Archive de tocologie

Le coccyx compris dans la paroi postérieure de la tumeur est relevé et fortement porté en arrière, mais on le sent dans toute son étendue. Aucune douleur ne paraît résulter de ces investigations. La tumeur surtout développée en avant recouvre l'anus en partie. Cette ouverture est du reste naturellement conformée ; l’écoulement des matières se fait très régulièrement. Un doigt introduit dans le rectum permet de constater qu'aucun prolongement n’a lieu du côté de l’excavation du bassin, 1! parcourt librement la concavité du sacrum et même la face antérieure du coccyx. Il est évident que la tumeur s’est surtout développée au niveau da périnée en poussant en bas la peau de cette région et des parties voisines. Les efforts et les cris n’apportent aucune modification dans £a consistance, ou dans son volume.

[Il me parut incontestable que j'avais affaire à une poche unique sans prolongement dans les parties profondes, et renfermant un liquide peu épais. Je fis le 7 mars une ponction avec un peut trocart d'un moyen volume, et je retirai 170 grammes d’un liquide légèrement jaunâtre tirant sur le rouge. La tumeur se vida, la peau revint sur elle-même en se plissant un peu dans la direct'on verticale. Je fis alors un nouvel examen, mais il ne m’apprit rien de particulier. Je renvoyais l’enfant à deux Jours plus tard pour compléter mon opération.

Le 9 mars la tumeur s'était en partie reproduite et contenait de nouveau une certaine quantité de liquide. Je fis une nouvelle ponction qui donna issue à 15 grammes d’un liquide très analogue à celui déjà extrait deux jours auparavant, mais auquel s’était mêlée une certaine quantité de sang. Je poussais ensuite une injection iodée que je fis ressortir presque complètement après lavoir laissée 4 à 5 minutes. Tout se passa régulièrement, un gonflement dur se produisit mais la peau ne rougit pas. La tumeur au bout de deux jours semblait avoir repris son premier volume; mais bientôt elle commença à diminuer petit à petit et le 3 avril la guérison pouvait être considérée comme définitive. Quelques plis et un peu d'épaisseur de la peau indiquaient seuls le point occupé par la tumeur.

Analyse du liquide. — I se sépare peu à peu en deux couches, une matière d’un rouge vif occupe au bout de deux jours le fond du

AIR FREE vase, Le liquide supérieur était d’un beau jaune. Le dépôt, examiné au microscope, renferme des globules rouges peu altérés et quelques leucocytes. La matière colorante jaune isolée par l'alcool ne donne pas de réaction nette avec le réactif de Pettenkofer, ni avec celui de Gnelin.

OssErvarion d’une inclusion fœtale. Tourneux. — Portebois Zélia, âgée de 24 ans, primipare, rentre le 24 mars 1881 dans le service de clinique d'accouchement à Lille. Elle à toujours joui d'une bonne santé, mais présente des traces évidentes de rachitisme, sans rétrécissement appréciable du bassin. Réglée à 17 ans, elle se vit pour la dernière fois, en septembre 1880. Les trois premiers mois de la grossesse se passèrent au milieu de vomissements fréquents. Vers le quatrième mois le ventre prit un dévelogpement anormal. A six mois et demi elle rentre à l'hôpital. Pendant les deux premiers jours les douleurs furent très vives el occasionnées par une dyspnée intense due au refoulement du diapbragme par les viscères abdominaux.

Le 30 mars, on provoque l'accouchement prématuré, Après la ruptare des membranes, il s’écoula 2 à 3 litres de liquide roussâtre (on avait diagnostiqué hydramnios). Au bout de 5 à G heures, l’accouchement se fit naturellement, après que la résistance d’une vaste tumeur fut vaincüe par des tractions qui produisirent quelque déchirures. L'enfant naquit vivant, mais mourut au bout d’une heure et demie environ.

Description de la tumeur. — La tumeur volumineuse et à base bosselée occupe toute la région caudale du fœtus. Elle remonte en arrière jusqu’à l’angle sacro-vertébral. Tandis que latéralement elle recouvre les fessiers, en avant elle se termine au niveau de l'arcade du pubis. Elle semble surtout s'être développée, entre l'extrémité inférieure de la colonne vertébrale, que l’on sent très nettement en haut et en arrière, et le rectum dont l'orifice anal, légèrement déjeté à gauche, occupe sa partie supérieure et antérieure, à un centimètre audessous de la vulve. Ses trois dimensions sont les suivantes. Diamètre transversal : 14 cent. Diamètre antéro-postérieur et vertical :°8 cent. En ouvrant l'abdomen on constate que la tumeur remplit toute

l'excavation pelvienne, le vagin est tiré par suite du refoulement de la vulve en avant, il est comprimé contre latcade pubienne, ét il présente de plus un étranglement à sa partie moyenne. Il mésure üne longueur totale de 8 centimètres 1/2. L'utérus et les ovaires soñt normaux ainsi que les organes urinaires. Signalons un allongement de l’urèthre (2 centimètres) reconnaissant vraisemblablement la même cause que celui du vagin.

En regard du pubis, le tube digestif se trouve interrompu sur une étendue de deux centimètres environ. Son bout supérieur, gorgé de méconium, se termine par une extrémité effilée, intimement accolée au péritoine ; son bout inférieur, arrondi en cul-de-sac, à sa partie profonde, mesure une longueur de deux centimètres. Nous devons rechercher par l'étude approfondie du bourgeon anal, si celte interruption du tube digestif est la conséquence d'un arrêt de développement ou le simple résultat de la pression exercée par la tumeur.

Les ganglions du bassin sont considérablement hypertrophiés. Ils forment de chaque côté un chapelet à grains volumineux en avant du psoas.

En arrière, la tumeur coiffe le sacrum et le coccyx,; et se prolonge à l’intérieur du canal sacré daus une étendue de un centimètre et demi, à partir de la base du eoccyx, contractant des adhérences profondes avec les enveloppes médullaires, Elle reste toutefois indépendante du corps de la moelle épinière qui se termine en pointe au niveau de la troisième vertèbre lombaire, et donne naissance comme de coutume, au filum terminal que l'on peut suivre jusqu’au bord supérieur de la: tumeur.

La composition complexe des tumeurs congénitales de la région: sacro-Coccygienne,, el l'agencement irrégulier des parties qui les cons: tituent, se refuse pour ainsi dire à toute description méthodique. A, ce point de vue. noire tumeur ne fait pas exception à la règle. On y rencontre cn effet, comme dans la plupart des tumeurs mixtes de cette région, des kystes remplis de sérosité,, des nodules cartilagineux et osseux. des faisceaux de fibres. musculaires. striées,. des amas ou traînées de cellules épitheliales rappelant des formations glandulaires. Le

tout distribué sans aucun ordre apparent au milieu d'une trame lainineuse. Nous étudierons suceessivement la nature de chacune de ces parties; en commençant par les cavités kystiques de beaucoup les plus importantes.

