SÔ
PHYSIOLOGIE
saigner quelqu’un au pied : à l’instant où le chirurgien ouvrit le vaisseau, elle fut frappée au même pied et au même endroit où elle voyait pratiquer la saignée, d’une douleur vive qui l’obligea à rester quatre jours couchée.1
Les mouvemens convulsifs, tels que le bâillement, le rire, le hoquet, les pleurs, le vomissement, sont ceux que les forces vitales ont le plus de tendance à imiter. Qui ignore que l’épilepsie se gagne par imitation? Le nom seul de cette maladie, dans laquelle l’homme devient pour ses semblables un objet à-la-fois de terreur et de pitié, épouvante beaucoup de personnes trop sensibles: l’aspect d’un épileptique est toujours un objet de répugnance; et on voit souvent des gens qui, examinant avec attention ces malades dans la véhémence de leurs accès, se sentent entraînés à des mouvemens entièrement semblables.
La puissance de l’imitation agit dans une foule d’actes peu susceptibles de donner lieu à de profondes impressions: les femmes, par exemple, éprouvent le besoin de rendre leurs urines, quand elles en voient d’autres vaquer à cette fonction ; nos yeux souffrent si nous les fixons quelques instans sur une personne attaquée d’ophthalmie , et Ovide en a fait la remarque. Montaigne avait attesté cette puissance de l’imitation, en disant «qu’un
* De la Recherohe de la Vérité, lir. il. De l'Imagination, eliap. VII.
PHYSIOLOGIE
& tousseur éternel irritait son poîmon et son golzier ; » et Mme de Sévigné, cette femme aimable et spirituelle , a rendu la meme idée, en disant de quelqu’un qui toussait beaucoup : « cet homme me fait mal à la poitrine. »
Les impressions morales ne sont pas moins soumises à l’empire de l imitation. Voyez cet orateur développer tous les ressorts de son éloquence, et peindre sur sa physionomie les différentes passions qui l’agitent : bientôt, par cette puissance de l’imitation , une étincelle électrique semble frap¬
per la multitude et lui communiquer les sentimens les plus variés ; si l’orateur pleure, des larmes coulent de tous les yeux; l’enthousiasme, la terreur, l’admiration , le courage, le mépris, se propagent avec rapidité au milieu de cette foule d’auditeurs qui obéit autant à la magie de l’imitation , qu’à la force des raisonnemens. Que dis-je! Le commun des hommes est-il susceptible d être convaincu par la puissance d’une dialectique persuasive? S1 Bernard prêchait la croisade en Allemagne et faisait tous ses sermons en latin : l’aspect, la voix, les gestes, la passion enfin du prédicateur allumaient, chez ses auditeurs grossiers et illitérés, l’enthousiasme qui l’animait, quoiqu’ils ne comprissent pas un mot à ses discours.
Lorsque nous sentons les peines des autres, et que nous nous en affligeons , nous ne sommes donc touchés que de la répétition produite en nous par la puissance imitative , et nous n’éprou-
PHYSIOLOGIE
vons un sentiment pénible que de notre infortune fictive : c’est ce que le père Mallebranche a appelé ingénieusement le contre-coup de la commisération. Nous devons conclure encore que ce sentiment est loin d’être aussi gratuit et aussi désintéressé qu’il le paraît. Nous ne plaignons , en effet; dans les autres , que les maux auxquels nous croyons pouvoir être sujets, et quiconque a souffert lui -même, compatit aisément aux maux d autrui : s’il était possible de trouver un homme qui ne fût accessible à aucune peine, il me semble que la compassion lui serait inconnue et qu’il serait par essence dur et impitoyable.
J observe , en outre, que si l’homme est trèssusceptible de ressentir et de répéter les affections cru’éprou vent les êtres qui l’entourent, la cause en est, non-seulement à cette loi de l’imitation dont je viens de parler, mais encore à un besoin impérieux de recevoir des sensations et des émotions nouvelles. Nous ne vivons que par les sensations et les émotions; ces dernières semblent nécessaires à lame comme l’exercice l’est au corps, et une détermination instinctive nous entraîne vers les objets capables de nous émouvoir fortement et de nous imprimer des sentimens violens : de là , le besoin des spectacles ; de là , cette vie agitée, ce tourbillon des affaires auquel beaucoup d hommes trouvent des appas , et ces travaux continuels auxquels ils se livrent, souvent sans nécessité. Ce sont des sensations et des émotions
PHYSIOLOGIE
nouvelles cpie ces personnes cherchent-, et leur mouvement inquiet n’est pour elles qu’un moyen de mieux sentir l’existence.
VII. — Une correspondance harmonique unit toutes les parties du corps vivant. Il existe encore entre les forces sensitive et motrice, des correspondances particulières qui se manifestent, d’une manière plus marquée, d’un organe à un autre organe: de là, des sympathies qui, pour avoir lieu, exigent qu’une sensation soit partagée, que l’affection d’un organe porte sensiblement et fréquemment une affection sur un autre organe, de manière qu’on ne puisse l’attribuer à aucune autre cause.
Les nerfs ne sont pas les agens exclusifs de ces liens vitaux, et il est plusieurs sympathies qui sont pleinement étrangères à leur influence. Les connexions des vaisseaux sanguins , des membranes, du tissu cellulaire, des vaisseaux lymphatiques ; celles qui ont lieu ou par le voisinage ou parla situation dans une moitié latérale droite ou gauche du corps, établissent autant de rapports sympathiques entre les organes. Il y a encore des sympathies entre des parties qui ne sont liées par aucun rapport sensible : c’est à raison de cette dernière espèce , que des sinapismes à la plante des pieds font disparaître le délire et que des souliers trop étroits donnent mal à la tête. En outre de ces sympathies que i on observe généralement et constamment chez tous les hommes, il en existe
1 66 physiologie.
de singulières que l’on ne peut rapporter qu’à des idiosyncrasies ou à des modifications particulières des forces vitales : Hales a vu un homme qui avait une douleur à l’épaule gauche lorsqu il grattait son genou droit: Cullen sentait un chatouillement désagréable à la plante des pieds , lorsqu un chien lui léchait la main.
La sympathie des forces vitales ne doit point être confondue avec leur synergie. La synergie est un concours et une association de mouvemens simultanés et successifs, qui s’exécutent par lac-r tion d’organes différais ; mouvemens qui tendent de concert à la production d’une meme fonction, ou d’une même maladie. L’étude de ces mouvemens pathologiques avait fixé l’attention du profond Stahl; et il est très-important, dans l’exercice de la médecine, de bien distinguer les phénomènes qui sont la suite des sympathies des forces vitales , de ceux qui dépendent de la synergie de ces mêmes forces. Les phénomènes sympathiques n’entrent point dans l’ordre des mouvemens salutaires que les forces vitales exécutent pour parvenir à la guérison naturelle d’une maladie, tandis que les mouvemens synergiques sont toujours produits par des impulsions directes des forces vitales, impulsions tendant essentiellement à l’exercice régulier des fonctions dans l’état de santé, et à leur rétablissement lorsqu’elles ont été altérées par une cause morbifique. Un exemple va montrer clairement la vérité de ce que
PHYSIOLOGIE
IÔJ
j’avance. L’inflammation des reins , par une action sympathique de ces organes sur l’estomac , peut donner lieu au vomissement : cet acte ne procure point de soulagement, car il n’entre point dans la série des mouvemens nécessaires pour obtenir une guérison naturelle du néphritis; et les vues de Pitcarn, qui a cru pouvoir employer un émétique dans cette maladie , pour imiter les mouvemens auxquels la nature s’est quelquefois livrée, ne sont pas bien fondées. A-présent, si je suppose que l’estomac contienne une matière saburrale, alors, par une sorte d’insurrection synergique des organes, les poumons, le diaphragme, les muscles pectoraux et abdominaux développent des mouvemens qui ont pour objet d’aider les efforts convulsifs auxquels l’estomac se livre , dans l’expulsion de la matière morbifique qui lui nuit. Dans ce dernier cas, ce concours et cet ensemble de mouvemens dans les organes dépendent réellement des impulsions des forces vitales qui suivent une marche tendant essentiellement à la guérison naturelle de la maladie , marche que l’art doit s’attacher à imiter ou a favoriser. Ces secours de l’art, lorsque les forces vitales affectent cette marche réglée et salutaire , constituent la méthode naturelle de traitement des maladies; et le médecin qui prépare, complette ou fortifie leurs mouvemens spontanés peut être appelé , ainsi qu’on l’a dit ingénieusement, l’accoucheur de la nature.
Il résulte , ce me semble , de ce qui précède ,
PHYSIOLOGIE
que l’on s’expose à des accidens fâcheux, dans l’exercice de la médecine , si l’on ne distingue pas les sympathies d’avec les synergies. Je ne puis m’empêcher, d’après cette considération, de relever une erreur grave dans laquelle M. Richerànd est tombé, dans ses prolégomènes de physiologie. Cet auteur attribue â la sympathie l’action auxiliaire du diaphragme dans les fonctions du rectum, lors de l’expulsion des selles, et cette manière de voir me semble inexacte. Si je me suis bien expliqué sur ce que l’on doit entendre par sympathie, il est évident qu’il n’en existe aucune entre ces deux organes; car la présence du stimulus propre au rectum, ou bien son irritation insolite, ne décide point sur le diaphragme une sensation identique, un partage d’affection, une sympathie enfin ; et dès-lors on ne peut rendre compte de là simultanéité de l’action du diaphragme et du rectum, que par les lois de la synergie dont j’ai parlé.
Rapport * sur le mémoire n° 3 , portant cette épigraphe : servare modurn , fmemque tenere , envoyé au concours ouvert, en 1824, par la Société royale de médecine de Marseille, sur cette question :
Déterminer quelle est l'influence que la doctrine physiologique doit exercer sur la marche et l'issue des maladies aiguës et chroniques ?
Pour procéder avec toute îimpartialî té possible, dans le jugement que nous avons à porter sur le mémoire dont nous sommes chargé de vous présenter le rapport, nous croyons ne pouvoir faire mieux que de bien établir d’abord le sens de la question sur laquelle le candidat a été appelé à répondre; et, en second lieu, de vous présenter une analyse de son mémoire; analyse que nous interromprons quelquefois pour faire nos remarques critiques sur le point même où elles doivent porter, afin d’y attirer plus particulièrement votre attention. Pour remplir le premier objet, nous prendrons la place du candidat, et nous disséquerons, en quelque sorte, la question, afin de connaître ce qu’a eu en vue la Société.
Demander que l’on détermine l’influence que doit avoir une doctrine sur la marche et l’issue des
maladies, c’est comme si l’on disait : une doctrine
.* Rapporteur M. GlRAUD-S^ROME fils.
ire Ann.} tom. 1, n° 2. 22
étant donnée, faire l’application de ses principes à la pathologie, en déduire les conséquences pratiques qui doivent décider du traitement à employer, et déterminer quel sera l’effet de ce traitement sur la marche et l’issue des maladies. D’après l’énoncé de la question , on suppose la doctrine connue, ce qui dispense d’entrer dans de grands détails sur son exposition; mais c’est surtout sur l’application qui en a été faite aux maladies telles qu’elles étaient considérées avant son apparition, et sur les changemens quelle a amenés dans leur traitement, et par conséquent leur marche et leur issue, que repose la question.
