EXTRAIT DES SÉANCES DE LA SOCIÉTÉ

titillée : Lettera sopra V extirpazione âi un tumore spugnososanguigno , del Dottore Casciq-Cortese , siciliano , diretta al célébré A. Yacca Berlijvghieri , professore , etc. ou lettre d’une tumeur fougueuse sanguine. En publiant cette observation, l’auteur a eu en vue de montrer que l’on pouvait quelquefois tenter l’extirpation de cette espèce de tumëur sans avoir à craindre les hémorrhagies foudroyantes , le plus ordinairement funestes , qui font reculer les chirurgiens devant une pareille opération. En effet, le malade, sujet de cette observation , ne succomba qu’à une inflammation secondaire survenue quelque teins après l’opération, alors que la plaie était en bon état et eu voie de guérison ; inflammation qui dépendait d’une dégénérescence squirrheuse du colon descendant, fort ancienne, qui occupait une étendue de dix ou douze travers de doigt de cette portion du iube intestinal et qui rétrécissait considérablement son diamètre.

Après une courte discussion sur cc sujet, M. Aillaud propose de porter ce rapport sur la liste des pièces qui pourront être insérées dans le Recueil public par la Société, et cette proposition est adoptée.

L’ordre du jour appelle ensuite le rapport de M. Flory sur une notice de M. ic prof. Raffeneau-Delille , de Montpellier, relative a quelques cas d’empoisonnemens par les champignons', etc. Ce rapport est entendu avec intérêt et paraît mériter l’honneur de l’impression.

M. Flory propose d’admettre M. le P. Raffeneau- Delille au nombre des membres correspondons , et M.

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S’-Rome fils fait la même proposition en faveur de MM. B ourla yd et V 4n-detK.ee re , auteurs du mémoire qui a obtenu une médaille au dernier concours. L’heure étant avancée il est décidé que ces trois candidats seront scrutinés dans la prochaine séance.

29 Avril. — Les objets que la correspondance présente sont: i° une lettre de M. le secrétaire perpétuel de l’académie royale de médecine, qui annonce que cette académie

EXTRAIT DES SÉANCES

a reçu avec beaucoup d’interet deux exemplaires du dernier expose' de nos travaux, et qu’elle en a ordonne le dépôt dans sa lu b iothèquc , etc. ; 2° une lettre de M. B aï* on servant d’envoi à un E -sai sur les causes qui concourent à diminuer la population de la Guyane frar. çaise ou V empêchent d’ augmenter , par MM. Ban on et Bonnarqel, officiers de santé de la marine royale. ( Ce me'moire sera lu dans l’une des séances subséquentes; ) 5° une lettre de M. le Docteur La 11 o que qui accuse re'ception du diplôme de correspondant que la société lui a dc'cerne' et qui exprime combien il est flatte de cet honneur; 4° une lettre de M. le Docteur Aîb. de Schoenrerg, Conseiller de justice en activité, à Naples, qui remercie la Société' de l’avoir reçu correspondant, et promet de faire tout pour justifier. qu’il e'tait digne de ce titre ; 5° un Essai sur l'hémoptysie idiopathique , suivi de quelques réflexions sur la source essentielle de l’histérie (^mémo ire manuscrit ), et une dissertation imprime'e, intitulée : recherches sur l’existence des fièvres dites essentielles , dont M. le docteur Sï vel, de Sérignan (Hérault), fait hommage pour obtenir le titre de membre correspondant. (M. Forcade rapporteur.)

L’ordre du jour est, en premier lieu, le rapport de M. Rossollix sur un mémoire deM A. Yacca Berlinghieri, ayant pour titre : Délia litotomia nei due sessi. L’attention particulière avec laquelle la lecture de ce rapport a e'te e'coute'e fait l’e'îoge et de l’auteur et du rapporteur. S’il est des analyses que la prolixité' rend fastidieuses, il en est dont on ne voit pas sans peine arriver le terme, tant sont inte'ressans les details sur lesquels elles roulent, et la manière dont ils sont présentes, d’elle a e'te' J’analyse de notre colle'gue qui, s’étant borné à rendre compte, dans cette se'ance, de la première partie du mémoire du prof, de Pise, doit présenter un second rapport, et fournir ainsi une nouvelle occasion d’apprécier son mérite. Le rapport de M. Rossollin est jugé digne de l’honneur de l’impression.

L’ordre du jour est, en second lieu, le rapport de M. Fqrcade sur un mémoire ayant pour but de démontrer les avantages de V application üt, la doctrine physiologique au traitement des maladies chirurgicales , par M. le docteur J. D. àlquié, Chirurgien aide major à l’hôpital militaire de Toulon. C’est avec des faits que l’auteur appuyé les principes qu’il a établis ; il cite le cas d’une gangrène de la jambe, à la suite d’un coup de feu au tiers supérieur de ce membre. Les symptômes les plus alarmons furent combattus par les antiphlogistiques, au point que l’amputation de la jambe gangrenée fut pratiquée avec Je plus grand succès, sans qu’il survint ni fièvre, ni inflammation extérieure. L’auteur parle ensuite d’un coup de feu à travers l’articulation fémoro-tibiale. Des sangsues appliquées à quatre reprises, autour du genou, et au nombre de deux cents, calmèrent les symptômes inflammatoires tant généraux que locaux , et le malade put marcher, quelques mois apres , sans être atteint d’ankilose.

Les fractures connu irnitives, par armes à feu, sont ordinairement suivies d’inflammation d’autant plus intense que le désordre produit par le corps vulnérant a été plus grand, et cette inflammation donnant lieu à une suppuration plus ou moins abondante, est regardée comme le principal obstacle à la guérison. On écartera donc une grave complication, si l’on parvient à arrêter le développement de l’inflammation, et c’est ce que l’on obtient par des saignées capillaires. M. Alquié communique des faits qui viennent, à l’appui de cette vérité. M. le rapporteur s’est particulièrement attaché à s’assurer si ces faits méritaient une entière confiance, et il s’en est assez pénétré pour conclure à ce que la compagnie admit M. àlquié au nombre des associés correspondais.

Les conclusions de M. le rapporteur sont adoptées et le mémoire de l’auteur est jugé digne de figurer en entier dans le Recueil de la Société.

^3o extrait des séance?

On procède ensuite au scrutin de MM. Rouland et Vande-Keere, et ils sont reçus à l'unanimité membres correspondans. M. le P. Raffeneau Delslle et M. le Docteur Alqtjiê sont ensuite scrutinés séparément, et ils réunissent pareillement i’unanimilé des suffrages , pour le titre de cor-

respondant.

Ier Mat — M, Roux dépose sur le bureau plusieurs journaux qu’il a reçus en échange du Recueil de la Société.

Cette séance a été consacrée à des objets d’administration intérieure et à des remarques relatives à la nouvelle loi sur l’exercice de la médecine, que le gouvernement est à la veille de promulguer.

n Mai. — La correspondance pre'sente une lettre de M. le docteur Vernues de Rabastens (Tara), qui manifeste le désir de nous appartenir comme correspondant et adresse pour cela une observation d’une tumeur caneriforme. M. Heymonet est chargé de présenter un rapport sur cette production, et par conséquent la demande de M. Verniies est prise en considération aux termes du règlement.

M. Pioux dépose ensuite sur le bureau plusieurs journaux reçus en échange du Recueil de la Société.

Au sujet du 1er n° de ce Recueil , M. Magajl pense qu’on aurait dû annoncer qu’une commission spéciale avait rédigé ce n°, bien, que dans le fond le secrétaire général en eût été seul rédacteur, comme il l’est de tous les actes de la compagnie; il s’élève à cet égard une légère discussion dont il résulte que la remarque de M. Magail ne saurait occuper l’assemblée que dans une séance ultérieure.

L’ordre du jour amène la lecture du rapport de M. Giraud S1 Rome fils, sur un mémoire manuscrit du docteur La Roche de Philadelphie , qui a pour titre : Observations on the use of balsam copàiba in chrome inflammation of the mucus membrane of the longs ; c’est-à-dire , observations sur l’emploi du baume de copahu dans l’inflammation chronique de la muqueuse pulmonaire. Ce mémoire est divisé en quatre

parties : dans la première, l’auteur indique le genre d’affection pulmonaire où le baume de copahu est utile; il cherche ù eu expliquer le mode d’action dans la 2™e •; la 5m<; est consacrée à l’expose' des circonstances particulières qui favorisent son effet ou eontre-indiquent son emploi; enfin, la 4me se compose de six observations suivies de quelques remarques. \

Il serait difficile de pre'senter, avec plus de clarté et de précision, les de'taiîs attaches à chaque partie de ce mémoire; cependant, M. le rapporteur ne se dissimule point que pour rendre son rapport plus fructueux, l’analyse du me'moire devait être plus étendue et la traduction en entier des six observations était indispensable. Aussi s’engage - t - il à se livrer à ce travail , si son rapport paraissait devoir figurer dans le Recueil de la Société. M. Gjraud-S’-Piome fils conclut à ce que M. LaRoche soit reçu correspondant.

M. Reymoxet demande la parole pour faire sentir que les phlegmasies eu général ne comportent guères l’usage du bannie de copahu dont on connaît l’action irritante, surtout dans les maladies de poitrine qui, ajoute-t-il, ne peuvent qu’être exaspérées par un tel remède, surtout alors que le pouls est accéléré.

M. Roux dit que la théorie ne saurait détruire les faits, et que l’expérience d’un médecin aussi distingué que le docteur La Roche mérite bien que l’on accorde quelque confiance k l’opinion que ce praticien soutient dans son mémoire.

M. Giraud-S-Rome fils observe à M. Reymonet que ce n’est pas dans tous les cas de phlegmasie de la muqueuse pulmonaire que le Docteur La Roche recommande le baume de copahu, et que ce médecin a su distinguer les cas qui. en eontre-indiquent l’usage,

M. G iraud-S’-Bome père ne pense pas que l’on doive rejeter un moyen qui compte des succès d’autant plus notables qu’il a été administré bien que le pouls fût accéléré. Et si, ajoute notre confrère, le baume du Pérou, la téré-

EXTRAIT DES SEANCES

jbenthine, etc. ont été efficaces dans certains cas d'affections pulmonaires , dédaignerions-nous le baume de copahu qui, sans être un spécifique, a e'videmment une action plus salutaire ?

Le rapport de M. Giraud-S -Rome fils est adopte' et jugé digne de figurer dans le Recueil de la compagnie moyennant les additions et les modifications convenables , et M. le Docteur La Roche, ayant été scrutiné, est nommé à l’unanimité membre correspondant.

20 Mai. — Dans cette séance consacrée à plusieurs ob jets d’administration intérieure , M. Magail demande qu’à l’avenir le titre du Recueil indique les attributions d’une commission spéciale , outre que M. le Secrétaire est chargé de la rédaction j la Société délibère que la commission d’impression se concertera avec M. le Secrétaire-général quant à la modification proposée par M. Magail.

27 Mai. — La correspondance présente : i° un exemplaire dont notre savant confrère, M. Chervin, fait hommage , du rapport fait dans les séances des 28 septembre, 7 et 21 novembre 1825 de l’Académie royale des sciences , sur un mémoire de M. Costa , ayant pour titre : Considérations générales sur V épidémie qui ravagea Barcelone en 1821 , et sur les mesures que notre Gouvernement avait grises pour nous en garantir . M. Roux est chargé de rendre compte de cette production; 20 une lettre de M. le docteur Fabre fils, qui adresse également deux observations à’ affections cérébrales , et témoigne le désir que ce tribut lui fasse mériter le titre de correspondant qu’il ambitionne. ( La Compagnie prend en considération la demande de M. le docteur Iabre, dont les observations seront lues dans la prochaine réunion); 5° une lettre du docteur Richard , 'qui annonce que la Société de médecine de Lyon , dont il est le secrétaire-général , a reçu avec satisfaction un exemplaire du Compte rendu de nos travaux pendant l’année 1826. M. Richard annonce de plus à la Compagnie qu’il se propose de lui adresser un tri-

but spécialement destiné à elle, et lui fait parvenir aujourd'hui trois notices imprimées dont il est l’auteur, et dont une est intitulée : Éloge de M. Bellay , médecin de la Charité ; la seconde: Eloge de Denis Mortier, chirurgien en chef de V Hôtel-Dieu de Lyon; la troisième : Notice sur M. Blanciiin, membre de la Société de médecine. ( Dépôt dans les archives^)

L’ordre du jour appelle en premier lieu le rapport dé M. Nel sur le précis des travaux de la Société royale des sciences , lettres et arts de Nancy ( i vol. in-8° , Nancy 1825.) M. le rapporteur se borne à jeter un coup d’œil rapide sur l’ensemble de ce précis, mais il s’attache à faire ressortir l’article médecine, qui comprend: i° une analyse de l’ouvrage de M. Leclerc, sur la topographie de l’arrondissement de Foui , par le docteur L. Valentin 5 20 une observation de litliophagie, etc.; 5° l’analyse de divers mémoires sur la fièvre jaune, qui sont tous en faveur de la noncontagion ; 4° lîne courte analyse de trois productions de M. Mergatjlt , de Mirecourt , savoir: une observation d’iiydropisie ascite , une observation sur une fièvre qui a régné épidémiquemenl à Mirecourt en 1821 , et un mémoire intitulé: Considérations sur la Gastro-hystérotomie. L’article médecine est terminé par une observation curieuse, décrite dans le 5me volume de Y Observateur des sciences médicales , page 109, et qui est intitulée: Histoire à, "une céphalée avec accès cV épilepsie , suivie dé aliénation mentale , par M. Boileau, à Pont-S'-Yiqcent.