À. Kystes. — Le tissu de la tumeur est creusé de nombreuses cavités kystiques, dont les plus volumineuses peuvent atteindre 5 à 6 centimètres de diamètre, leur configuration est essentiellement variable. Quelques-unes absolument sphériques, possèdent une surface interne lisse; sans excavations de la paroi, ni saillies à l'intérieur de la poche, tandis que d’autres, de forme irrégulière, envoient des prolongements simples et ramifiés dans le tissu ambiant. Toutes ces excavations contiennent cn liquide transparent d’un jaune citrin, se troublant sous l'influence de la chaleur, et se coagulant par addition de quelques gouttes d'acide azotique.

La membrane épithéliale, qui constitue leur revêtement interne, présente également des modifications notables, non seulement suivant les différents kystes, mais encore suivant les différents points envisagés d’un même kyste. C’est ainsi qu’une cavité, tapissée sur une certaine étendue par une couche endothéliale analogue à celles des séreuses, pourra montrer plus loin une couche épithéliale, formée d’un seul plan de cellules rappelant un épithélium pavimenteux stratifié. On peut dire toutefois que c’est la forme cylindrigre ou prismatique qui prédomine, tantôt les cellules sont alignées sur une seule rangée avec ou sans cils vibratils, tantôt au contraire, elles se disposent sur plusieurs couches, comme dans l’épithélium prismatique stratifié de la trachée. Dans ce cas, les cellules prismatiques superticielles, garnies de-cils vibratils à leur surface libre reposent sur un lit de petites cellules polyédriques. Il arrive même parfois qu’au milieu d’un revêtement, pavimenteux stratifié, on rencontre de distance en distance, des cellules cylindriques ciliées, enclavées et comme pendues au milieu de cellules polyédriques ou pavimerteuses.

En dehors de cette couche épithéliale la paroi lamineuse des kystes ne se distingue généralement pas de la trame ambiante avec laquelle esten continuité directe de tissu. Nous devons toutefois mentionner

dans la paroi de quelques kystes et au voisinage de l’épithélium, la présence d'éléments fusiformes, disposés parallèlement à la surface et formant en quelques points une conche de 10 à 15 millimètres d'épaisseur, La coloraiion jaune-orangée que prennent ces éléments sous l'influence du picio-carmin et la forme en bâtonnets de leurs noyaux tendraient à Îes rapprocher des fibres musculaires lisses. La tumeur ayant été conservée, partie dans l’alcool et partie dans le liquide de Muller, il nous a été impossible d'étudier sur eux la réaction caractéristique de l’acide azotique.

B. Tratnées épithéliales, el amas épithéliaux d'apparence glandulaire. — Nous rapprocherons des formations kystiques précédentes des traînées de cellules épithéliales polyédriques, avec ou sans lumière centrale, anastomosées les unes avec les autres et parfois ramifiées à l’une de leurs extrémités à la manière des conduits glandulaires. Par place, en cor duits épithéliaux pelotonnés les uns sur les autres ou couverts de bourg'ons latéraux, constituant de petits amas globuleux de un à deux millimètres rappelant la configuration d'une olande veineuse en voie de forma'ion. Ces traînées épithéliales nous paraissent devoir représenter le premier degré d'évolution des cavités kystiques. Que certains bourgeons viennent, en effet, à se détacher de la masse commune, comme le fait se produit normalement dans le développement de la thyroïde ; que, de plus, leur cavité centrale s'agrandissent par la production croissante du liquide, ct nous aurons une série de kystes plus ou moins développés et indépendants les uns des autres. La dilatation d’une traînée épithéliale tout entière, avec ses expansions latérales, devra de même donner naissance à une cavité anfractueuse dont le revêtement épithélial pourra subir dans la suite des modifications diverses.

CG. Nodules carlilayincux et lamelles osseuses. — Sur la ligne médiane, en plus des parties précédentes (kystes, amas épithéliaux), de petits nodales cartilagineux mesurant de un à dix millimètres de diamètre et enveloppés d'une couche lamineuse à fibres serrées qui leur constitue une sorte de périchondre. Tous ces nodules sont formés de tissu cartilaginenx hyalin généralement dépourvu de conduits. vascu-

laires. Seuls les plus volumineux sont pénétrés de distance en distance par un vaisseau sanguin, accompagnés de quelques éléments lamineux, sans qu'on puisse découvrir sur aucuu d'eux traces d'ossification. Leurs chondroplastes, petits, sphériques ou irréguliers ne renfermant qu’une seule cellule cartilagineuse, comme dans les cartilages embryonnaires.

Le tissu osseux n'est représenté que par quelques petites lamelles développées au sein du tissu lamineux éont l’épaisseur ne dépasse pas un dixième de millimètre. Klles sont tapissées sur leurs deux faces d’ostéoplastes, comme dans le coars du développement normal, et même en quelques points d'éléments volumineux, finement granuleux et à noyaux multiples offrant tous les caractères des myéloplaxes. Les cavités ostéoplastiques de la substance fondamentale sont volumineuses, serrées les unes contre les autres ; quelques unes de ces excavations communiquent largement entre elles.

D. Fibres musculaires striées. — A ces nodules cartilagineux se trouvent annexées des fibres musculaires striées en voie de développement, qui vienvent s’implanter directement sur le périchondre. Leur diamètre est en°moyenne de neuf millimètres. Au voisinage des la melles osseuses les fibres musculaires sont plus réduites, et à situation transversale moins accusée.

E. Prolongement de la tumeur dans le canal sacré. — Nois avons indiqué précédemment la pénétration de la tumeur à l'intérieur du canal sacré dans une étendue d’un centimètre et demi environ, et ses rapports avec l'extrémité inférieure du filum terminal. De nombreuses coupes, pratiquées sur la tumeur dans cette région, ne nous ont pas permis de retrouver le canal de l’épendyme dans son épaisseur. Son prolongement sacré est exclusivement constitué de tissu lamineux ou fbreux, sans cavités kystiques, avec de petits amas de vésicules adipeuses. [l'est traversé, en plus, par les racines médullaires qui englobent jusqu'au voisinage de leurs ganglions spinaux. Dans ses couches périphériques, il se confond entièrement avec les enveloppes médullaires.