Quant à l’expression de doctrine physiologique, elle est consacrée aujourd’hui, et il est impossible de se méprendre sur le sens qu’y attache la Société. Chacun sait qu’on entend parler de la doctrine du professeur Broussais.
C’est ainsi que nous envisageons la question , et que le candidat paraît l’avoir conçue.
Nous allons maintenant présenter une analyse de son mémoire, afin de mettre chacun à même de juger s’il a répondu à la question et rempli les intentions de la Société.
Plan du Mémoire. — « Deux manières se prête sentaient naturellement a l’esprit, ( dit l’auteur) « pour résoudre cette importante question. Dans « l’une, on aurait rapporté en regard les unes des « autres, des observations de la même maladie « traitée par des méthodes différentes, et l’on en
<( aurait comparé les résultats. Dans l’autre, sai- <( sissant l’ensemble de la doctrine en litige , on « aurait apprécié l’opportunité de ses préceptes « suivant la nature connue des maladies. On « conçoit sans peine quelle masse de faits il aurait « fallu rassembler pour ne pas juger à la légère, <( et ne pas tirer des conclusions générales d’un « trop petit nombre d’histoires particulières. » Nous avons préféré la seconde manière de pro- « céder, etc. »
Division du Mémoire. — L’auteur le divise en deux parties.
La première partie , qui sert d’introduction à la question, se compose de généralités distribuées dans 4 chapitres dont les titres suivent:
Chap . 1. Des causes qui influent sur le cours
des maladies.
Chap. 11. Des théories.
Chap. ni. Examen de quelques points de la doctrine physiologique.
Chap. iv. Des thérapeutiques.
La seconde partie est divisée en deux sections.
La première section comprend les maladies aigues distribuées en cinq classes, savoir: Cl. 1. Fièvres aiguës. Cl. 2. Phlegmasies aiguës. Cl. 3. Hémorrhagies actives. Cl. 4* Névroses aiguës. Cl. 5. Lésions organiques.
La seconde section traite des maladies chroniques distribuées de la même manière: Cl. 1. Fièvres chroniques. CL 2. Phlegmasies chroniques.
Cl. 3. Hémorrhagies passives. CL Névrose» chroniques. Cl. 5. Lésions organiques.
L’auteur termine par un résumé général.
Première partie. ■ — Ch. i. Des causes qui influent sur le cours des maladies. — Dans cette partie de son travail, l’auteur expose, sous forme d’introduction, des considérations générales sur les lois de lorganisme, sur la grande variété des idiosyncrasies, considérée soit dans l’état de santé , soit dans l’état de malad ie ; sur les changement continuels qui modifient la manière d’être, la vitalité de chaque individu, et font que la même maladie ne marche pas chez le même deux fois de la même manière. Il passe ensuite en revue une série d’autres causes importantes, telles que l’âge, le sexe, le climat, la saison, et fait sentir l’influence qu’elles peuvent avoir sur l’état normal et même anormal; il fait ressortir l’utilité de cette étude pour établir le traitement à employer non-seulement dans les maladies particulières à certains âges, à certains climats, etc, mais encore à celles qui se montrent dans tous les climats, à tous les âges, etc. Si, à ces considérations, on ajoute celles qui résultent des particularités du cas pour lequel le médecin est appelé et de son plus ou moins de ressemblance avec ceux déjà publiés, on aura le tableau des principaux points d’étude du praticien, de ce qui constitue le but de la science médicale. Pour mieux apprécier la justesse du diagnostic d’où doit découler la thérapeutique, il examine
rapidement les théories qui successivement lui ont servi de point d’appui.
Chap. IL Des théories. — « Il semble , dit l’auteur, que le diagnostic devrait toujours être indépendant de toute théorie, c’est-à-dire qu’il devrait suffire de rapporter tel groupe de symptômes observés, à tel groupe de symptômes connus et décrits antérieurement; mais il n’en est pas ainsi.
<( Notre esprit cherche toujours à se rendre compte de ce qui se passe sous nos yeux, et nous sommes, malgré nous, entraînés dans des explications.
(( C’est de la constance de nos efforts, c’est de l’imperfection de nos moyens d’investigation, que viennent toutes ces théories qui se succèdent , se détruisent pour reparaître et tomber encore jusqu’à ce qu’il en naisse une qui explique tous les faits, si la chose est possible.
e Nous ne possédons pas la meilleure théorie , mais puisque nous n’avons que le choix des hypothèses, embrassons celle qui nous paraît la plus vraisemblable jusqu’à ce qu’il nous soit démontré qu’une autre offre plus de probabilités encore. Si le doute philosophique avait toujours régi les hommes qui s’occupent de sciences, nous n’aurions certainement pas vu ces théories absolues d’humorisme, d’animisme, de mécanisme, de solidisme, qui ont entravé les progrès de notre art plutôt que de les favoriser. »
Pour éviter des répétitions, l’auteur renvoie à l’article des thérapeutiques les détails sur ces théo-
ries; il se contente de parler ici en général de riufluence qu elles ont eue sur la connaissance et le traitement des maladies et partant sur leur marche et leur issue.
« Il est incontestable que le traitement modifie le cours des maladies; il est généralement basé sur la théorie que l’on a embrassée. La méthode d’Hippocrate, basée sur l’autocratie de la nature, nous explique pourquoi il portait si souvent un pronostic fâcheux, car si elle était la meilleure pour observer la marche naturelle des maladies, elle n’était pas la meilleure pour les guérir. Plus tard les médecins cherchèrent à se rendre compte de la nature et des causes des affections morbides; des idées qu’ils s’en formèrent naquirent différentes théories, qui, établies sur des groupes fictifs de symptômes que chacun combinait, interprétait à sa manière, n’offraient que vague et indécision.
« L’école organique, ayant pris pour base la physiologie réunie à l’anatomie pathologique, procède en comparant les altérations des organes , examinées avec une scrupuleuse attention, avec les phénomènes morbides observés pendant la vie. Cette marche, la plus juste, la plus sûre, a déjà amené d’heureux résultats et doit nécessairement en amener de plus heureux encore; mais comme de toutes les bonnes choses, l’enthousiasme, le fanatisme ont abusé de la doctrine physiologique, et des erreurs se sont glissées parmi les vérités quelle annonce. »
MÉDECINE. ' l'y 5
Examinons ses principaux points d’une manière generale.
Ch. III. Examen de quelques points de la doctrine physiologique . — L’auteur commence par indiquer rapidement la manière dont s’établit la nouvelle théorie, à cause de l’influence qu’elle a eue sur son extension. Bientôt deux questions se présentent à lui. La doctrine de M. Broussais estelle véritablement nouvelle? Est-elle justement appelée physiologique ? Ces questions sont trop peu importantes ici, pour s’y arrêter; il suffit de savoir i° que des principes absolument semblables se trouvent dans la plupart des méthodistes et dans Coelius Aurelianus en particulier, etc. 2° quelle a les plus grands rapports avec celle de Brown ; car s’il voyait toujours débilité, M. Broussais ne voit partout qu’irritation : 3° qu’avant lui enfin les médecins avaient pris la physiologie pour guide, dans leurs recherches pathologiques.
Abordons les principaux points de la doctrine. Toute maladie est-elle locale ? Oui , dit M. Broussais. Ce principe, vrai dans la plupart des cas, ne peut être démontré dans tous par les ouvertures de cadavre. On a alors raisonné par analogie et quand les mêmes symptômes se sont montrés, on a supposé que la lésion qu’ils indiquent ordinairement avait existé, quoiqu’on ne pût la voir. On sent quel vaste champ s’ouvre ici aux hypothèses; mais sicelle-ci est la plus vraisemblable, admettons la et examinons de quelle utilité peut être l’ana-
tomie pathologique. Ses instrumens sont 110s sens et ils sont imparfaits. Nous ne connaissons l’état normal que par approximation.
Admettons un moment que nous puissions toujours bien interpréter les altérations morbides que nous voyons sur le cadavre; que dirons-nous lorsqu’il n’en existe pas de sensibles ? Dirons-nous qu’elles ont disparu depuis la mort? Sans doute l’état cadavérique, des circonstances extérieures , l’agonie même doivent apporter des changemens; mais nous ne pouvons encore bien les apprécier.
Les novateurs, trop exclusivement solidistes, ont négligé les altérations des liquides, qui, pour être beaucoup plus rares que celles des solides, n’en sont pas moins manifestes dans certains cas, tels que le scorbut, la syphilis.
Cette première proposition de la doctrine physiologique, dont l’importance et la vérité sont incontestables dans le plus grand nombre de cas, pêche par la trop grande extension qu’on lui a donnée.
Passons à une autre question non moins importante. Toute maladie dépend-elle d’une lésion maté * rielle ?
Les novateurs répondent encore affirmativement, et soutiennent cette proposition par les mêmes argumens que la précédente. Selon eux les fonctions d’un organe ne sauraient être altérées sans que son organisation le soit primitivement 5 mais quand ils disent qu’un organe est affecté sym-
MÉDECINE* vyj-
patlii que ni en t , n’est-ce pas dire que les fonctions de l’organe sympathisé peuvent être lésées sans que son organisation le soit? Les agens morbifiques ne peuvent-ils agir de la même manière? Trouvet-on souvent des al térations physiques dans la choyée, la manie., 1 hystérie et plus Leurs névroses ? Il est vrai de dire que les progrès de l’anatomie pathologique de l’encéphale ont augmenté le nombre des cas ou 1 on peut voir des alterations organiques, mais il en est encore où l’on n’en trouve pas. La rage en offre de nos jours un exemple frappant. Est-il si difficile de dire je ne sais pas?. . . Comme la première, cette proposition, vraie le plus souvent, est trop exclusivement admise par les partisans de la nouvelle doctrine. La proposition que l’auteur examine ensuite est celle-ci : L irritation est toujours identique.
La doctrine physiologique établit que cette lésion toujours matérielle, toujours locale, n’offre de différences dans sa nature que celles qui résultent du tissu affecté et de la constitution individuelle. Cela est vrai pour un grand nombre de ca sans doute, mais il en est auxquels ce principe est inapplicable, telle est la syphilis, les virus en un mot. Ceci nous conduit naturellement à examiner cette question : Existe-t-il des virus ?
À ce mot de virus, la nouvelle école crie à fontologie. Ce mot n est cependant pas plus une entité que ne] estia qualité spécifiquede certains poisons* Les uns et les autres sont de véritables corps ma-
ire Ann., tam . i , nQ 2 . ^3
tériels cloués de la propriété d’affecter d’une manière particulière l’économie et cl’j développer des phénomènes constamment semblables. D’où vient cette propriété ? Nous l’ignorons complètement, et ici les théories exclusives Tiendront toujours échouer contre les faits; ainsi, dire cpie ces maladies sont des irritations, et des irritations de même nature que toutes les autres, c’est avancer des assertions gratuites , évidemment fausses; c’est ne rien dire du tout: et nous nous refusons à croire à
la cure radicale d’affections vraiment syphilitiques traitées par de simples antiphlogistiques, le traitement mercuriel nous paraissant indispensable.
Nous croyons donc qu’il existe des virus puisque tout tend à le prouver.
Passons à la proposition suivante : Doit-on entraver la marche d’une maladie ?