M. Roux donne ensuite lecture du mémoire de Mrs Banon et Bonnardel, sur les causes qui concourent à diminuer la population de la Guyane française ou l’empêchent d’augmenter. Ces causes sont, suivant les auteurs : i° ia mortalité proportionnellement plus considérable parmi les nouveaux veuus ; 20 le célibat; 5° l’avortement très-fréquent dans les pays chauds ; 4° naissance de plus de femmes que d hommes ; 5° le tétanos qui tue beaucoup d’enfans j

ire Ann. , tom. 1 , n° 2. 3o

234 r EXTRAIT DES SÉANCES

6° la ge'ophagie ; 70 les affections mélancoliques * 8° les empoisoimemens ; çf la nourriture. Les details attaches à chacun de ccs chapitres donnent 3a mesure des talens qui distinguent MM. Banon et Bonnardel. Aussi la Société' n’hésite-t-elle point à confier leur mémoire à la commission d’impression.

L’ordre du jour est, en troisième lieu, ie scrutin de M.le docteur Cascio-Cortése. J! en résulte que ce candidat est reçu à l’unanimité associé correspondant.

io Juin. — M. le Secrétaire donne communication de la correspondance qui offre : i° une lettre de M. le Conseiller d’Etat , Préfet , Comte de Villeneuve , qui remercie la Société de lui avoir adressé deux exemplaires du Recueil qu’elle publie et qui s’abonne volontiers à cette collection, dont il apprécie tous les avantages ; 2° une lettre de M. le docteur L. Dupré , médecin en chef de l’hôpital civ il et Tnditairc de Valence , une autre de M. le docteur Bard , médecin à Bcaune, une troisième de M. d’Astros , docteur médecin à Aix, qui Souscrivent au Recueil de la Compagnie; 5° deux lettres de M. le Secrétaire-général de la Société académique de médecine , qui accuse réception de deux exemplaires de notre Recueil , et qui adresse à son tour un même nombre d’exemplaires du Rapport sur les travaux de cette Compagnie pendant les années 1025, 1824 et 1025. (La Société en ordonne le dépôt dans ses archives }; 40 une lettre de M. Al. Colson, docteur médecin à Paris , servant d’envoi à un mémoire sur l’action du mercure, qu’il présente pour obtenir le titre de membre correspondant. Cette demande est prise en considération aux termes du règlement et M. Rev est chargé du rapport à faire sur le tribut de M. Colson ; 5° un exemplaire de la seconde édition du Voyage en Italie , fait en l’année 1820 ( in-8° de 099 pag ), par le docteur L. Valentin , notre zélé correspondant. Le rapport sur cet ouvrage est confié à M. Roux; 6° une brochure in-8° de 2.5 pages , ayant pouV titre : Vues pro-

phj'lactiques et curatives sur la fièvre jaune , par M. le chevalier Foueeai; de Beaure'gard. (M. Denaüvs rapporteur.)

L’ordre du jour est, eu premier lieu, la lecture de deux Observations d’ affections cérébrales , par M. Fabre fils. La première observation présente le tableau de divers symptômes morbides et de plusieurs tra,itemëns qu’on leur a opposés pendant plusieurs années qui ont précédé une congestion cérébrale dont un portefaix fut atteint et qui fut combattue avec avantage. M. Fabre soutient que cette maladie est un ramollissement, fruit d’une phlegmasie chronique qui existe dans quelque point du cerveau ; mais il ne pense pas que l’on puisse en indiquer le lieu , et il lui parait probable que le malade succombera tôt ou tard à une congestion nouvelle et qu’il périra victime de son intempérance.

La seconde observation a pour sujet un jeune commerçant de Marseille, chez lequel la maladie a occupé un plus grand espace, et qui pourtant a fini, après bien des traitemens , etc., par se rétablir entièrement. La moelle épinière avait participé à la phlegmasie cérébrale, et les symptômes, sinon plus graves , se sont du moins prolongés pendant un tems plus Joug. Mais il y a cette différence entre les deux sujets que celui-ci est sobre et que sa fortune lui permet un régime et des soins dont le bienfait est refusé au premier. La santé de ce jeune homme est tout- à-fait revenue, et il ne lui reste que le souvenir d’une maladie qui le menaçait d’une mort prompte et terrible.

L’ordre du jour appelle, en second lieu, les conférences cliniques. M. Giraud-S^Rome fils a la parole pour communiquer l’observation d’une maladie qu’il. traite présentement : une dame âgée de zjo ans , est prise tout-à-coup d’une chaleur ardente au gosier, avec soif , mais sans lièvre. Des sangsues appliquées au cou n’empéchent pas la fièvre de se déclarer et il survient de l’inappétence. La fièvre calmée, la malade entreprend un voyage de huit jours pendant lesquels elle urine abondamment comme avant son départ,

EXTRAIT DES SÉANCES

et la soir est toujours excessive. La malade prend des informations sur son état, lit l’article Dial étés du Dictionnaire des sciences médicales , goûte ses urines, les trouve sucrées et n'éprouve du soulagement que par l’usage des bains. Tous les jours , elle remplissait cinq ou six fois le vase de nuit, rendait vingt et une ou vingt-deux livres de liquide , tandis qu’eiie n’en buvait journellement que i5 ou 16 livres. Depuis son voyage l’appétit est revenu, ruais elle préfère les végétaux à la viande, digère bien, boit moins et pourtant la soif est toujours assez grande, car elle s’informe dans toutes les maisons où elle Se trouve s’il y a de l’eau de puits et en boit souvent avec délice. Avant son voyage, elle laissa un vase rempli d’urine; après huit jours ce liquide n’avait éprouvé aucune altération ; il était limpide et sans odeur. M. Giraud-S’-Rome fils a conseillé les bains froids et la glace à l’intérieur, considérant cette maladie comme une névrose de l’estomac.

M Sue dit avoir vu le professeur Dupuytren employer efficacement le lard dans le cas de diabètes sucré ; il fait part ensuite de l’observation suivante : un jeune professeur de sixième fut atteint d’une fluxion de poitrine ; on appliqua avec succès des sangsues sur le point douloureux. Plus lard, et après quelques mois d’un pénible travail , ce jeune nomme quitte Saint-Remy pour venir au sein de sa famille et s’y faire traiter. Son frère , élève à l’Hôtel-Dieu , lui donna les premiers soins qui furent infructueux. Appelé, M. Sue reconnu , à l’aide du stéthoscope , que le poumon gauche était privé de la respiration. Il s’attacha premièrement à combattre la gastro-entérite par des sangsues appliquées à deux reprises à l’épigastre et par un régime convenable ; il eut ensuite recours à l’application successive de huit ventouses scarifiées sur la poitrine, et, après un mois de traitement assidu, pendant lequel le malade prit seulement des adoucissans ( loochs ; crème , lait) le poumon gauche reprit ses fonctions et la guérison fut complète. M. Sue ajoute que

plusieurs frères de ce jeune professeur sont morts de phthisie.

M. IM ' fi ail annonce qu’il soigne en ce moment un individu atteint d’une affection, analogue : un homme âge' de 45 au^ , suffoque' depuis deux mois au point de ne pouvoir garder Je lit, entre à l’Hôtel-Dieu de Marseille où il prend peu* de remèdes et n’est soulage' que par la saigne'e. Sorti de l’hôpital , à-peu-près dans le même état , il fait appeler M. M GAiL , qui , après avoir explore' la poitrine par le moyen du stéthoscope et de la percussion, reconnaît que le cote' gauche de cette cavité est sans respiration, le cœur ne pressentant aucune aîte'ration apparente. Eu vain , notre colle'gue a recours aux sangsues , au moxa , au séton sur Le thorax , à l’usage de la fumée de datura stramonium , de l’ox’rael scillitique , etc. , etc. , il paraît que le malade succombera à cette affection sur laquelle M. Magail promet de donner des détails ultérieurs.

M. Rvy parle d’un enfant de l’âge de 25 mois , qui depuis quelques îours avant eu de l’inappétence, puis, chaleur generale, rougeur à la peau, vomissement prolonge', etc. , lui parut offrir les symptômes d’une rougeole prochaine ou d’une gastro-entérite. Le soir, après vingt-quatre heures de Vomissement continuel , Penfant rend par la bouche un ver très-mince; la nuit fut orageuse. Les parens effrayés demandent une consultation. Les vomissemens ont continué pendant deux jours, la fièvre pendant quatre jours. Mais du mercure doux ayant été administré, les symptômes alarmais se sont bientôt évanouis. Ce fait est intéressant ouant

au diagnostic. Si alors que l’on croyait à l’existence, d’une gastro-entérite ou d’une rougeole , 011 avait traité en conséquence le malade par des sangsues , etc. , le résultat de ce traitement n’eût , à coup sûr , pas été heureux , tandis qu’une fois éclairé sur la vraie nature de la maladie, on & conjuré l’orage par un vermifuge.

M. T. Beüll4C cite l’exemple d’un enfant qui ayant présente' des signes d’arachnitis , se trouva bien après la sortie

EXTRAIT DES SÉANCES

d’un yer par la bouche li communique ensuite ïe fait suivant • un ouvrier verrier est atteint d’une ascite, qui, considérée comme le produit d’une inflammation .est traitée par les antiphlogistiques et cela pendant trois mois , la maladie ayant toujours été en augmentant. Au jugement de plusieurs confrères, i abdomen contenait de 5o à 4 g livres de liquide, lorsque M. T. Beullac est appelé. Ce médecin apprenant que l’hydropisie s’est manifestée après la disparition d’une douleur à l’épaule gauche , pense qu’il a à traiter une métastase rhumatismale ; en conséquence, un sinapisme est appliqué sur l’épaule malade et des diurétiques sont prescrits. L’hydropisie disparaît bientôt, mais elle reparaît un.

mois après et Je meme traitement est couronné d’un entier succès, En effet , il y a un an. qu’il est terminé , et depuis il ne s’est présenté aucun nouveau symptôme, ce qui prouve que la guérison a été solide. M^T. Beullac croit que la douleur rhumatismale , en se supprimant à l’épaule , se porta sur le bas-ventre, de là l’hydropi&ie.

M.Rey dit que très-ordinairement on tourne dans un cercle vicieux, en parlant des causes et cîes effets des maladies. Que les ouvriers verriers soient sujets aux hydropisies, cela est connu, mais que l’ascite dont il s’agit ait résulté du transport d’une douleur rhumatismale de l’épaule gauche sur le péritoine , c’est une chose difficile à concevoir. Sans doute si la guérison a eu lieu par l’application des sinapismes , c’est qu’ils ont pu augmenter l’action des vaisseaux lymphatiques , etc. Mais devons-nous admettre que l’irritation, rhumatismale , dont le siège est dans les systèmes musculaire et nerveux, se soit fixée sur une membrane séreuse, dans le cas rapporté ?

M. GmAUD-S’-RoME fils fait remarquer que i’aseite dont il est question au lieu de reparaître par le travail de ver-» lier aurait dû être prévenue, en considérant que les ouvriers en ce genre transpirent beaucoup.

M. Sue n’est point surpris de cette particularité, vu

qu’on 11e guérit pas toujours les hydropisies par les bains de va p eurs ou d’autres sudorifiques.

MM. Rev et T. Reullac font observer que c’est au passage alternatif et souvent brusque du froid au chaud qu’il faut attribuer quelquefois la cause des hydropisies chez les verriers.

M. Sue ne voit pas pourquoi. M. T. Beullac a donne des diurétiques , puisqu’il avait pour .but d’opérer seulement une révulsion salutaire , en rappelant la douleur rhumatismale.

M. Roux soutient que la meilleure explication à cet égard se trouve dans la guérison obtenue , et que d’ailleurs il ne répugne point au sens commun d’utiliser en pareil cas des dérivatifs pour changer le mode d’irritation , et des diurétiques pour donner issue à la collection d’eau qui était évidemment le résultat d’une phfegrnasie.

La discussion fixée à ce point , ou passe au scrutin cle M. Fabre fils , qui réunit l’unanimité des suffrages pour le titre de membre correspondant.