Contrairement à l’assertion de et *s observaleurs, nous n'avons

Lachaud 14

ere

trouvé dans la tumeur aucune partie offrant la composition habituelle de la substance grise des centres nerveux. On trouve bien ça et là des accumulations de petites cellules sphériques plongées dans une substance finement granuleuse; mais l'abondance des éléments cellulaires, l'absence de toute cellule nerveuse nettement caractérisée, et la teinte rosée de la matière interposée (après action du picro-carmin) s'opposent à toute assimilation avec un tissu de nature nerveuse.

F. La peau. La peau qui recouvre la tumeur ne présente pas de modifications notables. La surface du derrière estlisse, sans élevures papillaires, comme dans toutes les distensions exagérées. de cette membrane (poches des fissures spinales). L’épiderme continue à envoyer dans la profondeur des involutions glandulaires , moins développées peut-être que dans le voisinage du sillon qui limite la tumeur. Il possède, du reste, ses deux couches fondamentales dont l'épaisseur n’est pas diminuée. | i

G. Modifications des organes voisins. —- Nous n’insisterons pas sur les modifications du vagin et de l’urèthre qui sont le résultat manifeste de la compression exercée par la tumeur. On peut en dire autant de la division que nous avons signalée à la partie inférieure du tube digestif. Dans les imperforations anales congénitales qui résultent d’un arrêt de développement de l'intestin postérieur, le revétement épithélial du cul de sac anal se rapproche en effet sensiblement de l’épiderme dont il dérive. Îci au’ contraire l'extrémité profonde du

bourgeon possède la composition du rectum avec ses deux couches musculaires, sa muqueuse, ses follicules et un épithélium prisinatique parsemé de cellules caliciformes. Ce n’est qu’à une distance d’un centimêtre et demi du fond que commence la muqueuse anale dont la hauteur est en moyenne de un millimètre. Comme à l’état normal, l’épiihélium de cette muqueuse, d'abord prismatique, stratifié, se modifie progressivement et devient pavimenteux, stratifié au voisinage de sa continuité avec l'épiderme. Nous avons recherché avec soin, par la ponction d'abord et ensuite par les coupes transversales, si l'extrémité inférieure du tube digestif ne se recourbait pas eu arrière du péritoine ; nous n'avons observé nulle part trace de communica-

tion. ILest, du reste facile de suivre cette extrémité eflilée jusqu'à sa terminaison, et de constater sur elle, après une simple diminution du calibre, la disparition successive de toutes les couches du rectum,

Tumeur périnéale formant obstaci: à l'accouchement.

Stedmann (Boston med and surg. Journal. Obs, résumée),

Femme de 32 ans, à terme. Letravail a. débuté franchement/par une présentation mento-antérieure de la face, l'accouchement a' été diffioile, et long. Il se termina: par la rupture d'une tameur volumineuse ; 11 s’écoula une grande quantité de liquide mélangé à du sang, Stedmann croit à;une dégénérescence de la glande de Luschka,

Schreiberg, (Deutsche Zeitschr fur chirurg., n° 344) 4879, rapporte. deux cas dont l'opération a été suivie rapidement par la mort,

Dans la première. il s'agit d'un enfant de 21 mois. La tumeur à la naissance, avait le. volume d'un œuf. Elle s’étendait de la région lombaire. à; l'anus ; fluctuante par place, elle était aussi très mobile. La peau. qui. la recouvrait, était en: un point atteinte d'une dégénérescence! éléphantiasique. Pendant l'extirpation. on trouva un pédicale volumineux adhérent au sacrum et que l’on dut sectionner sans savoir sil: communiquait. avec le: canal. rachidien., La: tumeur était formée de; tissu: fibreux,, de. consistance plus. ou moins, serrée, suivantiles endroits, et d’un-kyste du volume d’un œuf. L'enfant. est mort, l’autopsie n’a: pas été faite.

Deuxième observation: L'enfant est âgé de 10 mois, et atteint da pied bot gauche. La: tumeur: recouvre, la moitié gauche du sacrum et la.fesse du, même côté, elle .est,distendue. et hémisphérique du volame d'une.tête. d'enfant; au-dessous.et, en. dehors est, une petite tumeur d'apparence: muqueuse, pédiculé, irrégulièrement. mamelonnée ; un conduit. fistuleux, donnaissue à du, pus, on enlève cette tumeur et on la trouve formée d'un Ussu fibreux réticulé, envahi par. de la graisse; à la surface sont, des, papilles et des glandes d'épithélium cylindrique très enveloppées. La grande-tameur est extirpée quelque temps après. Il survient une hémorrhagie abondante qui nécessite la ligature en masse du pédicule. Cette tumeur est composée par un sac d’hydrorachis dont la paroi interne ne présente que pus et filets ner-

veux. On rencontre un second kyste qui semble provenir de l'ischion et qui est également enlevé, ses parois sont simplement fibreuses. A l’autopsie on constate que la crête sacrée est normale à droite. La moitié gauche de la face postérieure du sacrum manque et se trouve remplacée par une masse graisseuse au milieu de laquelle on trouve le pédicule de la tumeur conduisaut dans le canal rachidien.

Wurtzherg. Deutsche zisch. fon. chir., t. X, n° 5 et 6 novembre 1878. |

Une jeune fille de 26 ans, porte entre l’anus et ie sommet du coccyx ane tumeur congénitale ayant atteint le volume des deux poings, manifestement fluctuante et irréductible; elle est surmontée de deux autres pelites tumeurs, l’une d'apparence lipomateuse, lobulée, est au xoisinage de l’anus ; l’autre plus voising du rachis, présente une ou- : verture fistuleuse donnant issue à un liquide brunâtre et fétide. La tumeur ne semble pas avoir d’adhérence profonde. L’extirpation en est pratiquée très facilement d’abord, mais on finit par rencontrer sur : le sommet du coccyx un prolongement tubuliforme, rempli d’un liquide putride brunâtre, de l'épaisseur d’un doigt, s'enfonçant dans le bassin et dont il fut impossible de retrouver l'extrémité supérieure. On dut donc se borner à la sectionner, à faire dans son intérieur des irrigations avec une’solulion d'acide phénique au vingtième, et à introduire un tube à drainage. Le pansement de Lister fut appliqué et la guérison se fil très promptement. Le prolongement intra-pelvien s’est transformé en un conduit fistuleux qui s’est peu à peu rétréci, de manière à n'avoir plus que le diamètre d’un stylet de trousse.