Entraver la marche des maladies est un des premiers principes de la thérapeutique de la nouvelle doctrine. Examinons si ce qu’on entend par marche d’une maladie à oit être respecté. On a constamment entendu par ces mots, une succession de phénomènes, se présentant dans un ordre donné, lorsque la maladie es t abandonnée à elle-même. Chaque médecin, chaque théorie interprétant ces phénomènes à sa manière en déduit sa thérapeutique.
Hippocrate et les fauteurs de la médecine expectante, voyaient des signes de crudité et de coction , et après avoir dirigé la maladie suivant son cours naturel par une saignée ou un purgatif, ils
attendaient les crises par lesquelles la matière morbifique était expulsée.
Plus tard les vitalistes considérèrent ces phénomènes comme des efforts du principe conservateur luttant avec la maladie pour rétablir l’équilibre. De ces deux théories naquit l’autocratie delà nature, qui ne permettait d’agir que pour aider ses efforts par des évacuai! s ou des stimulans.
Les partisans d’une autre théorie ne voyaient partout que l’altération des humeurs qui étaient trop épaisses, trop fluides, trop chaudes, trop froides , etc. Un remède particulier était attaché à chacune de ces altérations.
Enfin le dernier siècle vit naître une théorie qui n admettait dans les maladies que des signes de débilité, et, en conséquence, en déduisait l’indication des stimulans.
On conçoit que la marche et l’issue des maladies ont dû être singulièrement modifiées par des thérapeutiques si différentes, et par conséquent par la manière de les envisager.
De ces opinions, celle u’îIippocrate est la seule qui mérite d’être discutée,
Faut-il admettre les crises? Les attendre? Nous ne le pensons pas, à cause de leur incertitude «t surtout de celle de leur résultat; parce que nous avons les moyens de les prévenir ou d’en produire de salutaires. Ce que les anciens regardaient comme des crises, n’était le pins souvent que les effets de l’intensité de la maladie.
i8o MEDECINE.
Sont-elles dues aux altérations des humeurs? ]Nous ne sommes pas portés a le croire puisque les maladies où les liquides sont le plus évidemment altérés, comme le scorbut, sont celles où il n’y a
pas de crises.
L expérience journalière prouve que Ton peut souvent faire avorter une maladie qui, livrée à elle-même, aurait pu devenir funeste; les maladies aiguës en général sont du nombre de celles dont ii est dangereux ou au moins imprudent de ne pas entraver la marche quand on le peut.
Remarques sur les saignées en général —Nous allons tâcher d’apprécier ce rapyen puissant, dont l’enthousiasme abuse aujourd’hui, considéré indépendamment des maladies contre lesquelles on l’emploie.
Une petite quantité de sang soustraite est bientôt répai ée par l’absorption interstitielle et intestinale. Si cette opération se répète plusieurs fois , à des intervalle^ convenables, cette fonction est activée, au point que l’individu engraisse sous l’influence de ces petites déplétions. 11 n’en est pas de même, lorsqu’elles sont copieuses; elles affaiblissent alors d’autant plus l’individu qu’il était plus robuste; elles jettent ses forces vitales dans lin col lapsus plus profond que s’il était habituellement plus faible C’est ainsi que, dans les phleg-
masies intenses, la prostration est plus marquée chez les individus forts que chez les faibles. Quelle que soit la constitution du sujet, les sai-
P4ÉDECINE,
gnées abondantes ont pour premier effet général de produire la faiblesse, et de rendre l’individu , par cela même, plus impressionnable. L’abus de ces saignées est souvent dangereux. L’âge doit être pris ici en grande considération ; c’est surtout chez l’enfant et le vieillard qu’il faut en être avare. La constitution lymphatique et le travail d accroissement chez le premier, le dépérissement des organes, et leur difficile excitabilité chez lesecond, sont les principales raisons qu’on peut apporter pour appuyer cette opinion. Ce que nous venons de dire est surtout applicable aux saignées générales. Y oyons quels sont les effets de la saignée locale. Elle s’opère par les sangsues ou les ventouses. On doit distinguer deux effets, dans le premier cas-surtout; i°. la déplétion sanguine de la partie malade; 2®. la révulsion exercée parla douleur des piqûres. Le premier se conçoit bien, quand les sangsues sont appliquées sur la partie même qui est enflammée, et, dans ce cas, pour peu que l'inflammation soit intense, il est rare qu’une seule application suffise; mais comment expliquer cet effet, quand on applique les sangsues ou les ventouses sur la peau correspondante à un organe souffrant, profondément situé, et avec lequel elle n’a aucune connexion de continuité ni decontiguité? Nous devons le reconnaître comme vérité de fait, sans chercher de vaines explications.
Le mouvement fluxionnaire produit par les sangsues est nuisible, dans le cas d infiamma tipn >
ÏÔ2
s’il n’est compensé pari abondance deTécoulement on la répétition de la saignée locale; maison peut tirer parti de cet effet, en ne faisant qu’une seule application, et en arrêtant assez promptement le sang, lorsqu’on veut déterminer une fluxion sanguine vers une partie, comme la vulve, l’anus, pour j rétablir l’écoulement habituel.
Le second effet, ou la révulsion que détermine la douleur des piqûres, est utile quand les sangsues sont appliquées loin de l’organe souffrant, à la peau, par exemple, dans un cas de gastrite; mais il nous semble devoir être nuisible, lorsqu’on les applique sur l’organe enflammé lui-même, comme au centre d’un phlegmon, d’nn érysipèle, etc. «Nous préférerions les appliquer au voisinage de la partie enflammée.
Tels nous paraissent être les avantages des émissions sanguines, et les inconvéniens de l’abus qu’on peut en faire.
Avant de faire l’application des principes de la doctrine physiologique à chaque maladie en particulier, nous allons jeter un coup d’œil sur les thérapeutiques qui se sont succédées, et qui étaient fondées sur les diverses théories que les médecins s’étaient faites.
Des thérapeutiques. — Afin de mieux apprécier l’influence du traitement en général et de la nouvelle doctrine en particulier sur le cours et l’issue des maladies, nous allons indiquer rapidement ce qu’était la thérapeutique des anciens, celle de#
médecins qui après eux ont opéré des révolutions en médecine et enfin celle du prof. Broussais.
Dans des considérations générales, Fauteur établit que les principes de la nouvelle doctrine ont été professés et mis en pratique par les anciens, mais qu’ils étaient et furent depuis diversement modifiés jusqu’à nos jours; que de leur perfectionnement s’est élevé un édifice, digne du iqme siècle, et qui probablement ne subira d’autres charigemens que les modifications que l’expérience et de nouvelles découvertes pourront y apporter ; que la doctrine physiologique est moins une création qu’une rénovation de système à laquelle Bichat a eu la plus grande part.
11 fait ensuite l’historique des thérapeutiques qui se sont succédées depuis Herodicus et Hippocrate jusques à nos jours , et montre les points par où elles péchaient. Il passe successivement en revue celles d’HERomcus, d’HippocRATE , d’ÀscLÉpiade , de Thémisqn, de Thessalus, Coelius Aurelianus, Galien, Cléophante, Paracelse , van H elmont , Stahl , Frédéric Hoffmann, Boerhaave, Cullen, Sennert, Lommius, Alpin, Baillou, Fernel, Rivière, Bordeu, Sydenham, Baglivi, Stoll, de Haen, Chirac, Botjvart, Tronchin, Barthez, Brown et ses partisans Hîldenbrand, Hufeland et Herhandez, enfin celles des profrs Pinel, Tommasini et Broussais. Il résulte de cet * amen que parmi les anciens, Hérodicus, Hippocrate, Thémison et les méthodistes sont ceux qui, malgré leurs erreurs, traitèrent le
plus sagement les maladies, parce qu?ils 11e furent pas exclusifs ; queSxAHL, Hoffmann, Boerhaave,Sy* denham, Cullen et Baglivi, ayant des connaissances plus étendues, auraient fait faire plus de progrès
à la médecines’ils Bavaient eu de mauvaises notions
sur quelques points de physiologie et s’ils avaient pu s’éclairer souvent par l’anatomie pathologique; que les humoristes n’ont perfectionné en rien la thérapeutique qu’ils ont plutôt embrouillée; que de Haen et Stoll obtinrent de grands succès de la saignée générale dans les fièvres dites bilieuses; que par l’expectation et le traitement antiphlogistique, le prof. Pinel a presque constamment réussi dans les inflammations des viscères, des membranes et les afiections qui se présentent avec l’appareil fébrile; que Brown vit un tiers des maladies aiguës qu’il traita guérir, et les deux autres tiers se terminer par la mort ou passer à l’état chronique; que depuis que M. Broussais a fait connaître sa doctrine, une impulsion nouvelle a été imprimée à la médecine clinique et à l’anatomie pathologi¬
que, d’où s’en est suivi une diminution sensible dans la mortalité ; que les contro-stimulistes n’ol> tiennent pas à beaucoup près les mêmes succès , d’après les essais faits par Mrs Laennec, Honoré, Krapeler et Husson.
Plemarques sur la ire partie. — L’auteur a-t-il envisagé la question sous son véritable point de vue? Nous n’hésitons pas à nous déclarer pour l’affirmative. II nous a fait sentir que des deux manières de
MÉDECINE^ l85
résoudre la question, celle qui aurai t cou si s té en une série d’observations pratiques n était point faite pour un mémoire du genre de celui-ci, mais pour un ouvrage immense, fruit du tems et de l’expérience; car quelle masse de faits ne faut-il pas pour établir la supériorité d’un traitement sur un autre, dans une seule maladie? Et combien n’en auraiton pas rapporté pour retondre ainsi une grande pai tie de la pathologie ! Il faut nécessairement un tems plus ou moins long et le travail d’un grand nombre d observateurs pour confirmer par la voie des faits ce que l’on aura tâché de démontrer par la voie du raisonnement.
De quel pouls pourraient être à vos yeux quelques observations éparses çà et là dans une question qui embrasse toute la pathologie interne, alors qu’à ces faits, choisis par l’auteur parmi ceux qui sont en faveur de son opinion, on en pourrait opposer facilement un plus grand nombre qui tendraient à détruire ses conclusions! On sait combien il est facile d’abuser d’un système, et de trouver des exemples de méprisés sur la manière de s’en servir. Dans quelles erreurs, par exemple, ne tombera-t-il pas celui qui, n’ayant été à portée ni d’approfondir, ni de voir appliquer à la pratique la doctrine de M. Broussais par ceux qui la connaissent, croira l’entendre et la posséder, en la faisant consister dans l’usage des sangsues et des boissons mucilagineuses dans tous les cas, et en réduisant toutes les maladies à des gastro-entérites ! L auteur
*re A nn. , tom. i ? n° a.
l86 MÉDECINS.
a fait preuve d’un bon jugement en se bornant à exposer et à examiner les principes fondamentaux de la doctrine, ceux qu’il a cm devoir porter la plus grande influence sur la thérapeutique et en faisan t Fa ppli cat i on de ces principes à la pathologie interne. Dans la discussion des points qu’il a examinés, il a prouvé qu’il connaissait bien cette doctrine et la manière dé s’en servir.
