; il avait appliqué à plusieurs reprises des sangsues à la région cervicale antérieure ; des pédiluves sinapisés et des gargarismes émolliens, joints à un régime doux, composaient le traitement qu'elle avait suivi , pendant plusieurs mois , sans succès. On allait lui appliquer un vésicatoire, lorsqu'une dame de sa connaissance l'engagea à me consulter. L'inquiétude sur son état était encore augmentée par l'obli-

galion que lui avait imposée son médecin, de garder le silence, et cependant son commerce l'obligeait à parler à toute heure du

jour. Voici les symptômes que je remarquai lorsque je la vis pour la première fois : la membrane muqueuse qui tapisse le sommet du tuyau vocal présentait une couleur moins rose , et était moins humectée de mucus qu'à l'ordinaire. A ces deux signes atoniques se joignait une douleur qui se faisait surtout sentir pendant la déglutition des liquides. Cette dame éprouvait aussi de temps en temps, sans aucune cause apparente, des élancemens au larynx. Chez elle , comme chez les autres sujets affectés de cette maladie, il n'existait ni toux, ni crachats, ni autres symptômes qui eussent pu donner l'indice d'une véritable phlegmasie des voies aériennes. J'eus recours :

i°. Aux anti-spasmodiques et aux diaphoniques , notamment aux pilules suivantes :

Extrait d'aconit napel. . ). , .

, H grains de chaque.

Fleurs ce zinc. ... ; ^

Soufre doré d'antimoine. 2 grains.

Miel : suffisante quantité.

Divisez en 8 pilules , à prendre I chaque 3 heures.

2°. Aux gargarismes d'alun à dose croissante. Je recommandai ensuite à la malade de parler rarement , mais à voix haute , sans cependant faire de trop grands efforts. Ce traitement répondit complètement à mes vues; dès le quatrième jour madame Th....

put déjà parler avec une voix bien timbrée et sans aucune souffrance. Se croyant guérie, elle abandonna, de son chef, l'usage des gargarismes , mais sans cesser celui des pilules.

Le jour suivant l'aphonie reparut, et je fus de nouveau appelé. J'engageai la malade à reprendre le gargarisme; la voix revint le jour suivant.

Le lendemain de l'apparition des règles, l'aphonie ayant recommencé , mais plus caractérisée que jamais , avec des douleurs très-vives au larynx, je crus devoir porter jusqu'à trois gros la dose d'alun, que j'élevai ensuite à quatre gros en suspendant l'usage des pilules et recommandant à la maîade de faire beaucoup d'exercice, sans trop se fatiguer. Les menstrues coulèrent assez régulièrement les deux premiers jours. La nuit du lendemain elles s'arrêtèrent pour pa-

raître de nouveau le jour suivant. Elles furent suivies d'une leucorrhée qui dura pendant plusieurs jours, et qui fut guérie par des bains froids. La voix était , à cette époque ,

dans son plus beau timbre. Madame Th

continua le gargarisme no 4 encore deux semaines , et , à l'approche de la nouvelle période , je lui fis prendre tous les soirs , avant de se coucher, des pédiluves acidulés, avec l'acide hydrochlorique. Cemédicament futporté graduellement d'un gros à une once pour chaque bain. Lors des menstrues du mois suivant, madame Th.... n'eut à souffrir que d'un léger enrouement. Je persistai dans le même traitement pendant trois semaines; à la menstruation qui suivit , elle n'éprouva aucune indisposition; depuis lors, elle continue à jouir de la meilleure santé.

16 e OBSERVATION

M me H.... , demeurant à Abbeville , d'une constitution pléthorique, âgée de 40 ans, fut atteinte, il y a près de deux ans, d'un rhume accompagné d'une toux spasmodique très-fatigante qui fut suivie d'une aphonie.

Cet élat maladif fut entretenu par le chagrin que lui causa la perte de son mari et de sa mère. Il est bon de faire observer que cette dame avait eu à souffrir précédemment , pendant cinq ou six ans, d'une névralgie qui s'était fixée à la tête, et d'un ptyalisme très-incommode accompagné de frissons semblables à ceux qui constituent la période du froid dans les fièvres intermittentes. Une simple application de sangsues sur les gencives suffisait toujours pour calmer instantanément les douleurs ; la guérison de cette maladie fiit même obtenue par la persévérance dans l'emploi de ce moyen. Peu de temps après son entier rétablissement , il lui était survenu une hépatite suivie d'ictère et de ptyalisme , qui fut combattue avec succès par les moyens ordinaires.

En novembre i83i, l'aphonie et la toux spasmodique s'étaient considérablement augmentées. L'ensemble des symptômes, notamment le râle muqueux et une douleur assez vive fixée à la région sternale , faisant soupçonner l'existence d'une bronchite chronique, le médecin de madame H... l'engagea à venir à Paris pour me consulter sur cette opiniâtre

maladie qui avait résisté à la méthode anliphlogistique la plus rigoureuse , notamment aux saignées du bras plusieurs fois répétées.