A l'examen histologique, la tumeur paraît formée de deux parties, l’une voisine de l'anus, ayant le caractère du lipôme, l’autre composée de kystes nombreux, enchassée dans un tissu conjonctif, tantôt lâche, tantôt serré. Dans la paroi externe de la tumeur se trouvaient deux producuons, l’une osseuse, l'autre cartilagineuse. Wurtzberg croit que la première tumeur est un kyste lipôme ayant pour point de départ le tissu conjonctif sous-cutané, mais il ne s'explique pas la présence du prolongement intra-pelvien.

OBSERVATION Lannelongue. Spina bifida volumineux de la région

lombo-sacrée chez un sujetissu d'une mère syphilitique et syphilitique lui-même.— Le 20 mars 1883 on apporte à l'hôpiial Trousseau un jeune garçon âgé de 25 mois, nommé Coudron (Léon) ; les renseignements des parents sont les suivants. [ls ne portent ni l’un ni l'autre

de vice de conformation et il n’en existe pas dans leurs deux familles.

La mère a été manifestement syphilitique ; elle accompagne son mari, qui nous dit que quelque temps après son mariage, il a eu un retour de plaques muqueuses à l’anus et qu'il communiqua la maladie vénérienne à sa femme alors enceinte qui accoucha d’un premier enfant mort-né à huit mois. Ils suivirent lun et l’autre un traitement assez long ; la mère resta deux ans sans avoir d'enfant, puis elle accoucha de celui qu’elle conduit à l’hôpital. La syphilis du père remontait à dix-hoit mois environ avant son mariage ; il avait suivi très incomplètement un premier traitement.

L'enfant est blond et chétif, de petite taille, il a la figure d’un enfant qui a souffert. À son arrivée au monde il portait une lumeur du volume d’un œuf de poule dans la région lombo-sacrée ; elle sera décrite plus loin. Quelque temps après sa naissance, trois semaines environ, il eut sur le corps des boutons ulcèrés qui persistèrent longtemps. et qui y ont laissé les cicatrices qu'on y voit encore.

A lPâge d'un an il a eu un écoulement par les deux oreilles qui vient de s'arrêter ; depuis un mois il est atteint de blépharite; aujourd’hui sur tout le tronc de cet enfant, principalement en arrière et aussi ea avant sur le ventre, on trouve des taches d'un blanc mat, entourées d’une aréole légèrement pigmentée. A la loupe ces taches apparaissent ridées et circulaires, de la dimension d’une lentille à celle d’une tête d'épingle. Il en existe quelques-unes sur la face postérieure des cuisses ; les jambes et les pieds en sont dépourvus ; elles sont assez rares sur les épaules et les bras ; la figure n'en présente pas.

Etat du crâne. — Les fontanelles sont fermées ; le crâne est gros, volumineux, asymétrique. La bosse frontale droite est plus prononcée que la gauche; au niveau des sutures il n'existe pas d'éminences maxillaires.

A la commissure buccale gauche, on aperçoit un état de soulè-

vement de la muqueuse; elle est légèrement blanchâtre et il y a une certaine ressemblance avec une plaque muqueuse commissurale, Sur la langue existe une large plaque desquamative circulaire, très étendue sur la ligne médiane et en arrière ; en avant on trouve une, seconde plaque demi-cireulaire soulevée et blanchâtre, plus petite. Le fond de la gorge offre une teinte cuivrée et de nombreuses granulations.

Elat des dents. — Les incisives supérieures présentent à leur base un grand sillon transversal avec état carieux, les bords sont tranchants avec des dentelures profondes. Pas d’alteration des molaires. Le reste du squelette ne présente rien d'anormal; cet enfant est rachitique à un faible degré; les côtes sont un peu gonflies mais le crâne paraît plus atteint.

Dans la région sacro-lombaire existe nne tumeur plaçée sur la ligne médiane et empiétant. fortement sur l’uneset l’autre fesse. Sur la ligue médiane elle s'étend depuis le dessous de la pointe dn coccyx jusqu'aux vertèbres lombaires. En hauteur sur la ligne médiane, elle mesure, au niveau du pédicule plus de 10 centimètres. En travers elle empiète un peu sur la fesse droite de 2 ou 3 centimètres, mais se développe surtout aux dépens de la fesse gauche qu'elle recouvre presque en entier, formant une grosse tumeur surajoutée à cette fesse. En travers le pédicule. a 17 centimètres.

La circonférence au niveau du pédicule est de 36 centimètres. A partir de son implantation, la tumeur se développe directement d'avant en arrière et. forme une proéminence assez régulièrement ovoide, tout à fait comparable à une tête de jeune enfant. La hauteur du pédicule au niveau de son sommet a 10 centimètres.

Cette tumeur est partout recouverte par la peau, qui est tendue, luisante en certains points, ailleurs fendillée, squameuse, ou est.le siège d'un érythème comparable à de l’impétigo. Enfin en un endroit la peau est ulcérée el présente au centre une petite eschare super-

. ficielle, de l'étendue d’une pièce de cinquante centimes. Par cette ulcé-

ration s'écoule non pas seulement du pus, mais il se fait une transsudation d’un liquide séreux, à peine citrin. La tumeur est fluciuante et

tendue ; comprimée assez fortement, elle ne se réduit pas. D'autre part, les efforts de l’enfant quand il pleure ou qu'il crie ne produisent pas d'impulsion. En ‘explorant le pédicule on ne ‘découvre pas d’orifice profond ; Ta tumeur est adhérente, tout en jouissant d’une certaine mobilité, Les membres inférieurs et le reste du corps sont bien conformés ; la sensibilité est conservée, mais les membres inférieurs sont impuissants pour la marche. L'enfant se maintient debout, remue ses membres, mais ne marche pas seul.

Il était depuis quelques jours dans le service lorsque l’eschare centrale se détacha, déterminant ainsi une perforation spontanée de la tumeur. Le liquide qu’elle contenait s’écoula entièrement. Le lendemain, il se produisit une inflammation de la poche, qui se propagea les jours suivants aux méninges du rachis, et l’enfaut succomba à une méningite suppurée trois jours après cette perforation.

Examen de la pièce anatomique. -— La poche a été incisée à partir du point culminant perforé, et elle offre les particalarités suivantes :

La membrane interne, d'aspect blanc grisâtre dans sa plus grande étendue, était marbrée de plaques rosées congestives et très vasculaires. L'une d’entre elles occupait la portion gauche de la tumeur et offrait l'étendue la plus considérable. Nous avons pu observer la disposition particulière présentée par la moelle. La pièce, dans son état actuel, montre très nettement les particularnés suivantes :

Le filum terminal et la queue de cheval forment un cordon allongé, cylindrique dans la première partie de son trajet, un peu élargi à sa terminaison : ce cordon, situé à la partie antérieure de la poche, émerge d'un orifice circulaire, à bords un peu plissés.

