XXV« OBSERVATION

VIII^ de fausse grossesse.

Madame Dec... , âgée de vingt-huit ans , née et élevée a Paris, d'un tempcramment lymphatique , d'une haute taille , blonde , ayant les yeux bleus, la sclérotique bleuâtre , avait été menstruée à treize ans. Chaque époque subséquente fut toujours précédée de douleurs de reins et d'une irritation nerveuse , qui allait quelquefois jusqu'à la convulsion. Depuis l'âge de vingt-deux ans, époque de son mariage, cette dame habitait une vallée humide en Normandie , et eut à supporter de violens chagrins.

A vingt-quatre ans elle accoucha de son second enfant : le travail dura soixante heures. Le lendemain douleurs violentes de l'abdomen

("7) accompagnées de convulsions des membres ; les paroxismes en étaient très-rapprochés. Malgré tous les moyens employés pour calmer les douleurs et l'irritation générale, cet état a persévéré avec plus ou moins d'intensité pendant quatre mois. Cependant la santé s'est rétablie : la malade a repris même beaucoup d'embonpoint. Mais elle tomba dans la mélancolie la plus profonde ; la crainte de redevenir enceinte et la douleur qu'elle éprouvait dans l'acte conjugal, lui faisaient redouter les approches de son mari, quoiqu'elle eût pour lui une excessive tendresse.

Dans le courant du mois d'octobre 1821 , la malade se plaint d'une sensation de chaleur brûlante, qui remonte de l'estomac au pharynx, suivie de sputation de fluide muqueux assez abondant et d'une saveur salée ; les règles augmentent en quantité j le ventre se développe j l'appétit se perd pieu à peu , et n'est stimulé que par des alimens de haut govit; le sommeil est assez bon, mais de peu de durée j le vdjpjte reste libre; l'urine est abondante et fortement colorée. La face , les membres maigrissent un peu ; les mamelles s'affaissent à mesure que !e ventre augmente de volume ; cependant il

(.18) ne se fait sentir aucune douleur dans la cavité abdominale , si ce n'est sur les pubis pendant la progression.

Dans le courant du mois de mars le ventre est développé comme dans la grossesse à terme. Quoique l'écoulement de sang du vagin paraisse deux et même trois fois par mois, cette jeune dame se croit enceinte de cinq mois : elle affirme même sentir remuer comme dans ses deux grossesses précédentes.

M'ayant été adressée par M. le professeur Dumeril, qui en était le médecin, j'examinai cette dame avec la plus grande attention.

L'abdomen était plus développé a droite qu'a gauche; sa surface était lisse; point de fluctuation ; l'ombilic était au centre. Du côté du vagin, on ne remarquait aucun changement dans la situation, dans la forme ni dans le volume de' l'utérus : aucune espèce de tumeur ne s'y faisait remarquer.

Pendant le cours de six à sept semaines , la màJllde fut examinée trois fois ; la seconde , je crus remarquer une fluctuation partielle du côté droit; la troisième fois^ la présence du fluide était beaucoup plus sensible.

J'avais déjh exprime mon opinion sur la na-

( "9 ) ture de la maladie que j'attribuais a une tumeur enkystée des annexes de l'utérus. Mais toujours la malade en revenait à ses idées de grossesse , qu'elle craignait beaucoup plus que la maladie dont elle était affectée. M. Duméril et moi, nous la déterminâmes h prendre l'avis d'une autre personne : elle se décida pour M. Dupujtren, qui reconnut, comme nous, l'existence d'un fluide enkysté et l'absence de tout espèce de grossesse fœtale.

Il prescrivit les bains , les douches locales d'eau de mer artificielle; l'eau salée et, s'il était possible, l'eau de mer naturelle pour boisson, et d'autres stimulans administrés tant à l'intérieur qu'à l'extérieur.

La prescription lut suivie exactement, depuis le 17 jusqu'au 25 avril; le ventre augmentait presqu'à vue d'oeil ; il s'écoulait toujours par le vagin une sérosité roussâtre ; l'appétit était devenu meilleur, le sommeil était bon.

On suspendit l'usage des bains et des douches ; on eut recours au traitement mercuriel : frictions sur les cuisses et sur les jambes ; calomel six grains par jour.

Le 7 mai ; vomissemens spontanés de matières verdâlres et sanguinolentes ; douleurs vives dans

l'épigastre. On cesse les pilules; on continue les frictions avec un gros de pommade par jour.

Au commencement de juin , la fluctuation se fait sentir dans une plus grande étendue de l'abdomen. Dans les premiers jours de juillet, l'examen du côté du vagin fait reconnaître une tumeur mollasse , située au-devant de l'échancrure sacro-iliaque droite , qui se durcit par la compression extérieure des régions abdominales du même côté.