Voici l'état dans lequel je trouvai la malade : aphonie complète ; toux spasmodique accompagnée d'une espèce de mugissement au moment de l'inspiration ; la partie supérieure du tuyau vocal examinée, dans les instans de calme, semblait frappée de paralysie, car tous les efforts de la malade pour émettre des sons ne pouvaient parvenir à rapprocher les piliers du gosier, rapprochement indispensable surtout dans l'émission des sons aigus. La luette, au lieu de garder sa position perpendiculaire , était un peu repliée sur elle-même , et regardait le côté gauche (V. Pl. III, fig. 3). D'après la difficulté du mécanisme de ces parties , il paraissait que les péristaphylins , les stylo-hyoïdiens , les stylo - pharyngiens , le constricteur supérieur du pharynx, etc., sympathiquement avec le tyro-arythénoïdien, étaient partiellement paralysés au point d'empêcher la phonation. La muqueuse pharyngo-laryngienne était légèrement gonflée etrougeâtrç; la déglutition, et principalement celle des liquides , quoique non douloureuse,

était très-difficile; des palpitations de cœur étaient assez fréquentes, et l'expectoration nulle. Du reste, l'examen scrupuleux de la poitrine par la percussion et l'auscultation , ne présentait aucun résultat qui pût faire craindre une affection grave des organes renfermés dans le thorax. Les fonctions des premières voies s'exerçaient d'une manière assez normale, malgré une constipation habituelle , et quoique le lobe antérieur du foie fôt volumineux et sensible à la pression.

Cette maladie, d'un diagnostic difficile, unique pour moi par l'ensemble de ses symptômes vocaux, me parut cependant devoir être attribuée à un engorgement veineux des organes abdominaux ; je débutai par le tartre stibié à dose vomitive pour détruire la turgescence supérieure et réveiller l'action du foie ; je donnai la préférence à cette préparation antimoniale à cause de son action éméto-cathartique et déprimante. A la suite d'un vomissement bilieux très-abondant , la voix reparut sur-lechamp, et, avec elle, le mécanisme ordinaire de la partie supérieure du tuyau vocal que l'on observe dans l'émission des diffère n s sons ; la luette seule avait conservé sa dévia-

tion {V. Pl. III, fig. 4), quoiqu'elle se contractât au point de disparaître tout-à-fait dans les sons sur-laryngiens et les cris perçans. Je me félicitais déjà de ce succès, aussi prompt qu'inespéré , lorsque le retour de l'aphonie vint mettre fin à ma joie prématurée; après un jour de repos, nouveau vomitif suivi du même résultat ; la malade put parler pendant deux jours; troisième vomitif : effet nul ; je laissai reposer la malade pendant huit jours.

Après m'être enquis plus amplement comment fonctionnait l'utérus, dont personne n'ignore l'action sympathique sur l'organe de la voix, j'appris que madame H...., quoique bien réglée , souffrait quelques légers élancemens à la matrice, pendant plusieurs jours, après la cessation de ses règles. L'exploration ne présenta cependant rien de remarquable ni sous le rapport de la forme , du volume et de la position , ni sous celui de la sensibilité de la matrice. Je prescrivis des pilules aloëtiques avec l'extrait de Sabine et mes gargarismes à doses croissantes. L'effet de cette médication fut d'avancer de quelques jours l'apparition des menstrues, et de

les rendre plus abondantes ; le retour de la voix, pendant toute leur durée, fixa mon attention ; je cherchai à imiter le procédé de la nature en faisant appliquer des sangsues aux cuisses : augmentation de l'aphonie pendant deux jours; le troisième la malade vint me voir jouissant de toute l'intégrité de sa voix ; les mouvemens des muscles vocaux s'exécutaient avec une entière liberté; mais, à la suite de l'émission de quelques sons aigus, la voix disparut de nouveau. Cependant l'ingestion d'un verre d'eau glacée et quelques instans de repos la rappelèrent jusqu'à ce qu'un accès de toux étant survenu, elle disparut de nouveau pour ne plus reparaître. Reprise des pilules et des gargarismes : même phénomène que précédemment au retour des règles; je prescrivis une seconde application de sangsues qui détermina l'apparition d'un érysipèle sur les deux cuisses. A dater de ce moment la voix revint , la toux cessa, la douleur sternale se dissipa, et, après un mois d'expectation, je renvoyai la malade chez elle radicalement guérie.

Il est bien difficile de donner une explication satisfaisante des phénomènes que nous

venons de relater , et de la véritable manière d'agir des moyens que nous avons empruntés à la thérapeutique pour vaincre la ténacité de cette maladie \ cependant, si nous recherchons la cause probable de cette affection , nous croyons la trouver dans un engorgement de cette partie de la veine-porte qui se distribue dans l'organe utérin. Ce qui semblerait confirmer cette idée , c'est la réapparition de la voix et la suspension des effets sympathiques sur les organes auxquels cette fonction est attribuée, dès que les règles coulent. Aussi n'est-ce qu'après avoir rétabli un équilibre parfait dans la circulation veineuse des organes contenus dans l'abdomen que nous avons vu les accidens disparaître pour ne plus se reproduire.

D'après les quatre observations qui précèdent, on pourrait m'objecter , avec quelque apparence de raison, que l'emploi des gargarismes, dans la cure d'une affection que je regarde comme sympathique, est anti-rationnel.

Je préviendrai toute observation à cet égard, en déclarant que ma conduite , dans ce cas, est

dictée par l'expérience qui m'a constamment démontré l'utilité de ces gargarismes comme moyen palliatif et adjuvant , au point que les malades eux-mêmes, lorsqu'ils en ont une fois fait usage , y reviennent de leur propre mouvement, à cause du soulagement qu'ils en ont obtenu. Je le répète donc, ce n'est que comme adjuvant et non comme spécifique que j'emploie les gargarismes astringens , quoique ce moyen seul, dans les affections accidentelles et purement idiopathiques de la membrane pharingo-laryngienne, m'ait réussi bien souvent pour obtenir une guérison complète , comme on le verra par les observations suivantes.

