Gazette médicale de Pai'is, 8 octobre 1859, p

SUR L'APl'ARElL SÉMINAL DE L'HOMME. 27

rière le faisceau testiculaire du gubernaculuni, organe auquel il s'iusérail, puis il se continuait avec le canal déférent. Celui-ci remontait un peu, puis contournait la vessie et venait se rendre à la prostate.

En examinant l'épididyme au microscope, ou seulement avec une forte loupe, on apercevait dans l'intérieur do cet organe un petit canal blanchâtre légèrement contourné et disposé comme le conduit de la semence, dans la première partie du canal déférent de l'ours.

A gauche, le testicule manquait; mais l'épididyme avait la forme, la longueur, le volume et la disposition de celui du côté opposé. Il reposait sur la fosse iliaque ; et son extrémité supérieure était libre et mobile. Toutefois, elle était un peu maintenue par le repli séreux enveloppant les vaisseaux spermatiques. A son bord interne un peu concave, on voyait une petite masse allongée, rouge, formée par des vaisseaux, et absolument semblable à celle qui existait entre le testicule et l'épididyme droits.

L'extrémité inférieure de l'épididyme gauche formait un coude à son point de jonction avec le canal déférent. Dans cet endroit s'insérait le gubernaculum testis.

Dans l'épaisseur de l'épididyme on voyait un conduit blanchâtre contourné, en tout semblable à celui existant dans l'épididyme droit.

Ce fœtus, dont les deux moitiés étaient d'un volume égal, avait un petit diverticulum de l'intestin grêle. Il ne présentait pas d'autres vices de conformation^.

Dans l'anomalie que je décris, le plus souvent l'appareil séminal est représenté par le canal déférent descendu seul dans le scrotum. En 1856., étant interne à l'hôpital du Midi, j'ai constaté un fait de ce genre que je vais rapporter. Les figures i, 2 et 3' de la planche IV en représentent les différents détails.

1. Je crois devoir rappeler que cette pièce a été présentée à la Société de biologie daus la séance du 1" octobre 1859.

28 RECHKUCIIES TÉI\ ATOLO(J IQUES

Observation. — Patrin (Antoine-Joseph), 52 ans, mécanicien, entré à l'iiopital du Midi, salle 9, lit 9, le 7 septembre i85à, meurt le 19 de ce mois, à la suite de néphrite et d'abcès urineux.

A l'autopsie de cet honune, je trouve entre la vessie et le rectum, qui est repoussé à droite, une tumeur extrêmement volumineuse occupant la plus grande partie de la moitié gauche du petit bassin. Cette tumeur est formée par un rein unique, dont le calice énormément dilaté communique avec la vessie par deux uretères courts et larges. A gauche, le testicule, l'épididyme, le canal déférent et la vésicule séminale sont parfaitement disposés. A droite, l'appareil séminal est représenté seulement par un cordon appendu à l'anneau cutané du canal inguinal et long de 9 centimètres environ. Ce cordon, libre dans le tissu cellulaire des bourses et terminé par une extrémité arrondie, semble tout d'abord constitué par du tissu cellulo-graisseux ; mais un' examen attentif montre qu'il est formé en avant par une poche séreuse, continue en haut avec le péritoine, étranglée au niveau du canal inguinal, mais susceptible d'acquérir, lorsqu'elle est insufflée, 15 millimètres de diamètre à son extrémité inférieure. En arrière de cette poche vaginale, j'aperçois le canal déférent. Cet organe, peu volumineux dans le canal inguinal, se renfle, devient flexueux dans le scrotum, et cesse brusquement en arrière et un peu audessous du cul-de-sac séreux auquel il est intimement uni. Comme il n'a pas été injecté, je ne puis savoir exactement de quelle manière il se termine. Néanmoins, son extrémité inférieure a le volume et l'aspect que présente d'ordinaire le canal déférent, dans le point où il se contmue avec l'épididyme. En haut, je ne puis suivre l'extrémité supérieure du canal déférent droit, plus loin que l'orifice abdominal du canal inguinal au niveau duquel il se perd. La vésicule séminale droite manque complètement. Ainsi, chez le sujet de cette observation il y a, du côté droit, absence congéniale du rein, du testicule, de l'épididyme, de la portion abdominale du canal déférent et de la vésicule séminale.