Pendant cet examen , il s'échappa environ un cuillerée de sang, qui ne sortait pas de la cavité de l'utérus ; car l'orifice était repoussé à gauche , derrière le doigt explorateur , et le sang s'est écoulé le long de la face palmaire de ce doigt et de la main ; il paraissait transsuder a travers la paroi du vagin de ce'côté.

Dans le courant du mois d'août , MM. Chaussier et Fouquier furent consultés ; mais la jeune dame ne se trouvant pas plus mal ne suivit que très imparfaitement les conseils qui lui furent donnés par ces deux médecins.

Le 8 septembre; les douleurs du côté droit, sourdes auparavant, deviennent beaucoup plus vives; dans la nuit du lo, douleur aiguë avec

sensation de déchirement dans le flanc droit. Depuis ce temps les douleurs allèrent toujours croissant. On pensa qu'il s'était fait une rupture du kyste ou d'un des kystes , s'il y en avait plusieurs, et par suite épanchement dans la cavité péritonéale de l'abdomen. Cependant le ventre n'avait point changé de forme; s'il y avait eu épanchement, il se serait sans doute manifesté du côté de la paroi recto-vaginale : mais rien n'était changé dans la disposition de ces parties. La tumeur qui répondait k celle de l'abdomen n'était ni plus volumineuse , ni plus accessible au toucher du côté du vagin.

On se borna, pour le moment, a l'application de cataplasmes arrosés de laudanum, sur le point le plus douleureux de l'abdomen; a donner pour boisson le lait d'amandes nitré , la sécrétion de l'urine ne se faisant presque plus. Les douleurs se soutenant avec la même intensité , la malade demandant a grands cris qu'on lui lit la ponction, on la pratiqua le i4 septembre. On en obtint vingt-sept livres de fluide albumineux de couleur d'ambre.

Le ventre s'est totalement affaissé; il parait qu'il n'existait, au moins lors de la ponction , qu'un seul kyste qui a été complètement vidé ;

il ne restait du côté droit qu'une tumeur du volume d'un œuf, derrière le point de la piqûre que l'on fit au-devant et près de l'épine du bord antérieur et supérieur de l'iléum droit.

Au moyeu d'un demi-corset lacé sur le trajet de la ligne médiane , on a maintenu les viscères abdominaux dans un état de compression uniforme et générale.

La malade se trouvait si bien, que le troisième jour elle se disposa à sortir. Occupée trop long-temps de sa toilette , à essayer , à défaire , à remettre des robes qu'elle avait fait ajuster pour sa nouvelle taille, elle resta près de trois heures, presque nue, dans une chambre dont la fenêtre était ouverte , et sortit ensuite en voiture.

Le soir, douleurs violentes du côté du kyste j tuméfaction, sensibilité extrême de la surface des tégumens voisins du lieu poncturé. Les douleurs se calmèrent un peu après une application de sangsues. Mais bientôt tous les symptômes se renouvellent , le ventre se développe avec rapidité. On fait ime seconde ponction le 28 octobre ; on en retire quinze livres de fluide sanguinolent. L'affaiblissement général est à son

( 123 ) dernier période, la malade succombe le lo novembre 1822.

Les parens n'ont point permis Touverture du cadavre.

XXYP OBSERVATION.

IX* de fausse grossesse.

Madame Gu..^ âgée de 22 ans, domiciliée a la Chapelle , près Paris , menstruée depuis l'âge de i3 ans, très régulièrement. Mariée depuis trois années environ, elle n'avait pas encore eu d'enfans. Au mois d'octobre 1818, les règles vinrent a manquer pour la première fois -.plusieurs époques se passèrent ainsi , et le ventre , les mamelles augmentèrent de volume. Cependant toutes les fonctions se faisaient comme dans l'état de parfaite santé. Vers le mois de février, des mouvemens se firent sentir dans le basventre ; plus lard ils se renouvelèrent encore : plus de doute alors pour la malade, que ses vœux les plus chers ne fussent accomplis.

Le 12 juillet 1819, s'annoncent dans l'abdo-

men des douleurs vives intermittentes. L'accoucheur est appelé ; il reconnaît l'existence d'une grossesse a terme et attend les effets des douleurs qui continuent sans apporter aucun changement à l'état de la malade. On la plonge plusieurs fois dans le bain; on applique des sangsues à la vulve sans résultats marqués. Il survient le troisième jour une hémorrhagie abondante qui se manifeste par le vagin. L'accoucheur appelle uu confrère qui conseille la saignée du bras : la perte cesse , mais l'accouchement ne se fait pas.