24 Juuv. — Les objets que la correspondance présente sont: i° divers journaux reçus en échange de notre Recueil: 20 une lettre de la Société cle bienfaisance de Marseille , servant d’envoi à trois exemplaires-dn Compte rendu de ses travaux pendant l’exercice 1825. (Dépôt aux archives) ; 5° une lettre de M Port a lés , correspondant à Anduze, qui souscrit au Recueil cie la Société; 4° une lettre de M. Taxil de S'-Yinceivt, correspondant à Brest, qui annonce la même intention; 5° une lettre de M. Deeaval , correspondant, à St. -Jean en Royans , qui souscrit également au Recueil; 6° une lettre de M. Pichard , secrétaire-général de la Société médicale de Lyon , qui annonce que celte savante compagnie a reçu avec un vif intérêt le premier N°du Recueil cle nos travaux , et qui promet de réunir ses efforts pour être bientôt admis au nombre de nos associés ; y0 une lettre de M. le proiesseur Delile , à Montpellier , qui exprime sa

3Zjo EXTRAIT DES SÉANCES DE LA SOCIÉTÉ.

reconnaissance pour le titre de correspondant que la Société' lui a décerné, assurant qu’il ne négligera rien pour concourir aux vues que notre compagnie se propose ; 8° une lettre de M. le docteur Alquié , chirurgien militaire à Toulon, qui accuse egalement réception de son diplôme de correspondant et proteste de son zèle ; eff une lettre de M. 'le docteur Ulo fils , servant d’envoi à ua exemplaire de sa thèse inaugurale , intitulée : Essai sur la pleurésie aiguë, in~4® de 18 pages, Montpellier, 1826. (M. Goullov rapporteur); io° une lettre de M. Thomas , secrétaire-général delà Société médicale de la Nouvelle-Orléans , qui accuse réception de son diplôme d’associé correspondant , et qui promet de réunir ses efforts pour témoigner sa reconnaissance par son zèle et son empressement à communiquer ses travaux; 1 1° une lettre de M. Segaud , par laquelle ce médecin regrettant de ne pouvoir plus prendre une part active aux travaux de la Société , demande a passer dans la classe des membres honoraires; i2° une lettre de M. le docteur Laure , de Toulon , qui annonce qu’il est depuis quelque teins tout-à-fait rétabli d’une maladie grave, et réclame le titre de correspondant que la Société ne lui décerna point, seulement parce que, d’après des renseiguemens infidèles, elle croyait qu’il n’existait plus. M. Laure souscrit au Recueil.

L’ordre du jour était la lecture de deux rapports; mais fheure de la se'anee étant avancée , cette lecture est renvoyée à la prochaine réunion, et, après quelques remarques sur les maladies régnantes, on procède au scrutin de M. Laure qui est reçu à l’unanimité associé correspondant. M. Segaud réunit également tous les suffrages pour le titre de membre honoraire.

FAYART , Président.

P. M. ROUX , Secrétaire- gêner al,

- — — - - - ju:

Hémoptysie occasionne par la présence des vers

DANS L'ESTOMAC ET DANS LES INTESTINS j observa^

tion de M le docteur Daulioulle.

M.... • ? âgee de 2 7 ans , Issue de parens sains et qui ont joui, jusqu’à un âge très-avancé, de la meilleure santé, fut mariée à vingt ans et accoucha^ au bout de treize mois de mariage, d’un enfant qui ne vécut que quelques jours.

Quoique d’un embonpoint médiocre, sa constitution robuste lui permettait de se livrer aux travaux les plus pénibles de la campagne sans que sa santé en fut altérée; elle avait été fort bonne

depuis son enfance, et M . n’avait jamais éprouvé

de maladie grave jusqu’au commencement de juillet 1 8 ï 3.

A cette époque, M.... , se livrant sans relâche ire Ann. , tom. i, 710 3. 3 1

aux travaux de 1 a moisson , fut attaquée subitement et sans des symptômes précurseurs bien sensibles, d’un crachement' de sang très-abondant. Vivement alarmée de l’apparition de cette hémorrhagie et du danger qui pouvait en être la suite , elle revint promptement de la campagne où elle se trouvait, et réclama mes soins. J’arrivai près d’elle, le 4 juillet, dans l’après-midi, six heures après que l’hémoptysie se fut déclarée. Une petite toux précédait l’excrétion d’un sang vermeil et écumeux qui continuait, mais avec des morne ns de calme.

La malade se plaignait d’un sentiment de pesanteur à la poitrine, principalement vers le côté gauche, et de titillation. vers barrière-boiiche ;

la face étoit très-colorée; une chaleur générale assez forte alternait avec de légers frissons; le pouls était plein et fréquent, mais présentait par fois des irrégularités à la force et à l’intervalle des pulsations. Point de trouble dans les autres fonctions; la respiration n’était point gênée ; les menstrués qui avaient cessé de couler depuis huit jours avaient été régulières et abondantes.

Une forte saignée du liras fut faite sur-lechamp, et la malade fut mise à I usage de I eau de riz acidulée avec le suc de citron.

Le 5, même état que la veille ( application de dix sangsues sur le côté gauche de la poitrine, bols faits avec la conserve de roses et le nitrate de potasse, continuation de l’eau de riz. )

Le 6, toux presque nulle, expectoration de sang moins considérable ( mêmes remèdes , à l’exception des sangsues. )

Le 7 , amélioration plus sensible encore , crachats très -rares et moins ronges.

Le 8 , disparition de tous les symptômes ; le pouls seul conservait encore son irrégularité.

Le 9 j retour vers la santé (usage de la conserve de roses continué pendant quelques jours , régime restaurant et analeptique. )

Dès que les forces furent revenues , M..... reprit ses occupations ordinaires, et continua à s’y livrer sans ménagement jusqu’au milieu du mois d’août. A cette époque, le crachement de Sfmgetl.es autres symptômes reparurent avec la même intensité que la première fois ; ils lurent combattus avec le meme succès par les mêmes remèdes. Seulement la convalescence fut longue, et les forces plus abattues tardèrent plus longtems à revenir.

Cet état apparent de santé se soutint jusqu’aux derniers jours de septembre où l’hémoptysie se montra de nouveau avec un appareil de symptômes aussi effrayans» L’agitation et l’inquiétude étaient même plus considérables qu’aux premières attaques , et la malade se plaignait de légères douleurs abdominales et d’un gonflement à la région épigastrique qu’on n’avait point remarqué jusqu’alors.

J’eus recours de nouveau à la saignée du bras;

la décoction de la racine de grande consolide acidulée fut substituée à Teau de riz Je prescrivis en outre une potion, dans laquelle entraient fétlier sulfurique, l’infusion de tilleul et le sirop de coings , à l’effet de dissiper une espèce de strangulation que la malade disait ressentir, et de calmer une toux spasmodique qui la fatiguait beaucoup. L’usage de cette potion 9 que la malade devait prendre par cuillerées, la soulagea momentanément; elle la prit, au moment où on venait de la renouveler, en une seule fois, espérant , par une dose plus forte , obtenir un soulagement plus considérable et surtout plus complet.

Ce remède, quelques ins tans après, procura la sortie , parla bouc lie , d’un vers long de huit à dix travers de doigt et de la grosseur d’une plume à écrire. Plus éclairé sur la cause qui entretenait la maladie , et dès-lors fondé à penser que les vers en étaient la principale, ou du moins une complication très-importante, j’ajoutai aux remèdes prescrits le muriate de mercure , la poudre de racine de fougère mâle et le camphre donnés en pilules, et des lavemens avec du lait. Ces moyens obtinrent un plein succès. Dans l’espace de six jours , la malade rendit par les selles douze vers semblables au premier. Complètement débarrassée de la cause de ses souffrances , M . vit son

hémoptysie cesser tout-à-coup. Ses forces et son embonpoint revinrent promptement , et depuis

lors , quoiqu’elle irait pas usé cle ménagemens , aucune récidive n’est venue altérer la bonne santé dont elle n’a pas cessé de jouir.

fyvi

Avis SUR LES DANGERS DE l’üSAGE DES CHAMPIGNONS

SAUVAGES DANS LA CUISINE 1 , par M. 11 A FFENEAU-

Delile j Professeur de botanique à la faculté

de médecine de Montpellier , etc .

Tel est le titre d’une brochure dont l’auteur a fait hommage à la Société, et qu’il avait publiée à l’occasion d’un événement fâcheux survenu à Montpellier, chez deux personnes qui succombèrent , après avoir fait usage d’une espèce de champignons sauvages.

M. Lefèhre , lieutenant au iome régiment de ligne, âgé de ^6 ans, occupait avec son épouse un appartement dans la même maison que les époux Constant, à Montpellier. Madame Lefèhre vit, le 2 novembre 1824 , des champignons épluchés dans l’office de madame Constant , que la cuisinière lui avait donnés, après les avoir reçus de son mari qui les avait cueillis lui 'même. Cette personne en offrit à la dame Lefèhre , qui les fit frire et en déjeuna avec son mari , â dix heures.

* Rapporteur , M. FloP.T.

M Lefèbre étant au théâtre , s y plaignit le soir à sept heures de coliques ,< qu’t l attribua à ce qu’il avait trop mangé d'un plat d’anguilles à cinq heures; et il ne rentra pourtant chez lui qu’à dix heures du soir , quoique fort incommodé. Son épouse commença à souffrir de coliques et de nausées ; ils se couchèrent malades et passèrent 1^ nuit fatigués par des voniissemens continuels et des évacuations affines sans demander aucun secours, jusqu’à ce qu’un soldat du régiment fut venu chez eux le matin à huit heures. M. Pinel , chirurgien aide-major, vint sur-le-champ leur donner ses soins; il trouva M. Lefèbre étendu sur son lit , la tête portée en arrière, les traits décomposés , les yeux rouges, sa i îlans, agités , les pupilles dilatées ; les lèvres étaient livides , 3a langue et la bouche sèches, la soif intense, les voniissemens et les selles presque continuels , les déjections tout -à -fait liquides, et l’urine rare. L’abdomen était gonflé , mais peu douloureux à la pression , la respiration était pénible et ne s’exécutait qu’avec une sensation violente qui répondait surtout à l’appendice xiphoïde. Le malade éprouvait des crampes et des convulsions dans les membres abdominaux ; il avait le pouls dur, petit , irrégulier et fréquent, les facultés intellectuelles étaient saines. M. Pinel ne doute point d’un empoisonnement ni de la cause en voyant les morceaux de champignons dans les matières répandues par terre. 11 ne se flatte pas de la gué-

Mi

rison , en réfléchissant que malgré l’abondance des évacuations ^ vingt-deux heures s’étaient écoulées depuis le repas et que l’absortion avait porté dans la circulation la matière vénéneuse au point de causer des désordres irrémédiables ; il chercha de calmer les douleurs violentes auxquelles ce malheureux était en proie , et donna dans ce but du lait, des boissons mucilagineuses en abondance, des lavemens émoi liens, une potion calmante ; il fit recouvrir le ventre de grands cataplasmes émoi lie ns. La soif et la difficulté de respirer furent un peu diminuées, le malade fut mis dans un bain qui calma momentanément les crampes. M. Broxjssonnet , appelé plus tard , et trouvant le malade dans un état de suffocation , lui fit pratiquer une saignée qui donna du sang très-noir; il fit recouvrir les principales articulations île sinapismes éguisés d’acide sulfurique et prescrivit d’avaler des blancs d’œufs. Le malade était agité, la difficulté de respirer lui revenait par accès , il se sentait mourir et éprouvait que la vie lui était soustraite de toute part ( ce sont ses expressions. ) ïi demandait souvent l’heure et fixait l’instant prochain de sa fin ; il n’eut point d’assoupissement, sa connaissance fut entière, il dicta ses dernières volontés en faveur de sa femme et reçut les secours de la religion. Il éprouva des défaillances , la soif augmenta au point d’exciter les cris du désespoir au moindre retard à lui présenter à boire. Un sinapisme fut

appliqué sur la poitrine , la respiration était liai élan te, le pouls s’anéantit peu-à-peu et la mort arriva par une sorte d’asphyxie, le 4 novembre , à dix heures. Le corps ne fut point ouvert: on céda à des empêchemens.

Nous ne retracerons point les souffrances endurées par la jeune, et infortunée épouse de Lefèbre avant de le suivre au tombeau. Nous dirons seulement quelle éprouva en grande partie les mêmes symptômes que son mari, mais moins rapides et sans difficulté de respirer; elle succomba, le 5 novembre, à six heures du soir.

M. Pinel ayant obtenu l’autorisation de faire l’ouverture du corps , y procéda vingt heures après la mort. L’estomac fut trouvé un peu rouge près de l’orifice cardiaque , la membrane muqueuse des intestins grêles était rouge , niais sans taches , les gros intestins parurent sains , la masse cérébrale un peu plus molle qu’à l’ordinaire , et les ventricules renfermaient de la sérosité sanguinolente.