Mais cela ne suffisait pas pour persuader ceux à qui il voulait en démontrer la supériorité, il devait encore prouver qu’il connaissait et l’état où se trouvait la médecine quand le réformateur a paru, et les travaux, les théories, les thérapeutiques, les idées enfin des anciens et des modernes qu i l’avaient précéd ;. L’auteur l’a si bien senti qu’a près avoir exposé, dans le premier chapitre, les principales causes qui peuvent influer sur la marche des maladies, et établi, dans le second, l'influence que la théorie qu’on se crée, a sur la manière dont on traite les maladies, et par conséquent, sur leur issue, il passe en revue dans ce chapitre et dans le 4e (des thérapeutiques), les principales théories ou bases des diverses thérapeutiques adoptées par les anciens et les modernes, et il en a parlé en médecin qui a lu et qui a suivi les cliniciens du jour dont les opinions se rapprochent ou s’éloignent des anciennes doctrines. Placé sur le vaste théâtre des hôpitaux de Paris, comme il paraît l’avoir été, il a pu faire des observations comparatives sur diverses théories et sur des thérapeutiques entièrement op~
posées; il eût pu, nous n’en doutons pas, grossir son mémoire d’un plus ou moins grand nombre de faits, soit pour, soit contre son opinion ; il la jugé inutile, avec raison. 11 nous a prouvé quil était prévenu contre l’enthousiasme qui voit tout en beau, et qu’il savait faire la part de i expérience et celle des hypothèses; qu’il savait apprécier les travaux des anciens et le mérite de leurs doctrines, alors que tant. d’obstacles s’opposaient à la découverte delà vente, alors que 1 anatomie pathologique n’avait pu jeter sur la medecine la lumieie qui devait éclairer sa marche et hâter ses progrès. En un mot, cette première partie, qui est une introduction nécessaire à la solution de la question pro¬
posée, nous parait à-la-fois forte de style, d instruction et de sage raisonnement. Il est a régi ettei cependant qu’un point essentiel ait été négligé, c’est celui des sympathies sur lesquelles te proh du Yal-de-grâce appuyé dans ses leçons; car c’est à l’aide des sympathies ou corrélations des organes entr eux qu’il établit la facilite et la fréquence de certaines complications, la prédilection d un organe à participer plutôt qu’un autre àla souffrance de celui primitivement affecte, enfin 1 ordre dans lequel les complications les plus frequentes ont coutume de se présenter et que le médecin par ce moyen peut facilement prévoir. Ce point ne meritait-il pas d’être traité dans un article séparé et ne laisse-t-il pas une lacune importante à remplir?
Seconde Partie, — L’énoncé de la question n in
diquant pas à l’auteur un ordre déterminé à suivre dans l’examen qu’il se propose de faire des maladies en particulier, il a cru devoir adopter la classification du Prof. Pinel comme la plus méthodique et celle qui se rapproche le plus de la doctrine physiologique.
Section Première. Maladies aigues. Classe i. Fièvres. — L’influence que la doctrine physiologique doit exercer sur cette classe de maladies est incontestable, puisqu’elle a changé la manière de les considérer. Il est généralement reconnu aujourd’hui quelles ne sont pas des affections essentielles mais bien des réactions sympathiques d’une irritation ou phîegmasie locale. La nature et le siège en ayant été méconnus par nos devanciers, faute des nouvelles lumières fournies par les progrès de la physiologie et de l’anatomie pathologique, ils étaient réduits à les traiter d’après les idées qui] s s’en formaient ou d’après des traditions plus ou moins mutilées; et alors même qu’ils les traitaient convenablement, ils ne pouvaient s’en rendre suffisamment raison.
Convaincus qu’elles dépendent de la lésion d’un organe, nous le cherchons pour attaquer le mal dans son principe et nous nous en rendons plus facilement maîtres.
Si nous suivons l’auteur dans l’examen des fièvres en particulier, nous voyons que la doctrine physiologique n’a eu aucune influence sur le trah temenl de la fièvre inflammatoire à laquelle on
MÉDECINE. î8g
opposa de tons tems les moyens les mieux indiqués : la saignée et ies délayans; qu elle en a eu et doit en avoir une sur les fièvres bilieuses ou méfiingo* gastriques , muqueuses ou adéno-mén in g ées, putrides ou adynamiques , ma l ignés ou ataxiques , (don t la fièvre jaune n’est qu’une variété) toutes maladies qui ne sont autre chose que des gastro-entérites à d i fféren s degrés et compliquées d’affection inflammatoire de l’appareil biliaire du cerveau , avec prostration des forces musculaires pendant que l’énergie vitale est concentrée dans les principaux viscères Aussi les saignées quelquefois générales, mais le plus souvent locales ont-elles arrêté le cours ou ralenti la marche de ces maladies que les délaya ns ont achevé de guérir. L’émétique , ies purgatifs, les toniques qui ont réussi quelquefois, n’ont fait le plus souvent qu’aggraver le mal et quoique les contro-stimulistes en guérissent un plus grand nombre que les Browniens, ils n’en sa uv ent pas autant que le prof. Broussais, parce que leur thérapeutique pêche dans quelques points. L’embarras gastrique, et le cholera-morbus, rapportés par M. Pinel parmi les variétés de la lièvre bilieuse sont considérés l’un comme le premier degré de la gastrite, l’autre comme une gastro-en térite violente, et traités en conséquence avec les antiphlogistiques, parles partisansde la nouvelle école* La peste est aussi , selon eux , dûe à l’inflammation cl’un ou de plusieurs viscères abdominaux , avec irritation concomitante dçs méninges et des
M E DECINE.
glandes lymphatiques snperfk ielles. Plusieurs médecins anciens et modernes disentavoir saigné avec succès; et, dans ces derniers teins, les bons effets des antiphlogistiques ainsi que l’analyse des symptômes et les observations nécroscopiques ne permettent pas de dou ter de sa nature inflammatoire et de l’influence avantageuse que la doctrine physiologique aura un jour sur sa terminaison, en entravant sa marche Nous pouvons en dire autant des fièvres pernicieuses , presque toujours rémittentes ou intermittentes et dépendantes dune phlegmasie interne portée au summum ou meme quelquefois gangréneuse. L’examen des symptômes et des altérations quelles laissent, repoussent toute idée d’essentialilé. On sait aujourd’hui qu’il ne faut administrer le quinquina que pendant l’apyrexie, comme on le fait déjà depuis long-tems, et n’user que de la méthode antiphlogistique, pendant les accès. Ces derniers moyens seuls conviennent quand il n’y a pas d’intermission prononcée. Les noms de délirante , soporeuse , pleurétique , etc. quon leur a donnés, indiquent les complications qui peuvent les accompagner.
Classe 2. Pfilegmasies aigues. — i° Phlegmasies cutanées. — L’influence de la doctrine physiologique sur ces maladies doit être avantageuse à la plupart d’entre elles , et l’expérience confirme tous les jours ce pronostic. La variole , la varicelle , la rougeole , la scarlatine , étudiées d’après les idées nouvelles, présentent une phlegmasie de la
MÉDECINE. I9Ï
peau qui entraîne toujours avec elie celle de la muqueuse digestive à des degrés variés , seule ou accompagnée de l’irritation delà muqueuse pulmonaire, et quelquefois même de celle des méninges, dans les cas graves. Le traitement antiphlogistique, employé d’après ces principes, réussit sans contredit le mieux, et se trouvé appuyé d’ailleurs de l’expérience de beaucoup d’anciens médecins, tels que Sydenham , Cijleen, Monro, etc. Cette méthode a remplacé aujourd’hui , avec avantage, les sudorifiques, les échauffans, etc. , que l’on donnait autrefois pour pousser à la peau.
Tous les médecins judicieux traitent l’érysipèle simple par les antiphlogistiques , les adoucissans ; mais de ce que l’émétique a réussi à guérir un certain nombre de ceux qui sont accompagnés de symptômes bilieux, il n’en reste pas moins démontré aujourd’hui qu’on fait courir des risques au malade, car on guérit alors la phlegmasie de la peau en augmentant ou en établissant une phlegmasie de la muqueuse gastro - intestinale. L’auteur cite , à l’appui de cette opinion , un bon nombre d’auteurs qui employaient la saignée avec succès, et dans presque tous les cas. Les érysipèles dits nerveux, adynamiques, gangréneux, ne sont autre chose qu’un exanthème sur -aigu accompagné d’inflammation abdominale ou encéphalique, auquel le traitement débilitant convient parfaitement et a été appliqué avec succès.
De tous les topiques, variés à l’infini, que Tau-
teur énumère comme ayant été recommandés , il préfère , selon les cas , les sangsues , les résolutifs sédatifs et l'éther, qui par sa prompte volatilisation enlève le calorique surabondant à la partie enflammée.
Ainsi que Htjffeland Ta remarqué , la fièvre miliaire est une maladie rare depuis que la méthode raffraîchissante a été introduite dans le traitement des fièvres aigues par Van-'Swieten, Tissot, Zimmerman, Hoffmann, etc. Leur opinion est d’accord en cela avec les principes de la doctrine physiologique qui réprouve, avec raison, l’usage abusif que l’on a fait dans ce cas des sudorifiques ; car rien n’est moins rationnel que d’exciter l’énergie du système circulatoire et d’àctiver les fonctions de la peau pendant qu’elle est le siège d’une phlegmasie. La méthode antiphlogistique doit donc avoir une heureuse influence sur la marche et l’issue de cette maladie , à raison aussi de ce que nous avons établi plus haut , savoir : la coïncidence de la phlegmasie gastro-intestinale avec les phlegmasies cutanées.
Ce que nous venons de dire s’applique également à V urticaire et à l’es s ère ou porcelaine , appelée urticaire tuberculeuse par P. Frank.
La plique , cette singulière maladie qui est caractérisée par l’inflammation du bulbe des cheveux et des poils , recevra , nous n’en doutons pas, d’heureuses modifications dans son traitement, de la doctrine physiologique.
tg3
Depuis un tems immémorial } on fait entrer les dépuratifs dans le traitement de la gale, par la fausse idée , qui a été adoptée surtout par les humoristes, quelle était causée par un vice dans le sang. On leur substitue journellement les antiphlogistiques avec succès , et quoique beaucoup de praticiens prescrivent encore de légers purgatifs , nous croyons quil est plus sage de sen abstenir.
Au pemphigus et à F hydro a s’applique ce que nous venons de dire pour les autres exanthèmes.
Essentiellement gangréneuse , la pustule maligne exige l’emploi des toniques à l’intérieur et des caustiques à l’extérieur. C’est sur cette maladie et sur celles du même genre, que la doctrine physiologique doit avoir le moins d’influence, car ici il s’agit d’une gangrène spécifique , qui précède , accompagne ou suit immédiatement l’inflammation , et qui ne dépend nullement de l’excès de Cette dernière.
Phlegmasies aigues des membranes muqueuses. *— C’est dans cette classe de maladies principalement, dit Fauteur, que la thérapeutique a fait d’immenses progrès. Les travaux immortels de M. Pinel et de Bichat ont ramené les médecins à une saine théorie sur ces affections , et Fon sait à quoi s’en tenir sur leur nature et sur le traitement qui leur convient. La doctrine physiologique n’a pas eu une égale influence sur chacune de ces maladies ; il en est même sur lesquelles elle n’en a pas eu du
ire Ann. j tom . i; n° 2. 2S
tout , et elle ne pourrait en avoir quune funeste sur certaines que nous signalerons. Elle a appris à insister sur les antiphlogistiques, à les employer pitié hardiment pour prévenir le passage de l’état aigu à l’état chronique , et aussi à préférer en général les saignées locales aux saignées générales dans la plupart de ces phlegmasies.