D'abord libre dans une étendue de deux centimètres, le cordon adhère par sa face antérieure à la partie de la poche située au-dessous de lui, En sorte, qu'entre l’orifice que nous avons mentionné, d’une part, ‘et

ladhérence, existe ane sorte de pont, dont l'importance au point de

vue de l'étude de la circulation du liquide céphalo-rachidien, mérite

d’être notée.

Si nous poursuivons l'étude du cordon, nous voyons qu'au-dessous

ee MIRE de la première adhérence, celui-ci devient libre de nouveau, change de forme, s'aplatit, prend un aspect rubané, et.se perd insensiblement sur la partie antéro-inférieure dela poche.

Notons qu'un réseau de simples filets nerveux existe daus l'intérieur de la poche, et prend son origine sur la partie la plus élevée du cordon.

Deux plans sont constitués par ce réseau : l’un superficiel, l’autre profond. Au point où les filets du réseau superficiel s’entrecroisent, se remarquent de petites masses irrégulières, qu'à première vue on suppose être de petits ganglions nerveux ; l'examen histologique a été confirmatif de ce fait.

Le réseau profond présente huit à neuf filets libres dans tout leur trajet, longeant la face antérieure du cordon et se perdant sur la partie latérale droite et antérieure de la poche. Un autre filet longe le cordon et part de celui-ci nn peu plus bas. Ces divers filets naissent, les deux plus superficieis, du premier ganglion ; les autres s’echelonnent sur le cordon. |

L’étude de la poche, en elle-même, nous a montré que celle-ci était sessile, assez exactement située sur la ligne médiane dans son ensemble ; disposition qui ne répond pas cependant complètement à la situation propre à l’orifice de communication avec la cavité rachidienne, comme nous aurons à le montrer.

La section de la tumeur nous a permis de reconnaître l’existence de plusieurs couches :

4+ La peau, bordée de poils hypertrophiés au pourtour de la tumeur, et irrégulièrement épaissie.

La dissection de la première couche nous à montré comment le tégument se trouve inégalement épaissi dans ses divers points. C’est surtout à la périphérie que l’épaissement est notable ; le tissu cellulaire est peu abondant et ne siège qu'à la périphérie ; en réalité, la peau est entièrement fibreuse, dans la plus grande étendue de la poche. ,

2° Une deuxième couche aponévrotiqne, dépendant sans doute de l’aponévrose postérieure du rachis, a pu ètre détachée de la précé-

dente; elle lui adhère à sa face profonde; en sorte qu'en certain$ points, il est difficile de séparer ces deux membranes. Nous notons que c’est au niveau des points où l’adherence est la plus intime que la poche cutanée est la plus amincie.

Notons encore une disposition intéressante: à la partie supérieure de la tumeur, entre cette aponévrose et la peau existe une lamelle fibro-celluleuse, transversale, fornant un pont au-dessus de ce qui cons. titue l'envoioppe fibreuse du cordon médullaire. Cette lamelle, longue de 4 centimètres, se termine à sa partie inférieure par un rebord adhérent à orifice de communication. Entre cette petite membrane fibreuse et la grande enveloppe fibreuse, existaient plusieurs petites loges analogues à des bourses séreuses.

3° La troisième enveloppe, ou enveloppe interne, est mince, souple, fibreuse. Son épaisseur varie; elle est notablement épaissie à sa partie moyenne, à gauche eten avant; elle est irrégulière à ce niveau, elle est comme criblée de petites dépressions et de petits replis, elle se continue avec la dure-mère rachidienne.

L'étude de lorifice de communica'ion a été pratiquée à l’aide de deux moyens : d’abord, on a recherché le degré de perméabilité de l'orifice, en injectant de l’alcool aprés avoir fait pénétrer la canule d'une seringue dans la partie dorso-lombaire des méninges rachidiennes.

Ce liquide s'est écoulé en petite quantité par l’orifice de communication,

La dissection des parties au niveau desquelles la dure-mère rachidienne passe au-dessous des vertèbres sacrées nous à montré que cette membrane s'engage au-dessous d’un pont fibreux, dépendant d’une insertion du muscle grand fessier. Ce pont produit une sorte d’orifice qui aplatit la parte sous-jacente et forme une sorte de goulot, entre le sacrum en avant et la dure-mère en arrière, Ce passage offre une étendue de L centimètre environ.

Une incision, portant sur la partie latérale droite du rachis, à bien montré comment l’orifice de communication est constitué; en arrière, entre la dernière lombaire et le sacrum, existe une solution de

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gontinuité, un espace d'un centimètre, occupé par une membrane Sbreuse.

La première apophyse épineuse de la crête sacrée présente deux saillies latérales, séparées par un intervalle de 3 millimètres environ. En réalité, l’orifice osseux est formé par la partie postérieure des quatre premières vertèbres sacrées.

Onservarion personnelle. —'Le 5 juin, on apporte à l'hôpital Trousseau, dans le service de M. Lannelongue, la nommée J. K.., âgée de 4 jours. La mère est une jeune femme forte et bien constituée, A partune fièvre typhoïde à l’âge de 8 ans, elle n’a jamais eu de maladies graves. Elle a marché très jeune et n’a présenté pendant son enfance, ni maux d'yeux, ni écoulements d'oreilles, ni ganglions hypertrophiés et suppurés, elle aeu ses règles à15 ans, et a été réglée régulièrement. Elle est mariée depuis peu, a un homme de 30 ans, robuste et bien constitué. Du côté des parents de la mère, nous ne trouvons rien de particulier ; son père est mort très jeune à la suite d’un accident ; sa mère au contraire est morte dans un âge avancé d’une affection aiguë de la poitrine. Ses deux frères se portent très bien et n’ont jamais fait de maladies graves. Les parents du père se portent très bien, il a eu onze frères, cinq sont décédés, nous avons pas pu avoir des renseignements sur le genre de leur mort. Dans les deux familles, on n’a jamais eu à noler un cas de malformation quelconque. Il ne nous a pas été non plus possible de pouvoir constater la présence de la syphilis ou d’une autre maladie générale.

La grossesse a élé très bonne, la mère nous dit qu’elle n’a jamais eu de vomissements, ni autres symptômes dela grossesse, mais que vers le sixième mois elle a eu par la vulve une: petite hémorrhagie, qui a duré très peu ; elle a perdu à peine quelques gouttes de sang ; ne s’est pas alitée, mais a continuer sans la moindé gêne à vaquer à ses occupations.