On demanda l'avis du professeur Désormeaux: à la première inspection des parties, il crut reconnaître l'existence d'une grossesse extrautérine; mais après un examen plus attentif, il déclara que le développement du ventre n'était occasioné que par la présence d'une tumeur dont il était difficile, alors, de déterminer la nature et le siège.

Tels sont les renseignemens recueillis auprès des parens et de la bouche même de la malade, le 7 septembre suivant qu'elle fut apportée à la Maison de Santé , environ deux mois après i'époque a laquelle l'accouchement devait avoir lieu.

Examen. Tempérament éminemment lymphatique , chevelm'e noire , les yeux bleus ^ la sclérotique bleuâtre, les paupières livides, décoloration de la face ; maigreur des régions supérieures du tronc, respiration haletante ; douleurs abdominales à chaque inspiration. L'abdomen était énornemement développé et d'une manière uniforme ; l'ombilic en occupait le centre. Les tégumens étaient d'un blanc violacé, luisans, se laissant déprimer par la compression; la sensibilité était si grande qu'il n'était pas un point de la surface abdominale où la do#eur ne fût excitée par le plus léger attouchement.

Examen par le vagin. Ce canal était obstrué à environ un pouce et demi de son orifice externe , par une large tumeur lisse , compacte , solide, indolore, qui occupait presque toute l'excavation du bassin , de manière a ne laisser pénétrer le doigt d'aucun côté. Cependant après plusieurs tàtonnemens, on parvint a glisser plusieurs doigts dans la direction du sacrum , jusqu'à une certaine profondeur. On sentit derrière la face postérieure de la tumeur, un petit corps mobile de la grosseur de l'extrémité du petit doigt, que l'on reconnut à son

orifice pour le museau de tanche dans l'état naturel.

Les cris que poussait la malade pendant cet examen , nous forcèrent d'abandonner toutes recherches ultérieures. Mais nous avions acquis la certitude que la tumeur était en eflPet dans la cavité abdominale tout-k-fait indépendante de l'utérus, et qu'elle repoussait en arrière la paroi antérieure du vagin.

Le lendemain 8, epistaxis qui cesse et reprend alternativement pendant plusieurs jours.

L'état de la malade étant absolument désespéré on se borna aux fortifians pour soutenir sa douloureuse existence , qui s'est prolongée encore pendant vingt jours (jusqu'au 28 septembre).

DISSECTION

12 Abdomen étant l'unique objet de notre attention, on s'en tint à faire l'ouverture de celte cavité, d'où il s'est échappé une grande quantité de fluide transparent et incolore. Une masse énorme, blanchâtre, oblongue, occupait obliquement la cavité abdominale depuis le contour cartilagineux des côtes du côté droit jusque dans la cavité du petit bassin. Le lin-

( Ï27 ) lestins grêles étaient déjetés à gauche ; le bord supérieur de la tumeur était en contact avec le grand lobe du foie, qui s'en trouvait recouvert dans une grande étendue.

En soulevant cette masse pour examiner les connexions de sa face postérieure , elle se détacha presque d'elle-même de la trompe où elle était retenue dans un trajet d'environ trois pouces , par un tissu membrano-vasculeux extrêmement lâche et ténu. Tout-à-fait isolée , on enleva cette tumeur du bassin où elle était tellement enfoncée par son extrémité inférieure , qu'il fallut employer une certaine force pour l'en dégager. Son extraction fut accompagnée d'un bruit semblable a celui qui se fait entendre lorsqu'on débouche une bouteille de vin de Champagne.

Cette trompe était très-rouge et entourée de beaucoup de vaisseaux : ce qui lui donnait an volume triple de celui qu'elle a d'ordinaire.

11 nerestaitpas le moindre vestige d'ovaire de ce côté.

Du côté gauche, l'ovaire, du volume d'un gros œuV de poule, était d'un blanc bleuâtre, hérissé d'aspérités , et d'une apparence cartila-

( 128) gineuse : le scalpel le plus tranchant ne put Tentamer qu'avec beaucoup de peine.

La tumeur principale , formée par l'ovaire droit, affectait la forme d'un conoïde aplati sur sa face antérieure , déprimé sur les côtés , dans les deux tiers de sa longueur totale , qui était d'environ treize pouces. Son diamètre. supérieur avait a peu près sept à huit pouces; la portion inférieure, qui était plongée dans ie bassin, avait environ trois pouces et demi à quatre pouces de diamètre en tous sens : tandis que les autres portions de la tumeur étaient épaisses de cinq à six pouces.

