DIAGNOSTIC

Avec M. C. Paul, nous établirons deux époques dans la vie de lenfant où le diagnostic a besoin d’être fait. La première, pendant l’accouchement la deuxième après la délivrance du fœtus. Le premier diagnostic ne pouvant être que très incomplet fait simplement connaitre que le fœtus est alteint d’un vice de conformation cause principale de la difficulté de lPaccouchement et du retard dans la délivrance. Nous ne ferons pas le diaonostie différentiel de la dystocie due à une de ces tumeurs, d'avec la dyslocie produite par un vice de conformation de la mère, de l’œuf ou d’une autre partie du fœtus. Il suffit que l’altention de l’accoucheur soit attirée par le retard da travail pour qu’il se tienne prêi à intervenir au moindre danger.

La seconde partie du diagnosic au contraire doit avoir pour but d’établir le genre de la tumeur, son siège exact et les lésions qui l’accompagnent. Nous sommes donc obligé d'établir pour chaque lumeur un diagnostic différentiel. Mais avant de parler de chaque tumeur en particulier, il faut dire un mot de la différence qui existe entre les tumeurs lombaires et les tumeurs sacro-coccygiennes. Les . seules tumeurs de la région lombaire avec lesquelles on puisse les confondre sont les spina bifida ; le siège dé la tumeur esi le seul moyen qui puisse faire reconnaitre à quel genre on a affaire. Quant à la couleur, à la forme des tumeurs, elles sont à peu près semblables et ne permettent

AOC pas de les différencier. Nous ne nous occuperons pas des hernies lombaires, qui si elles existent, sont excessivement rares.

Quand on trouve une tumeur assez volumineuse siégeant exactement dans la région sacro-coccygienne, que cette tumeur est arrondie, que ses dimensions varient entre le volume d’un œuf de poule et celui de la tête d’un fœtus à terme ; que la peau qui la recourre a peu changé, qu’elle présente un système nerveux développé, qu’elle est adhérente en certains endroits et mobile sur d’autres; que par là pression on sent, soit une fluctuation générale, soit des parties, dures, mobiles, mais rattachées à un pédicule central et présentant par place une sensation très nette de fluctualion ; on doit songer à une tumeur coccygienne. Mais quel genre de tumeur a-t-on sous les yeux? Telle est la première question à se poser. Pour la résoudre il faut se rappeler les différences qui existent entre chaque tumeur.

Si dans l’intérieur de la tumeur on sent distinctement une partie osseuse, on pourra reconnaitre l'inclusion fœtale. Le diagnostic peut encore être plus facile, quand par suite du travail d'élimination des fragments du fœtus ont été rejetès au dehors ou bien lorsqu’à la naissance, 1l existe une procidence d’un membre. Mais il peut devenir plus difficile de savoir si on se trouve en présence d'une vérilable inclusion. Par sa forme, par son volume Pinclasion fœtale peut se confondre avec un spina dont la communication avec la moelle aura été oblitérée pendant la vie intra-utérine. Une grande différence sur laquelle se basera le diagnostic, c’est la présence de parties osseuses dans l’inclusion donnant une sensation de dureté que l’on ne retrouvera pas dans le

ni | spina quel que soit l’état de la moelle et de ses enveloppes dans la poche kystique.

De plus, l'inclusion fœtale présente avec les néoplasmes sacrés de très nombreux points de ressemblance. C’est là, surtout, que le diagnostic est difficile pour ne pas dire impossible ; puisque certains auteurs ne trouvant pas de différences assez considérables n’ont pas voulu admettre ces néoplasmes et les ont fait rentrer dans la classe des inclusions. Le volume, cependant, n’est pas toujours aussi considérable dans le néoplasme, l'examen histologique s’impose alors poar fixer le diagnostic, mais seulement après qu’une ponction exploratrice aura élé faite, car bien souvent cette dernière pourra à elle seule éclairer le chirurgien sur le genre de la tumeur.

Pour le spina bifida le grand point sur lequel on peut se baser pour le reconnaître, c’est la facilité avec laquelle on refoule le liquide dans le rachis, en diminuant ainsi le volume de la tumeur, qui reprend sa forme dès que la compression a cessé. De plus, ce refoulement du liquide fait songer immédiatement à un spina communiquant avec les enveloppes dé la mcelle, parce que le liquide repoussé jusqu’au cerveau peut produire sur lui une compression qui se manifeste immédiatement par de la cyanose et de l’asphyxie. Nous n'insisterons pas à propos du diagnostic différentiel du spina avec les autres tumeurs, une erreur n'étant pas possible.

Quant aux néoplasmes, rarement, ils ont un volume aussi considérable que les autres tumeurs, ils possèdent un large pédicale qui les rattache au coccyx et au sacrum, pédicule que l’on peut sentir au travers de la peau. De