Du général passant au particulier, l’auteur fait voir., dans l’histoire abrégée de chacune des phlegmasies des muqueuses, que Yophthalmie , V angine, le croup , la gastrite , Y entérite , la cljssenterie , étaient bien connus et traités convenablement avant M Broussais, mais qu’il a apporté des modifications utiles dans le traitement de quelquesunes , et, par exemple , de la gastrite , de Y entérite, de la cljssenterie ; telles sont, la plus grande sévérité de la diète et les applications de sangsues en plus grand nombre et répétées, sur l’épigastre, à diverses régions du bas-ventre et à l’anus.
Le coriza, Y otite, la coqueluche , qui selon lui est une phlegmàsie et non une névrose, les catarrhes pulmonaire et vésical, la blennorrhagie , la leucorrhée , sont attaqués plus vigoureusement aujourd’hui avec les antiphlogistiques, les saignées générales et locales, les dérivatifs, le vésicatoire , la pommade d’AuTENRiETH , etc. , et l’influence de ce traitement est reconnue des plus heureuses , en ce qu’il abrège le cours de la maladie et prévient
letat chronique, terminaison bien plus fréquente
autrefois.
La blennorrhagie 11 est jamais regardée par îes nouveaux médecins physiologistes comme spécifique ou vénérienne, mais comme un simple catarrhe; aussi la traitent-ils sans mercure et par les antiphlogistiques. Comment expliquer, d’après cela, les succès du baume de copahu, du piper cubeba, des injections vineuses, administrés dans la première période? Agissent-ils comme résolutifs, répercussifs, ou en changeant le mode d’irritation? Le prof. Lallemand la guérit en appliquant des sangsues le long du canal de l’urètre.
L ’ angine, dont les variétés sont connues et bien traitées depuis long-tems , perdrait au traitement antiphlogistique dans celle dite gangréneuse , où les toniques sont indispensables; cette affection , dit l’auteur, est du petit nombre de celles où la théorie brownienne soit en rapport avec la saine physiologie, et suive une thérapeutique sage et efficace.
P HLEGM ASIES DES MEMBRANES SÉREUSES - Ici l’au-
teur ne fait précéder les histoires particulières de ces phlegmasies d’aucunes considérations générales, n’indique point si les saignées locales sont préférables dans ces affections à celles faites avec la lancette, et si la nouvelle doctrine a apporté quelque perfectionnement à la thérapeutique de cette classe de maladies. 11 nous laisse quelquefois dans l’incertitude à cet égard, même lorsqu’il traite des maladies en particulier. Par exemple, dsoisla. pleurésie , il expose longuement les incon-
véniensdes thérapeutiques des anciens, et touche à-peine les points essentiels de la question ; cette maladie est-elle mieux traitée aujourd’hui ? La nouvelle doctrine doit-elle avoir une influence sur sa marche et sa terminaison? L ’arachnoidite , dont il place le siège dans le tissu cellulaire sousarachnoïdien , est traitée de nos jours plus hardiment par les antiphlogistiques , la saignée de la jugulaire , l’artériotomie; M. Récamier applique la glace sur la tête.
L’influence de la nouvelle doctrine est et sera plus marquée sur le traitement, et par conséquent sur la durée et la terminaison de la péritonite que sur les affections précédentes. On applique avec assurance un grand nombre de sangsues à-la- fois sur les points les plus douloureux de l’abdomen , on réitère ces applications et on sauve plus de malades qu’au trefois.
L’auteur ne dit rien de la péricardite. Il renvoie à la cardite , parce qu’il est impossible de les distinguer.
Phlegmasies du tissu cellulaire et des organes parenchymateux. — C’est à la méthode antiphlogistique , employée d’une manière plus sévère et plus générale, depuis l’établissement de la nouvelle doctrine, que l’on doit la terminaison heureuse et la marche plus prompte vers la résolution des inflammations phlegmoneuses et parenchymateuses, 11 est bien plus rare aujourd’hui de les voir Be terminer par suppuration, par des dépôts plus
ou moins volumineux , par induration ou par gangrène. La résolution ne se fait pas attendre ordinairement, lorsqu on combat ces affections d après les principes de la doctrine physiologique, et qu’on ne les attaque pas trop timidement On ne doit pas craindre de répéter les saignées, generales ou locales selon les cas, mais les premières, surtout, et insister sur les délayans à l’intérieur. C’est ainsi que le traitement du phlegmon , de la pneumonie , de V hépatite , de la néphrite , de la splénite et de la métrite , ont subi des" modifications avantageuses. Cette derniere surtout cède bien plus souvent aux applications réitérées de nombreuses sangsues , qu’au traitement timide ou peu rationnel qu’on lui appliquait autrefois.
Mauriceau, Lamotte, Levret, Van - Swieten, Baudeloque , etc. , n’auraient pas rapporté des exemples de métrite s terminées par des abcès, si des sangsues en nombre suffisant eussent été appliquées à l’bypogastre, au liant des cuisses, à la vulve, en ayant soin de seconder leur action par des cataplasmes et bains de sièges émoi liens , des boissons délayantes, etc., car on obtient presque toujours une résolution franche par ces moyens.
lé hépatisation , la carnification et la suppuration du poumon se présentent bien plus rarement aujourd’hui, à la suite d’ une pneumonie traitée d’une manière active par les antiphlogistiques et les vésicatoires, que lorsqu’on mettait toute son espé-
ÎqS MÉDECINE.
rance dans les sueurs et les moyens qui les provoquent.
fj encéphalite et la cardiie ne sont mieux connues et mieux traitées que depuis les recherches du prof. Lallemand, pour la première, et celles de Mrs Corvisart, Testa et Laennec, pour la seconde. Nous nous contenterons d’observer que le traitement qu’ils ont établi pour ces maladies, et qui doit nécessairement influer sur leur marche et leur issue, s’accorde parfaitement avec les principes de la doctrine physiologique.
Phlegmasies des tissus musculaire, fibreux et synovial. — Le rhumatisme et la goutte , longteius regardés comme des affections humorales et traitées par les topiques irritans, les purgatifs et les sudorifiques , sont rangés aujourd’hui parmi les phlegmasies des muscles et du tissu fïbroséreux des articulations. C’est à la doctrine physiologique qu’on doit ce perfectionnement dans le diagnostic de ces maladies, et les succès obtenus depuis peu par la méthode antiphlogistique, les saignées générales et locales, les délayans et les dérivatifs bien combinés.
Classe 3. Hémorrhagies actives. * — Considérées par M. Broussais comme un mode particulier d’irritation avec pénétration sanguine arrivée au maximum, il les nomme irritations hémorrhagiques. On peut les regarder comme des fluxions inflammatoires qui avortent par l’évacuation spontanée des vaisseaux engorgés. Elles ne diffè-
rent entre elles que par le siège : les unes ont lieu à la surface d’une membrane extérieure ou communiquant avec l’extérieur, comme clans l’épistaxis, l’hémoptysie; les autres se font dans l’intérieur d’un parenchyme, comme dans l’apoplexie; dans tous ces cas, le raptus ou molimen hemorrhagicum est le même.
Forte de ces principes, l’école organique a dû modifier le traitement des hémorrhagies dans quelques-uns de ses points, et ce n’est pas sans avantage qu’elle l’a fait. Elle a rnis à profit, suivant les cas , l’effet prompt et puissant des saignées ives et révulsives, des dérivatifs. Ainsi dans Y hémoptysie par irritation locale ou héréditaire on a retiré des avantages réels des applications de sangsues dans les espaces intercostaux; on a saigné au bras quand elle tenait à la pléthore générale. On s’est comporté de même dans Yhématémèse , V hématurie , en ayant soin d’appliquer les sangsues au voisinage de l’organe affecté et de seconder les effets de ces saignées par les délayans , les acides étendus, les boissons froides, à l’intérieur, etc. On n’emploie plus les réfri gérans , les répercussifs contre le flux hémorrhoïdal ; on est devenu plus hardi dans le traitement de la métrorrha gie ; les injections froides et astringentes dans le vagin ; l’introduction d’un tampon imbibé d’un liquide styptique , d’un citron dépouillé de son écorce, ou d’un morceau de glace; les aspersions froides sur l’hypogastre, ont arrêté
en très-peu de teins des hémorrhagies considérables.
La saignée n est-elle jamais utile dans ce cas ? L’auteur n’en dit pas un mot.
Les hémorrhagies des s y s ternes cutané , cellulaire et synovial sont encore peu connues parce qu elles sont très-rares; il est probable quelles portent le même caractère que les autres hémorrhagies, et doivent être traitées avantageusement d’après les mêmes principes*
Il est une remarque essentielle que l’auteur n’a point omis de faire : c’est que la plupart de ces hémorrhagies peuvent être symptomatiques ou la suite de la suppression d’un écoulement naturel ou d’une affection déjà ancienne. C’est alors la maladie qui les a occasionées quil faut considérer surtout, et l’écoulement supprimé qu’il faut rétablir ou remplacer.
Quant aux hémorrhagies qui ont lieu dans leS parenchymes , nous n’en connaissons que deux, ce sont les apoplexies , céréhra le et pulmonaire.
Les cliarigemens apportés dans le traitement <îe la première par les médecins physiologistes modernes , consistent dans la proscription du tartre stibié à la dose vomitive , ou mieux des vomitifs en général et des toniques tels que l’arnica , la valériane, la serpentaire deVirginie, etc. Cesremedes sont évidemment contraires et détruisent les bons effets presque constans des saignées générales et locales, du petit lait rendu purgatif par l’addition de
sulfate de soude, etc. des sinapismes aux pieds, aux jambes, aux cuisses; des lavemens purgatifs. Beaucoup de paralysies disparaissent entièrement sous l’influence de ces moyens.
Quant à l’apoplexie pulmonaire, c’est une maladie encore peu connue, et sur laquelle nous devons à M. Laennec d’assez bonnes notions. Elle exige le même traitement que l’hémoptysie, mais il doit être plus actif.
Classe 4- Névroses aiguës. — Nous ne nous occuperons ici que de Vhjdrophobie , du tétanos , des convulsions et de V iléus nerveux. \J épilepsie, les vésanies , V hystérie les névralgies seront examinées dans la classe des névroses chroniques parce quelles affectent presque toujours cette forme. Si nous n’avions pas adopté la classification du Prof. Pinel nous en aurions fait une classe à part intitulée : incertœ sedis. La difficulté de leur assigner une place convenable dans un cadre nosologique vient du peu de connaissances que nous avons de leur nature et de leur siège, et de ce que nos classifications se prêtent peu à l’enchaînement établi par la nature.
