RÉSULTATS DE LA MÉTHODE DE MONALDI

Quel serait le résultat de cette méthode ? MoNazptr aurait ainsi obtenu 65 à 70 % de guérisons complètes pour les 100 premiers opérés ; quelques-uns avaient même repris leurs occupations quand l’auteur a publié ces résultats (1) ; quelques-uns de ces opérés ayant présenté des lésions nouvelles ont dû avoir un pneumothorax sur le côté opposé.

Il nous est toutefois difficile de juger cette statistique car nous ignorons quelle était l'importance et l'ancienneté des lésions traitées ; il serait encore in-

(1) Mowazpi, Arch. Méd. Chirur. des Voies respiratoires, p. 174,

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dispensable de connaître les résultats éloignés obtenus chez ces malades.

Si nous rapprochons de cette statistique celle obtenue par cette méthode par MM. BERNOU et FRUCHAUD, les difficultés d’interprétation apparaissent encore plus évidentes car les résultats obtenus par ces auteurs sont complètement différents. Sur 40 malades opérés, ils ont eu 37 échecs complets, deux succès immédiats dont l’un a rechuté deux ans après au même niveau par réouverture de la caverne traitée, une séconde ayant fait une poussée évolutive du côté opposé à la suite d’un accouchement, le troisième malade qui avait eu une amélioration manifeste après l'intervention suivie rapidement d’une rechute a vu sa caverne se fermer trois années après l’intervention. Peut-on admettre que c’est à la technique de MoxaLpt que l’on doit ce dernier résultat ou tout simplement, ce que l’on serait tenté de croire, à la prolongation de la cure sanatoriale, tout en reconnaissant que l’immobilisation relative de la paroi élastique a pu toutefois ne plus s’opposer à cette guérison ?

MM. BERNOU et FRUCHAUD ont donné quelques indications qui nous permettront peut-être de comprendre la différence de ces résultats. Sauf une fois, ils n’ont jamais fait le même jour la thoracoplastie antéro-latérale et la phrénicectomie ou l’alcoolisation du nerf phrénique. Ils ont toujours d’abord recouru à la paralysie du diaphragme pour ne pas exposer les malades à une thoracoplastie antéro-latérale inutile, les malades guérissant par simple phrénicectomie, ne ris-

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quant plus, d’autre part, d'améliorer la statistique des antéro-latérales. On pourrait objecter que la technique de MoxaLpt exige la simultanéité des deux interventions ; nous ne croyons pas, pour notre part, que cette objection ait une valeur réelle à la condition que l’intervalle entre les deux interventions ne soit pas trop considérable afin de ne pas laisser aux ulcérations tuberculeuses du poumon le temps de s’enkyster et devenir inertes. MM. BERNOU et FRUCHAUD ont opéré par la méthode de Monazpr des malades fatigués, subévolutifs, en raison de la bénignité apparente de cette technique : les résultats qu’ils ont obtenus dans ces cas ont été franchement détestables et cela assez souvent à la suite du flottement médiastinal apparu chez certains de ces malades après l’intervention. Quant aux interventions faites chez des malades anciens, à lésions plus ou moins fibreuses, elles ont dû être complétées par des résections costales postérieures selon une combinaison proposée simultanément par MM. JULLIEN et Ecor, BERNOU et FRUCHAUD.

Précisons d’ailleurs que MoNaLpi a pu proposer d’associer sa technique antéro-latérale à des résections des segments postérieurs des trois premières côtes pour les cavernes du sommet, et que BERTHET, ancien élève de l’Institut Forlanini, a précisé que la thoracoplastie antéro-latérale agissait surtout pour les cavernes de localisations antérieures, ce qui est, somme toute, assez rare (CORD).