M. Delile, comparant les effets meurtriers des champignons sur les époux Lefèbre au manque absolu de ces effets chez le sieur Constant et sa famille , qui en mangèrent une bien plus grande quantité , en trouve l’explication dans la différence du mode de préparation qu’on leur fit subir avant de les manger. Et c’est dans fintention de prévenir dé nouveaux malheurs, en faisant con-

naître le procédé à suivre pour enlever les sues délétères aux champignons, qu’il fît insérer sa notice dans le bulletin de la Société d’agriculture du département de l’Hérault, en février i8n5'e M. le professeur recommande de suivre les conseils donnés par M. Paulet , dans les mémoires de la Société royale de médecine de Paris, en 1776, page 43e , et qui consiste à mettre les champignons , après les avoir épluchés , dans le sel ou le vinaigre , et à ne les faire cuire qu après les avoir bien lavés,» Il fait observer que le sieur et la dame Constant, ainsi que leurs en fans, mangèrent impunément des mêmes champignons qui causèrent la mort des deux personnes ci-dessus , bien qu5ils fussent de la plus mauvaise espèce, amanita julva et agarlcus balbosus ; parce que leur procédé ordinaire est de saler d’abord et de faire

égouter les champignons, de les faire ensuite bien bouillir pendant long- teins, de jeter leur eau et de les presser avant de les assaisonner pour les manger. v

Il pense que c’est plutôt à ce procédé de salure,' d’ébullition et de pression, bien plus qu’au choix des espèces, que i on doit la sécurité ordinaire de l’usage des champignons dans les fermes autour de Montpellier, où l’on en fait un grand usage. M. Belile a parcouru les Cévenrres pour augmenter le catalogue des champignons comestibles que M. Decandolle avait enrichi avant lui , et partout il a vu employer le même procédé avant

ire Ann. , Loin, i , n° 3. 3 a

cle les assaisonner. Il n’y a qu’une espèce de champignons que l’on peut apprêter sans préparation préalable: ce sont ceux de couche cultivés que l’on trouve frais toute l’année à Paris , auxquels on peut ajouter la délicate oronge, si recherchée à Bordeaux et au Yigan.

La brochure du professeur de Montpellier, sans avoir un but précisément scientifique, ne laisse pas d’être d’un intérêt majeur, surtout pour le midi delà France, où les empoisonnemensoccagionés par les champignons sont assez fréquens.

— Nos lecteurs nous sauront gré d’avoir ajouté à ce rapport le procédé suivant , pour distinguer les champignons comestibles de ceux qui peuvent être nuisibles. Ce procédé a été proposé par Necker , botaniste de Péïecteur-palatin , et publié dans le journal des sciences médicales de la Haute-

Garonne. Il consiste à prendre un ognon blanc, ■ dépouillé de sa pellicule extérieure, et à le mettre

entier clans un vase de cuisine, pour être cuit avec les champignons dont on veut connaître la qualité. Si la couleur de l’ognon s’altère en devenant bleuâtre ou d’un bleu tirant sur le noir, c’est une preuve certaine que parmi ces champignons il s’en trouve de malfaisans. Si, au contraire.

après une coction convenable , Pognon conserve sa couleur blanche, telle qu’il l’avait dans l’état naturel, on pourra manger les champignons en toute sûreté.

Della litotomia net dtje sessi1, quarta meraorîa, del professore "V acca Bert jnghieri , c’est-à-dire de la lithotomie dans les deux sexes , quatrième mémoire . (In- 8° de 99 pages , avec planches . Pise, 182 5.)

n regarde, depuis long-iems, la litiiotomie comme nue opération grave , qui fait courir

aux malades les plus grands dangers

ob¬

stacles nombreux s’opposent à son exécution , et rendent ses résultats incertains. Dans 3a vue d’éviter la lésion des vaisseaux considérables, d’agir avec sûreté dans 3a vessie , et de proportionner au volume du calcul les dimensions de l’ouverture qui doit lui livrer passage, les chirurgiens de tous les siècles ont pratiqué une incision assez considérable aux parties extérieures et à la vessie. Ils ont imaginé différons procédés et des modifications plus ou moins importantes. On

peut, dans l’état actuel delà science , les réduire pour l’homme , à six méthodes principales haut appareil , le petit appareil , le grand appareil , la méthode latérale, la méthode latéralisée et la taille par le rectu m.

M. A., Y acca Berltngtuetu , professeur de clinique chirurgicale à l’umversité de Pise , s’étant

if»

Rapporteur, M. PiOSSOLUN , Médecin de la marine royale.

CHIRURGIE

spécialement occupé de cette dernière méthode , a fait dernièrement hommage à la Société de son quatrième mémoire, publié en 1825, qui a pour titre : Délia litotomia nei due sessi. La première partie de cet ouvrage contient sur la lithotomie chez f homme un nouveau mode opératoire et des détails intéressans que je vais exposer.

Après avoir observé qu’il est difficile, dans les écrits polémiques, de /conserver assez de sangfroid et d’impartialité pour suivre fidèlement la route de la vérité, et que toutes les découvertes utiles ont eu tour- à- tour leurs détracteurs et leurs

apologistes, f illustre professeur de Fisc remarque, avec raison, que le même sort était réservé à la taille recto-vésicale , à cette méthode qui doit faire époque dans les annales de l art de guérir, et qui rendra son auteur immortel par les avantages immenses qu’elle présente.

C’est elle, en effet, qui a conduit les chirurgiens de nos jours à faire une étude sérieuse de la taille latérale ou grand appareil latéralisé , et à reconnaître que cette opération exécutée par les plus habiles opérateurs d’Europe, qui la croyaient parfaite , est encore bien loin du degré de perfection auquel elle paraissait pouvoir aspirer.

On s’est beaucoup occupé, dans ces derniers tenis , de la taille recto-vésicale ; on a tout dit pour ou contre cette opération. Les avantages en sont clairement démontrés par ceux qui font examinée sans prévention , et ses inconvénièns ne

CHIRURGIE. ^53

pouvaient être fixés que par des expériences attentives , sévères et impartiales.

Personne n’ignore que la chirurgie doit cette opération à M. Sanson qui l’imagina et la lit connaître en 1 8 1 6. O o la pratique par deux procédés. Dans l’un , on incise une très-petite portion du rectum. , le sphincter externe, la portion menu braneuse de l’urètre, le col de la vessie et la prostate. Dans l’autre, on divise seulement le sphincter externe, l’intestin rectum dans une plus grande étendue, ainsi que les parois du bas-fond de la vessie . adossées à cet intestin,

Ces deux procédés , modifiés dans quelques points essentiels par M. Vacca Berlinghieri, ont été couronnés de succès semblables. L'expérience et le raisonnement n’ont pu déterminer jusqu’ici la supériorité de l’un de ces procédés sur l’autre. Par le premier, on s’éloigne moins des routes généralement battues , ce qui doit moins effrayer les esprits timides et le leur faire préférer; on atteint des parties accessibles à la vue; on peut prolonger plus en arrière F incision de la vessie , et extraire par cette voix les calculs les plus volumineux.

Le second procédé a l’avantage de laisser intact le col de la vessie qui n’est ni froissé, ni déchiré par les le ne lies et par le calcul dans le cours de l’opération ; des tissus minces , extensibles , sont divisés; ils peuvent se prêter à une dilatation suffisante pour laisser sortir sans effort de

très-grosses pierres dont l’extraction peut d’ailleurs s’opérer en partie par la cavité du rectum. Tel est le mérite respectif de ces deux procédés. Arrêtons-nous un moment sur .les avantages et

lesmconvéniens delà taille récto-vésicale en générai , que l’auteur a fidèlement exposés.

La taille recto -vésicale conduit à la vessie par la voie la plus courte', La plus spacieuse, la plus sure et la plus éloignée des vaisseaux sanguins considérables. L incision faite sur la ligne médiane traverse lapins faible épaisseur possible des parties ’ elle correspond à l’espace compris entre le coccix et la tubérosité de l’ischioii , à l’endroit le plus large du détroit inférieur du bassin , qui offrira , dans toutes les circonstances, à l’opérateur la facilité de trouver, de charger et d’extraire le calcul renfermé dans la vessie, sans être exposé, comme par les autres méthodes , à con tondre fortement les parties molles. Aussi les malades» sont-ils plus rarement atteints d’inflammations phlegmon etises au périnée, de cystites et de péritonites. Ils ne sont point exposés aux infiltrations mineuses , à raison de la situation de la plaie et de ses rapports avec le rectum , et les hémorrhagies graves, qui font périr tant de malades soumis à la taille latéralisée, deviennent impossibles y car la ligne médiane, où l’on pratique cette opération , est le point du périnée où se terminent les vaisseaux peu considérables et déliés qui partent des artères honteuses dont ils sont les

CHIRURGIE. 255

dernières ramifications; plus -en arrière, entre le rectum et la vessie, on ne trouve sur cette ligne que de iaibles anastomoses qui proviennent des troncs situes sur les côtés. Ces dispositions anatomiques , certaines , doivent complètement rassurer sur la crainte d’une hémorrhagie inquiétante; elles éloignent , par conséquent, les causes nombreuses de mort qui surviennent trop souvent à la suite de l’opération de la taille par tout autre procédé. Ce sont là des vérités qui ont reçu la sanction de 1 expérience, et qui ne peuvent être contestées. >

Les observations publiées par des chirurgiens habiles, dans l’intention de blâmer la taille rectovésicale et de la condamner à l’oubli , prouvent , en meme temps, qu’elle est moins dangereuse pour la vie des malades que tous les autres procédés opératoires.

Le professeur ITccelli rapporte , dans son Année ue clinique externe, que, sur quatre malades opérés sous ses yeux , l’un mourut par des causes étrangères a 1 operation , et les trois autres guérirent, maigre la maigreur extrême , la fièvre continue, un rétrécissement de l’urètre, l’excrétion d urines troubles et sanguinolentes, qui existaient avant l’opération, malgré des tentatives inutiles, des erreurs dans le procédé, qui firent passer dans la vessie les matières fécales et des flatuosités. Leux de cek malades conservèrent cependant une fistule urinaire.

CHIRURGIE

Les observations cln professeur Guidetti , publiées parle docteur Farnèse , et dans le journal de M. Ànnibal Omodei, ne sont pas défavorables à la taille recto-vésicale. Ce professeur, qui avait déjà opéré cent calcule ux par l’appareil latéral ^ convaincu de l’excellence de la taille recto-vésicale, l'a pratiquée neuf fois , et il la condamne ensuite dans trois autres opérations. Sur ces douze opérés, six ont été parfaitement guéris, deux ont péri par des causes indépendantes de l’opération, deux autres ont succombé, parce que l’opération fut mal exécutée ; qu’on n’incisa point la prostate, et que des affections rénales préexistaient. Ces observations, qui indiquent le peu de danger de la taille par l’anus, font pressentir l’extrême fréquence de la fistule urinaire, mais elles sont loin de prouver que la lésion des conduits éjaculateurs soit capable de produire de graves altérations des testicules , comme le professeur Guidetti voudrait le faire Croire.

M. le professeur Dupuytren a fait connaître des observations bien plus importantes contre la taille recto- vésicale. Après avoir opéré six malades, il en a perdu trois à la suite de cystites graves , et les trois autres sont restés avec des fistules urinaires. Ces fâcheux résultats, obtenus par un des premiers chirurgiens de l’Europe , seraient bien faits pour épouvanter, s iis s étaient reproduits; mais il est arrivé précisément le contraire à des opérateurs moins habiles, Ji ta ut avouer que ces faits

CHIRURGIE

5on t une nouvelle preuve des caprices de là fortune et de l’influence de son instabilité dans les succès et les revers de nos opérations.

Des résultats plus consola ns se sont offerts dans la pratique d’un grand nombre d’autres chirurgiens. Le professeur Giorgi n’a perdu que trois malades, et n a eu qu un seul fistuleux sur vingt-huit opérés. Le professeur Cavèrra a sauvé douze maîades sur treize opérés, un seul a gardé une fistule urinaire pendant un an. Le professeur Gabrïni , de Logo, M. Canini, chirurgien à Sarzane , M. Castell ane , premier chirurgien de l’hôpital de Neuf* cliâtel , et d autres ont eu les plus grands succès.