L'extrémité inférieure de cette masse était recouverte de lambeaux de membranes , d'un rouge brun, appartenant au péritoine; le bord latéral gauche , qui avait été en contact avec les intestins , était d'un vert foncé ; le reste était d'un blanc rosé.

Dans toute l'étendue de sa surface antérieure la tumeur était comme mamelonnée ; sa surface opposée offrait une fissure longitudinale profonde , qui la partageait de ce côté en deux portions équilatérales: trois autres divisions transversales à environ trois pouces de distance l'une de l'autre , donnaient a cette face posté-

( 129 ) rieure de la tumeur la forme d'un rein, ou rognon de bœui. La tumeur pesait sept livres.

Coupée par tranches^ sa substance blanchâtre, compacte, rosée, était comme lardacée en dififérens endroits, et. parsemée de petits kystes granulés. Dans la portion inférieure, existait une cavité d'environ deux pouces et demi de diamètre et de profondeur, remplie d'un fluide séreux et jaunâtre. Les tumeurs mamelonnées de la surface antérieure , épaisses d'une ligne , contenaient un fluide limpide, incolore.

L'utérus situé derrière l'extrémité inférieure de celte tumeur, était exlrêmemenl petit, on peut dire atrophié , d'une substance mollasse , d'un rouge pâle. Séparé de ses annexes, il pesait une once.

Celte observation présente une foule de réflexions , sous le rapport du diagnostic ; mais nous nous bornerons a faire remarquer que la malade ne s'était jamais plainte de douleurs dans l'abdomen ; que sa santé avait été constamment bonne j que les règles n'avaient jamais éprouvé le moindre dérangement , et que par conséquent la maladie n'était point le résultat d'une inflammation aiguë : que le développement et l'accroissement, de celte tumeur se sont

( '3û ) ialts avec une prodigieuse rapidité; que la masse principale était composée d'un nombre infini d'autres petites tumeurs, les unes à l'état solide , les autres dans un état de fluidité absolue; que l'ovaire gauche était également composé de corps durs, très-rapprochés entr'eux, et présentait a la surface des inég.ilités qui indiquaient l'individualité de chaque portion de la tumeur.

XXVIP OBSERVATION.

X^ de fausse grossesse-

Mademoiselle And...., née et élevée à Versailles (Seine-et-Oise) , d'un tempérament lymphatico-sanguin , avait été menstruée a douze ans et demi. Cette excrétion a continué de se faire régulièrement tous les mois , pendant cinq jours et très-abondamment jusqu'à quinze ans, qu'elle cessa par l'effet de sa grossesse, qui parcourut toutes ses phases sans aucun accident. L'accouchement naturel et prompt, ainsi que la délivrance, furent suivis d'une perte de sang des plus violentes. La malade resta dans un état de

faiblesse extrême , qui dura près de trois mois ; alors les règles reparurent et se renouvelèrent à des époques fixes et en même quantité qu'avant la grossesse. Le ventre , qui était resté un peu gros après l'accouchement, augmenta progressivement de volume : ce que la jeune personne , qui se portait fort bien alors , attribuait à un surcroit d'embonpoint.

Sept mois après l'accouchement, en novembre 1820, sans avoir épouvé aucun changement dans l'époque , ni dans la durée de ses règles , sans aucune espèce de douleurs précédentes, celte jeune fille se sentit tout-à-coup inondée d'un flot d'eau qui s'échappait du vagin. Plusieurs flots se succédèrent pendant l'espace de quatre à cinq minutes. Une heure après , encore nouvel afflux d'eau, et le ventre^ qui était développé comme au sixième mois de la grossesse , fut totalement affaissé. La malade estimait la quantité de fluide qu'elle avait rendu de cette manière à environ deux pintes. Il n'y avait que trois jours qu'elle avait eu ses règles.

Un mois après , les règles reparurent à leur époque , mais le ventre se développait comme auparavant. Malgré les protestations de la ma-

lade pour dissiper les craintes qu'avaient ses parens d'une nouvelle grossesse, ils firent appeler un accoucheur , qui fortifia leur soupçon eu affirmant, d'une manière positive, que la jeune fille était encore enceinte.

L'abdomen continuant de s'accroître considérablement; des douleurs violentes se faisant sentir dans la région iliaque droite, le terme présumé de la grossesse étant passé , on fit appeler de nouveau l'accoucheur qui commença à douter de la véritable cause du développepement du ventre et des douleurs qui l'accompagnaient. Il fit une copieuse saignée du pied, prescrivit les bains de siège , les boissons nitrées, etc.