Au bout de neuf mois moins dix ou quinze jours elle fut prise de douleurs, le travail a été assez long, mais complètement normal. Comme chez la plupart des primipares bien conformées, la présentation a été une occipilo-iliaque; et la durée du travail a été surtout

excessive pour la sortie de la tête, Le thorax et les membres n’ont pas présenté de difficultés pour lextraction. La petite fille qui naquit portait à la région sacro-coccygienne une lumeur du volume d’une petite orange. Cette enfant est atteinte d’un ictère assez grave, elle est chétive, faible, mais bien conformée d’ailleurs, la grand’mère qui la présentait nous dit qu’elle prend bien le sein et se nourrit d’une façon convenable. S’étendant en hauteur depuis le sacrum au niveau de son union avec le coccyx jusqu’en arrière vers le tiers supérieur des cuisses, la tumeur à 7 centimètres dans ce sens, et dans le sens latéral empiélant su chaque fesse elle mesure 9 centimètres. Elle se présente sous Ja forme d’une tumeur médiane à peu près symétrique. Bilobée dans sa partie la plus saillante qui est libre, elle est implantée à sa base par un large pédicule. C’est un très vaste appendice surajouté aux fesses prolongeant le tronc et venant tomber en arrière sur les cuisses. L’anus occupe sa place normale, il est placé en avant de Ja tumeur à 7 centimètres de son sommet,

La tumeur est symétrique. Elle présente sur la ligne médiane un sillon qui se continue en haut avec une dépression médiane placée au-dessus d'elle. De chaque côté existent deux lobes bifides à leur sommet.

La peau qui recouvre la tumeur est normale, elle présente au niveau du lobule gauche une cicatrice assez large. Sa couleur est absolument celle de la peau des autres régions ; elle présente cependant sur le sommet deux taches vasculaires, l’une à droite, l’autre à gauche, celle-ci plus étendue et couleur plus lie de vin que celle-là. Son épaisseur varie sur certains points. Par places, elle adhère intimement aux couches sous-cutanées ; dans d’autres endroits, au contraire elle est parfaitement mobile. Dans la partie la plus saillante de la bifidité, sur le côté gauche on trouve quelques poils assez longs. De plus tout à fait au sommet se détache un appendice singulier de 4 à 2 millimètres de longueur, recourbé, noirâtre, comparable à une antenne et constitué par un faisceau de poils.

La tumeur est assez mobile sur les parties profondes principalement au niveau des fesses, où elle peut jouer, facilement sur

les muscles, Mais sur la ligne médiane on sent sur sa base comme un pédicule qui la rattache au coccyx et qui limite sa mobilité dans le sens transversal el antéro-postérieur. Sa consistance est en général molle, mais inégale dans les points où on l'examine. Elle se compose de lobes distincts et paraissant indépendants. Deux sont fluctuants, mais ne communiquent pas entre eux, les autres lobes sont gonstitués par une consistance plus ferme, comparable à celle d’un tissu cellulo-adipeux assez dense. On n'y sent pas de baltements, l’auscultation ne révèle aucun bruit anormal; la tumeur n'est ni réductible ni transparente et les cris de l’enfant n'augmentent pas son volume. M. Lannelengue trouvant l'enfant trop faible pour l’opérer, couseil'a à la grand’mère de la nourrir le mieux possible pour essayer de la réconforter. Il demanda à voir l'enfant de temps en temps. La mère est revenue plusieurs fois. L'enfant a considérablement grossi, elle se porte admirablement bien, et a une santé florissante. Mais la tumeur a augmenté de volume, aujourd'hui elle est plus grosse que le poing, il n'y a pas de grands changements dans son aspect extérieur ; son volume seul a considérablement changé. Ses dimensions aujourd'hui, 26 décembre, sont : Diamètre transversal 1% centimètres. Diamètre antéro-postérieur 11 centimètres. L'enfant aura bientôt six mois, est fort est robuste. M. Lannelongue se décide à lui extirper sa tumeur, surtout parce qu'elle prolifère d'une façon trop considérable.

Opération. — Dans le premier temps l’incision de la peau a été conçue de telle manière, que la tumeur enlevée, on puisse en rapprocher les bords sans perte de substance faisant plaie plate. En un mot, on laisse à la surface de la tumeur un triangle de peau adhérente, pour être enlevée avec elle. 2° Temps. On entre immédiatement dans une couche de graisse extrêmement.épaisse. Ce tissu celluloadipeux ‘est très dense et présente environ une épaisseur de 4 à 5 centimètres. On met en mème temps à découvert la tumeur proprement dite qui occupe la partie supérieure de la masse et qui se dirige du côté du sacrum. La dissection s'adresse d'abord à cette derpière tumeur, M. Lannelongue l’isole facilement de tous ses rapports

avec les parties voisines. Il remarque alors que cette tumeur part du coccyx qui est enveloppé dans son tissu aussi bien en arrière qu'en avant. Le coccyx paraît très mobile, au-dessus la dissection est continuée très facilement. La tumeur est isolée au niveau de son insertion et la partie du cocceyx enveioppée par la lumeur est coupée et enlevée avec la masse tout entière,

En achevant de la séparer des parties situées au-dessous, on remarque un plexus érectile, principalement veineux, et que semble rattacher la tumeur. an tissu graisseux dont on a parlé. La paroi rectale est séparée de la tumeur par les parties musculaires qui se trouveat normalement dans la région. Après avoir détaché la tumeur, la couche graisseuse est tellement considérable sur le périnée et de chaque côté des fesses que M. Lannelongue en enlève une grande partie avec des ciscaux de façon à douner une forme normaiïc à la région.

Au cours de l'opération, l’enfant n’a pas perdu une grande quantité de sang. On a en soin de faire l’hémostase opératoire. Une artère profonde se rattachant au pédicule a seule donné un peu de sang. On l'a liée, puis on a fait de légères cautérisations au thermo-cautère. La plaie est assez grande, car il a fallu débrider sur 41 centimètres pour extraire les deux tumeurs. Les deux lambeaux de la peau ont été affrontés au moyen de seize points de suture. À la partie postérieure, on a laissé un espace libre par lequel on a introduit un drain remontant jusque dans la partie supérieure de l'incision. Des lavages à l’eau phéniquée ont été faits par le drain, puis on à mis un pansement de Lister.

