RECHUTES TARDIVES APRÈS GUÉRISON PAR LA TECHNIQUE DE MONALDI
MM. BeRNou et FRUCHAUD ont observé deux rechutes, dont une du côté opposé chez leurs opérés selon la technique de Monazpr (si bien qu’il ne leur reste plus, semble-t-il, qu’un malade guéri par cette méthode sur 40 ; précisons toutefois qu’un certain nombre de malades ont pu être traités avec succès après de nouveaux temps opératoires portant sur les segments postérieurs des côtes.
Os. 7. — M. Me... Tuberculose ulcéro-caséeuse de la partie postérieure du lobe supérieur droit non améliorée par le repos et les sels d’or. Après échec du décollement des plèvres, amélioration légère par une alcoolisation du nerf phrénique droit faite le 15 mai 1935 par le Docteur FRUCHAUD, suivie de cure latérale droite et déclive.
Le 26 octobre 1935 : thoracoplastie antéro-latérale droite portant sur les segments antérieurs des côtes 1, 2, 3, 4.
Amélioration progressive suivie de la disparition de la caverne au printemps de 1936. Bacilloscopies négatives.
Il reprend son travail de cultivateur en 1937.
Au milieu de 1938 : hémoptysies. Le malade est revu peu après et on constate la réouverture de la caverne de la grandeur d’une pièce de un franc; l’expectoration est positive.
Le malade a repris la cure de repos.
Nous possédons une seconde observation de rechute chez une malade traitée par la thoracoplastie antérolatérale de MoNaLDi, mais cette rechute s'étant faite
ARS -T du côté opposé, nous l’étudierons plus loin (chapitre II.
Conclusion
Il semble résulter de nos observations qu’une forte partie de rechutes que MM. BERNOU et FRUCHAUD ont eu à déplorer sont survenues chez des malades ayant eu des thoracoplasties trop limitées. Il paraît donc prouvé que l’adage « A tuberculose localisée, traitement local », s’il part d’un principe excellent en soi, qui est de conserver la totalité du parenchyme pulmonaire sain en pratiquant des résections limitées en hauteur ne doit cependant pas être appliqué à la lettre. L’étude des diverses observations que nous avons publiées prouve amplement qu’à vouloir se montrer trop conservateur, qu’à vouloir trop bien faire, qu’à faire une intervention trop « topographique », pourrait-on dire, pour éviter au malade une opération choquante ou une mutilation trop importante, et pour lui conserver la totalité de son parenchyme pulmonaire sain, on s’expose à des échecs immédiats ou éloignés. Par conséquent, si la thoracoplastie doit s’étendre en largeur, elle ne doit pas être trop partielle, trop limitée en hauteur.
PS
K.-447 ETS
