PRONOSTIC

Si les auteurs ne s’entendent pas aa point de vue de a classification, ïls sont cependant d’un avis unanime an point de vue du pronostic. IIS reconnaissent tous que dans la plupart des cas, la vie de enfant est en danger. Mais ils ne sont pas pour cela entièrement pessimistes et ils croient que louies les tumeurs congénitales sont loin d’entrainer falalement la mort.

Il faut établir d’abord deux classes bien distinctes. L'une renfermant des tumeurs, de beauconp les plus dangereuses, l'autre au contraire ne comprenant que les tumeurs guérissant dans la majorité des cas, après une bonne opération et des soins appropriés ct assidus. Si nous jetons en effet les yeux sur les statistiques des cas heureux et de ceux dont l’opération à été suivie par la mort, nous voyons d’abord un point bien saillant. C’est que sur 114 observalions relatées par Molck, 53 cas sont suiveis de mort. En réunissant les observations publiées après la thèse de Molck nous trouvons encore 11 décès sur 18 observations. De plus on est frappé par le peu de résistance opposè par l'enfant à la naissance, lorsque pour mener l'accouchement à bonne fin, l’accoucheur a été obligé de ponctionner ou d’extirper la tumeur, ou bien lorsque le chirurgien a opéré immédiatement après l'accouchement. Sur 160 observations nous trouvons 20 guérisons qui par rapport à l’âge se divisent ainsi :

Lachaud 9

por

3 enfants de 4 jours, ! enfant de 15 jours, 2 enfants de { mois, 3 de 6 mois, 1 de 8 mois, { de 18 mois, 1 de & ans, 2 de 10 ans, 2 de 43 ans, 1 de 15 ans, 1 de 21 ans, une dernière de 26 ans, et enfin 8 dont l’âge n’est pas indiqué. Sur le même nombre, au contraire, nous trouvons 100 décès sur lesquels on peut raisonner Juste, car Pâge de l’enfant y est exactement noté: 34 opérés immédiatement après la naissance sont morts à un âge variant entre deux jours et un an après l’opération, la moyenne de leur vie étant environ de 15 jours au maximum. Puis nous trouvons 38 morts sans opération. Celui qui a résisté le plus a vécu { an, les autres ont oscillé entre 2 mois et quelques heares. Enfin 37 fœtus de 7 mois environ dont l’un a vécu 3 jours.

C’estlà un point important à noter : Une grande minorité des opérés à la naissance ont survécu ; la grande majorité de ceux qui, au contraire, n’ont subi lopération que plus lard, ayant puisé une plus grande résistance, ont pu subir le choc opératoire et guérir facilement.

Il est vrai qu'il faut établir une diflérence très grande

entre les genres de tumeurs, les unes sont toujours plus

graves que les autres et pour saisir le peu de ressemblance qui existe entre elles, nous citerons diverses statistiques. Molck, sur 12 cas de cysto-sarcomes, note 11 cas de mort. Les tumeurs enkystées ont causé 6 décès sur 13 cas, 24

enfants ayant une inclusion fœtale sont morts sur 25 ;

parmi eux, on compile 9 mort-nés, pour les lipômes, au contraire, la statistique est bien plus favorable et les cas de mort sont très rares, même parmi les opérés.

Il n’en est pas de même du spina bifida sacré, c’est

ANR peut-être la tumeur coccygienne dont l'issue est la plus à craindre. [l est bien rare de voir noter dans les différentes observations des cas de guérison.

Le pronostic particulier de chaque tumeur estlein d’être favorable, de plus l'opération faite trop tôt se surajoute à la maladie et devient bién souvent la cause efficiente de la mort.

Le pronostic au point de vue de l’accouchement se place naturellement à côté de celui que l’on peut porter sur la santé de lenfant. La tumeur coccygienne, si elle est d’un volume trop considérable, devient une cause de dystocie dont se sont occupés tous les accoucheurs. Sans nous étendre sur ce sujet nous donnerons un résumé des statistiques qui ont été faites. Dans la plus grande partie des cas l’accouchement est un peu retardé. La tête s'est présentée presque toujours la première. Sur 107 observations 18 accouchements ont été particulièrement pénibles, 13 se sont terminés par une application de forceps, 3 à la suite de fortes tractions, deux normalement, lorsque la tumeur est trop considérable, lorsque son diamètre est supérieur à celui du détroit inférieur ét des parties molles, 1l met empéchement à la délivrance de la mère. Mais il est bon de remarquer que C’est Sur un cinquième des cas que l’on à eu besoin d'opérer, el que jamais l'accouchement quoique pénible n’a élé suivi de la mort de la mère. Le fœtus seul a été sacrifié quelquefois, lorsqu'il était impossible de le délivrer vivant sans porter préjudice à la santé de laccouchée.