Au bout de quelques jours les douleurs se calmèrent; mais l'abdomen prit un accroissement plus rapide encore ; la malade maigrissait un peu , les mamelles s'amollissaient ; mais l'appétit, le sommeil étaient bons. A son entrée a la maison, le 25 octobre 1821, dix-huit mois après l'accouchement, la malade avait conservé toute la fraîcheur , la vivacité , la gaîté et Tagilité de son âge, malgré l'énorme volume de son ventre.

Examen. L'abdomen était développé comme

( '33 ) dans le cas de grossesse double à terme \ sa surface était lisse, luisante et parsemée d'un grand nombre de veines ; l'ombilic en occupait le centre. Il était impossible de distinguer aucune espèce de tumeur, a cause de l'excessive intumescence des parois abdominales. On remarquait bien , par la percussion , la présence d'un fluide quelconque ; mais la fluctuation en était obscure et partielle.

Du côté du vagin, l'utérus était très bas, on pouvait avec le doigt en parcourir toute l'étendue, depuis son orifice, qui était appuyé sur le périnée, jusqu'à son fond que l'on distinguait à travers la paroi antérieure du vagin. Cet organe était très-mobile et de volume naturel; mais derrière et au-dessus des pubis on sentait un corps solide , d'une fixité absolue , et un peu douloureux sous la pression.

M. le professeur Dubois examina aussi la malade ; incertain sur la nature de la maladie , il remit à une autre temps l'emploi des moyens de la soulager. Elle sortit donc de la maison peu de jours après son entrée.

Elle revint le 20 février 1822, vingi-deux mois après raccouchemenl. Pendant les qualrr mois qui s'étaient écoulés, elle avait été eu

proie a de violentes douleurs daus les régions sus-pubienne et iliaque droite. La marche était devenue extrêmement pénible ; la respiration excessivement gênée, plus particulièrement encore pendant le décubitus. Défaillances et syncopes fréquentes : cependant la malade dormait assez bien; les digestions étaient bonnes; les excrétions alvines, urinaires et menstruelles avaient continué de se faire comme en parfaite santé.

Le lendemain vingt-un , on pratriqua la paracentèse dans le flanc droit; on en obtînt plein un sceau de douze pintes de fluide séreux sanguinolent. On soutint les muscles abdominaux, comme il est d'usage , et la malade se trouva irès-soulagée.

Le 22, les parois abdominales étaient tellement flasques et ridées que rien n'était plus facile que d'en explorer la cavité. On sentait très distinctement deux tumeurs solides , immobiles, l'une au-dessus des pubis, l'autre dans la fosse iliaque droite, au-dessus du lieu où l'on avait fait la ponction. Celle de la région hypogastrique , était accessible du côté du vagin : elle occupait la portion antérieure du détroit abdominal. La matrice était au-dessous

( i35) et dans Tétat où nous l'avions trouvée la première fois.

La malade revint pour la troisième fois, le 1" juillet 1823, trente-quatre mois après son accouchement, seize mois après la paracentèse. Le ventre avait acquis un volume peut-être plus considérable encore que celui qu'il présentait lors de la dernière ponction. Les accidens précédens avaient pris plus d'intensité ; les défaillances, les syncopes se renouvelaient plus fréquemment. Les douleurs dans les régions inférieures du ventre et des aines étaient plus violentes depuis la réplétion du kyste : l'amaigrissement était considérable; le teint pâle et livide; les mamelles étaient atrophiées; la respiration haletante; le décubitus presqu'impossible, même sur un plan très incliné.

. Ou fit la ponction le lendemain dans le voisinage du lieu où on l'avait pratiquée la première fois (sur le flanc droit). Il s'écoula par la canule, 35 livres d'un fluide albumineux jaunâtre.

Les trois premiers jours se sont bien passés. Le quatrième, frisson, nausées, vomissemens, douleurs violentes dans toute l'étendue de l'abdomen. Le sixième jour, fièvre. L'application de

( >36 ) 25 sangsues procure un soulagement momentané; mais tous les symptômes de la péritonite reparaissent; les vomissemens de matière verdâtrc ; les selles involontaires en diarrhée persévèrent ; le météorisme du ventre s'accroît avec une effrayante rapidité; la fièvre est constante; les traits s'altèrent et la maladie se termine par la mort le quarantième jour de la seconde ponction.

AUTOPSIE

On fit avec le scalpel une légère incision sur le côté droit de l'abdomen pour vider sa cavité des fluides qu'elle contenait; il en sortit environ huit pintes de matière épaisse d'un jaune perlé qui avait l'apparence et la consistance du pus.