17e OBSERVATION ■

Une basse-taille, M. G., premier choriste de l'Opéra, âgé de vingt-huit ans, d'une assez bonne constitution, vint me consulter, au commencement du mois de juillet de cette année, pour une aphonie qui durait depuis plusieurs années, et qui était due à une simple atonie des organes modificateurs de la voix, notamment au relâchement du palato-

staphylin et de la membrane muqueuse qui tapisse le sommet du gosier. Aucun autre symptôme ne pouvant faire regarder cette affection comme sympathique , j'eus recours aux gargarismes de sulfate d'alumine et à un régime tonique, joint à l'exercice modéré de la voix. Après cinq jours de ce traitement ?

l'amélioration fut si sensible , que le malade lui-même en était étonné. Il n'avait fait encore usage que du gargarisme no 2. L'emploi de celui qui est désigné no 3 lui rendit, en peu de jours, la voix aussi sonore et aussi étendue qu'elle l'était avant son affection.

18 e OBSERVATION.

Monlblanc , crieur de profession , âgé de trente-quatre ans , d'une constitution pléthorique, fut atteint, dans les derniers jours de juillet, d'une aphonie telle qu'elle ne lui permettait même pas de se faire entendre à voix basse. Voici les symptômes que cet individu présentait : rougeur et gonflement de la membrane muqueuse qui tapisse le sommet du

gosier, dont les piliers, principalement les amygdales, étaient tellement tuméfiés, qu'ils se touchaient. La luette était également tuméfiée et prolongée; la déglutition, surtout celle des liquides, était des plus douloureuses. Un officier de santé, consulté par le malade, lui avait ordonné l'application immédiate des sangsues au cou , et, en cas de non succès, une saignée de trois palettes. Montblanc , qui ne pouvait plus exercer son état , était pressé de guérir; il demandait les moyens les plus expéditifs : je lui prescrivis le gargarisme no 1 , en lui recommandant de se gargariser une fois par heure. Le lendemain, la tuméfaction des parties malades, ainsi que la douleur, étaient sensiblement diminuées ; mais l'aphonie persistait au même degré. Je recourus alors au gargarisme n° 2, dont il devait se servir toutes les deux heures. Le jour suivant il n'y avait plus de douleur; le gonflement était presque nul : il ne restait qu'une légère rougeur à la membrane muqueuse; la voix était rauque , mais

fin

sans effort et sans gêne. Quelques jours après, le gargarisme n° 3 compléta la guérison.

A la suite d'un refroidissement , M. Al. ... , choriste du Théâtre-Italien , fut pris d'une aphonie qui, bien qu'avec des symptômes moins graves que ceux rapportés dans la précédente observation, n'en était pas moins incommode et surtout inquiétante pour le malade. L'emploi du seul gargarisme n° i rendit en moins de vingt-quatre heures M. Al à son état primitif.

La guérison de madame Malibran, dont j'ai parlé dans mon premier Mémoire sur les maladies de l'organe de la voix ; celle de madame de V...., ainsi que plusieurs autres de même nature, prouvent jusqu'à l'évidence que l'aphonie, due à X altération idiopathique et accidentelle de la membrane pharingolaryngienne , est toujours guérie par l'emploi des gargarismes précités.

Nous venons de présenter à nos lecteurs la somme des observations qui servent de

fondement à la théorie et à la médication que nous avons cherché à établir* Nous eussions pu'y en ajouter de nouvelles ; mais , comme elles ne seraient que la répétition de celles que nous venons d'exposer, nous avons cru devoir les supprimer. Ainsi que nous Pavons annoncé dans notre avant-propos , nous allons terminer la troisième partie de cet ouvrage par l'observation suivante, qui, outre l'intérêt qu'elle offre , se rattache en même temps à la physiologie et à la pathologie de la voix.

Fistule pharyngo -laryngienne , à la suite d'une blessure

au cou.

Cette curieuse obseryation accompagnée des expériences que j'ai entreprises sur l'individu qui en est l'objet, de concert avec MM. Savart et Cagniard de la Tour, ainsi que les opérations faites par MM. Dupuytreu et Velpeau , ont donné lieu à une note que j'ai insérée dans la Lancette du 24 novembre i83i, à une leçon spéciale de M. Dupuytren, à un Mémoire lu à l'Académie royale des Sciences par M. Velpeau, enfin à

un rapport fait sur ce Mémoire par M. le baron Larrey.

Dans le numéro de la Lancette du 20 octobre i83i, en parlant de cette observation, M. le rédacteur avait fait pressentir que de nouvelles expériences seraient faites pour constater si la fistule communiquait seulement dans le larynx, ou si la communication s'étendait au pharynx. Nous ne nous attendions pas à cette époque , ajoute M. le rédacteur, que ce cas déjà fort intéressant le deviendrait davantage par les expériences de trois physiQlogistes distingués qui se sont occupés d'une manière spéciale des organes de la voix. Nous allons donc aujourd'hui publier, avec l'historique de la maladie et de l'opération , le résumé tant des expériences faites par ^f. Dupuytren, que de celles qui ont été faites après lui , par MM. Bennati , Savart et Cagniard de la Tour; nous devons ce résumé très- exact à l'obligeance de M. Bennati luimême.