M. Yacca Berlinghieri, qui avait déjà fait vingtquatre opérations de taille recto-vésicale, en rapporte , dans ce mémoire , six autres quil a pratiquées sur quatre cal ci deux. Il ne survint aucun accident chez le premier de ces malades, *âgé de vingt-trois ans et de constitution robuste; il fut guéri le douzième jour après l’opération; le second, âgé de quatre ans, d’un tempérament excellent, eut une fièvre compliquée de vers et de diarrhée opiniâtre ; il sortit de l’hôpital guéri , mais il lui restait une fistule urinaire; le troisième malade, âgé de vingt ans, délicat et pusillanime , quoique bien constitué, fut opéré le Ier décembre i8a3 ; la pierre se brisa sous les tenettes; le seizième jour, on fit l’extraction, par la plaie, d’un gros fragment irrégulier qui causa beaucoup de douleur. La fièvre s’alluma f le ventre devint

ïre Ann. } lom. i, n° 3. 33

CHIRURGIE

douloureux , des vents et des matières fécales sortirent par F urètre , une diarrhée fort incommode s’établit. Tous ces accidents se dissipèrent; il ne restait au malade qu’une fistule urinaire, lorsque l’engorgement du testicule droit et des douleurs néphrétiques firent soupçonner la présence d’un nouveau calcul dansles reins. If 11e lut opéré qu’un an après. Le calcul fut extrait avec la plus grande facilité, et le malade sortit de l’hôpital vingt-six jours après, n’ayant d’autre incommodité que la fistule qui continuait de donner issue aune assez grande quanti té d’urine. Le quatrième malade fut bientôt en état de retourner chez lui , mais il lui restait une fistule qui subsistait encore dix-huit mois après l’opération,

M. Vàcca, sur trente opérés, n’a perdu que

cinq malades, dont trois ont péri par des causes

indépendantes de l’opération ; six ont gardé une

fistule urinaire, mais aucun d’eux n’a éprouvé de

maladies importantes des testicules, qu’on puisse

attribuera la lésion des conduits éiaculateurs. Ce

résultat très-favorable prouve encore le peu de danger auquel cette opération expose.

Toutes les observations que nous venons de rapporter donnent un total de quatre-vingt-treize opérés, suivant la méthode recto-vésicale. Treize ont conservé une petite fistule urinaire, huit ont succombé par des causes purement accidentelles , li lût autres, à la suite de cystites graves , et soixan te-quatre ont été parfaitement guéris. On pour

CHIRURGIE

rait ajouter ici les succès obtenus par MM. Barbantini , Gieri , de Turin ; W illaume chirurgien en chef de l’hôpital -militaire de Metz; Camoin, médecin opérateur à Odessa; par M, Sper, premier chirurgien en chef de la marine, à Toulon, et par d'autres chirurgiens qui ont pratiqué la taille recto-vésicale. De trente faits publiés en France, il résulte qu’à peine cinq ou six ont laissé subsister des fistules qui ne sont pas incurables, deux ont péri à la suite de violentes cystites produites par l’arrachement d’une pierre adhérente à la vessie, et par des efforts extraordinaires pour extraire un calcul volumineux, à travers mie incision trop étroite : tous les autres ont guéri du vingtième au quarantième jour, sans avoir éprouvé aucun accident grave.

Malgré des résultats aussi satisfaisans , on ne peut nier que la taille par l’anus n’entraîne des inconvéniens plus ou moins fâcheux qu’il est important d’apprécier. On a prétendu qu’il était difficile d’inciser les membranes recto-vésicales , et que, pendant l’opération , on est exposé à blesser la paroi postérieure du rectum ; que les matières stercorales, cm passant .dans la vessie, peuvent provoquer l’inflammation de cet organe ; que l’urine, par son impression irritante sur le rectum, est capable d’occasioner des entérites graves ; que le passage continuel de ce liquide peut laisser subsister , après la cicatrisation de la plaie extérieure, une fistule urinaire incurable; que la lésion

CHIRURGIE

des conduits éjaculateurs détermine des phleg^ mas i es intenses des testicules , et que tous ces acçidens doivent mettre un grand obstacle à la guérison qui peut être indéfiniment prolongée

On a voulu prouver, par les observations et le raisonnement tiré de l’analogie, que ces in- .conyéniens ne contrebalançaient pas les avantages de cette opération. Les bons esprits restaient dans le doute, et attendaient de nouvelles observations pour fixer leur jugement. C’est pour cet objet que M. Vaçca s’est proposé, dans ce mémoire , de montrer le résultat de nouvelles operations , et de faire connaître une autre méthode d’extraire la pierre, qui réunit tous les avantages de fa taille recto-vésicale, sans en avoir les défauts

reels ou supposes.

Aucune observation positive n’a démontré jusqu’à présent qu’il soit résulté de dangereux accidens de la blessure de l’intestin rectum, du passage de F urine dans sa cavité , de celui des matières stercorales dans la vessie, et de la lésion de l’appareil spermatique. L’expérience annonce qu’on ne peut en dire autant de la fistule urinaire et de la lenteur de la guérison. Les partisans et les adversaires de la taille recto-vésicale s’accordent sur ce point. Toutes leurs observations prouvent que la fistule urinaire n’est pas un accident fort rare, et que la guérison complète se fait bien plus long-tems attendre qu’après la taille par l’appareil latéralisé. D’ailleurs, l’attention mieux dirigée sur

CfîIRÜÎiaïE.

les parties que l’on incise, en suivant cette méthode, et la seule inspection anatomique , sans attendre que l’expérience eût prononcé , auraient pu déterminer, de prime abord , que la fistule devait être plus fréquente par ce procédé; caria portion piembraneuse de l’urètre qui n’est recouverte, m par le bulbe , ni par la prostate, composée de parois très-tninces, doit rester fistuleuse et rendre la guérison plus tardive, si l’intestin rectum est incisé dans le lieu même qui correspond à celte portion de l’urètre. C'est ce que confirment les observations de M, Vaçca et des professeurs qui ont eu occasion de pratiquer plusieurs fois la taille recto- vésicale.

11 est bien reconnu aujourd’hui que la blessure de Fuitestin rectum, le passage de l’urine dans sa cavité, celai des matières fécales dans la vessie, compliquent l’opération et rendent la guérison plus douteuse. Il est certain que la lésion probable de l’un des conduits éjaculateurs , la possibilité de la fistule urinaire et la lenteur de la guérison qui en résulte, sans être des accule ns graves, sont cependant des défauts réels de cette manière d’opérer. Aussi les chirurgiens, n’ayant pour but que le salut de leurs malades, au risque même de les exposer à quelque incommodité durable, doivent toujours préférer la taille rectovésicale qui compromet moins l’existence que la taille par l’appareil latéral. Mais heureusement, à la faveur de la nouvelle méthode d’opérer que

CHIRURGIE

M. Yacca propose , ou pourra éviter tous les défauts de la taille recto- vésicale , et profiter de ses avantages immenses et incontestables.

Puisque tous les inconvéniens delà taille rectovésicale dérivent de l’incision du rectum , de la lésion des conduits éjacula teurs , et que tous ses avantages se tirent du lieu 011 l’on fait l’incision, qui est celui où les os du bassin offrent le plus grand écartement, de la brièveté de la route que fon parcourt, et de l’impossibilité de craindre une hémorrhagie grave, si l’on trouvait le moyen de ne pas inciser le rectum, de laisser intacts les conduits éjaculateurs , et d’arriver dans la vessie par le chemin le plus court, le plus spacieux et le plus exempt de vaisseaux considérables , on ferait disparaître les défauts de la taille recto-vésicale sans perdre aucun de ses avantages. G est là

le double but que veut atteindre M. Vaccà, et qu’il se propose de démontrer.

Pour être mieux compris des chirurgiens qui, loin des grands hôpitaux, n’ont pas souvent des cadavres sous les yeux, il a fait fidèlement représenter en profil, sur la première planche jointe à son mémoire , la vessie , la prostate , l’urètre , le rectum, les rapports que ces parties ont entre! J es et avec les os du bassin. O11 y voit que le col de la vessie peut être incisé dans sa partie postérieure et inférieure, et la prostate divisée dans toute son épaisseur, sans toucher à l’intestin rectum, à la faveur du tissu cellulaire abondant, qui est inter-

posé entre ces parties, et d on grand intervalle qui existe entre l’intestin et la portion membraneuse de r urètre. En incisant le col de la vessie , la prostate, la portion membraneuse, le bulbe de b urètre et les tégumens qui recouvrent ces parties, on fait une ouverture évidemment plus grande que par l’appareil latéralisé. Le corps étant considéré dans la situation où il est au moment de l’opération, le côté inférieur de cette incision répond au tissu cellulaire de la face antérieure de l’intestin rectum , et tombe sur un canal vide dont les parois se rapprochent sans effort, sans éprouver de dilacération. La paroi antérieure de ce canal s’applique contre la postérieure, et toutes deux se laissent repousser vers le sacrum 'et le coccix lors de la sortie des gros calculs par là vessie, comme il arrive pendant l’accouchement lorsque la tête du foetus traverse l’excavation du bassin. Le rapprochement des parois de Fin test in permet l’ampliation de la plaie dont le cen tre correspond entre les tubérosités ischia tiques, au point du pins grand, écartement des os. L’incision faite en suivant la direction du raplié, s’écarte des gros vaisseaux comme dans la taille recto-vésicale, et n’expose a diviser les petits vaisseaux que dans leurs dernières ramifications. La section du bulbe peut seulement donner lieu à une transsudation sanguine plus ou moins abondante.

La seconde planche montre à ceux qui craignent les suites de la lésion <Jes conduits éja-

ch j rub: g ie.

culateurs , qu'on peut l’éviter sans renoncer aux avantages dont nous avons parlé. On sait que ces conduits s’ouvrent sur les cotés du vent montanum et se portent en arrière, parallèlement entre eux , jusqu’à ce qu’ils se divisent chacun en deux petits conduits qui vont aboutir l’un dans le canal déférent, l’autre dans la vésicule séminale pour transmettre le sperme qui en provient dans F urètre par le conduit éjacula leur.

Il serait difficile de faire l’incision précisé-* ment entre les deux conduits éjacula leurs , mais on peut inciser sur les côtés de ces conduits ,• sans les léser , sans sortir de la paroi inférieure et postérieure de l’urètre, et sans que la plaie cesse de répondre par son côté inférieur à la face antérieure du rectum. En prolongeant l’in- Cision trop en arriéré, et an-dela du bord postérieur de la prostate , on s’expose a léser une des vésicules séminales. Cet accident est bien léger, car en supposant que cette blessure ne pût se cicatriser, il en résulterait l’altération d’un des quatre réservoirs du sperme , mais les trois autres conserveraient leur intégrité, ainsi que leurs conduits éjaculateurs.

Il est démontré par ce qui précède qu’on peut extraire la pierre sans blesser l’intestin, sans léser les conduits éjaculateurs, et conserver tous les avantages de la taille recto -vésicale. Voyons si le procédé opératoire offre la même

CHIRURGIE. s65

facilité; la même sûreté; et s’il est à la portée de tout chirurgien un peu exercé.

Les instrumens nécessaires pour exécuter ce nouveau procédé , sont un bistouri ordinaire , un petit couteau , fixé sur le manche; à lame très-étroite ; dont la pointe présente une laïiguette longue de deux lignes, bien polie, qui ne coupe, ni ne pique, et qui est capable de glisser dans la cannelure du cathéter, enfin un cathéter ordinaire, les tenettes , les curettes, etc., dont on se sert dans les autres méthodes d’extraire la pierre.

Après avoir débarrassé le rectum par un lavement , le malade sera fixé au moyen des liens ordinaires et sera maintenu par des aides. L’opérateur introduit le cathéter et le confie à un aide qui aura soin de le tenir ferme et perpendiculairement au pubis, sans 1 incliner ni à droite, ni à gauche, de façon que la ligne moyenne de la cannelure, c’est-à-dire la partie la plus profonde corresponde à la ligne médiane de l’urètre et du raphé. Alors l’opérateur , placé devant le malade, tend avec la main gauche les tégumens du périnée au voisinage de la marge de l’anus. Il applique le pouce à droite et findicatenr à gauche, et observe de ne pas trop soulever le scrotum et de tendre les i égrainons plutôt d'un ischion à l’autre que du eoecik “ au pubis, afin qu après l'opération les parties revenues sur elles mêmes, et reprenant leur

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position naturelle , ! angle antérieur de la plaie des tégumens ne vienne pas recouvrir l'angle antérieur de la plaie de l'urètre et du bulbe, ce qui produirait l’ecchymose du scrotum et l’infiltration urineuse par l’extravasation c!u sang et de l’urine dans le tissu cellulaire voisin. Il prend ensuite le bistouri de la main droite comme pour couper de dehors en dedans ; il fait une incision qui commence à la marge de l’anus, sans cependant y toucher, tombe sur le raplié et le divise longitudinalement en venant vers le scrotum. Cette incision d’un pouce à vingt-deux lignes, doit diviser les tégumens , les fibres du sphincter externe de l’anus qui s’étendent en forme de triangle dans le périnée, le muscle bulbo - ca¬

verneux et le bulbe de l’urètre. Alors l’opérateur porte le doigt indicateur de la main gauche dans l’angle antérieur de la plaie et cherche la cannelure du cathéter à travers les parois milices de 1 urètre avec l’ongle de ce doigt qui sert de guide au bistouri , tenu comme une plume à écrire. Il pénétré dans la cannelure/, divise les parois ue 1 uretre dans tout l’espace qui répond a 1 incision externe. Il quitte alors le bistouri, prend le petit couteau, tenu de la même maniéré; il introduit la languette dans la cannelure du cathéter vers l’angle postérieur de l incision de 1 urètre. Prenant ensuite le cathéter

des mains de 1 aide qui l’avait poussé légèrement en bas contre le pennée pour le rendre proémi-

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tient dans le lieu où doit tomber P incision externe , l’opérateur porte le cathéter en liant, le fixe contre la symphyse du pubis, et en l’in cl h nant légèrement vers lui, il pousse le petit couteau un peu obliquement de bas en haut, presque horizontalement jusque dans la vessie, en suivant toujours la direction delà cannelure du cathéter. Il pénètre un .pouce environ dans la poche urinaire, et sans changer la position du cathéter,, il relève le manche du petit couteau de manière à s’approcher du scrotum. Par ce mouvement le dos restant appuyé sur la cannelure , l’extrémité du couteau, qui est clans la vessie s’écarte du ca théier , la partie tranchante s’insinue dans le col de la vessie ? puis dans la prostate , et en retirant rinstniment dans cette direction , l’opérateur achève .l’incision du col de la vessie, dé la prostate , de la portion membraneuse de l’urètre et du tissu cellulaire sotis-jacent, parties qui étaient restées intactes en introduisant le petit couteau dans la première position. L’incision étant terminée, confiant de nouveau le cathéter à l’aide , l’opérateur , guidé par cet instrument, introduit l’indicateur gauche dans. la vessie, retire alors le cathéter et s’assure avec ce doigt de la grandeur de l’incision faite an col de la vessie et à la prostate. S’il la trouve proportion’ née au volume de la pierre qu’il touche, il porte à la faveur du doigt les tenettes dans la vessie , charge la pierre et en fait l’extraction.