Uabdomen fut ouvert circulairement en commençant au-dessus des pubis jusques vers le contour de la crête iliaque droite. La, le scalpel se trouva arrêté par une substance osseuse qui était contenue dans l'épaisseur de la paroi abdominale. Nous découvrîmes une poche , a parois épaisses, dans laquelle l'instrument venait de pénétrer; elle était remplie de pus et de substances de diverses natures ; on continua

( >37 ) Touverture de la cavité abdominale en suivant le contour des côtes droites , le bord antérieur du thorax, jusqu'au contour des fausses côtes du côté gauche.

Cette vaste cavité que Ton venait d'ouvrir; que l'on croyait être celle de l'abdomen , dont elle occupait tout l'espace, n'était que Tintérieur du kyste lui-même. La face interne de ce sac immense était enduite d'une couche épaisse de matière puriforme d'un blanc jaunâtre. On y rencontrait ça et la des masses obrondes de matière suifFeuse dont plusieurs étaient du volume d'un œuf.

Libre par sa paroi postérieure et par son bord latéral gauche, cet énorme kyste était adhérent par sa face externe antérieure et son bord latéral droit dans toute la longueur de la paroi abdominale. Les deux substances étaient tellement confondues l'une avec l'autre qu'elles semblaient ne faire qu'un seul et même tissu. Les régions gauches de l'abdomen étant libres , c'est de ce côté qu'était déjeté le paquet des intestins grêles. Le foie , l'estomac , le diaphragne étaient refoulés par le sommet du kyste dans la cavité du thorax : tous ces viscères étaient très sains; il n'y avait pas le moin-

dr.e épauchemciit dans ce qui restait de libre

de Ja cavité abdominale.

Ce kyste, partagé dans sa longueur par une cloison horizontale , formait deux cavités; l'une supérieure , la plus grande , comprenant les régions épigaslrique et ombilicale, l'hypocondre et le flanc droit. La portion inférieure , la plus petite , occupait la fosse iliaque droite et l'hypogastre,

La cloison horizontale , qui servait de plancher à la cavité supérieure , était perforée dans son centre; de sorte que le fluide purulent contenu dans la cavité inférieure passait , par regorgement et par compression , dans la cavité supérieure. Cette perforation ne s'est peut - être opérée qu'après la seconde ponction; car le fluide que l'on obtint alors n'était qu'albumineux et non puriforme comme celui que renfermait le kyste après la mort.

Cette cavité inférieure était elle-même divisée par une cloison en deux autres cavités équilatérales. Celle de la fosse iliaque droite égalait la capacité du crâne d'un fœtus a terme. Elle était remplie de matière puriforme épaisse, de fragmens osseux, parmi lesquels on recon-

( -39 ) naissait des dents canines , molaires , et plusieurs pelotons de poils roux.

La cavité qui formait tumeur au-dessus des pubis, était occupée par une masse organisée du volume des deux poings , composée de substances musculaires, cartilagineuses, osseuses, parmi lesquelles on distinguait de la gélatine, de la graisse , et une grande quantité de poils plus ou moins longs. Celte masse informe était adhérente de toute part à la cavité qui la renfermait.

Dans cette masse on a trouvé deux os longs articulés paraissant appartenir à un fœtus de cinqa six mois de conception, et qui pouvaient être les os des membres addominaux. A travers d'autres portions de substances molles on sentait desparties dures, circulaires, percées au centre qui pouvaient faire partie de la base de l'occiput , d'une vertèbre ou de la portion circulaire du bassin , mais qu'il était trop difficile de distinguer à cause de l'enlacement des tissus divers dont ils étaient entourés.

Nous avons beaucoup regretté que l'ouverture du cadavre n'ait pas été faite avec plus de méthode , et que Pon n'ait pas pris la peine de disséquer le kyste pour l'enlever tout entier.

Nous avons aussi à regretter la perte des portions de la masse que nous avions mise en macération pour en dégager les parties osseuses et les examiner ensuite avec soin. Il ne nous en reste qu'une seule pièce qui nous paraît être un fragment de la mâchoire inférieure. Elle porte une mèche de cheveux de deux pouces de longueur et une très-grosse dent molaire.

Cependant la plus grande partie du kyste , celle qui contenait la substance organisée a été enlevée avec la matrice , ses annexes et une portion du vagin; pièces qui furent soumises a l'examen de MM. Duméril et Paul Dubois. C'est depuis que nous les avons fait macérer , que ces pièces ont été perdues.