Descriplion de la tumeur.— La tumeur principale est appendue au coccyx. Eile a une forme triangulaire à angle mousse. A la partie inférieure existe un lobule assez considérable qui s’y rattache. Son volume est environ celui d’une mandarine ordinaire. Sa longueur est de six centimètres, en haut, sa largeur est de quatre centimètres et de trois à la partie inférieure. Au toucher, elle a une consistance assez dure. Elle ne présente nulle part de trace de fluctuation. On ne trouve pas d’enveloppe propre, elle se confond avec le tissu conjonctif, A la coupe, on trouve un aspect qui rappelle certaines tumeurs solides,

mais muiti-kystiques de l'ovaire. On voit la grande partie de la surface de la tumeur formée par une substance blanc-jaunâtre, traversée par des tractus blanchâtres. Au milieu de cette substance, se trouvent des poches kystiques d'étendue variable. Les plus petites dépassent à peine deux millimètres, et les plus grosses peuvent atteindre un centimètre d’étendue. Le contenu de ces kystes est très différent. On reconnaît, en effet, en les ponctionnant, que les uns renferment un liquide, clair, aqueux, absolument semblable à celui que l’on retire des kystes hydatiques. Dans d’autres poches, on trouve un liquide épais, blanchâtre; dans d'autres, enfin, le liquide est non seulement épais, mais il a une coloration franchement purulente. Il semble donc que cette tumeur est constituée par un grand nombre de poches kystiques réunies par du tissu conjonctif dont les mailles semblent infiltrées de tissu adipeux qui lui communique cette coloration jaunûtre.

L'autre tumeur est franchement lipomateuse. Elle a un volume quatre ou ciaq fois plus considérable que la première tumeur. La peau qui est adhérente sur la plus grande partie de son étendue présente une cicatrice vers le point où on a signalé le nœvus gauche. Cette cicatrice qui a été enlevée avec la tumeur présente un tissu particulier, très dur à la coupe et qui sera examiné ultérieurement. En pratiquant dans le lipome des coupes transversales, on a ouvert un kyste beaucoup plus volumineux que les autres, il présente deux centimètres environ de longueur sur un de large. Le liquide qu'il contenait est l'analogue de ceux que l’on a trouvés dans les kystes de la première tumeur.

L'examen histologique a été fait par M. Frémont, interne des hôpitaux. |

Le durcissement de la tumeur a été obtenu par la gomme et l’alcool. Quelques morceaux de la peau ont été au préalable placés dans l'acide picrique.

La peau se présente avec ses caractères normaux, sauf dans le point où l’on à noté la coloration particulière au nœvus. L'examen histologique y montre les modifications ordinaires des capillaires dans ces tumeurs. [ls sont plus volumineux, ampullaires et irrégulièrement-

dilatés ; leurs parois ont de gros noyaux et sont plus épaisses qu’à l’état normal. Le pannicule adipeux est considérablement augmenté et forme un véritable lipôme qui ressemble aux Jipômes des autres régions, il présente cependant une particularité. Au milieu de la graisse, en disséquant la tumeur, on. a trouvé un kyste à parois épaisses, formées de fibres conjonctives, concentriques. De la partie externe de ces parois partent des tractus conjonctifs qui vont séparer les lobules graisseux. La surface interne est formée par du tissu conjoucuf, parsemé çà et là de noyaux de cellutes plates. Ce revêtement incomplet résulte très probablement de la chute de ces cellules par suite des manœuvres, pour le montage des coupes. Le liquide du kyste renferme un grand nombre de cellules déformées, dont il est impossible de connaître Ja nature.

La tumeur proprement dite est costituée par dn tissu conjonctif très riche en cellules embryonnaires, mais sillonné par des tractus de tissu conjonctif plus avancé en organisation. À la périphérie ce tissu est serré de façon à former une sorte d'enveloppe plus résistante. Toute la masse est criblée de cavités kystiques de grandeur variable. Autour des cavités kystiques le tissu conjoncuif est tassé de façon à leur former une paroi distincte. La face interne de ces grandes cavités présente des cellules disposées en stratifications dont ies plus profondes sont arrondies et les superficielles plus aplaties. Toutes ont des noyaux peu distincts et sont infiltrées de graisse de telle sorte que Pacide osmique donne à toute celte couche une coloration noire très marquée. Autour des kystes plus petits, c'est à peine si on trouve quelques fibres conjonctives qui les délimitent par leurs directions du reste de Ja tumeur. Enfin il est un grand nombre de kystes microscopiques. Leurs cavités ne sont pas toujours circulaires, elles sont parfois allongées comme un tube dilaté à une de ses extrémités. Elles sont remplies d’une substance vaguement fibrillaire aa milieu de laquelle se trouvent des cellules dont le noyau est coloré par le carmin. Les parois sont formées par des fibrilles conjonctives non distinctes de .celles du reste de la tumeur, et tapissées par des cellules plates dont le noyau fait une légère saillie dans l'intérieur de la cavité.

Le contenu des grands kystes examiné à l’état frais a montré qu'il n'y avait pas de différence essentielle dans sa composition. En effet, ce liquide se présentait tantôt incolore, tantôt blanchätre comme de la crême, tantôt d’un très beau jaune. Or, toujours nous le trouvons composé de cellules plates, polygonales. Les bords sont nets et non échancrés. Au centre on trouve un noyau, et entourant ce noyau, au milieu du protoplasma, des granulations graisseuses, tantôt à peine marquées, tantôt si abondantes qu'elles voilent le noyau.

En tenant compte de l'unité du produit et de l'existence dans tous ces kystes de cellules aplaties ; il est permis de penser que tous ces kystes ont débuté à l'état de kystes microscopiques. Se fondant sur les caractères de cet endothélium, sur l’existence du nœvus cutané, sur l'aspect macroscopique et jusqu’à un certain point histologique de cette tumeur qui rappelle celui des kystes congénitaux, se basant en outre sur l'absence complète de cartilage et d'os, M. Lannelongue croit que celte tumeur a son origine dans les petits vaisseaux de la région, car l’endothélium qui a été retrouvé dans les différents kystes rappelle celui des capillaires qui se trouvaient en très grand nombre dans la tumeur.

Le 27 novembre. — L'enfant est un peu fatiguée. L’acide phénique des lavages et du pansement a produit une légère intoxication qui se manifeste par des urines noirâtres. On fait un nouveau pansement phéniqué. Sa plaie est en très bon état. On conseille à la mère de donner à sa fille du thé avec une petite quantité de rhum.

28. — L'enfant tousse un peu, elle a la peau chaude et un léger degré de fièvre. On ne trouve pas, à l'auscultation, de signes particu« liers, la respiration est normale. L'intoxication persistant, on remplace le premier pansement par un pasement à l’acide borique. La plaie ne suppure pas ; on continue le même traitement.