» Philibert Colot, âgé de vingt-trois ans, né en Belgique , exerçait la profession de tanneur; à la suite de quelques chagrins violens, il devint tout-à-coup triste, silen-

cieux. Enfin sa mélancolie augmenta au point de le porter à se couper la gorge il y a environ six mois. On se souvient qu'à son arrivée à l'Hôtel-Dieu, il avait voulu cacher cette circonstance, et qu'il attribuait sa blessure à l'ingestion de pommes-de- terre qui s'étaient arrêtées au gosier, pour l'enlèvement desquelles un chirurgien avait jugé à propos de lui faire au cou une incision de quatre pouces d'étendue en travers! L'absurdité de ce conte ayant été reconnue , Colot fut obligé d'avouer la vérité. Lui-même, avec un couteau , s'était fait cette plaie qui occasiona une forte hémorragie. Un chirurgien appelé pour y remédier comprima le point d'où venait le sang qui s'arrêta; aucune ligature ne fut nécessaire ; la réunion fut tentée, et les lèvres de la plaie furent rapprochées transversalement et maintenues par quatre ou cinq points de suture.

» Au bout de huit jours, la cicatrisation régulièrement terminée aux deux extrémités de la plaie , n'avait pas eu lieu à la partie moyenne; il resta une ouverture qui pouvait admettre l'extrémité du petit doigt.

» Cet accident fâcheux occasiona une sup-

p ura tion de trois mois de durée; l'ouverture, pendant ce temps , se rétrécit d'un tiers environ ; mais la suppuration étant tarie , la cicatrice s'étant faite isolément sur le pourtour, il n'y eut, comme de raison, depuis ce temps aucun progrès ; l'ouverture resta la même.

» A l'entrée du malade à l'Hôtel-Dieu, cette ouverture était irrégulièrement arrondie , et de deux ou trois lignes de diamètre ; longtemps elle avait donné passage aux alimens et aux boissons ; aujourd'hui elle ne donne issue aux boissons que lorsque la tête est portée en arrière*

» La déglutition qui se fait parfaitement lorsque le malade a la tête penchée sur la poitrine , car alors l'ouverture est fermée , ne peut plus se faire quand il la porte en arrière, et les boissons jaillissent par la fistule à deux ou trois pas de distance.

» L'ouverture est , ainsi que nous l'avons dit le 20 octobre , située à la partie moyenne du cou entre le cartilage thyroïde et l'os hyoïde; la cicatrice des parties latérales se prolonge de droite à gauche.

» Du reste , pour constater le siège précis

de la fistule et des parties qui ont dû être intéressées , M. Dupuytren a fait apporter un cadavre , et, avec un couteau à lame droite , a coupé la partie antérieure du col à l'endroit même où le malade s'était blessé. Il est résulté de cette expérience la séparation de l'os hyoïde et du cartilage thyroïde ; une portion de la surface du cartilage thyroïde du côté droit a été entamée par suite de la direction du couteau. M. Dupuytren s'est demandé alors si la blessure de Collot a dû avoir le même résultat, rapport difficile à établir;

» i°. Parce qu'ici l'on agissait sur un cadavre privé des facultés ordinaires d'élasticité et de résistance.

» 2°. Parce qu'il nous paraît rationnel d'admettre que , dans toute tentative pareille de suicide , le larynx se porte en haut par les mouvemens involontaires des muscles de l'os hyoïde du pharynx et de la langue , de telle sorte que le cartilage thyroïde doit se rapprocher par ce mécanisme de l'os hyoïde. Cependant l'expulsion continuelle du pus par la blessure pendant trois mois , la douleur que ressentait le malade à la région supérieure du col et précisément au niveau de l'épiglotte ,

la sortie par la blessure des alimens dans les premiers jours de l'accident , phénomène qui a cessé progressivement à mesure que la guérison s'est opérée , sont des raisons suffisantes pour croire que l'instrument a probablement fendu une partie de l'épiglotte au côté droit de sa base. Quoi qu'il en soit , il est positif (au moins le malade l'affirme) que depuis trois mois l'ouverture de la plaie est restée stationnaire; tandis que pendant les trois premiers mois elle s'était rétrécie au moins de la moitié du diamètre qu'elle présente maintenant.

» M. Dupuytren passe ensuite à l'examen du malade ; voici les phénomènes qu'il a observés :

» La tête renversée en arrière sur le dos laissait apercevoir une cicatrice telle que nous l'avons indiquée. Le malade, interrogé dans cette position, répondait avec une voix sifflante et un timbre tout particulier. Ce résultat était encore plus frappant lorsqu'on engageait le malade , aussitôt après cette expérience , à fléchir la tête sur la poitrine , et à prononcer quelques mots , son nom par exemple. L'articulation des deux mots Phili-

bert lorsque la tête était renversée, etColot , lorsqu'elle était portée vers le sternum , provoquait par la différence du timbre le rire de l'auditoire. Il est donc résulté de cette expérience que l'organe de la voix, ainsi que celui de la parole , ne furent nullement altérés dans leurs propriétés après la blessure. Il n'y avait donc, ajoute M. le rédacteur, altération que dans le timbre de la voix , au moins en ce qui regarde cet organe; ce sujet devait intéresser particulièrement M. Bçnnati à cause des idées qu'il a émises dans son Mémoire sur le mécanisme de la voix humaine pendant le chant.