Si l’on pouvait tirer de quelques faits particuliers des conclusions générales, on serait porté a croire que la doctrine physiologique a eu une influence avantageuse, quelque faible qu’elle soit, sur la marche et l’issue de V hydrophobie et du tétanos ; mais il faut convenir que les recherches anatomo-pathologiques auxquelles on s’est livré
ire Ann., tom . 26
avec ardeur dans ces derniers tems n’ont pas encore* dissipé l’obscurité qui règne sur la véritable nature et le siège précis de ces affections. L’auteur entre dans desdétails intéressans sur l’opinion et la thérapeutique de divers praticiens, relativement à ces deux maladies. Il considère en particulier la rage spontanée , la communiquée, et la symptomatique. Celle-ci fournit, selon lui, quelques argumens en faveur de l’opinion des médecins de la nouvelle école, qui veulent que l’hydrophobie soit une maladie inflammatoire ; parce qu’elle se déclare quelquefois dans le cours des maladies qui portent ce caractère. Il se demande ensuite si l’hydrophobie spontanée , qui, par exemple, a eu pour cause une frayeur, ne pourrait pas être dépendante d’une phlegmasie établie par la réaction du système nerveux primitivement affecté, sur le système vasculaire. Il croit que dans l’une et l’autre de ces affections le traitement antiphlogistique est rationnel, quoiqu’il se renferme dans un doute prudent sur leur nature et leur siège; mais il s’étaye sur quelques succès obtenus par cette méthode.
Il n’en est pas de même des convulsions et de V iléus nerveux. La doctrine physiologique a déjà eu et aura une influence réelle sur leur traitement, et partant sur leur marche et leur issue ; et cette influence est avantageuse. Il est reconnu aujourd’hui que les convulsions dépendent, dans la majorité des cas, d’une irritation primitive ou consecutive du cerveau ou de ses membranes; que V iléus
dit nerveux est une nuance de la gastro-entérite avec coliques violentes, vomissemens , et constipation opiniâtre. Aussi le traitement antiphlogistique, substitué avec avantage aux antispasmodiques, triomphe-t-il en peu de tems des unes et de l’autre. L’opium, en particulier, joue un rôle si important, de nos jours, dans le traitement de V iléus nerveux qu’il eût été à désirer que l’auteur eût discuté ici la préférence qu’un grand nombre de praticiens lui donnent sur les antiphlogistiques.
Classe 5. Lésions organiques. — Lésions organiques générales. — il est traité, dans ce chapitre, de la syphilis, du scorbut, de la gangrène et de Yéléphantiasis.
Syphilis. — Les antiphlogistiques sont souvent nécessaires et doivent précéder les mercuriaux, ou etre combines avec eux. La doctrine physiologique a évidemment une heureuse influence sur la syphilis aiguë, et, encouragé par les succès déjà obtenus, on sera plus hardi dans son application. Le mercure est au reste indispensable pour la cure radicale de cette maladie , mais on fera avec avantage ( par exemple ) avorter des bubons et autres inflammations locales par des applications de sangsues.
Séorhut. — La nouvelle doctrine a une influence bien plus faible sur cette maladie ; cependant elle a banni les antiscorbutiques spiritueux, vineux et aromatiques, et leur a substitué les végétaux crucifères et autres à l’état frais. M. Colon
rapporte qu’à l’hôpital de la Garde un solda t suisse fut guéri du scorbut par les antiphlogistiques. Au reste la nature de cette maladie est encore un sujet de contestation.
Gangrène . — Si la doctrine physiologique a souvent contribué par son traitement perturbateur, à prévenir la gangrène par excès d’action, elle n’a pas fourni de nouvelles armes pvur la combattre lorsqu’elle est une fois établie. Nous ne pensons pas quelle doive avoir plus d’influence sur les gangrènes dites spécifiques; cependant MM. Alquié et Guiltaume ont arrêté les progrès de la pourriture d’hôpital par l’application de sangsues autour de la plaie.
Eléphantiasis. — L’état aigu n’en constitue que la ire période et se reproduit pendant les attaques dans l’état chronique. Nul doute que les antiphlogistiques ne doivent être avantageux pendant la période inflammatoire et que les principes de la doctrine nouvelle n’aient une influence avan-
tageuse sur sa marche, si ce n’est sur sa terminaison.
Lésions organiques particulières du système lymphatique. Hydropi&ies. — Selon la nouvelle école ces maladies sont le plus souvent symptomatiques de la lésion d’un des principaux viscères Elles sont le résultat d’une irritation développée dans le tissu cellulaire ou les membranes séreuses.
Accompagnées toujours de symptômes inflammatoires, à l’état aigu, on les a combattues avec
succès par des saignées générales et locales, les antiphlogistiques généraux, les laxatifs, les dérivatifs, etc.
L’auteur en conclut l’influence avantageuse qu’a eue la doctrine physiologique sur la marche et l’issue de ces maladies, mais il ne fait pas remarquer ( ce qui nous paraît très-important pour la question) qu’on employait contr elles les mêmes moyens avant rétablissement de la nouvelle doctrine qui n’a fait véritablement qu’en étendre l’application à un plus grand nombre de cas.
L’auteur termine l’examen des maladies aiguës par celui d’une affection dont la véritable nature est encore peu connue ; c’est P endurcissement du tissucellidaire des nouveaux nés. Après avoir exposé les causes de cette maladie , qui sont toutes excitantes), telles que le développement plus considérable du système vasculaire sanguin et de la sensibilité à cet âge, la coïncidence fréquente de l’inflammation des poumons onde la muqueuse digestive avec cet état, tout le porte à croire qu’elle est de nature inflammatoire, et que si le traitement antiphlogistique a échoué différentes fois, c’est qu’on a été trop timide dans son application , ou que le mal était trop étendu. Du reste, il a réussi assez souvent pour prouver que l’influence de la doctrine physiologique sur la marche et l’issue de cette maladie n’est point nulle.
Seconde section. Maladies chroniques. Classe i. Fièvres chroniques . — Il est question dans ce cha-
pitre des fièvres intermittentes et de la fièvre hectique.
Les premières ont fourni des armes puissantes contre la doctrine physiologique qui les rattache à une gastro-entérite intermittente, M. Boisseau , conservant le même principe, les fait dépendre d’une phlegmasie intermittente dont le siège peut être dans d’autres organes que le canal digestif. Malgré toutes les recherches et tous les raisonnemens qu’on a faits pour expliquer le phénomène de l’intermittence et la véritable nature de ces fièvres, nous sommes encore dans l’obscurité à ce sujet. Mais si la nouvelle doctrine n’a pas éclairé cette question, elle a au moins modifié a van tageusemen t le trai temen t de ces affections , lorsqu’elles coexistent avec une gastro-entérite qu’on négligeait ou exaspérait autrefois. Ceci explique les insuccès du quinquina dans les cas où ces fièvres se sont montrées rebelles à son action ordinairement efficace.
La fièvre hectique , toujours regardée comme symptomatique d’une phlegmasie chronique par les partisans de la nouvelle doctrine, est traitée depuis d’une manière bien plus rationnelle. L’influence avantageuse qu’elle doit avoir sur la marche et l’issue de cette fièvre, se fera principalement sentir, en traitant des maladies dont elle dépend. Elle a déjà beaucoup fait en proscrivant du traitement de cette fièvre, le quinquina et les stimulai! s en général.
Classe 2. Phlegmasies chroniques . — Pour bous conformer à la ( lassification que nous avons adoptée, nous ne parlerons point ici de celles avec transformation de tissu et généralement connues sous le nom de maladies organiques. Il en sera question dans un autre article.
Phlegmasies chroniques de la peau. Dartres. — La doctrine physiologique ne paraît devoir exercer aucune influence sur ce genre d’affection , dont le traitement plus empirique que rationnel, est sanctionné par l’expérience. Les antiphlogistiques à l’intérieur, et quelquefois à l’extérieur, étaient employés avec succès avant son établissement, et tout ce qu’elle pourra faire, sera de mettre en garde les praticiens contre les mauvais effets des stimulations trop fortes, qui peuvent en retarder la guérison, et même contribuer à les produire, pendant le traitement d’autres maladies.
Phlegmasies chroniques des muqueuses. Muqueuse gastro-intestinale. — L’auteur passe en revue les gastrite , entérite , gastro - entérite , duodénite , duodéno-hépatite chroniques , et fait à leur sujet quelques réflexions qui dénotent clairement son opinion sur futilité de la nouvelle doctrine dans ces maladies, et que je vais vous présenter en groupe.
Que d’erreurs se sont perpétuées sur les lésions des organes digestifs et leurs annexes, faute de connaissances anatomo - pathologiques ! Que de gastrites chroniques, par exemple, ont été consi-
dérées et traitées comme des névralgies! Les fauteurs de la nouvelle doctrine, ayant dirigé le plus grand nombre de leurs recherches sur les pblegmasies des muqueuses et particulièrement de la muqueuse digestive, ont dû nécessairement avancer la science sur ce point. Ils ont fait connaître, en effet, l’état pathologique de ces membranes et la relation des symptômes avec ses divers degrés; ils ont, d’après cela, modifié la thérapeutique souvent vicieuse de leurs prédécesseurs. Ainsi de petites saignées locales répétées, si le sujet ou l’intensité du mal 1 exige, un régime plus ou moins sévère, plus ou moins nourrissant, composé d’alimens légers et pris en petite quantité à-la-fois, et les adoucissans en général, sont substitués avec succès aux alimens, aux boissons, aux médicamens stimulans prescrits dans l’intention de donner du ton aux organes , et de relever les forces. C’est à cette dernière médication qu’il faut attribuer souvent les lésions organiques graves, telles que le squirrhe, le cancer, etc. , qui conduisent les malades à une mort lente et douloureuse. L’estomac et le duodénum étant les premiers exposés à l’action stimulante des ingesta , sont aussi le plus souvent affectés. La duodénite en particulier est tellement liée à l’hépatite que l’une entraîne presque toujours l’autre. M. Broussais a débrouillé le chaos des obstructions en spécifiant leur siège et en indiquant leur point de départ et leur marche. Il a rendu .un service à l’humanité en proscrivant
les désobstruans, les purgatifs, les eaux minérales salines, etc., etc., et nous pensons que la doctrine physiologique doit influer avantageusement sur cette classe de maladies.
Muqueuse pulmonaire. — Si le traitement antiphlogistique est avantageux dans les phlegmasies chroniques de la muqueuse digestive, il est bien mieux applicable au catarrhe pulmonaire, à cause du danger que celui-ci entraîne. Le sang et l’air sont les excitan s directs des poumons; diminuer la masse du premier et rendre Faction du second moins excitante en le chargeant de vapeurs émollientes, est ce qu’il y a de plus rationnel. Les révulsifs sont aussi très- efficaces dans ces cas. Si îa doctrine physiologique, aidée des lumières que fournit le stéthoscope, peut parvenir a arrêter la phlegmasie chronique de la muqueuse et du parenchyme du poumon (car ce que nous venons de dire est applicable aussi à la pneumonie chronique), et à empêcher, par ce moyen, le travail de désorganisations incurables, elle aura rendu un service éminent à l’humanité.
Muqueuse génito-urinaire. — La hiennorrhée , la leucorrhée et la cjstite chroniques , sont le plus souvent dues à des causes excitantes et précédées d’un état aigu, et, dans tontes, il faut commencer par leur opposer les antiphlogistiques avant d’en venir aux astringens, aux légers toniques et aux dérivatifs. La blennorrhagie chronique entraîne quelquefois la cystite qui ordinairement disparaît
ire Ann. y tom. i, n° 2.
quand la première guérit. On voit assez fréquemment chez les femmes les écouîemens leueorrhéiques débuter à l’état chronique; même dans ces cas, il est avantageux de faire précéder les autres moyens de quelques émolliens, pour peu que le médecin distingue quelques signes de phlogose lorsqu’il est appelé. Que de cancers de la matrice n’aurait-pn pas évité si l’on avait toujours suivi cette marche !