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Si l’incision lui paraît trop petite, il introduit sur ce doigt le petit couteau à languette et" agrandit l’incision à volonté. Dans l’extraction de la pierre, il la fera passer plutôt entre les tubérosités qu’entre les brandies de PiseHion , et disposera les tenettes de manière que leur face convexe regarde toujours les angles de la plaie , afin de garantir des aspérités de la pierre la surface interne de l’urètre et la face antérieure du réctum. If extraction achevée , la vessie sera injectée, le malade placé dans son lit, en observant les memes préceptes que dans les antres méthodes de tailler.

Si l’on appréhendait les suites de la lésion des conduits éjacula teurs , après avoir exécuté la première partie de l'opération, au moment de prendre le cathéter et de l’appuyer contre le pubis, au lieu de le tenir bien verticalement, on pourrait, -en tournant un peu le manche à droite , diriger la cannelure vers le côté gauche de la face postérieure et inférieure de l’urètre, et donner la meme direction au petit couteau tant pour pénétrer dans la vessie que pour en sortir.

Ce procédé opératoire réunit , d’après M. Vaccà Eerlinghierï , la facilité à la sûreté de son exécution. On trouve aisément la cannelure du cathéter, on y pénétre sans difficulté avec la languette do petit couteau qui glisse entre les parois de l’urètre sans les inciser et la cannelure

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du cathéter. Guidé par celle-ci, le petit couteau entrerait dans la vessie lors même que la main du chirurgien serait mai assurée ou que 1 indocilité du malade lui ferait exécuter quelque léger mouvement. On n’a pas à craindre de blesser les parois et le bas-fond de cet organe , ni de léser f intestin rectum avec un instrument qui n est ni tranchant , ni piquant à sa pointe, et qui glisserait sur la paroi antérieure de l’intestin, si Ton voulait faire une trop grande incision.

Des raisons bien déduites des faits prouvent que le nouveau procédé est plus facile et plus sûr que la taille recto-vésicule ; que celle-ci est plus simple, mais que Ton doit renoncer à ce léger avantage en faveur de la facilité et de la sûreté de ce procédé qui l’emporte encore sur toutes les autres méthodes de pratiquer le grand appareil latéralisé.

Le professeur de Pi se examine ensuite si le nouveau procédé peut soutenir la comparaison avec une nouvelle méthode qui est le fruit des méditations et de la pratique de M. le Baron Dupuytren. Ce célèbre chirurgien fait une incision demi-circulaire au périnée, divise l’urètre sur la ligne médiane, introduit dans ce canal et dans la vessie un bistouri caché composé de deux lames courbes sur leur plat, dont la concavité regarde le rectum et la convexité le pubis et incise le col de la vessie, la prostate et l’urètre, en

retirant l'instrument, pour venir retomber dans l’incision extérieure. Par cette méthode, on évite îa lésion du rectum , des conduits éjacula teurs et tous les inconvéniens de la taille recto-vésicale, mais 011 11e conserve pas ses avantages, M. Vacca pense, d’ailleurs, cjue 1 instrument très-compliqué de M. le professeur Dupuytren , ne saurait mériter la préférence sur un simple petit couteau qui donne autant d assurance et la même facilité.

Désirant porter dans les esprits une entière conviction relativement aux avantages de son nouveau procédé, Fauteur rapporte les expériences qu’il a faites sur les cadavres, et les résultats de ses opérations sur le vivant.

Une pierre qui avait 28 lignes dans son grand diamètre , 28 dans le moyen et 1 1 dans le petit, saisie dans ce dernier sens, fut extraite avec assez de facilité après avoir incisé sur le cadavre les parties molles suivant la méthode décrite. L’extraction de la même pierre, chargée par son grand diamètre , fut assez lente soit qu’on eut dirigé la convexité des tenettes vers les angles ou vers les bords de la plaie.

Poursuivant ses expériences, il exécuta la taille successivement avec le bistouri caché de M. Dupuytren , avec celui du frère Come , et par le haut appareil. La grosse pierre qui avait servi à ses premiers essais , fut prise dans le sens le moins favorable. Son extraction ne se fit qu’avec beaucoup de lenteur par la métbode^de M. Du-

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îrjytren et par le haut appareil; elle devint impossible par la taille latérale , et l’examen des parties incisées lui montra que ces parties avaient été maltraitées par le passage du corps étranger. Il conclut de ces expériences que les pierres trèsvolumineuses ne peuvent être extraites que par le haut appareil, par la taille recto-vésicale oit par sa méthode , mais que leur extraction étant fort dangereuse par tous ces procédés, on doit regarder comme un bonheur, si la pierre vient à se briser quand on veut la charger.

Trois malades qui! a opérés suivant le nouveau procédé lui ont fourni des résultats bien satisfaisans. Le premier, ancien marin, âgé de 60 ans , n’éprouva que de légers accidens qui cédèrent, le 3e jour, à une saignée, quelques sangsues , la diète et des fomentations à l’hypogastre. L’incision fut faite avec la plus grande facilité; il sortit fort peu de sang parla plaie; la pierre se brisa sous les tenettes , tous les fragmens furent extraits avec soin. Les urines qui passaient par la plaie reprirent leur cours le i6ç jour; elles cessèrent d’y passer le 24°, et le malade retourna le 35e jour dans son pays , parfaitement guéri.

Le second malade, robuste et pléthorique, âgé de 45» ans , fut guéri le 27e jour, sans qu’il soit survenu d’accident remarquable pendant ni après l’opération.

Le troisième , âgé de 4 ans ; est opéré ; mie

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pierre plate et inégale est saisie fort aisément } une transsudation sanguine venant du bulbe , se mêle à l’urine, qui redevient limpide, le 3e jour. La sortie de lombricoïdes vient compliquer letat du malade ; une diarrhée qui dure du 1 3e au 3oe jour s’y joint. Cependant malgré tous ces accidens, la plaie de V urètre et des parties molles est cicatrisée le 35e jour, et le malade bien guéri , n’attend pour quitter l iiôpital , que d’avoir recouvré ses forces.

Tels sont les succès obtenus par l’illustre professeur Vacca Berlinghieri : le nouveau procédé qu’il vient de nous faire connaître ne le rassure pas assez , quoiqu’il nous présente de si grands avantages. Sa rare modestie, son amour pour la science, à laquelle il consacre ses veilles, lorsqu’une san lé débile réclamerait d’autres soins, lui font craindre de n’avoir pas tout prévu, et dé laisser subsister quelque défaut qui ait échappé à sa haute perspicacité. Plein d’espérance d’avoir entrevu le but qu’il désirait atteindre, il attend le jugement d’une plus longue expérience, celui de ses confrères qui, exempts de préventions, et riches de connaissances anatomiques, soient capables, après l’avoir pesée à la balance de la raison , d’embrasser une méthode nouvelle qui montre sa supériorité sur celles qui sont bien connues; il attend encore le jugement des jeunes chirurgiens , pleins de zèle , qui pour adopter une nouvelle manière d’opérer ne sont pas obligé de faire

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le douloureux sacrifice de leurs habitudes invétérées.

Taille vagino-vésicâle. — Il n’est pas étonnant que les jeunes chirurgiens soient encore incertains sur le choix de la meilleure méthode d’extraire les calculs de la vessie chez les femmes, lorsqu’ils ne trouvent dans l’histoire de Fart de guérir que des faits peu nombreux et insuffisans pour dissiper leur incertitude, et lorsqu’ils voient les plus habiles chirurgiens divisés d’opinion sur ce point* Telles sont les réflexions que fait M. Yacca Berlinghieri dans la 2me partie de son 4me mémoire, qui traite de la taille vagino-vésicale , et qu’il nous reste à analyser.

L’organisation générale , Fidiosyncrasie des femmes et la manière dont elles vivent habituellement , les exposent moins que les hommes aux irritations morbides de l’appareil sécréteur de Burine ; aussi sont-elles moins sujettes à la graveîle , aux douleurs néphrétiques et aux calculs urinaires. Cela est prouvé par le nombre peu considérable de femmes qui ont recours, chaque année, à la lithotomie comparativement à celui des hommes. Dailleurs , divers émonctoires et surtout l’évacuation menstruelle débarrassent leurs humeurs des matériaux propres à former des calculs , qui sont souvent expulsés de la vessie par le canal de l’urètre , bien conformé pour cet objet. On sait que chez la femme ce canal est très-court, long à peine de 10 à 12 lignes , pres-

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que droit , entièrement membraneux , dépourvu de tissu spongieux érectile ; dirigé en bas et en avant le long de la paroi antérieure du vagin ; qu’il n’est protégé par aucun corps spongieux et folliculaire, comme la prostate qui remplit chez l’homme des fonctions importantes , et sert en même-tems de soutien au col de la vessie.

A la faveur de ces dispositions anatomiques, propres à la femme , les sables , les graviers qui passent des reins dans la vessie, les petits calculs qui pourraient prendre plus d’accroissement dans Sa cavité, les pierres peu volumineuses, lisses, oblongues ou arrondies ont été souvent expulsées par un jet d’urine, quelquefois meme des pierres d’un volume considérable sont sorties spontanément et par les seuls efforts de la nature. Dans ce dernier cas, le col de la vessie et l’urètre se dilatent par degrés insensibles, un travail fort lent et des douleurs plus ou moins vives précèdent les sorties de ces pierres , et l’incontinence d’urine qui la suit , subsiste quelquefois long-tems après leur expulsion.

La conformation favorable de l’urètre et du col de la vessie , pour livrer passage aux calculs qui se forment chez les femmes , est sans doute la raison pour laquelle les chirurgiens du siècle dernier se sont peu occupés du perfectionnement de la lithotomie, et ont accordé indistinctement leur préférence à tel procédé opératoire plutôt qu’à tel autre. C’est ainsi qu’on a vu vanter tour-

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à-tour la dilatation de l’urètre , l’incision de ce canal et du col de la vessie , pratiquée en bas d’un seul ou des deux côtés , en haut et sur la ligne médiane , la taille hypogastrique , l incision de la face antérieure du corps de la vessie ? et celle du bas-fond de cet organe et du vagin. Ce sont là les diverses méthodes connues de nos jours pour parvenir clans la vessie chez les femmes.

M. Yacca Berliï^ghieri expose avec autant d’élégance et de clarté que de précision les avantages et les inconvéniens de la méthode. Nous allons le suivre dans les détails qu’il embrasse y bien certains dy puiser une instruction solide.

La dilatation de l’urètre , sans incision préliminaire , qu’a obtenue Tolbt en 1674 ? par l’introduction de conducteur mâle et femelle ; Mazzoti , par des dilatateurs à trois brandies ; Sabatier, par des go rgerets progressivement croissans ; Douglas , par des morceaux de racines de gentiane , des rouleaux d’éponge préparée , de grosses sondes de gomme élastique : cette dilatation n’est pas exempte de dangers. Ces moyens qui agissent d’une manière bruscuie ou lente , deviennent insupportables par leur présence ; ils donnent lieu à de fréquentes envies d’uriner ; ils développent une inflammation plus ou moins étendue , plus ou moins grave qui rend 1 ex traction de la pierre très- douloureuse et presque impraticable. Le seul avantage que présente la

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dilatation de l’urètre est celui d’éviter la lésion des vaisseaux honteux et des parois du vaa;in. Ma is elle ne convient que pour favoriser l’extraction des pierres d’un volume médiocre ; elle est presque constamment suivie d’incontinence d’urine par l’extension forcée de l’urètre et du col de la vessie , qui se relâche et perd de son ressort avec d’autant plus de facilité qu’il n’est pas soutenu par la prostate , que la dilatation a été poussée plus loin , et de plus longue durée. Aussi est-il extraordinaire de voir cette méthode tout récemment reproduite par des chirurgiens d’un grand mérite, comme Astley-Cogper , qui a inventé, pour cette opération , des instruinens fort ingénieux.