Il demanda à M. Dupuytren qu'il eût l'obligeance d'ajourner l'opération qui d'ailleurs n'était pas urgente. Ce chirurgien y consentit volontiers , et M. Bennati put procéder à ses expériences, se proposant de connaître quel serait le résultat de l'émission de la voix , en appliquant sur l'ouverture de la plaie un tube de dix à douze pouces de largeur, d'une forme cylindrique et un peu recourbée comme une corne ; c'était pour remplacer en quelque sorte la partie supérieure du tuyau vocal qui existe entre la glotte et la bouche , et renforcer consécutivement les sons ainsi

que le timbre de la voix. Maintenant nous laisserons à ce médecin le soin d'exposer le résultat de ces expériences faites, comme nous l'avons déjà dit, de concert avec MM. Savart et Cagniard de la Tour. »

Résultat des expériences qui ont été faites à V Hôtel- Dieu sur Philibert Colot, par M. Bennati.

Il résulte de ces expériences :

i°. Que la partie supérieure du tuyau vocal qui existe entre la glotte et la bouche sert à renforcer les sons d'une manière très-remarquable.

2°. Que les sons graves ont plus d'éclat que les sons aigus. Que les sons que j'ai appelés surlaryngiens , ainsi que le cri éclatant , sont absolument impossibles, surtout lorsque la tête est renversée. Le malade affirme avoir pu émettre des sons plus aigus avant son accident. #

Ces derniers faits constatent l'importance du jeu de la partie supérieure du tuyau vocal , notamment dans l'émission des notes surlaryngiennes.

3°. Que le sifflement de la bouche que nous

croyions d'abord impossible lorsque la tète est renversée , a pu être exécuté par le malade après s'y être exercé. Il est cependant essentiel de remarquer que. ce sifflement a donné proportionnellement le même résultat que l'émission de la voix brute , c'est-à-dire, qu'il a été renforcé d'une manière très-sensible lorsque le malade sifflant avec la tête renversée et le trou ouvert , on a bouché le trou avec le doigt.

4°. Que le bruissement est une partie constituante du son vocal , puisque de quelque manière que le son soit renforcé par l'application du porte-voix sur l'ouverture, ce bruissement reste toujours plus ou moins sensible et ne disparaît que lorsque le trou est bouché avec le doigt , ou de toute autre manière. Ce qui indiquerait que les parties supérieures à la glotte servent , dans la modulation de la voix , à faire disparaître le bruissement et à constituer le timbre.

5°. Lorsque le malade souffle simplement par le trou il ne se produit pas de bruit sensible , ce qui autorise à penser que le bruissement dont nous avons parlé ne résulte pas des chocs de l'air sur les bords de la plaie ,

mais de la constitution sut generis de l'organe vocal.

Du reste le bruit du souffle se renforce d'une manière très-marquée par l'application du porte-voix sur le trou , et plus sensiblement encore peut-être que par la modification naturelle qui s'opère par la partie supérieure du tuyau vocal.

6°. L'introduction d'une sonde de gomme élastique dans le trou, sous plusieurs directions, a détruit les vibrations des organes vocaux et causé de la toux, ce qui a empêché de pousser plus loin ces dernières recherches.

7°. Que le malade a pu avaler de l'eau par l'ouverture de la fistule. Il est vrai que d'abord cette expérience, faite peut-être un peu précipitamment , a déterminé de la toux; c'était aussi probablement parce que nous avions ingéré un peu trop de liquide à la fois ; mais lorsqu'ensuite nous en avons diminué la quantité, le même accident ne s'est plus reproduit, et le malade a pu avaler aisément, sans tousser.

Il est bien de noter que lorsque nous avons fait boire de l'eau au malade avec la tête renversée , il put avaler seulement une

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portion de liquide , l'autre étant rejetée violemment par l'ouverture fistuleuse avec une espèce de sifflement comme cela a lieu lorsqu'une grande quantité de liquide est forcée de traverser une ouverture étroite et à parois inégales. Ce phénomène est dû à l'action de deux puissances opposées qui agissent en même temps et avec violence l'une contre l'autre, c'est-à-dire à la contraction simultanée des muscles qui composent l'isthme du gosier et de ceux qui portent l'os hyoïde et le larynx en haut.

Cette expérience vient à l'appui de l'opinion des physiologistes qui pensent que l'épiglotte n'a pas pour but de s'opposer à l'introduction des alimens et des boissons dans le larynx et la trachée. En effet , dans le cas qui nous occupe , la blessure est au-dessous de l'épiglotte.

Le même fait pourrait encore prouver que la déglutition, du moins celle des liquides, est possible sans le secours des muscles de l'isthme du gosier.

8°. Que le sifflement de la bouche était impossible lorsqu'on interpose une sonde dans le trou ; cela prouvait que le larynx contribue

dans son mécanisme au sifflement de la bouche.

g°. Que l'application d'une bouteille sur le trou a modifié le timbre de la même manière que si la bouteille avait été appliquée à la bouche pendant l'émission d'un son.

Il est très-important de faire remarquer que le résultat des expériences que nous venons d'énoncer soit pour prouver les lois du renforcement ou le but de la partie supérieure du tuyau vocal pendant l'émission des différens sons, ne peut être concluante qu'en partie, puisque Vètrécissure du trou d'un côté , et de l'autre le jeu simultané des muscles de l'os hyoïde , des constricteurs supérieurs du pharynx , des staphylins , de la langue, etc., qui s'opèrent en même temps que l'émission de la voix par le trou , doivent essentiellement influer sur le résultat des expériences que nous nous proposions d'obtenir, et que nous avons en partie obtenues.

Opération faite à V Hôtel-Dieu sur Colot, par le baron

DUPDYTRBN.

Le cas que nous venons d'exposer nous a paru si curieux et si rare, que nous avons cru

devoir prendre le dessin de la fistule du malade avant l'opération , afin de le comparer ensuite à l'état dans lequel se trouverait cette partie après la guérison. C'est ce dessin qu'on voit représenté dans la planche III, fig. i rc .