Nul doute que I application des principes de la doctrine physiologique à ces maladies ne doive avoir une heureuse influence surdeur marche et
leur issue.
Nous ferons une remarque, au sujet de la leucorrhée, pour appuyer l’opinion de l’auteur.
Nous concevons difficilement qu’un écoulement leucorriiéique s établisse sans avoir débuté par un état aigu pins ou moins prononcé, et nous sommes persuadés que si l’on en rencontre si fréquemment clans la pratique, cela tient surtout à ce que les femmes, prévenues que cette incommodité n’est pas dangereuse, puisqu’el le est si commune, n’appellent le médecin que lorsqu’elles en sont fatiguées ou ennuyées , après lavoir endurée longtems.
Phlegmàsies chroniques des membranes séreuses, — Si la doctrine physiologique a une influence marquée sur les phlegmàsies aiguës de ces membranes, il n’en est pas de même pour leurs phlegmasies chroniques. Leur marche étant très-active ,
passant facilement à l’état chronique, alors même qu’une fausse sécurité nous les fait croire éteintes , nul doute qu’un traitement antiphlogistique trèsactif ne soit nécessai re au début pour prévenir leur passage à cet état ; mais une fois cet état établi , ces moyens n ont plus d’influence sur elles, et la doctrine physiologique a peu ajouté à ce que nous savions sur la thérapeutique de ces affections. Ainsi lorsque des granulations , des fausses membranes, des collections séreuses et purulentes existent, nous devons encore employer les moyens connus et employés j usquesà ce jour : les révulsifs, les diurétiques, les sudorifiques, les exutoires, un régime diététique approprié, etc. Nous n’aurons recours aux antiphlogistiques que pour combattre les exacerbations qui se remarquent assez souvent dans le cours de ces maladies. Nous coud nom de là que la nouvelle doctrine doit avoir peu d’influence sur la marche et fissile de ces affections , contre lesquelles malheureusement nos moyens viennent le plus souvent échouer.
Phregmàsses chroniques des organes parenchymateux. — • Nous avons donné notre opinion sur celles du poumon et du foie en parlant de celles des muqueuses; c’est pourquoi nous n’y reviendrons pas. En général, les organes parenchymateux supportent mieux le traitement antiphlogistique, et il leur convient pourvu qu’il n’existe pas de dégénérescence qui mette leurs maladies audessus des ressources de fart. Telle est Vencépka -
Vite chronique , la métrite, la néphrite, lorsqu’il n existe pas cle calculs , ce qui est rare. La doctrine physiologique, comme tous les autres systèmes, ne pourra fournir que des remèdes palliatifs dans les cas réputés incurables. Nous parlerons de la cardîte a l’occasion des maladies du cœur.
Phlegmasies chroniques des tissus musculaire, fibreux et synovial. — Nous ne traiterons pas de ces maladies en particulier puisque ce que nous avons à en dire s’applique à toutes également. Les rhumatismes musculaire, fibreux, la goutte, etc. sont encore peu connus dans leur nature, quoique la plupart de leurs phénomènes semblent les classer parmi les phlegmasies. C’est dans cette classe que les rangent les doctrinaires modernes, et cependant nous les voyons résister assez souvent aux antiphlogistiques, aux sudorifiques, au tartre stibiéa haute dose, aux stimulans, etc. Combien ne devons-nous pas être circonspects en appliquant des remèdes à des maladies si obscures.
La doctrine physiologique les fait dépendre pour la plupart d’une phlegmasie chronique antécédente de l’estomac, causée par l’abus des liqueurs et d’une nourriture trop substantielle. Cela peut être vrai pour un certain nombre de cas ; mais peut-on l’appliquer à tous? Nous concluons en disant que cette doctrine doit exercer une influence favorable à la marche et à l’issue de ces maladies dans certains cas, mais qu’on ne peut la lui accorder dans la généralité.
Classe 3, Hémorrhagies passives.'-— En restreignant le nombre des hémorrhagies passives , en rapportant la plupart d’en tr elles, à un étatdephlogose des parties où elles ont leur siège , la doctrine physiologique a fourni aux médecins qui savent s’en servir, les armes les plus sûres pour combat tre ces affections. Mais il en est qu’on ne peut ranger que dans la classe qui nous occupe et contre lesquelles le traitement antiphlogistique vient échouer. Telles sont celles qui dépendent <1 obstacles à la circulation, comme dans les maladies du coeur et des gros vaisseaux, et dont la guérison dépend de celle des maladies qui les causent.
Les hémorrhagies scorbutiques doivent aussi être considérées comme passives, malgré les efforts de la nouvelle secte pour les faire dépendre d une irritation. On sait que les antiphlogistiques ne réussissent pas dans ce cas. La nouvelle doctrine ne doit donc avoir qu’une influence partielle sut* la cure des hémorrhagies passives.
Classe 4* Hévroses. - — Le nombre des maladies qu’on rangeait autrefois dans cette classe a diminué aujourd’hui, parles progrès de l’anatomie pathologique qui en a fait reconnaître un certain nombre comme étant de véritables phlegmasies chroniques. C est à la doctrine physiologique que nous devons cette distinction. Mais si elle a fait beaucoup pour ces dernières maladies, elle n’a rien fait du tout pour celles qu’elle a laissées dans la classe dont nous nous occupons. Les nerfs et
leurs affections se sont jusqu’à présent soustrait à notre investigation et si nous avons pu voir les altérations des centres nerveux-, celles des expansions nerveuses se dérobent à nos recherches. On ne peut disconvenir que dans la plupart des cas la nécroscopie ne démontre rien. D'un autre côté, nous voyons les traitemens les plus empiriques réussir dans des cas où les antiphlogistiques ont échoué.
Nous n’entrerons donc pas dans une discussion oiseuse sur des maladies si obscures encore; nous venons de taire assez connaître ce que la doctrine physiologique a fait pour quelques-unes d’en t relies et l’impuissance où elle est d’avancer la thérapeutique des autres.
Classe 5. Lésions organiques. — If auteur traite, dans ce chapitre, des lésions disparates, que la classification qu’il s’est obligé à suivre rassemble dans le même cadre.
Il examine successivement : i° les tissus accidentels analogues , c’est-à-dire, semblables à ceux qui existent dans l’économie; telles sont les productions osseuses, cartilagineuses, cornées, fibreuses, etc. 2° 1 es tissus accidentels hétéroh agites : le cancer, le squirrhe, la mélanose, les tubercules. 3° les lésions organiques générales , les scrophules, le carreau, le scorbut la syphilis chronique. 4° Ces lésions organiques spéciales , telles que les affections du cœur, leshydropisiës, les hydarthroses.
Deux mots sur chacune de ces maladies suffiront pour faire connaître l’opinion de l’auteur sur
MÉDECINE, 2ïS
Finfluence que do il avoir sur eiles la doctrine physiologique.
i° les partisans de cette doctrine ont fait de grands efforts pour rattacher les productions osseuses, cartilagineuses, etc. au domaine de Firritation , mais ils ne peuvent expliquer comment la même irritation produit dans le mêmetissu tantôt une phlegmasie sans désorganisation, tantôt une excroissance osseuse , etc. Le véritable mode de formation de ees tissus accidentels est encore trop peu connu pour nous en occuper longterns; ce que nous savons de plus positif, c’est qu iis sont au-dessus de nos ressources thérapeutiques , et que la doctrine physiologique n’a rien fait et ne fera probablement jamais rien pour eux.
2° Le cancer et le squirrhe qui en est le ier degré, sont de tous les tissus hétérologues, ceux qui se prêtent le mieux aux idées développées par le prof, du Val-de-Grace. En effet leurs symptômes et leurs caracteresphysiques ressemblent tellement a ceux d une phlegmasie chronique, qu’on ne peut s empêcher de regarder comme extrêmement probable qu un état inflammatoire les précédé et préside a leur développement* d’après cela le traitement antiphlogistique doit leur être applicable. A 1 appui de cette assertion Fauteur rapporte qu’il a vu a 1 holel-die i de Paris, un intestin rectum présentant successivement les différens états de phlegmasie aiguë et chronique et de squitrhe, par
lesquels avait passé le cancer qui était formé clans le point le plus avancé.
11 espère que la thérapeutique recommandée par les médecins de la nouvelle école, réussira à entraver la marche de cette cruelle maladie et à rendre son issue plus rarement funeste.
On n’est point encore d’accord sur le mode de formation des tubercules. Sont-ils cause ou effet des phlegmasies chroniques du poumon ? etc. Dans le doute où nous sommes encore sur ce point, nous préférons nous conduire d’après la dernière opinion parce qu’elle nous offre quelqu’espoir de réussite. C’est ainsi que les médecins de l’école organique les considèrent, et ils auront rendu un grand service à {humanité si, parla thérapeutique qu’ils ont adoptée, ils parviennent à entraver ou même à empêcher le développement de cette affection désorganisatrice.
La mélanose est une altération récemment découverte, sur laquelle on n’a que des notions vagues et dont on ne sait pas encore distinguer l’existence sur le vivant ; nous ne pouvons conséquemment donner aucune opinion à son sujet.
3° Les scrophules sont, pour ainsi dire, le type des subinflammations de M. Broussais, et dans quelque tissu que cette maladie se développe, on ne peut se refuser à reconnaître le mode d’inflammation chronique propre à chacun d’eux. La marche lente des affections scrophuîeuses, leurs symptômes peu marqués, et leur invasion presque
générale, attestent la grande susceptibilité du sujet et le peu de réaction de l’économie. Il faut donc y considérer deux choses: i°la constitution débilitée ; 20 la phlegmasie chronique locale. On doit fortifier la première par les moyens hygiéniques appropries, et combattre la seconde par une médication antiphlogistique locale. En agissant ainsi, les partisans de la nouvelle doctrine ont rejeté les stimuîans énergiques locaux et généraux, dont on faisait un abus autrefois, dans la persuasion que tout était débilité chez les scrophuieux. Ces moyens réussissaient quelquefois en changeant la phlegmasie chronique en une phlegmasie aiguë plus facile a guérir, mais on exposait le malade en pure perte. On ne peut se refuser à croire que la doctrine physiologique doive exercer une influence avantageuse sur la marche et l’issue des maladies en entravant l’une et en rendant l’autre plus heureuse.
Il est trop évidemment reconnu aujourd’hui que la prétendue maladie spéciale appelée carreau» n est due quau gonflement et à la dégénérescence des ganglions mésentériques, sous l’influence de gastro-entérites prolongées et répétées, pour que nous nous y arrêtions plus long-tems. L’influence avantageuse de la nouvelle doctrine sur cette maladie ne saurait être douteuse.
jNious avons dit plus haut que la doctrine physiologique devait avoir peu d influence sur le traitement du scorbut à l’état aigu, à plus forte rai-
ire Ann. j tom. 1 , n° 2. 28
son n’en aura-t-elle pas sur cette maladie à Tétât chronique. Nous n’insisterons donc pas sur ce point.