M. Deville a communiqué à la Société anatomique un fait à

Sun L'APPAniîIL SÉMINAL DR I/IIOMMH. Ô9 peu près semblable à celui que je viens de rapportei*. Je le repr oduis , tout en regreUant qu'il ne soil pas accompagné de détails véritablement indispensables. Il s'agit d'un liomme de /|0 ans environ, dont les organes génitaux oITraient la disposition suivante : le scrotum n'avait rien d'anormal. Le testicule gauche, petit, allongé, aplati, était arrêté dans le canal inguinal. L'épi- (lidyme était peu volumineux. Le canal déférent qui en partait, au lieu de pénétrer de suite dans l'abdomen, descendait à travers l'anneau inguinal jusqu'au fond du scrotum, après quoi il remontait à travers l'anneau inguinal pour suivre son trajet habituel; il formait ainsi une anse extrêmement allongée placée dans le scrotum. Du même côté, il y avait un varicocèle volumineux. Du côté droit, le testicule manquait complètement. En effet , M. Deville a poussé une injection dans le canal déférent; celle-ci a pénétré jusqu'à l'épididrjme sans pouvoir aller plus loin, le canal cessant brusquement'^.

En 1856, M. Le Gendre a lu à la Société de biologie l'observation d'un homme qui. à l'autopsie, n'a présenté d'un côté ni testicule, ni épididyme. Je reproduis textuellement cette note.

« Un homme de 38 ans, mort de péritonite, dans le service de « M. le docteur Gubler, à l'hôpital Beaujon, fut envoyé à l'am- « phithéâtre des hôpitaux, pour être livré aux dissections.

« Ce cadavre, dont l'abdomen et le thorax avaient été ouverts (( pour l'autopsie^ attira mon attention par la forme particulière (( du scrotum, qui était très-allongé. A l'examen de cette région, « je trouvai qu'elle ne renfermait qu'un seul testicule d'un volume « assez considérable, occupant le tiers moyen et inférieur du « scrotum. C'était donc un cas d'ectopie testiculaire ; sa dissection « minutieuse pouvait seule faire connaître les détails de cette « anomalie.

« La peau du scrotum ne présentait aucune trace de cicatrice; « la ligne brune à laquelle on donne le nom de raphé existait.

1. Bulletins de la Société anatomique de Paris, Paris, 1848, in-8, t, XXIII, p. 32.

30 KECIIKKCIIES TÉR ATOLOGIQUES |

« mais elle était entièrement déviée à gauche de la région des « bourses. En explorant avec le plus grand soin cette région, on u trouvait un seul testicule, assez mobile, de forme régulière, qui « appartenait au côté droit, ainsi que nous l'apprendra la suite de « la dissection. Ayant ouvert la tunique vaginale, le testicule pa- « raissait avoir son volume ordinaire; il mesurait en longueur « 4 centimètres 5 millimètres, et en largeur 3 centimètres 2 miili- « mètres. L'ayant isolé du cordon pour avoir son poids total, je (i trouvai 16 grammes 5 décigrammes, puis ayant disséqué avec « soin les adhérences de l'épididyme pour le séparer du testicule, « cet organe pesa alors J./i grammes li décigrammes. Quant au (( cordon déférent et aux vaisseaux qui l'accompagnent, ils offraient « une disposition tout à fait normale.

« Le côté gauche du scrotum ne présentait aucune trace de « testicule au toucher; mais lorsqu'on remontait vers le canal « inguinal, on constatait à travers la peau l'existence du cordon « déférent. Comme dans l'autopsie, ce canal avait été coupé près u de la paroi abdominale, je pratiquai une injection avec le mer- « cure afin de bien suivre sa terminaison dans le scrotum. La « dissection du canal inguinal montra le cordon déférent avec « son volume normal, traversant régulièrement l'anneau inguinal « externe; mais à 2 centimètres au-dessous, ce conduit prenait « l'apparence d'un cordon fibreux, imperméable à l'injection au « mercure, et en le suivant avec le plus grand soin, on le voyait « se dissocier en filaments blanchâtres ayant l'apparence du tissu « fibreux et venant s'épanouir dans le lieu où doit se rencontrer « le testicule à l'état normal. Dans ce point, on pouvait détacher « d'une manière incomplète une membrane fibreuse formant une « espèce d'enveloppe à un petit corps du volume d'une lentille f( environ, d'une consistance assez ferme, de couleur rougeàtre. « L'examen au microscope ne put faire rencontrer dans cette « partie qui restait pour représenter le testicule, aucun élément « glandulaire; mais seulement du tissu fibreux sous forme de <( filaments entremêlés d'un très-grand nombre de vaisseaux capil-