L'utérus, du volume naturel, d'un rouge brun , était d'une consistance plus molle que dans l'état ordinaire. Son orifice externe était fermé. La face interne de la cavité de l'organe était d'un rouge vif, et couverte d'une transudation sanguine.

l^^ovaire droit et la trompe du même côté étaient parfaitement sains.

Le kyste était formé par l'énorme développement de Vovaire gauche qui s'était porté à

droite où il avait contracté des adhérences si intimes avec les parois latérales droites et antérieures de l'abdomen.

La trompe gauche, entraînée avec l'ovaire du même côté, s'était allongée dans la même proportion que l'organe affecté. Accolée sur toute la longueur du bord latéral gauche du kyste , la trompe avait acquis 1 3 pouces de longueur, et son diamètre était augmenté de plus du double de son volume ordinaire. Le calibre des vaisseaux ovariens et tubaires , de ce côté , offraient des dimensions proportionnées au dé- / veloppement des parties auxquelles ils fournissaient le sang.

Ainsi les deux ovaires et les deux trompes se trouvaient h droite,' les deux organes sains étaient dans l'excavation du bassin et dans leur situation naturelle ; les deux autres occupaient le détroit abdominal du même côté , et cependant la matriceétait dans sa situation naturelle, un peu plus abaissée seulement. Le tissu fîbriforme du kyste ne présentait pas partout la même épaisseur ; ses parois libres n'avaient que trois à quatre lignes , tandis que les surfaces adhérentes aux parois abdominales avaient ensemble sept à huit lignes ; elles étaient beau-

coup plus épaisses encore dans le kyste intérieur qui contenait la masse organisée.

Chaque fois qu'on a fait la ponction Tinstrumenl n'a pénétré que dans le grand kyste.

Cette observation peut donner lieu a plusieurs questions: l'affection de l'ovaire n etaitelle que Telfet d'une dégénérescence morbide? Les substances diverses qu'on y a rencontrées u'étaient-elles que le résultat de concrétions osseuses, pileuses, etc., comme pourraient le faire croire des cas analogues, où l'on a trouvé dans l'ovaire de jeunes filles (i), tantôt des pelotons de poils, tantôt des poils et des dents, d'autres fois dans le même organe, des poils, des dents , des fragmens osseux , que des observateurs ont attribué à l'existence antécédente d'un fœtus, qui aurait péri dans le kyste qui le renfermait.

(i)Nous avions fait des recherches qui nous avaient procuré des notes en si grande abondance sur les faits que nous avons rapportés, que nous avons renoncé à l'idée qui nous était venue de les placer à la suite de ce Mémoire , dont elles auraient augmenté le volume , sans ajouter à son intérêt.

Si , d'après les détails que nous avons donnés on reconnait la dégénérescence d'un fœtus ovarien , il reste encore a savoir s'il préexistait h la grossesse utérine , ou si la conception avait été simultanée dans l'utérus et dans l'ovaire.

Le commerce clandestin de la jeune fille durait depuis cinq mois , lorsqu'elle s'aperçut pour la première fois , de l'absence de ses règles. On sait bien que la conception extra-utérine n'entraîne pas toujours la suppression de l'écoulement des menstrues ; que cet état n'exclue pas non plus la possibilité d'une grossesse à terme, coexistante ou subséquente; les exemples de superfœtation de ce genre ne sont pas très-rares.

Quoiqu'il en soit, si la conception s'est opérée dans Fovaire , elle n'a pu avoir lieu depuis l'accouchement, puisque la malade nous a donné l'assurance réitérée de ne s'être point exposée a redevenir enceinte depuis cette époque ;' d'ailleurs, d'après le système généralement adopté , la raison se refuserait à admettre la superfétation ovarienne pendant l'existence de la grossesse utérine. Non-seulement l'orifice tubaire est fermé à l'intérieur par la double membrane caduque et chorion, et par celle de

l'amnios , mais cet orifice est encore oblitéré du côté de la trompe par le changement de disposition des plans fibreux qui entourent l'origine de ce canal (i).

(i) Nous dirons en passant , un mot de cette remarque qui nous est propre.