Il n’en est pas de même de la syphilis chronique . La doctrine physiologique nous a mis en garde contre l’abus des mercuriaux et des autres stimulai^ don nés quelquefois outre mesure contre cette affection. Nous lui devons des modifications dans son traitement, qui doivent avoir une heureuse influence sur sa marche et sa terminaison.
4° Les lésions organiques spéciales , telles que les maladies du cœur, et les hydropisies , étant mieux connues depuis les travaux de Sénac, de Corvisart, du prof. Laennec, et depuis les recherches nombreuses faites sur les cadavres, nous ne pouvons accorder au prof. Broussais les améliorations qui ont été apportées dans leur diagnostic et leur traitement, mais nous ne craignons pas de dire qu’il a appris aux médecins à porter une attention plus scrupuleuse sur l’état du canal digestif dans ces affections et à ne pas exciter la circulation en stimulant trop l’estomac.
Parmi les hydropisies, les hydarthroses , nous devons l’avouer, sont traitées aujourd’hui avec plus de succès par les moyens que conseille la nouvelle doctrine : les antiphlogistiques.
Remarques sur la seconde partie. — La seconde partie du mémoire, celle qui répond directement à la question, doit conséquemment être regardée comme la plus importante. Nous avons vu avec
peine quelle était traitée avec moins de soin que la première.
Nous convenons que pour traiter à fond une question aussi vaste , il eût fallu écrire un ouvrage trop volumineux et qui eût excédé les bornes circonscrites d’un mémoire destiné à un concours acaue; mais il eût été facile à l’auteur de remplir quelques lacunes, de réparer quelques omissions importantes, d’éviter enfin quelques négligences évidentes sans sortir des limites qu’il s’était prescrites. Nous ne citerons que les plus saillantes.
Il oublie quelquefois, après avoir disserté sur certaines maladies, d’indiquer d’une manière précise si la doctrine physiologique doit avoir une influence heureuse ou fâcheuse sur sa terminaison ou sa marche ; si elle a apporté des changemens avantageux dans son traitement, ou si l’on doit les imputer à d’autres qu’au prof, du Val-de-Grâce. Quoique le candidat ait paru, dans sa première partie, bien prévenu contre l’enthousiasme et contre les opinions exclusives, il a, cependant, omis de faire mention de certaines circonstances pratiques qui forment pour quelques maladies des cas d’exception assez saillans pour n’être pas passés sous silence. Par exemple, combien d’embarras gastriques simples , de fièvres bilieuses peu intenses, d’érysipèles et d’angines accompagnées de symptômes bilieux et n’offrant pas de caractère inflammatoire bien prononcé, chez des individus débilités par l’âge ou toute autre cause.
ont été guéris par l’émétique ! N est-il point de Cas où ce remède puisse être donné sans danger , je dirai même avec plus d avantage que les antiphlogistiques? C’étaient là des distinctions importantes à signaler pour faire apprécier, à sa juste valeur, l’influence delà doctrine en litige. Pourquoi encore ne rien dire des succès de l’opium dans le cholera-morbus , lorsque tous les jours l’expérience confirme l’efficacité de ce remède qui pourrait être comparée , peut-être dans ce cas , à celle du quinquina dans les affections périodiques? Devait-on passer sous silence les bons effets des préparations sulfureuses contre la gale, lorsqu’il s’agissait du traitement de cette maladie , et que l’on faisait remarquer les avantages que l’on peut retirer des antiphlogistiques? Nous sommes loin de croire que, par cette omission, l’auteur ait voulu donner la préférence aux antiphlogistiques. Il nous semble aussi qu’il n’a pas fait assez sentir les inconvéniens de la diète rigoureuse trop long-tems prolongée, des évacuations sanguines portées trop loin, dans certains cas spécialement, et, par exemple, dans les gastro-entérites graves où à la violence de l’inflammation succède une prostration , un abattement considérable des forces, et dont la convalescence est toujours fort longue. Chacun comprend que nous voulons parier des fièvres putrides, des typhus, des fièvres enfin de mauvais caractère. N’est-il pas des circonstances, qui se rencontrent surtout dans les épidé-
mies, où de légers toniques prudemment administrés, au déclin dé la maladie, auraient une heureuse influence sur sa marche et sa terminaison ?
Nous devons avouer toutefois que dans un ouvrage de longue haleine et dans lequel on est obligé de parcourir rapidement tant de sujets divers, il est difficile qu’il ne se glisse quelques négligences, quelques omissions.
Nous nous plaisons à donner à l’auteur les éloges que son travail mérite. Il a, dans la plupart des maladies , fait la part de la doctrine physiologique avec une impartialité et une franchise qu’on ne saurait trop faire remarquer. II a signalé les cas où les explications qu elle donne ne peuvent s’appliquer sans être forcées et parconséquent, où son influence n’est point démontrée, comme les fièvres intermittentes, le scorbut, les névroses, les tissus accidentels analogues, etc.; ceux où elle ne saurait en avoir, telles sont les affections essentiellement gangréneuses, la pustule maligne, l’angine gangréneuse, les hydropi sies chroniques; ceux où elle 11e doit avoir qu’une influence douteuse ou partielle, tels que les tubercules, la goutte, le rhumatisme chronique, la syphilis chronique, etc. Il n’a prononcé sur les cas douteux qu’avec une sage réserve, et s’est abstenu toutes les fois qu’il a traité des maladies dont la nature et le siège sont encore un problème. Nous n’avons pu, dans cette analyse déjà trop étendue, donner une idée des raisonnemens dont il appuyé son opinion ; nous
nous sommes contentés de la faire connaître. Empêché, parla forme même de son travail, d’entrer dans de trop grands détails, il a dû souvent prononcer d’une manière générale et n’a pu toujours s’étendre sur les exceptions.
Quant au style, il est moins brillant que dans la première partie, parce que la nature du sujet est plus aride et entraîne une sorte de monotonie.
Cette seconde partie, quoique plus faible en générai que la première, renferme cependant des raisonnemens sages, des remarques judicieuses et une foule de détails qu’on pourrait consulter avec fruit.
Ce mémoire1, que nous n’hésitons pas à trouver bon , est remarquable aussi par l’ordre et la méthode que l’auteur a mis dans la distribution et la discussion des matières d’un aussi vaste sujet.
— La commission a ajouté à ces remarques critiques, celle-ci : que l’auteur paraît approuver de ne point donner \e quinquina , mais seulement les antiphlogistiques dans le cas de fièvre pernicieuse sans intermission marquée , opinion qui, selon elle, n’est point conforme à l’expérience ni à une saine pratique.
* MM. Boulland et Van de Keere , docteurs en médecine, à Paris , sont les auteurs de ce mémoire qui a obtenu une médaille d’encouragement.
MÉLANGES
Zoologie. — ■ Les 12, i3, 14 et i5mes livraisons de Y Ornithologie provençale ont paru clans le courant de ce trimestre. Dire que le texte de ces nouvelles livraisons est remarquable par la clarté, Tordre, la précision dans les détails; que les planches quelles contiennent sont supérieurement dessinées par M. P. Roux , auteur de cet intéressant ouvrage , et fort bien lithographiées par M. Beisson, c’est dire que TOrnithologie provençale ne peut que fixer l’attention générale par le grand intérêt quelle présente à chaque livraison.
Thérapeutique et Pharmacie. — Laudanum utilisé avec succès dans les cas de taies. — M. le Prof. Lallemand a vu l’application du laudanum dissiper des taies si profondes et si anciennes qu’il est , dit-il , aussi affligé qu’étonné de voir entièrement ignorée l’efficacité d’un agent si précieux, et il cite la guérison par ce moyen d’une taie de deux lignes d étendue qui couvrait le centre de la cornée, et dont une femme était atteinte depuis 22 ans , à la suite de la petite vérole. Déjà , dans V Observateur des sciences médicales , nous avons publié des faits qui viennent à l’appui de l’opinion de M. le Prof. Lallemand. ( Ephém . médic . de Montpellier.)
— Emploi de Vangelim contre le ténia.— M. le D. Hamel, médecin à Lannion , qui , il y a i5 mois , a fait un voyage à Pcio-Janeiro et à Bahia ,
MELANGES
a rapporté une plante (i’angelim) delà famille des légumineuses , dont les fruits sont noirs ;
sa poudre, d’un blanc jaunâtre, s’administre comme anthelmintiqûe , à la dose de 6, 12 et 18 crains pour les enfans ; à celle de i5 , et 36
grains pour les adultes. Cette plante , qui 11’a aucun goût désagréable, a produit les plus heu¬
reux effets dans le traitement du ténia ou ver solitaire. ( Ann. de la mëd. physiol. )
— Liniment pour les gerçures qui se forment aux seins pendant l'allaitement. — Pr. Extracti opii aquosiy gr j. Sohe in aquâ calcariœ ustœ nuperrime paratœ olei amygdalarum dulcium recenter et frigide express. , ana une. iij. M. D. 8. On panse les mamelons avec de la charpie imbibée de ce mélange , et 011 recouvre le tout de bouts de sein en bois percés à leur extrémité, afin que le lait puisse couler facilement. Ce Uniment est recommandé par le D. Sibergundi, de Dorsten. (Bull, des sc. méd . et notizen ans den geb. der nat. u. heilk’unde. )
— Emploi de V acétate de plomb, de l'extrait de Goulard et du cérat de Saturne dans un cas d' hydrophobie confirmée. — Le docteur Chatard, de Baltimore, nous a communiqué les détails suivans , extraits d’une gazette américaine : le D. Charles - Edwards Smith vient de guérir une mulâtresse , âgée de 2 1 ans , d’une hydrophobie confirmée, en faisant usage de l’acétate de plomb, de l’extrait de Goulard et de l’application du
MÉLANGES. 2 2
cérat de saturne avec surabondance d’acétate pour panser les vésicatoires. Dans l’espace de quatre jours, la malade a pris 33o gi?ains de sel de saturne et quatre onces d’extrait de Goulard. Le sel était donné à la dose de dix grains de demi-heure en demi-heure, et l’extrait à la dose de cent gouttes dans le même espace de tems pour remplacer le sel. Il paraît que le but du médecin était d’obtenir la paralysie qui a eu lieu et qui a mis fin à tous les symptômes hydropliobiques. La malade est actuellement bien portante.
Maladies régnantes. — Comme dans le trimes.
tre précédent, la constitution médicale a, dans ce second trimestre, fourni à l’observation des pleurésies , des pleuro-pneumonies , des rhumatismes; mais on a eu à traiter de nombreuses éruptions diverses , .et le choiera morbus a sévi avec toute son intensité sur un assez grand nombre d’individus; chez d’autres, cette maladie a offert une série de symptômes peu alarmans. Lu général , toutes ces affections ont été combattues avec succès par les antiphlogistiques , mais il a fallu associer l’opium aux bains généraux , aux déîayans,etc. pour triompher du cholera-morbus.
Etat civil de Marseille.- — Le relevé des registres de l’état civil de la mairie, pendant le 2e trimestre de 1826, présente le résultat suivant : i° en avril , 363 naissances, 255 décès et 88 mariages; 2° en mai, 397 naissances, s 63 décès et 9 y mariages; 3° en juin, 335 naissances, 2^3 décès et y 4 mariages.
iIe Ann. , tom. i , n° 2. 29
EXTRAIT DES SEANCES
DE LA