SUR L'APPAUEIL SÉMINAL DE L'HOMAIE. 31

« Jaircs. Ces vaisseaux se retrouvaient accompagnant dans la (( région scrolale le cordon déférent oblitéré, et dans la région a inguinale le plexus veineux qui entourait le cordon présentait « les mêmes dimensions capillaires qui l'endaient impossible la « distinction des veines et des artères. Après avoir constaté ce « fait d'absence du testicule, il restait à étudier l'état des vésicules « séminales. Les deux cordons déférents qui se rendaient à la « pointe de ces vésicules offraient la même apparence de volume. « Après avoir isolé complètement les vésicules séminales du tissu « cellulaire environnant, tout en conservant leurs adhérences à « la prostate, on trouvait comme dimensions pour la vésicule « du côté droit, li centimètres 5 millimètres en longueur, et i cen- « timètre 6 millimètres en largeur ; pour la vésicule du côté gauche, « h centimètres 8 millimètres en longueur, et 1 centimètre 8 milli- « mètres en largeur. En outre, cette petite différence de volume « entre ces deux organes se reconnaissait surtout à l'état de pièce nitude plus complet de la vésicule séminale gauche qui était « plus saillante et présentait trois lobules, tandis que la vésicule « du côté droit, plus aplatie, offrait seulement deux lobules dis- « tincts. En pressant ces deux réservoirs, on voyait sourdre leur « liquide par les deux conduits éjaculateurs de chaque côté de la « crête urétrale. Le liquide contenu dans les deux vésicules « séminales èlait complètement coagulé; du côté gauche, il « ressemblait à ime espèce de gelée de couleur jaunâtre, tandis « qu'à droite il était plus diflluent.

« L'examen au microscope m'a fait voir que le liquide de la « vésicule séminale droite rentermait un grand nombre de sper- « matozoïdes parfaitement développés; au contraire, il n'y avait « aucune trace de ces animalcules dans le liquide pris dans les « différents lobules de la vésicule séminale gauche : les seuls élé- « ments que l'on y rencontrait étaient des cellules épithéliales de « petite dimension dont le plus grand nombre étaient infiltrées de « graisse; des gouttelettes huileuses et une matière amorphe géla- " tiniformedont l'apparence variait suivant la pression du verre.

32 RECIIRRCHEB TÉR ATOLOGIQUES

« L'étude anatoniique de ce lait soulève plusieurs questions « d'une certaine importance. Et d'abord, dans quelle catégorie « doit-on ranger ce cas de monorchide? Dans les nombreuses « observations qui ont été publiées sur ce sujet, je n'ai pas ren- « contré de fait analogue : le testicule est toujours indiqué comme V arrêté dans sa migration, au niveau du canal inguinal. Dans ce « cas, au contraire, le trajet du canal déférent indiquait bien la « descente du testicule dans le scrotum ; mais il était impossible a de retrouver aucune trace de cet organe. Or, dans tous les cas « où l'on a observé cette atrophie avec dégénérescence fibreuse du « testicule, on a toujours retrouvé quelques éléments de cette « glande, tandis qu'ici tout était confondu, éléments fibreux et « éléments vasculaires. Je rapprocherai donc plutôt ce fait de ceux « qui ont été décrits dans le travail de M. le D' FoUin, dans les- « quels il y avait atrophie complète du testicule, mais avec con- « servation de l'épididyme. Dans notre observation, il y avait à « la fois atrophie de l'épididyme et du testicule. Enfin la disposi- « tion capillaire des vaisseaux du cordon semblait bien indiquer « que cette anomalie datait d'un temps très-éloigné, soit de (I l'époque de la naissance, si même elle ne lui était pas anté- « rieure. Quant à la cause qui a ainsi atrophié l'organe testiculaire, « rien ne peut ici nous l'indiquer, et les renseignements sur ce « malade manquent pour connaître si cette anomalie était congé- « niale ou accidentelle^. »

Le canal déférent ne descend pas toujours très-bas au-dessous du canal inguinal, comme le montre le fait suivant :

« M. Ripault présente une pièce provenant d'un individu qui '( n'avait qu'un testicule; l'inspection démontre que de l'aulre « côté le testicule n'existe pas ; le canal déférent parti de la vési- « cule séminale, franchit l'anneau et vient s'épanouir dans les

1. Mémoires de la Société de biologie, année 1856, Paris, 1857, in-8, comptes rendus, p. 216.

sur. L'/VPPARKlt. SÉMINAL Dl'l L'IIOMVII^. 33

« téguments, comme chez la femme le lip:ament rond dans l'aine; « la vésicule de ce côté contient un liquide muqueux. Malgré l'ab- « sence de cicatrices, on se demande si le testicule n'a pas été « enlevé; le malade assurait que non ; on ne peut croire à l'atro- « phie ; car, dans ce cas, le testicule ne disparaît jamais com- « plétement^. »