Nous avons dit que M. Dupuytren se proposait de tenter la réunion de cette plaie en ravivant les bords et les rapprochant, non en travers , car alors le moindre mouvement que le malade ferait avec la tête tendrait à les écarter, et plus tard à déchirer la cicatrice, mais parallèlement à l'axe du corps, et de manière que les lèvres ne fussent point exposées à aucun tiraillement. En conséquence, le malade fut couché sur le dos , la tête renversée en arrière ; chaque lèvre de la fistule fut saisie avec des pinces et ravivée, puis détachée des parties auxquelles elle adhérait jusqu'à deux ou trois lignes du bord ravivé, en ayant soin d'enlever avec elle le plus de tissu cellulaire possible; l'adhérence était telle du côté droit que , malgré cette dissection, la lèvre de ce côté céda à peine et qu'il fallut alors détacher un peu plus la lèvre gauche afin qu'elle prêtât davantage et suppléât à ce défaut d'extension.

Fort peu de sang coula pendant Ces premiers temps de l'opération ; on eut soin de l'éponger à mesure ; le malade fut très-docile et éprouva à peine deux ou trois fois le besoin de tousser. Dès-lors le rapprochement parut devoir s'effectuer aisément et complètement ; mais il s'agissait de s'opposer à l'issue de l'air, et la suture entortillée, seul moyen efficace d'y mettre obstacle , fut pratiquée sur quatre aiguilles à bec de lièvre , avec lesquelles on traverse successivement l'une et l'autre lèvre , en commençant par la partie inférieure.

Cette dernière partie de l'opération terminée , le rapprochement fut complet , le malade recouvra le libre usage de la parole , et articula parfaitement les sons. Un linge troué enduit de cérat fut placé sur la plaie , et pardessus des compresses , et un bandage roulé autour du cou ; on lui recommanda de garder le silence, de tenir la tête fléchie sur la poitrine; on la maintint même dans cette position par un bandage convenable, et M. Dupuytren fut d'avis que , si la gangrène ne s'emparait pas de la peau disséquée , il était à présumer que la fistule serait oblitérée par la réunion des lèvres de la plaie.

Trente-quatre heures après , l'appareil tomba; M. Dupuytren ordonna d'y obvier au moyen de bandelettes agglutinatives et d'un appareil de flexion ; la plus grande tranquillité et tous les moyens précités furent encore plus rigoureusement conseillés au malade. Celui-ci, en proie aux plus vives inquiétudes , retarda ainsi les progrès bienfaisans de la cicatrisation. M. Dupuytren s'était décidé à pratiquer une nouvelle opération qui consistait à emprunter aux tégumens voisins une portion de peau pour boucher l'ouverture dont les bords eussent été rafraîchis. Nous empruntons à la Lancette (20 octobre i83i) ce que proposait cet habile chirurgien.

Deux moyens de guérison, disait-il, sont applicables à ce cas; on peut 10 ou inciser la peau perpendiculairement à sa surface, et sur les bords de l'ouverture , puis la détacher jusqu'à deux ou trois lignes de distance , et par ce moyen faciliter le rapprochement des lèvres de la plaie par des points de suture ; 2 0 ou bien, selon le procédé de Dieffenbach, pour la restauration des parties séparées du corps, emprunter aux tégumens voisins une partie de peau suffisante pour boucher l'ouverture

dont les bords seraient rafraîchis. M. Dupuytren s'en tint d'abord au premier de ces procédés comme on vient de le voir; il se proposait de revenir au second en cas d'insuccès. C'est cette opération , déjà conseillée par cet honorable chirurgien, qui a été exécutée ensuite avec succès à la Pitié, par M. Velpeau. M. Dupuytren crut devoir tenter en premier lieu l'opération précitée , parce qu'il avait déjà devers lui un fait assez curieux tiré de sa pratique privée ; le voici :

Un jeune homme , natif d'Arras , vint , il y a deux ans , consulter ce chirurgien pour un gonflement considérable qu'il portait à l'os maxillaire inférieur gauche avec ouvertures fistuleuses à l'intérieur de la bouche , fistules conduisant à des parties d'os nécrosées , que le stylet fit reconnaître mobiles. On fendit largement la gencive , et au moyen du doigt qui put alors être introduit il sentit les parties osseuses mobiles; elles furent extraites en assez, grand nombre avec des pinces ; le malade voulut partir promptement, l'on crut qu'il guérirait chez lui.

Il revint, il y a six mois, avec de nouvelles esquilles. L'ouverture de la bouche fut agrandie; on en pratiqua une seconde en dehors sur la base de l'os maxillaire ; en huit jours deux onces de tissu osseux récemment ou anciennement nécrosé furent extraites, et cependant le malade n'était pas guéri. Depuis quelques jours il est revenu pour la troisième fois ; on a fait le long de la base de l'os maxillaire une ouverture de deux ou trois pouces de largeur sur un ou deux de hauteur ; l'indicateur a pu traverser de l'extérieur dans la bouche, et de la bouche à l'extérieur; sous les bords de la peau on sentait un cercle osseux formant bourrelet ; deux incisions semielliptiques, l'une supérieure, l'autre inférieure , ont été faites sur les bords de l'ouverture, perpendiculairement à la peau, puis on a disséqué celle-ci; les lèvres ont été traversées avec des aiguilles à bec de lièvre et rapprochées de manière à ce qu'aucune communication ne subsiste : M. Dupuytren assure que le malade est complètement guéri.

