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ques présentent, soit nne élimination très ralentié, soit une rétention absolue. JEANBRAU, CRISTOL et Box- NET (105) font, en 1925, ingérer de la limonade phosphorique aux sujets sains et néphritiques. L’absence de. modifications de lurine des néphritiques après lingestion d’acide phosphorique, leur fait conclure à limperméabilité rénale aux ions acides.
I faut, en outre, ajouter que l’excrétion intestinale est normale dans les néphrites. On est inéluctablement amené à conclure qu’il y a rétention des orthophosphates dans les néphrites.
Cette conclusion a été vérifiée par GREENWALD (106) dès 1915. Cet auteur a signalé le premier l’augmentation du phosphore minéral dans le sang des néphritiques. Cette’ hyperphosphatémie a été retrouvée par tous les auteurs qui ont étudié la question. Si l’accord est unanime pour reconnaître qu’il y a hyperphosphatémie dans les néphrites, il existe encore une discussion pour savoir si l’hyperphosphatémie accompagne toutes les néphrites. (C’est cette question que nous nous sommes d’abord attaché à résoudre.
Nous avons étudié l’hyperphosphatémie du sérum dans un nombre assez varié de cas. Notre étude a porté sur des hyperazotémies aiguës et sur des hy- * perazotémies chroniques.
Hyperazotémies aiguës.
Il est classique de dire que les néphrites aiguës ne | s’accompagnent pas d’hyperphosphatémie. Il nous : semble indispensable de modifier cette opinion erro- . née.
1° Certaines néphrites aiguës s’accompagnent d'hy-
perphosphatémie. Nous avons pu effectuer un dosa- -ge dans le cas d’une intoxication mortelle par le cya- nure de mercure :
‘#. À. : 2A4cc. 10%:
| Azotémie : : 1 gr. 10 0/00 ;
Phosphatémie (sérum) 60 mg. 05 de P 0/00
Le sujet était dans le coma au momént de la prise de sang ; il est mort dans les 24 heures qui ous suivi | ce dosage.
. Il est donc faux de croire que, dans une rétention : brusque, les phosphates ne sont pas retenus.
En outre, dans une strepto-diphtérie, chez un ba- cillaire; quis ‘accompagnait d’albuminurie, avec réten- - tion ur la phosphatémie était très élevée :
Azotémie: 4 gr. 60; P. ep. mg. 0/00 : Li 75.
et cependant nous avions à faire à une rétention pue et is Or, nous savons que lhyperthermie
| 2e De Fo iohs aiguës fébriles ne s’accompagnent pas d'hyperphosphatémie.
Azotémie AP : de sérum gr. 0/00 en mg. 0/00 __ 1° Grippe PE rl 21,80 | 1° Grippe Atos “OLS0 8° Phlegmon opéré. 1,10 38,00 49 Intoxication alimen- Ë FT LAN taire fébrile 1,40 34,70
Les deux premiers cas nous Drouin même une hypophosphatémie nette. Les deux autres ont une.
De EN,
OR
phosphatémie sensiblement normale. Ces faits peuvent s'expliquer par le fait de l’hypophosphatémie fébrile, qui peut masquer une rétention phosphatique qui se marquera surtout par une augmentation de phosphore acido-soluble organique, comme l’ont montré BisCHoFF, MAXWELL et E. Hu (107).
3° Cependant, une légère hypophosphatémie peut apparaître dans certaines retentions fébriles. Nous l’avons mise en évidence dans une néphrite survenue au Cours d’une fièvre typhoiïde.
Cette hyperphosphatémie n’évolue pas parallèlement à la rétention azotée.
Dates
Azotémie à en gr. 0/00 en mg. 0/00 16-1-32 3,67 38,1 17 3,90 = 49,90 19 410 90,0 20 4,08 40,8 22 4,02 43,6 23 PRE: 0 C1 45,0
4° Après une néphrite aiguë l'hyperphosphatémie disparait brusquement, tandis que l'azotémie revient progressivement à la normale. :
C'est ce que nous montre le Cas suivant :
: Phosphatémie Azotémie \ en gr. 0/00 en mg. 0/00 1° jour 1,70 70,30 1128 jour 1,00 F 32,00 3° Jour 0,67 33,00
4 jour 0,30 30,00
EU is ain
ER
Cette chute brusque doit correspondre à la « débàcle urinaire », qui succède à une période fébrile avec rétention.
Hyperazotémies chroniques :
Dans tous les cas de rétention azotée chronique, nous avons trouvé une hyperphosphatémie très nette.
No Phosphatémie du sérum Azotémie P en gr. 0/00 en mg. 0/00 1 0,65 39 2 0,65 A1 3 0,80 41 4 1,00 41,87 5 1,20 48,50 He 1,50 70,50 7 péricard.brigh, 3,34 99,00
Dans les néphrites chroniques, la’rétention phosphatique est à peu près pareille à la rétention azotée.
Chez une même malade, nous avons pu suivre l’aggravation de la néphrite.
Phosphatémie
- du sérum
. Azotémie TAC à en gr. 0/00 en mg. 0/00