Tous les praticiens, exempts deprévention, conviennent que l’incision de l’urètre et du col de la vessie entraîne le plus souvent à sa suite l’incontinenee d’urine; qu’elle ne permet pas l’extraction des calculs volumineux, parce que les branches des pubis y mettent obstacle; qu’elle expose à léser les artères honteuses et les parois du vagin qui, dénudé dans une certaine étendue et soumis à l’action des aspérités de la pierre, peut êtredilacéré au point de causer des douleurs et une inflammation vives.

L’incision de l’urètre et du col de la vessie fut d’abord pratiquée eu bas et du coté gauche. Dans la suite on crut rendre l’extraction de la pierre plus facile , en faisant une incision des deux côtés ; Diowis eut le premier l’idée de cette

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double incision ; Louis inventa un instrument qui coupait de dehors en dedans les deux extrémités du diamètre transversal de T urètre. Flurens, de Lyon , proposa un autre instrument qui incisait de dedans en dehors. Les uns donnèrent la préférence au lithotome caché , les autres au bistouri droit à lame longue et étroite , conduit sur une sonde cannelée. Mais la double incision augmente les douleurs de la malade , le danger de léser les vaisseaux, et ne rend pas l’opération plus facile à pratiquer ni moins compliquée dans ses suites. Une simple incision suffirait dans tous les cas , pourvu qu’elle divisât Purètré et le col de la vessie dans toute leur étendue , afin que le calcul puisse sortir sans déchirer ces or¬

ganes.

Ces inconvéniens engagèrent M le professeur Dubois à inciser l’urètre en lia ut vers la symphyse du pubis , à la faveur d’une sonde cannelée et d’un bistouri droit, long et étroit. M. Düpuytren préfère le lithoiome caché au bistouri, En incisant en haut on ne craint pas de léser les vaisseaux honteux et le vagin , car, pendant Pex traction de la pierre , l’urètre est porté en bas , la cavité du vagin s’efface, pour ainsi dire, et en abaissant les tenettes chargées du calcul, on les place dans la partie la plus large de l’excavation du bassin. La partie supérieure de l’arcade du pubis , plus large et plus arrondie chez la femme que chez l’homme se prête aussi fort

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avantageusement à l’extraction des pierres îes plus volumineuses. On a même dit que , malgré les douleurs inséparables de l’opération , les malades guérissent sans éprouver d’accidens graves , et sans conserver d’incontinence d’urine.

D’autres praticiens assurent que l’incision de l’urètre , dans quelque direction qu’on la fasse , est suivie le plus souvent d’incontinence d’urine. M. V a cca. est de ce nombre. M. Lisfranc a proposé une méthode qui doit mettre à l’abri de cet accident. Il n’incise ni l’urètre ni le col de la vessie , mais simplement la partie antérieure et inférieure du corps de cet organe qui répond. entre les brandies du pubis, immédiatement au-dessus de l’urètre. Cette méthode a des inconvéniens plus graves que l’incision et fa dilatation de l’urètre. Elle expose à blesser îes artères honteuses, aux dangers de l’infiltration urineuse dans le tissu cellulaire du bassin ; elle a de plus le défaut d’extraire la pierre par le point où les os du pubis présentent le plus petit écartement.

La taille hypogastrique ou le haut appareil , suivant le procédé du frère Come , permet l’extraction des pierres d’un volume considérable, et n’a jamais pour résultat l’incontinence d’urine. Ce procédé, fort Ingénieux , est moins compliqué chez la femme que chez l’homme , à raison de la conformation des parties. On ne pratique pas d incision au périnée, on introduit par l’urètre la sonde à dard , ainsi que la sonde de gomme élas-

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tique après l’opération. Mais on court des dangers d’une autre nature , on met à découvert le péritoine qui peut s’enflammer , on peut même léser cette membrane séreuse. La sonde placée dans 1 urètre ne procure pas aux urines une issue aussi facile que la canule introduite par l’incision du périnée , de sorte que la femme est plus exposée que l’homme à I infiltration mineuse dans le tissu cellulaire du bassin , qui peut aussi s'infiltrer parla sortie de l’urine par la plaie faite a la vessie. La contraction des muscles droits et pyramidaux , en rapprochant les bords de la plaie chez les personnes grosses et pourvues de muscles forts , rend difficile l’introduction des tenettes et l’extraction des grosses pierres. MM. Jourdan et Begin pensent que la taille hypogastrique, comme méthode primitive, doit être rejetée pour les femmes, car il périt un sixième environ de celles qui sont soumises à cette opération , tandis que la dilatation ou l’incision de l’urètre peut être suivie d incontinence d’urine et ne met pas communément la vie des malades en danger.

On a proposé d’extraire la pierre en incisant le bas-fonds de la vessie et la paroi antérieure du vagin. Par cette méthode on se préserve de l’incontinence d’urine et de la lésion des artères honteuses; les organes voisins ne sont ni tiraillés ni dilacérés, et les calculs les plus volumineux passent librement entre les tubérosités de l’is-

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chion. Ce procédé laisse subsister quelquefois une fistule vesico- vaginale , et fait craindre une la cicatrice du vagin ne gène sa dilatation ou ne se déchire dans un accouchement oui suivra de

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près l’opération. Cependant il offre plus de simplicité dans l’exécution , moins d’inconvénient, moins de douleurs, moins de dangers que la taille hypogastrique et mérite de fixer l’attention des chirurgiens.

Malgré toutes ces raisons séduisantes , qui ont été clairement exposées par MM. Léveillé , Dupuytren, Sanson , Jourdan et Begin , par le professeur Regnoli , digne ami de M. Vacca Berlinghieri , la taille vagino-vésicale n’a pas été généralement adoptée , soit par la crainte d’une fistule urinaire, soit par le manque de procédé opératoire qui rende cette opération aussi facile que toute autre. L’auteur propose un procédé qui aura cet avantage ; il présente de nouveaux faits qui doivent fixer notre incertitude sur le choix d’une bonne méthode.

On lie trouve rien dans les ouvrages des anciens qui nous confirme dans la crainte d’une fistule urinaire , après l’incision du has-fond de là vessie. Tolet fit cette opération avec succès et la guérisbn fut complète dans huit jours. Rousset incisa le has-fond de la vessie qui formait, hors de la vulve , une tumeur volumineuse; il en retira les calculs qu’elle contenait , mais il ne parle pas de la réussite de l’opération. Ruisch,

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Fabrice Dehildan, et de nos jour MM. Goocii, Rigal, Flauber , Clémot , Giorgi , Regnoli et le professeur YaCca , ont pratiqué la taille vaginovésieale avec un plein succès. Ils n’ont jamais vu survenir de fistule urinaire. Il est vrai que leurs operations sont jusqu’ici en petit nombre, tuais on doit inférer de la que la fistule urinaire est un accident rare après cette opération. Les détracteurs de cette méthode n?ont aucun lait don traire à leur opposer. Aussi en admettant ce principe, pourquoi ne pas tenter la taille vagi no- vésicale qui, dut-elle exposer à la fistule urinaire, comme les autres méthodes, à l’inconti nen ce d urine, na aucun des defauts dont nous avons parlé.

Le procédé que ion a suivi pour faire cette opération a varié à diverses époques. Les anciens n ont pas toujours incise le bas-fond de la vessie dans les cas particuliers, et ne nous ont laissé aucunes règles générales pour nous guider dans cette opération.

Ruiscri l’avait faite dans le cas d’une chute de matrice qui avait entraîné, hors de la vulve, la vessie et le vagin, f abrice Dehildan, dans deux cas ou la pierre , ayant ulcéré les parois du Vagin et de îa vessie, avilit formé une fistule urinaire. Ce gi and chirurgien qui avait vu la facilité d’exécutei i operation et la promptitude de la guérison de ses opérés, pensa , contre l’opinion d’Hippocratr et de Celse, alors dominante, qu’on devait

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inciser îe bas - fond de la vessie dans tous les cas.

Les modernes ont fait subir aux procèdes des anciens différentes modifications importantes que nous allons examiner en parlant des procédés adoptés par MM. Gooch, Rigal, Clémot , Giorgi , Regnoli, et pins particulièrement de celui qui appartient à M. Yacca Berlinghieri.

Goocxi employa le procédé de Mery ; il incisa sur un cathéter courbe , le vagin et les parois du bas-fond de la vessie. Par cette méthode, qui n’est pas facile à exécuter, on incise avec peine leurs parois qui sont dans un état de flaccidité, on peut même léser le col de la matrice et le vagin dans d autres points.

Le procédé de M. Rigal, décrit par Léveillé, est le suivant : un cathéter légèrement convexe fut introduit dans l’urètre et appuyé sur la partie inférieure de ce canal qui touche au vagin. On porta l’indicateur de la main gauche aussi avant qu’il fut possible sur la cannelure du cathéter , confié à un aide intelligent, et, à la faveur de ce doigt , on fit pénétrer un long bistouri droit , à lame étroite, fixée sur son manche, pour diviser de derrière en devant la paroi antérieure du vagin, le corps de la vessie , le col de cet organe jusqu’à un demi-pouce de l’orifice externe de l’urètre qu’on épargna. On retira le cathéter, on toucha la pierre avec le doigt, qui servit de conducteur aux tenettes, avec lesquelles on retira la pierre sans difficulté. L’hemorrbagie fut presque nulle,

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et la guérison complète en trente -cinq jours.

Cette méthode est défectueuse en ce qu’on incise la portion postérieure de l’urètre et le col de la vessie. Cette incision ne facilite en rien { extraction du calcul ; elle expose à l’incontinence d’urine, mais il faut convenir que l’incision, faite de derrière en devant, en retirant le bistouri , auquel le doigt sert d’appui, empêche la lésion du coi de la matrice on de tout autre point du vagin que I on doit respecter.

Le procédé opératoire de M Clémot, chirurgien en chef de la marine à Rochefort , est un de ceux qui rendent l’opération plus sure et plus facile. Il introduit dans la vessie un cathéter sans cul de sac, et dans le vagin un gorgeret en bois semblable à celui dont on se sert pour l’opération de la fistule à l’anus. Il appuie l’extrémité du gorgeret sur le cathéter à travers les parois du vagin et de la vessie , en faisant faire à ces instrnmens un angle à la hauteur où il a Tintent ion de terminer l’incision du vagin. Il confie le cathéter à un aide. Il prend de la main gauche le manche du gorgeret avec lequel il déprime Sa fourchette , éloigne et protège la paroi postérieure du vagin. Il découvre aussi la paroi antérieure de ce canal, retenu et fixé par le cathéter. Tenant alors le bistouri droit comme une plume à écrire, il le porte dans la cannelure du cathéter à travers les parois du vagin et de la vessie. Il ouvre le col de cet organe derrière le canal de l’urètre qu’il

laisse intact. Il retire ensuite le gorgeret, porte 3e doigt indicateur de la main gauche dans la plaie pour en reconnaître l’étendue et pour prendre une idée du volume de la pierre. En retirant le cathéter, il introduit sur ce doigt les tenettes, saisit la pierre, en fait l’extractiou ou la fait sortir avec une curette en forme de levier.

M. Clémot a opéré, par ce procédé, la première fois, une fille de 24 ans. 11 retira un calcul du volume don œuf de cane : Furi 11e commença à

couler par furètre le i5* jour, et le 45e la plaie du vagin était si bien cicatrisée que cette fille pût reprendre les pénibles travaux de la campagne.

11 opéra , la seconde fois, une jeune fille de 1 2 ans ; il retira un calcul gros comme une noix. Il employa le même procédé avec un succès plus complet et plus de célérité , malgré le resserrement des parties. La malade garda la diète pendant deux jours; le 6e et le rje jour les urines passèrent par furètre, et le 12e jour, elle partit , bien guérie, pour son pays natal.

Cette méthode qui a la plus grande analogie avec la taille recto-vesieale permet l'extraction des pierres les plus volumineuses, sans compromettre les jours de la malade. Elle ne laisse craindre ni la dilacération des parties molles , ni la lésion des vaisseaux considérables dont { hémorrhagie serait inquiétante. Elle a pourtant le défaut d’inciser le col delà vessie, et de ne pas toujours préserver sûrement de l’incontinence d’urine. La

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flaccidité des parois du vagin et de la vessie , qui fuyent devant le bistouri, et qu’on n’incise pas avec trop de facilité, rend difficile l’exécution de cette méthode. M. Clémot n’ayant opéré que deux jeunes filles n’a pas éprouvé cette difficulté, car les parois du vagin , résistantes à cet âge , sont incapables de céder à faction du bistouri.