Ce fait nous ayant écarté des détails de l'opération de Colot , nous allons y revenir.

Colot lut condamné à la diète pour quel-

ques désordres intérieurs auxquels il s'était livré, puis renvoyé de l'hôpital. Il s'y représenta quelque temps après , mais on ne voulut pas l'y recevoir; enfin, quinze jours

wm

conseillée par M. Dupuytren, fut pratiquée par M. Velpeau , et présentée par ce dernier à l'Académie royale des Sciences dans sa séance du 18 juin i83a. Nous allons rapporter ici l'exposé de cette opération dans tous ses détails ; quant aux répétitions qu'on pourra y remarquer, nous avons cru ne pas devoir les supprimer afin de n'avoir rien à changer au travail de ce chirurgien.

Fistule laryngienne traitée avec succès au moyen d'une

opération nouvelle.

« Le malade dont je vais entretenir un moment l'Académie, a déjà fixé l'attention de plusieurs savans. La chirurgie et la physiologie s'étant associées pour quelques expériences auxquelles la blessure semblait devoir se prêter , il en fut question l'année dernière dans plusieurs journaux. Agé de vingt-quatre ans, bien constitué, tanneur, né en Belgi-

que, habitant la France depuis long-temps, voulant se suicider au mois de marsï83i, P. Colot crut accomplir son dessein en se coupant la gorge avec un couteau. Tombé sans voix et baigné dans son sang, il reçut bientôt après les soins d'un chirurgien qui mit fin à l'hémorragie, et tenta de réunir la plaie à l'aide de plusieurs points de suture. L'agglutination ne s'en effectua que vers les extrémités, et une ouverture susceptible d'admettre l'extrémité du doigt resta dans le centre de cette solution de continuité, qui n'avait pas d'abord moins de trois pouces d'étendue. Après trois mois de suppuration , les bords qui s'étaient encore rétrécis d'un tiers, ont fini par se cicatriser isolément.

Depuis lors, les dimensions n'ont plus varié.

» Eniré à l'Hôtel-Dieu de Paris vers le milieu d'octobre i83i, et confié aux soins de M. Dupuytren, Colot, honteux de son action, sans doute, soutint d'abord que des pommes de terre avalées gloutonnement , et qui s'étaient arrêtées dans le gosier, au point de faire craindre la suffocation , avaient porté un chirurgien à lui pratiquer dans ce

point une incision que rien n'avait pu guérir;

mais pressé de dire la vérité, et voyant que son invention ne réussissait pas , il avoua le fait tel que je viens de le mentionner. Ayant eu connaissance de son séjour dans un établissement public, M. Bennati saisit l'occasion de ce malade pour mettre à l'épreuve les idées qu'il venait d'avancer, et pria M. Dupuytren de lui laisser faire quelques expériences sur la voix, de concert avec MM. Savart et Cagniard de la Tour. Etranger à ces expériences , je ne puis ni ne dois en parler, leur résultat devant d'ailleurs être publié par M. Bennati lui-même.

» Pour fermer la fistule dont il s'agit , après un mois environ d'essais physiologiques, M. Dupuytren en disséqua les bords dans l'étendue de trois à quatre lignes latéralement, les aviva parallèlement à l'axe des coups , les rapprocha et les maintint ensuite en contact à l'aide de quatre points de suture entortillés; la réunion n'en fut pas obtenue ; à la levée de l'appareil , on vit que les aiguilles, qui tombèrent toutes avec les linges, avaient coupé les tissus. Néanmoins, la plaie étant devenue rouge et celluleuse , on put croire qu'en tenant la tête immobile et

fortement fléchie sur la poitrine , on parviendrait à la cicatriser. Cette attente fut encore trompée , et Colot sortit de l'hôpital dans le but d'aller demander d'autres avis *.

y> Ce n'est qu'après s'être présenté aux diverses consultations publiques, qu'il vint à la Pitié le i cr février i832. Sa plaie, calleuse, entourée d'une cicatrice dure , inextensible , permettait aisément l'introduction du petit doigt. Elle occupait la ligne médiane un peu plus à droite qu'à gauche , et avait son siège entre l'os hyoïde et le cartilage thyroïde. Le malade la tenait habituellement fermée par un bouchon de charpie. La salive et les mucosités bronchiques ainsi que les alimens et les boissons , s'en échappaient sans discontinuer, à moins que la tête ne fut abaissée.

* M. Velpeau a été très-mal informé; le malade ne sortit point de l'Hôtel-Dieu pour aller demander d'autres avis. La célébrité si justement méritée dont jouit M. Dupuytren eût dû le tenir en garde contre une assertion si ioconsidérée; Colot, comme nous l'avons déjà dit pag. i3o, ne sortit de cet hôpital que parce qu'il en fut chassé pour inconduite , et il ne se rendit à la Pitié que parce qu'on refusa de le recevoir à l'Hôtel-Dieu où il s'était présenté une seconde fois.

Dans cette position il pouvait parler, quoique d'une voix rauque et saccadée ; mais son menton n'avait pas plutôt abandonné la poitrine , qu'il cessait de pouvoir se faire entendre , et les sons arrivaient à peine formés jusque dans le larynx.