L'oi'ifice utérin de la trompe ne s'ouvre directement dans l'utérus que dans l'état de vacuité absolue de cet organe; car peu de temps après une copulation productive , les couches musculaires extérieures de l'utérus s'éloignent du centre de la ligne médiane, s'écartent et s'abaissent sur les côtés. Les bords de l'orifice du côté de la trompe, ne se trouvent plus correspondre avec les bords de ce même orifice du côté de la cavité utérine ; l'orifice extérieur est plus bas que celiù qui répond à l'intérieur. Quoique l'orifice utéro-tubaire n'ait que deux lignes d'épaisseur ou de longueur, il n'en forme pas moins un canal, tel court qu'il soit, qui change de directioti peu de jouis après la grossesse : c'est alors que ce canal affecte une direction oblique qui, prise à l'extérieur, est de bas en haut. Plus la matrice se développe plus le canal tubaire s'allonge dans l'épaisseur du tissu de l'utérus. Cette disposition est la même que celle des uretères au moment où ils pénètrent dans l'épaisseur des parois de la vessie ; il n'y a de dififérence que celle-ci : c'est que les uretères pénètrent de haut en bas et c|ue dans la grossesse , la trompe pénètre de bas en haut dans l'épaisseur des parois de la matrice. Il est

Si la grossesse ovarienne a eu lieu chez mademoiselle Andr , en quel temps à péri le

fœtus extra-utérin; était-ce avant, pendant ou après l'accouchement? L'hémorrhagie violente

évident qu'une fois la casùté utérine occupée par le produit de la conception ,. un nouvel ovule fût- il fécondé et amené dans la trompe , la nouvelle disposition de son orifice utérin s'opposerait totalement à son accès dans la cavité de la matrice ; l'ovicule avorterait là, ou s'y développerait; c'est ce qui arrive dans les grossesses tubaires. Si l'on était bien persuadé que les couches musculaires extérieures de l'utérus glissent sur les tissus qu'elles recouvrent pendant la gestation, on pourrait se rendre compte des exemples de grossesses développées dans l'épaisseur des tissus de l'utérus, derrière le muscle utéro-sous-péritonéal. Mais cette espèce de grossesse ne peut avoir lieu que dans le cas de fécondation de deux ovules en même temps, dont l'un est parvenu dans l'utérus et s'y développe, et l'autre retardataire, est resté dans la trompe, ou dans le trajet qu'elle parcourt dans l'épaisseur du tissu et peut s'y développer ainsi, comme M. Brescliet en a rapporté plusieurs exemples (ij.

(i) Mémoire sur un nouveau genre de grossesse extra-utérine , y^rchives générales Je Médecine , tom. X, janvier , 1826.

( t46 ) qui succéda a la délivrance était-elle étrangère à l'état de l'ovaire? Cette perte de sang avait dû attirer l'attention de l'accoucheur : l'investigation des parties était très-facile alors : mais il paraîtrait que la tumeur formée par l'ovaire a été confondue avec celle que présente alors l'utérus lui-même dans son état de déplétion récente , comme nous l'avons vu dans les observations 4 et 5.

Cette première négligence a causé l'erreur du diagnostic porté plus tard sur l'état de la jeune malade, et qui devint pour elle une source inépuisable de peines , de chagrins , et peut-être la cause de sa mort prématurée. On pouvait avoir recoiu^s a quelques moyens que l'art avait a sa disposition, pour tenter la guérison de cette jeune fille, ou pour seconder les efforts que fait ordinairement la nature en pareille circonstance. Sept mois après l'accouchement de la malade , l'évacuation abondante et réitérée de fluide séreux par le vagin, les douleurs violentes qui accompagnaient la rupture qui venait de s'opérer, auraient dû éveiller l'attention du médecin.

La maladie ayant été méconnue dans son origine, ne présentant plus par la suite que

( '47 ) des signes équivoques , elle ne laissait à l'art d'autres ressources que dans la paracentèse: faible moyen qui hâte presque toujours le terme fatal, et que pour cette raison M. Dubois avait différé autant que possible.

Ce que cette observation présente encore de remarquable , c'est la transposition de la partie affectée. On en a vu déjà des exemples dans les observations 5, 18 et 20.

Celte observation et les réflexions qui la suivent, font sentir l'importance du précepte partout recommandé, et si souvent négligé, 1° d'examiner avec la plus grande attention l'état de l'abdomen et des parties génitales , immédiatement après l'accouchement et la délivrance.

2° D'apporter beaucoup de soin dans la manière d'explorer les parties , lorsqu'il s'agit de constater la présence ou l'absence d'une grossesse fétale utérine ; de répéter plusieurs fois l'examen, s'il est nécessaire, avant de prononcer le jugement que l'on doit porter.

3° Cette observation, comme une partie de celles qui la précèdent , démiontre l'incertitude qui règne encore sur le diagnostic de certaines affections de l'utérus et de ses annexes.

( i48 ) ^° Enfin la nécessité de suspendre l'expression de notre jugement, dans les cas douteux , et d'avoir recours aux lumières d' autrui , lorsque nous trouvons que les nôtres sont insuffisantes.