Parfois il se termine brusquement au niveau de l'anneau cutané du canal inguinal. M. Paget a publié dans le Lonclon Médical. Gazette une observation de ce genre que je traduirai ainsi :

« Faisant l'autopsie d'un homme robuste de 71 ans, qui avait succombé à une inflannnation aiguë de l'œsophage, je vis avec surprise qu'il paraissait n'avoir qu'un testicule ; le scrotum , petit, ratatiné, ne présentait pas de raphé à sa partie antérieure. En arrière, le raphé périnéal se continuait un peu sur le scrotum. Le pénis, de volume ordinaire, pendait entre la cuisse gauche et la moitié gauche du scrotum. La vessie, la prostate et les vésicules séminales étaient saines et bien disposées. Toutefois, la vésicule séminale gauche était moins développée que celle du côté droit. L'une et l'autre contenait le liquide brunâtre qu'elles renferment ordinairement. A droite , le canal déférent et le testicule étaient bien disposés. A gauche, le canal déférent suivait son trajet ordinaire à partir du canal éjaculateur jusqu'à l'anneau inguinal abdominal; là, rencontrant les autres parties du cordon spermatiquc , il s'élargissait, devenait un peu tortueux, et après deux à trois courbures, il se terminait en un cul-de-sac arrondi presque vis-à-vis de l'anneau cutané du canal inguinal 2, Il avait son diamètre ordinaire et il était perméable jusqu'à son extrémité. Le reste du cordon spermatiquc descendait à la partie inférieure du scrotum, s'épanouissait dans ce point en formant une petite masse aplatie, ovalaire, adhérente au tissu cellulaire environnant, rendu plus distinct par sa structure plus serrée.

1. Bulletins de la Société anntomique fie Paris. Paris, 18SS, in-8, t. VUI, p. 221.

2. Voij. la fig. 4 de la planche XIV que je dois à l'obligeance de M. Curling.

3/, UKCIllillCIIRS TÉllATOLOGIQUKS

Cette partie du cordon spcrinatique ne présentait aucune trace d'un canal oblitéré; mais elle semblait composée seulement de tissu cellulaire. A son extrémité, il n'y avait aucune cavité, ni rien ressemblant à une tunique albuginée ou à aucune autre partie du testicule. L'artère spermatique gauche, très -petite, venait de l'artère rénale gauche et suivait son trajet ordinaire dans le canal inguinal. Ne l'ayant pas injectée, je n'ai pu la sui- •vre au delà de l'extrémité close du canal déférent. Les anneaux inguinaux n'olTraient rien de spécial »

M. Cruveilhier"'^ rapporte un cas semblable. « Sur un sujet, « âgé de 25 ans environ, dit-il, j'ai trouvé qu'il y avait absence « de testicule d'un côté, sans trace de cicatrice. La vésicule sémi- « nale du même côté était atrophiée; le cordon déférent, égalè- « ment atrophié, qui émanait de cette vésicule, pénétrait dans « le trajet inguinal, qu'il traversait, et se terminait brusquement « à son orifice externe. Point de crémaster de ce côté, à moins (i qu'on ne considère comme vestige de ce muscle un petit cordon « fibreux. »

Enfin, pendant l'impression de ce mémoire , MM. Le Gendre et Bastien ont publié dans la Gazette médicale de Paris ^ l'observation d'un fœtus dont les organes génitaux étaient ainsi disposés : à droite, le testicule était dans le scrotum; à gauche, la glande séminale et l'épididyme manquaient. Quant au canal déférent, il arrivait jusqu'à l'orifice externe du canal inguinal; là, il semblait se terminer en plusieurs filaments qui se perdaient insensiblement et se confondaient avec le gubernaculum lestis. Les vaisseaux testiculaires gauches, accompagnaient le canal déférent jusqu'au fond du canal inguinal et se perdaient dans le tissu cellulaire du scrotum, où, ils s'anastomosaient avec les vaisseaux des bourses. L'artère déférentielle existait. L'artère

1. London Médical Gazette, Loudou, 1841, in-8, l'or the session 1840 et lS4i, vol. XXVill, p. 817. La pièce analomique disséquée par M. Paget est conservée à Londres daos le Musée de l'hôpital Saiut-Bartliélenii, sér. 23, u" 92, N. S.

2. IVaitc d'anutomie imt/tolur/iijue, Paris, 185C, iu-8, t. Ill, p. 247.