» Nul doute que cette plaie ne communiquât tout à la fois avec le larynx et avec l'arrière-bouche. J'en acquis la preuve mathématique en portant l'indicateur gauche par la bouche jusqu'à l'entrée des voies respiratoires pendant que , de la main droite , j'introduisais un tube de gomme élastique par la fistule. Alors, en effet, je reconnus que l'épiglotte , relevée vers la base de la langue , un peu renversée à gauche , avait été détachée du cartilage thyroïde dans toute la moitié droite de sa racine , et qu'il était également facile , en arrivant du dehors , d'entrer dans la glotte ou dans le gosier. Cet homme ne nous ayant pas dit être entré à l'Hôtel- Dieu , j'étais sur le point de le soumettre à l'opération qu'il avait déjà subie, lorsqu'un élève le reconnut à la Pitié , et me fit part de ce qui s'était passé, bien convaincu qu'une tentative qui avait échoué entre les mains

liabiles de M. Dupuytren me réussirait encore moins. J'abandonnai sur-le-champ mon premier projet.

» II m'en coûtait cependant de renoncer à guérir un malade si jeune , et d'ailleurs résigné à supporter tous les essais imaginables.

Je songeai aux diverses méthodes déjà connues, ou qu'on peut emprunter à la génoplaslique. La cautérisation , soit seule, soit unie à la position fléchie de la tête, n'eût été d'aucun avantage.

» Détacher les lèvres de la fistule transversalement du cartilage thyroïde avant de les rafraîchir, et les réunir comme un bec-delièvre, me parut d'abord devoir suffire; mais, en y réfléchissant un peu, il fut aisé de voir que la plaie nouvelle m'eût fait perdre dans un sens ce qu'on eût peut-être gagné dans l'autre.

» En décoller une seconde fois les bords, à la manière de M. Dupuytren, me sembla au moins inutile , par la raison que, de cette manière , la plaie fermée à son orifice cutané seulement, et par une couche de tissus fort minces , eût permis aux matières , soit muqueuses , soit de toute autre nature , •

de se glisser de dedans en dehors , entre les «couches disséquées , au point d'en empêcher l'agglutination , et peut-être de donner lieu à des accidens graves. Si le bord inférieur n'en avait point été rendu immobile ouinextensible par son insertion sur un cartilage solide , j'aurais , à l'instar de Celse ou de Dieffenbach, pratiqué une incision en dehors, à six lignes de chaque côté , pour en opérer ensuite la suture. Un lambeau pris dans les environs , ramené , contourné sur sa racine , et fixé par ses bords avec le contour avivé de la fistule , ne m'aurait offert que peu de chances de succès ; sa souplesse , le peu d'épaisseur qu'il eût été possible de lui conserver, les difficultés de l'appliquer convenablement devaient en éloigner l'idée.

» J'en étais là lorsqu'il me vint à l'esprit , non plus de coudre un opercule , un couvercle à cette ouverture , comme on le fait au nez, aux lèvres, et à la face en général, mais bien de la remplir, de la fermer dans toute sa profondeur avec un véritable bouchon de tissus vivans. L'opération fut ainsi pratiquée le il février i832. Je taillai un lambeau large d'un pouce , long de vingt li-

gnes , sur le devant du larynx ; le renversai de bas en haut ; ne lui laissai qu ? un pédicule large de quatre lignes ; le roulai sur sa face cutanée, qui devint centrale ou interne par ce moyen ; j'en fis enfin un cône tronqué , ou plutôt une portion de cylindre que j'engageai perpendiculairement jusqu'au fond de la perforation, rafraîchie immédiatement auparavant ; je traversai le tout avec deux longues aiguilles, et terminai par la suture entortillée. La réunion eut lieu d'une manière complète , supérieurement. Un mois après on ne voyait plus de trou. La voix était rétablie ; mais un suintement se faisait encore de temps à autre par une petite fente oblique , qu'on pouvait soulever avec un stylet.

» Bien que j'eusse à cœur de terminer une cure si heureusement commencée, je ne voulais rien tenter pendant la durée du choléra. D'ailleurs , Colot , qui se considérait à peu près comme guéri, et qui pendant l'épidémie sut se rendre utile dans les salles , finit par être pris lui-même de la maladie. Le nitrate d'argent, les trochisques de minium étant restés sans effets avantageux , j'en vins à la cautérisation de la fente avec un stylet

chauffé à blanc, le f\ mai. Un double point de suture entortillée, qui comprenait, comme la première fois, l'ancienne fistule, en traversant la totalité du lambeau, fut appliqué, un peu plus tard ; des bandelettes de diachylum , de la charpie , quelques compresses et un tour de bande fixèrent le tout dans cet état. Les aiguilles tombèrent le quatrième jour , mais la réunion n'en fut pas moins opérée.

» Cette dernière opération eut lieu le 1 5 mai. La guérison était complète le a5, et maintenant, 18 juin, elle est parfaitement consolidée. La parole, la déglutition, la respiration , qui ont si long-temps souffert , s'effectuent aujourd'hui comme si elles n'avaient jamais été altérées , comme avant l'accident. J'eusse moins insisté sur les détails d'un pareil fait, s'il devait rester isolé; mais je le crois de nature à pouvoir être généralisé. Un chirurgien de Baltimore, M. Jameson, en avait déjà fait l'application à la cure radicale d'un hernie crurale , et , dit -il , avec un plein succès.

» Je présume que certains anus contre nature, quelques fistules urétrales et d'autres perforations anciennes s'en accommoderaient

aussi, et que ce mode de déplacement de la peau peut devenir une ressource précieuse dans une infinité de cas, constituer un genre de broncho-plastique pour le moins aussi avantageux que ceux qu'il serait permis d'emprunter à la rhinoplastique. »