TRAITEMENT

Le traitement découle facilement du pronostic. L’opération si les jours de la mère ne sont pas menacés doit être retardée le plus possible. Il est des cas désespérés où l’on peui tenter une intervention. Heureux celui qui peut débarrasser lenfant d’un appendice aussi incommode, tout en lui conservant la vie, mais dans la grande majorité des cas une longue expectation est préférable. I faut faire profiter l’enfant par tous les moyens, l'hygiène la plus sévère doit être instituée pour empêcher le dépérissement de l'enfant et le meltre en état de subir l'opération à six mois, el même plus tard si la tumeur n’est pas gênante lant par son poids que par sa forme. Cependant si la cachexie survenait, il serait bon de chercher si elle n'est pas due à la présence de la tumeur et alors il faudrait immédiatement procéder à l’extirpation.

Quelle opération doit-on tenter ? Au point de vue obséttrical nous ne saurions mieux faire que de citer l’opinion de Cazot et Tarnier : « Dans tous les cas, on ne peut prévoir « la difficulté, car il n’est facile de la soupçonner qu’au « moment même qu’elle exerce son influence sur letravail. « Des tractuions sur la tête, les bras ou les aisselles dans les « cas de présentation de l’extrémité céphalique, sur les « membres inférieurs dans les autres circonstances seront « faites d'abord avec modération, plus lard avec énergie. « Si elles étaient infructueuses et que le fœtus eût cessé de

MACRO OR « vivre, il vaudrait mieux pratiquer l'embryolomie que de « continuer trop longlemps ces tractions et s’exposer à des « déchirures des organes materuels. Il est évident que si < la tumeur élait liquide on la viderait par une ou plusieurs « ponctions. »

Tous les chirurgiens se sont préoccupés de l'opération à faire sur le fœtus, et ils se sont efforcés de trouver le meilleur mode opératoire.

Ollivier d’ngers indique plusieurs traitemeuts, mais comme il croit que toutes les tumeurs sont des spina, et qu'il n’a pas va des cas nombreux de guérison, il conseille de s'abstenir le plus possible, et de prendre les plus grands soins pour éloigner la tumeur des chocs extérieurs. Cooper a essayé le premier et a ec succès la ponction faite avec une aiguille.

Dessault à proposé de traverser la tumeur avec un stton.

La ligature du pédicule a été indiquée par Forster et préconisée par Bell. Stuebert a oblenu un résultat avec la compression méthodique. Molck et Veleng ont toujours vu Stolk opérer au bistouri et avoir deux cas de guérison avec. opération complète. La ligature élastique du pédicule à donné de bons résultats à M. Polaillon et à M. Mouchen, de Sens.

Dans ces derniers temps on a publié deux cas de guérison avec une injecuon d'iodo-glycérine. M. Depaul a obtera un succès avec une injection plusieurs fois répétée d’eau contenant une faible quantité de teinture d’iode.

Le thermo-cautère, lui aussi, a été employé et avec le plus grand succès, il a le plus grand avantage sur le bistouri, d'empêcher l'hémorrhagie, et par conséquent de ne pas

— 66 — à affaiblir enfant par une perte de sang qui pourrait être trop considérable. |

Du reste le mode opératoire doit varier énormément suivant les tumeurs. S'il ne s’agit que d’un kyste simple sans parties dures ni bosselées, la ponction de A. Cooper avec injection iodée peut parfaitement réussir. Mais il faudra se garder de faire, comme il est relaté dans une observation du Boston medical Journal, une injection contenant un liquide trop corrosif, et qui aara le tort, lorsque les phénomènes morbides commenceront à s’amender, d’entraîner à elle seule la mort du malade.

La ligature qui a donné quelques succès, pourra aussi être employée lorsqu'on aura affaire à un pédicule très iong.

Les tumeurs que nous avons vu opérer, l’ont été par une méthode sans le bistourti et le thermo-cautère, nous ne sauions mieux faire que de la recommander, elle a toujours été couronnée de succès. Mais à côté de cette façon d'opérer il faut exiger de très grands soms de propreté, il faut empêcher à tout prix les malières fécales et l’urine de pénétrer jusque sur la plate, et on ne pourra y arriver qu'après avoir institué un pansement minutieux qui puisse en remplissant toutes les conditions de commodité et de propreté faciliter là réunion par première intention.

Dans tous les cas de tumeur coccygieune doit-on iou-

jours opérer ? Îl n'existe qu’an seul cas où il soit du de-.

voir du médecin de ne pas intervenir, c'est lorsqu'il est bien établi que la tumeur est un spina bifida. Si la communication avec les membranes d’enveloppe de la moelle “existent encore, Si l’on peut relouler en lotalité ou en ÿar-

a le

tie le liquide de la poche dans le canal rachidien, il faudra bien se garder d’agir, car on aurait à craindre comme dans tous les cas de spina bifida lombaire la mort de l'enfant par rupture de la poche. [l faudra donc avoir recours à une autre méthode. On aura soin, de maintenir autour de la poche liquide la propreté la plus absolue et d’envelopper la tumeur de telle façon qu’elle se trouve à Pabri des chocs extérieurs. On devra essayer d’une compression modérée et continue qui pourra, peut-être, permettre l’occlasion de la partie osseuse qui était incomplètement développée à la naissance. Dans le cas de spina toute ponction de même qu’une injection ne peuvent être que nui- Sibles. Car d’un côté le liquide rachidien viendra reformer aussitôt la tumeur, et linjection pouvant atteindre Ja moelle-y causera des désordres graves. Il faudra donc se contenter de l’expeclative ; où bien tenter la ligature du pédicule qui dans certaines circonstances aura des chances de succès.

Sauf ce cas, et bien entendu, celui où la tumeur occupe un espace considérable, nécessitant pour l'enlever des dégats énormes, il faudra toujours opérer. La tumeur grave, en effet, entraînera falalement la mort si on ne tente pas l'opération, qui peut être suivie d’une-cure radicale. Dans les cas de tumeur moins grave, au contraire, c’est une gêne perpétuelle que l’on impose au malade st on ne opère pas. Il faudra donc le débarrasser mais alors seulement qu'il lui sera possible de supporter l’opération sans qu'il puisse survenir ie moindre danger pour ses Jours.