DD

ter les cavernes assez bas contre le médiastin dans une zone où le collapsus chirurgical le plus poussé ne peut les atteindre.

Parfois on pouvait améliorer le collapsus par une thoracoplastie complémentaire parasternale, mais ce résultat ne pouvait pas toujours être obtenu; il peut, en effet, persister une cavité résiduelle plus ou moins accolée contre le médiastin. Le malade était amélioré mais non guéri; il restait bacillaire. Dans la statistique que MM. BERNOU et FRUCHAUD ont publiée au Congrès de Marseille, en avril 1935, ces auteurs reconnaissent n’avoir obtenu que deux cas de fermeture de caverne par des reprises complémentaires antérieures de thoracoplasties partielles postérieures. Il est toutefois indispensable de préciser avec ces auteurs que chez ces malades les reprises tardives ont été effectuées alors que les réossifications costales qui avaient suivi le ou les temps paravertébraux consolidaient déjà fortement la paroi postérieure; l'intervention parasternale étant faite sans résection de ces réossifications. Précisons que les résultats obtenus par MM. BEr- NoU et FRUCHAUD ont été beaucoup plus favorables lorsque les interventions complémentaires parasternales ont été faites simultanément avec des résections des réossifications postérieures et surtout quand ce temps parasternal a suivi ou même a précédé de près les autres temps postérieurs.

2° Thoracoplasties en deux temps commencés par en bas.

Quelques chirurgiens eurent l’idée, pour éviter cette

migration des cavernes vers la base, de commencer l'intervention par le bas. Dans un premier temps, ils réséquaient les côtes 6, 5, 4 et même parfois les côtes 6, 5, 4 et 3. Ils constatèrent alors que le second temps opératoire entraînait un shock opératoire important, aussi certains conclurent-ils que, puisque ce deuxième temps opératoire était aussi mal supporté qu’une intervention faite en urie seule séance, il était naturellement préférable de faire l’opération en un seul temps.

Cette conclusion qui pourrait surprendre, s’explique si l’on sait que l’affaissement obtenu par ce premier temps opératoire est tout à fait réduit. On note bien un léger fléchissement des premières côtes, mais audessous d’elles la paroi thoracique (et naturellement le poumon) ne présente qu’un léger affaissement.

Le second temps opératoire, portant sur les premières côtes, provoque un affaissement brusque du poumon, le collapsus étant presque aussi important que si l’on avait fait l’opération en un seul temps opératoire. Le shock opératoire sera donc aussi accusé que lors d’une intervention en un seul temps opératoire avec larges résections costales, mais cela, non parce que le malade plus fatigué était en état de moindre résistance pour supporter ce second temps, mais parce que si l’on a fragmenté les résections costales on n’a pas su fragmenter l’affaissement.