Le 29. — La mère n’a pas rapporté la petite fille,

Le 30. — Nous n'avons pas eu de nouvelles. Tout nous porte :à croire qu’il est survenu un accident fâcheux tenant probablement au refroidissement de l'enfant par suite des différents voyagés qu'il a fait de chez lui à l'hôpital plutôt qu'au traumatisme opératoire.

OBSERVATION PERSONNELLE, — Le 95 février une sage-femme présente à la consultation de l'hôpital Trousseau, un enfant mâle, âgé de quatre jours, présentant une lumeur singulière d2 la région ano-coccygienne. Les renseignements sur la santé des parents sont excellents, le mari qui accompagne l'enfant se porte bien, il a 28 ans, et du côté de ses parents il n’y a aucune défectuosité congénitale. La mère accouche pour la première fois; sa grossesse l’a un peu fatiguée mais elle p’a rien présenté d’insolite, l’accouchement, d'après la sage-femme, a été régulier, il a duré douze heures, la tête s’est présentée la première.

L'enfant n'offre aucune particularité autre que l'existence d’une tumeur occupant la région ano-coccygienne. Cette tumeur se présente sous la forme d'un appendice en forme de queue, s’insinuant en arrière entre les fesses pour s'implanter au niveau de la pointe du coccyx. La forme en es teylindrique, légérement pédiculisée à son origine et un peu renflée vers le sommet. Quand on examine l'enfant couché sur le dos et que les cuisses sont rapprochées la tumeur pend du tronc en arrière à la manière d’un battant de cloche à qui elle ressemble par la forme et elle repose sur la gouttière des cuisses.

Elle descend ainsi jusqu'au quart inférieur de la cuisse, sa lon-

gueur est, eu effet, dé huit centimètres et elle a en moyenne quatre à cinq centimètres de dimension en travers. Cette appendice ressemble d'autant mieux à une queue que la surface de la peau présente un nombre considérable-de poils longs qui ont de trois à cinq centimètres de longueur, l’extrémité de la tumeur en est la plus pourvue. La consistance de cette tumeur est molle, en certains points on y découvre une tension élastique et dans des régions circonscrites de la fluctuation, il y a évidemment une cavité pleine de liquide à son centre.

L'implantation de cette tumeur est profonde et on sent manifestement qu'elle est reliée au coccyx par un tissu dense qui entoure la pointe de cel os; en un mot, la pointe coccygienne est perdue dans la tumeur. Le pédicule est distant de l’anus de deux centimètres 1/4.

La peau de la tumeur ne présente aucun autre caractère que la présence des poils, 1l n'y a pas de traces de nœvus; la tumeur est

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mobile, mais il ne semble pas que les mouvements soient autres que ceux provoqués par son propre.poids.

L’âge de l'enfant et l'importance de l'opération, font conseiller aux parents d'attendre encore quelques mois avant de pratiquer lablation de la tumeur. L'opération fat faite au bout de quatre mois.

Comme la tumeur était franchement pédiculisée et que l'insertion du pédicule ne formait pas une surface dépassant 3 centimètres de diamètre, l'opération fut pratiquée au thermo-cautère afin d'éviter toute perte de sang. Deux petits lambeaux cutanés furent disséqués ; puis on procéda de la surface à la profondeur. Au moment où on arriva sur le coccyx l'opérateur se servit du bistouri; il remarqua alors que la pointe de cet os ne pouvait être séparée par la dissection, et il fit immédiatement la résection de l'extrémité du coccyx. L’opération était achevée; il n’y avait pas eu de perte de sang, on appliqua un pansement antiseptique. La cicatrisation de la plaie se fit promptemeut sans réaction notable, et au bout de quinze jours il ne restait plus qu'une fistule correspondant à la section de l'os qui persista encore dix jours el se cicatrisa enfin. L'enfant a été rapporté plusieurs fois à l’hôpital, il va très bien.

Nous avons eu des nouveiles de l’enfant dernièrement, il y a deux ans qu'il a été opéré il n’y a pas eu de récidives. ,

L'examen histologique a été fait par M. Vignal.

La peau qui paraissait normale à l'état normal et qui recouvrait toute la tumeur, présente la structure normale (poils, glandes séba-

cées et sudoripares). Elle n’est ni plus mince ni plus épaisse que dans:

la région inférieure du dos à cet âge. Quelques poils ont pris un développement énorme, ils sont raides et longs, ils offrent tous les caractères des poils adultes.

La tumeur elle-même est formée par plusieurs kystes, quelques-uns très grands presque du volume d’une noix, d’autres plus petits, à peine visibles à l'œil nu.

La paroi des kystes est formée par une trame de tissu conjonctif dure, renfermant quelques fibres élastiques et cellules connectiyes aplaties entre les faisceaux connectifs.

Les vaisseaux sanguins et lympathiques sont peu nombreux dans la paroi des kystes, ils le sont beaucoup plus dans la peau qui recouvre la tumeur, sans cependant l'être plus qu'à l'état normal.

Les parois de ces kystes sont recouvertes du côté de la cavité kystique par une seule couche de cellules épithéliales plates, ne présentant pas de cils vibratiles ; il existe par ci par là quelques rares cellules caliciformes. |

Le liquide que renfermait les kystes est jaune citrin, limpide, pas filant et se coagule par l’action de l’alcool, il renferme aussi quelques cellules ymphatiques. Un des plus grands kystes renfermait un liquide rouge, cette couleur, ainsi qu'il fut facile de le voir par l'examen microscopique, était due à des globules sanguins, qui avaient pénétré dans la cavité kystique depuis peu de temps, car ils ne présentaient aucune altération, ils venaient probablement de la rupture d'un vaisseau pendant l'opération.

Dans la paroi des kystes, on trouvait par place des traînées de cellules épithéliales présentant les caractères de jeunes cellules.

Ces traînées sont presque semblables à celles que MM. Malassez et Senely ont décrites dans les kystes de l'ovaire. Sont-elles destinées à devenir l’origine de nouveaux kystes, c’est ce qu'il est difficile de dire, car toutes les phases de transition n’existent pas, cependant dans mon opinion la chose n’est pas improbable.

Le pédicule du kyste se confondait avec les muscles de la région, il n'y a rien de spécial à noter, cependant les aponévroses paraissent être plus épaisses.

L'extrémité du sacrum enlevé avec la tumeur est normale, c’est-àdire cartilagineuse, avec quelques petits points calcifiés comme on en trouve à cet àge.