I. MoDIFIiCATIONS CHIMIQUES DU SÉRUM SANGUIN

A) Dans le choc opératoire.

Augmentation du taux de l’urée, augmentation de la glycémie, diminution du chlore et variation du calcium au cours de la période post-opératoire sont des faits admis aujourd’hui par la grande majorité des chirurgiens.

Citons en particulier les acquisitions toutes récentes sur la chloropénie et l’azotémie post-opératoire.

La chloropénie a été étudiée en 1932 par Legueu et Fey au XXXII° Congrès d’Urologie, puis par Fey, à la

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Société Nationale de Chirurgie, en 1933 par Legueu, Fey, Palazzoli et Lebert à l’Académie de Médecine, et par Chabanier et Lobo-Onell dans toute une série de publications et dans un livre qui vient de paraître.

L’azotémie a fait l’objet d’un rapport de Chabanier et Lobo-Onell au XXXI° Congrès d’Urologie en 1931, et plus récemment d’une très intéressante communication de Robineau à la Société Nationale de Chirurgie. A la suite de cette communication, une longue discussion s’est ouverte, à laquelle ont pris part Pierre Duval, Pierre Fredet, Picot et Lambert, et Robineau a pu rédiger les conclusions suivantes :

« L’hyperazotémie post-opératoire et la diminution du chlore sanguin sont en liaison si étroite que l’étude isolée d’un seul de ces éléments perd beaucoup de son intérêt ; elles exercent l’une sur l’autre des réactions réciproques. Cependant ni l’une ni l’autre ne sont la cause initiale des phénomènes toxiques générateurs d’accidents; cette cause doit être cherchée dans les tissus. La composition chimique du sang n’est que le reflet, pas toujours immédiat, de l’état des tissus et des glandes chargées de l'élaboration et de l’élimination des produits chimiques. Aa L’acte opératoire libère dans les tissus traumatisés des albumines toxiques; secondairement, on observe une désassimilation de l’azote dans les tissus de l’organisme ; les substances protéiques sont transformées par le foie en urée, et leur abondance insolite explique l’augmentation du taux de l’urée sanguine; le foie semble ne pas remplir sa tâche jusqu’au bout, puisque le taux de l’azote résiduel monte également. D’autre part, la sécrétion rénale diminue; qu’il s’agisse d’une atteinte fonctionnelle ou du mécanisme de l’oligurie relative, le résultat est une élévation de la rétention d’urée dans le sang.