TRENTE-QUATRIÈME FAIT

M. X... m’aborde en ces termes : « Docteur, vous vous vous êtes occupé depuis longtemps de la génération,

donnez-moi quelques avis. Mari et femme, nous désirons vivement un héritier, et cependant plusieurs années se sont écoulées sans espoir; l’âge s’avance rapidement, nous avons peur. »

Monsieur, je vous adresserai un petit livre, tâchez de profiter de sa lecture.

« Si le conseil est bon, Docteur, j’aurai au mois de septembre prochain un bel enfant que je nommerai Maurice, en souvenir du saint patron d’Angers. »

Madame X... est accouchée à Paris au mois de septembre suivant, assistée par M me Callé, sage-femme en chef de la clinique d’accouchement de la Faculté.

trente-cinquième fait.

Monsieur X..., parfaitement convaincu de la réalité du système de l’ovulation, agissait en conséquence et pendant treize années sa famille ne s’accrut pas ; mais alors il oublia la théorie et l’extrême fécondité de sa femme ; il lui survint un dernier enfant dans des conditions parfaitement appréciables.

Ces citations l je pourrais les augmenter encore, mais sans avantage; j’examinerai donc maintenant une autre question importante, c’est celle du lieu où s opère la fécondation normale; en d’autres termes, je chercherai à résoudre la question suivante : la fécondation est-elle toujours utérine, comme certains physiologistes l’ont prétendu? Et, en supposant que ce soit l’état normal, est-

ce toujours au même point de ia cavité du corps de l’utérus, qu’a lieu la vivification de l’ovule?

Il est évident que la fécondation peut avoir lieu hors de l’utérus 5 la présence d’embryons développés dans la coque ovarique, dans un kyste attenant à l’ovaire, dans le canal de la trompe; celle de fœtus parvenus à tout leur développement, renfermés dans l’œuf, greffés sur un point quelconque de la cavité péritonéale, sont des preuves trop nombreuses de ces gestations anormales pour qu’on puisse les révoquer en doute; mais elles ne peuvent être que le résultat d’un trouble immense de la fonction. Elles prouvent que la cause fécondante peut pénétrer jusqu’à l’extrémité du long canal générateur, mais elles ne peuvent jamais être considérées comme un phénomène normal de fécondation.

C’est dans l’utérus qu’a lieu la vivification du germe femelle; c’est là que Dieu a voulu que s’effectuât le grand mystère de la vie.

C’est au fond de l’utérus qu’a lieu le contact séminal, et sur ce point de l’organe gestateur sé greffera l’œuf fécondé. Là seulement, la vie qui commence peut s’accroître avec sécurité ; c’est le nid protecteur du nouvel être; partout ailleurs sa vitalité sera douteuse.

Dans un Mémoire que j’ai publié en 1846 (1), j’examine les différentes théories admises pour expliquer les

(1) Recherches et considérations sur -la constitution et les fonctions du col de l’utérus.

insertions du placenta sur le corps de l’utérus, et ne pouvant accepter celles proposées par Osiander et Stein, non plus que celles des professeurs Moreau et Velpeau, j’émets l’explication suivante qui me semble préférable à toutes les autres :

Je suppose, avant tout phénomène de contact séminal, que l’œuf est arrivé vers l’angle inférieur de la cavité du corps de l’utérus, et que cest là qu’il a été vivifié par le sperme. Dans ce système, il faut admettre que 1 œuf est dans l’utérus, pendant les derniers jours de la menstruation. Des faits nombreux viennent à l’appui de cette pensée infiniment plus admissible que celle qui suppose la fécondation sur l’ovaire, dans la trompe ou même dans l’infundibulum de cette trompe. Bien certainement , si le contact vital du sperme fait éprouver au germe ou à l’œuf qui le porte des modifications aussi brusques et aussi considérables que celles que plus tard, dans les premières semaines de la gestation, il a été possible de saisir et de constater de vingt-quatre heures en vingt-quatre heures, évidemment l’œuf vivifié doublera de volume dans quelques heures; dans quelques heures aussi, la translation deviendra de moins en moins possible. Un des médecins physiologistes que je viens de nommer suppose qu’il existe dans la trompe une force capable de lancer l’œuf fécondé jusqu’à l’orifice supérieur du col de l’utérus. Le fait n’est pas admissible, puisque l’action du canal doit cesser tout aussitôt qu’il n exerce plus de compression sur l’œuf. «

Il est bon de noter ici l’état de la cavité du corps de l’utérus, dans les divers états de repos et de vacuité, dans ceux de congestion menstruelle ou de gestation à son début.

Dans l’état de repos, la cavité triangulaire du corps de l’utérus chez les femmes nullipares, est applatie à tel point qu’il existe au plus deux millimètres entre les surfaces antérieures et postérieures; l’utéromèlre touche les deux surfaces en les déprimant; ces dernières sont toujours enduites d’un mucus assez tenace.

Dans le temps de la congestion utérine ovarienne , la muqueuse de la cavité du corps de l’utérus gonflée efface cette cavité; les surfaces sont au contact; elles ne sont véritablement séparées que par l’exsudation sanguine , et les jours suivants par des mucosités sanglantes, excrétion des parois utérines.

Dans cet état de choses, il n’est pas acceptable d’admettre le voyage de l’œuf fécondé au travers de la cavité et jusqu’à son angle inférieur. « Dans le cas de » fixations anormales de l’œuf au voisinage ou même » sur l’orifice supérieur du col, ce sera l’œuf non fécondé » qui aura précédé l’arrivée de la semence et celle de.la «formation de la pulpe muqueuse, matière plastique « caduque. » (1).

Lorque la cavité est libre, « l’œuf, comme dit le pro-

(1) Mémoire de 1846. — Constitution du col de l’utérus, etc. Cli. Negrier. ■

« fesseur Bischoff, glissera le long de la paroi latérale, » sorte de gouttière, avec les liquides qui l’accompagnent » de la véhicule, etc. »

Le sang menstruel ne nuit en aucune façon à la puissance fécondante du sperme. Cette proposition est admise aujourd’hui au moins par quelques hommes haut placés dans la science pratique; j’en ai rapporté quelques exemples. Aujourd’hui j’en pourrais joindre plusieurs autres recueillis avec soin. Chez ces femmes, la fécondation eut lieu pendant l’écoulement menstruel; je me bornerai à rapporter le fait suivant qui prouve que l’écoulement lochial n’est pas même un obstacle à la fécondation; il servira en même temps de transition à d’autres faits relatifs à la préparation ovarienne, immédiatement après la parturition.