Le professeur Giorgi introduisit d’abord le doigt index de la main gauche dans le vagin , et dans l’urètre un petit bistouri à lame étroite et pointue, fixée sur son manche, cachée dans une gaine d’argent semblable à celle qu’emploie Benjamin Bell pour la fistule à l’anus. 11 poussa le petit bistouri jusqu a forifîce de la vessie , ce dont il s’assura par le doigt qui était dans le vagin , ayant retiré ce doigt, il fit pénétrer à sa place une spatule de bois , large d’un ponce, plane d’un côté, convexe du côté qui regarde le rectum; il souleva la gaine d’argent, mit à nu le bistouri, dont le tranchant était tourné en bas vers la surface plane de la spatule, et incisa de dedans en dehors, i urètre, le col de la vessie et le vagin. Après avoir quitté le bistouri , il porta le doigt dans la plaie pour s’assurer si l’incision était assez étendue ; il retira la spatule, et sur le doigt il porta les tenettes. La pierre était vol urnineuse, friable, adhérente, ce qui rendit l’opération longue et laborieuse, cependant il ne survint aucun accident. On ne fit que quelques fomentations sur le ventre, et la malade sortit de Iliôpital d’Imoîa , 25 jours après l’opération.

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Ce procédé , connue le précédent , n’est pas facile à exécuter, à raison de la flaccidité des parties. Il a de plus l’inconvénient d’inciser le coi de la vessie et la portion postérieure du canal de l’urètre, sans mettre à l’abri de l’incontinence d’urine.

Le professeur IIegxolï,sut un cathéter d’homme introduit dans la vessie , incisa , dans sa première

opération , l’extrémité postérieure de l’urètre, le

col de la vessie et le vagin , avec un bistouri droit, et, dans sa seconde, il découvrit seulement avec ce bistouri la cannelure du cathéter au voisinage du col de la vessie, et il incisa ensuite, avec l’instrument de frère Côme , le col et le commencement du bas-fond de la vessie, pendant qu’un gorgeret de bois , appuyé sur la paroi postérieure du vagin, protégeait le canal et l’utérus contre l’action du bistouri caché. Ce procédé est un peu plus compliqué que le premier. Il est plus sûr, plus facile à exécuter. Les parties qu’on doit inciser sont mieux tendues , et celles qu’il faut ne pas toucher sont garanties par le gorgeret. Mais par ces deux procédés on incise inutilement l’urètre et le col de la vessie, et l’on s’expose constamment à lin con t i n en ce d’urine.

M. Vacca Berlinghieri propose le procédé opératoire suivant, qui lui paraît réunir tous les avantages, facilité et sûreté dans l’exécution. La malade placée et maintenue convenablement, on fait erisorte que le bassin soit un peu plus élevé que le reste du corps, on injecte d’abord avec une

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petite seringue quelques onces d’eau tiède dans la vessie, non pour la distendre douloureusement, mais pour sentir avec le doigt, à travers les parois du vagin , le liquide qu’elle contient. Si la femme ne peut retenir le liquide injecté, un des aides s’oppose à sa sortie en appliquant un doigt sur l’orifice de l’urètre, alors l’opérateur introduit dans le vagin un gorgeret particulier, ( représenté dans les planches qui accompagnent le 4e mémoire j légèrement concave en haut, et dont l’extrémité régulièrement éehancrée s’adapte exactement au museau de tanche et le couvre en entier, pendant que sa surface inférieure qui est plane s’appuie sur la paroi postérieure du. vagin. Il ronde le gorgeret à un aide qui, portant son manche en arrière et en bas, doit se rapprocher toujours davantage du coccix. L’opérateur porte dans le vagin le doigt indicateur de la main gauche jusqu’au point qui répond précisément au col de la vessie. Prenant alors avec la main droite le bistouri caché de Thomas, il le conduit le long du doigt indicateur au-delà du coi de la vessie, et, le poussant de bas en haut et de dehors en dedans, il en plonge quelques lignes dans la vessie. Il s’aperçoit que l’instrument à pénétré par le défaut de résistance et par l’écoulement de quelques gouttes de liquide. Il ouvre alors l’instrument au degré convenable à l’ouverture qu’il se propose de faire, et le relire, en relevant légèrement son manche vers le pubis. L’incision faite, il introduit le doigt dans la plaie

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pour s’assurer si le volume Je la pierre est proportionne à l’étendue de celle-ci. Dans le cas contraire, il l’agrandit au moyen d’un bistouri boutonné, porté derrière l’index qui le guide, il termine l’opération avec les tenettes qui chargent la pierre et en font l’extraction.

En suivant ce procédé on doit avoir l’attention de ne pas porter le bistouri caché dans la vessie avant de s’être bien assuré avec le doigt de la situation de cet organe, qui est très-souvent dévié à droite ou à gauche chez les femmes qui ont eu des en fans.

On blâmera, sans doute, dans ce procédé, le manque de cathéter, de guide sur, gour pénétrer dans la vessie. Mais comme on ne doit traverser que les parois minces du vagin et de la vessie, il sera toujours facile de sentir avec le doigt la tumeur que forme dans le vagin la vessie injectée.

On objectera peut-être que la pointe de l’instrument, guidée par uns main peu exercée, est capable de blesser les parois de la vessie en d’autres points. Cela n’arrivera pas à un chirurgien qui sait que 1 instrument ne doit pénétrer qu’à quelques lignes de profondeur; il pourrait même le pousser plus avant, et sans danger, parce que la vessie est distendue par le liquide qui ne s’est pas encore écoulé, et qui ne permet à ses parois de se rapprocher que lorsque Y incision du bas-fond estachevée, c’est-à-dire quand la pointe est hors de la vessie.

On pourra même dire encore que le bistouri caché de Thomas est un instrument compliqué, et

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que l’opération serait beaucoup plus facile en se servant d’un simple bistouri droit. C’est ce que M. Yacca a fait très- facilement sur le cadavre, après avoir pratiqué l’opération sur le vivant avec Pi ns trament de M. Thomas.

Le gorger et qui protège le museau de tanche et la paroi postérieure du vagin contre l’action du bistouri, rend l’opération plus sûre et plus prompte. L’injection de la vessie distend cet organe, le fait proéminerdans le vagin, et produit l’avantage, exclusif à ce procédé, de tendre les parties qu’on' doit inciser. Cependant il ne peut être adapté à tous les âges, à tous les états des femmes. Chez les vierges la rupture de l’hymen est un inconvénient léger, mais inséparable de ce procédé, et chez les filles de 4 à io ans le vagin est si resserre qu il est impossible de Pexécuter.

Dans un cas semblable, M. le professeur Vacc.a introduisit dans le vagin le petit doigt de la main gauche, enduit de cérat, d’huile ou de quelque corps gras. L hymen céda , le doigt pénétra plus avant; il servit de guide à un bistouri droit, trèsétroit , émoussé d environ une ligne vers sa pointe qu’il dirigea sur ce doigt, de manière qu’une de ses faces pût regarder la surface du doigt et l’autre le vagin , et que le tranchant ne dépassât pas le bord cubital du doigt. Appliquant alors ce doigt contre

la paroi anterieure du vagin , il tourna le tranchant du bistouri contre cette paroi, et, en retirant 1 instrument hors du vagm, il incisa le bas-fond

ire Ann. , tom. 1 9 n° 3.

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de la vessie, et il fit, non sans peine, à cause du resserrement du vagin , l’extraction de la pierre avec de petites tenettes.

M. Vacca rapporte deux opérations de taille vagino-vésicale qu’il a faites par ces procédés. La première, sur une femme âgée de 74 ans> d’une excellente constitution. La pierre existait depuis long-tems et n’avait donné lieu à aucune espèce de complication. Quelques jours de repos, des bains, un purgatif préparèrent la malade qui fut opérée avec le bistouri caché de Thomas. L’incision fut bientôt achevée et laissa sortir sans difficulté deux calculs peu volumineux. A peine quelques gouttes de sang s’écoulèrent; il ne survint aucun accident; les urines passèrent par l’urètre, le 3e jour, et la malade, parfaitement guérie, sortit de l’hôpital, le i5e.

Chez une jeune fille de 4 ans > il s’est servi du petit doigt et d’un bistouri droit, en suivant le second procédé. Cette malade était atteinte de dyssenterie violente, avec fièvre, vomissement, tension du ventre , et touchait à sa dernière heure. Pensant, comme il l’avait vu dans une autre occasion, que tous ces accidens pouvaient dépendre de l’irritation de la vessie, M. Vacca, malgré l’état déplorable de la malade , se détermina à la soumettre à l’opération. Elle fut ralentie par l’étroitesse du vagin qui laissa passer la pierre avec difficulté. La dyssenterie, la fièvre, le météorisme persistèrent; il s’y joignit des

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aphtlies à la bouche , de violentes douleurs lors de l'expulsion des urines. L'application des sangsues sur le ventre, des fomentations, des lavemens émolliens, améliorèrent l’état de la vessie, et l’on s’aperçut, le 3e jour après l'opération , que l’enfant urinait à volonté et par intervalle. Mais à cette époque il se manifesta des signes de congestion cérébrale; l’état des intestins ne changea point, et la mort survint le 9e jour.

On trouva dans les ventricules du cerveau et entre la dure-mère beaucoup de sérosité épanchée; une inflammation de la muqueuse de presque tout le gros intestin, qui était évidemment rétréci. Les parois de la vessie offraient un léger épaississement ; la membrane muqueuse présentait ça et là des ulcérations peu profondes ; mais la plaie du bas fond de cet organe , par laquelle la pierre avait été extraite, s’était parfaitement réunie.

On peut conclure de tout ce qui précède , dit M. Yacca Berlinghieri que la chirurgie ne manque pas de procédés opératoires pour pratiquer avec sûreté et facilité la taille vagi novésicale. Un grand nombre d’observations sont favorables à cette méthode; il n’en est aucune qui lui soit contraire. On doit donc la regarder, sinon comme la meilleure de toutes les méthodes connues jusqu’à ce jour , du moins comme celle qu’il faut préférer dans toutes les occasions , afin de s’assurer si elle continuera de répondre

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aux idées avantageuses que nous nous en sommes

formées.

On ne saurait qu applaudir à de pareilles conclusions , et adopteren entier l'excellent travail de l'illustre professeur de Pise.

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Nuovo MRTODO di curare la trichiasis T, menioria ciel professons Yacca Berlingiiieri, c’est-à-dire , Nouvelle méthode de traiter la trichiasis ( I n-8°. Pise , 182 5.)

Le mémoire de M. le professeur A. Vacca Berlinghieri, qui a pour titre Nuovo metodo di curare la trichiasis , a été traduit et inséré en entier dans le 4 ie volume du journal universel des scien ces - médicales .

L’auteur se plaint, en commençant, du manque de Pons traités sur les maladies des yeux , et l’attrfbue à la manie de faire des livres, si commune aujourd'hui ; manie qui surcharge nos bibliothèques sans ajouter à nos connaissances, et nous oblige à lire d’énormes compilations qui ne renferment que quelques vérités disséminées au milieu des notions depuis îong-teras vulgaires, dl pense qu'on ne doit publier des livres nouveaux que pour rassembler des découvertes éparses clans des mémoires isolés, quand elles sont

* Rapporteur, M. îlosSOLLIN , Médecin de la marine royale.

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utiles et sanctionnées par l’expérience et qu’il faut soumettre les vérités que l’on croit nouvelles à une discussion judicieuse qui puisse en démontrer l’erreur, et sacrifier ainsi son amourpropre aux intérêts de la science. D’après ces réflexions M. Yacca expose , dans ce mémoire, un nouveau procédé opéra toi re pour les cas de trichiasis où les ressources de l’art ont été jugées insuffisantes, et un moyen nouveau de réunir la plaie après l’opération.

Les chirurgiens admettent presque généralement trois sortes de trichiasis, de renversement en dedans, dans un seul point ou dans toute l’étendue des paupières : i° des cils et du cartilage tarse; 20 des cils seulement: 3° d’une rangée surnuméraire de cils, dirigés contre le globe de Fœ il qu’ils irritent, d’où résultent des ophthalmies chroniques, des taies, l’obscurcissement et l’ulcération delà cornée.

Après avoir assigné les causes probables de ces trois espèces de trichiasis, l’auteur s’occupe des moyens de traitement, qu’on a employés jusqu’ici, tels que l’excision et la cautérisation des tégumens de la paupière, l’arrachement des cils, la cautérisation du bulbe des cils, et les emplâtres agglutinatifs-, destinés â maintenir les paupières renversées en dehors jusqu’à la guérison.

Les oculistes allemands, français et anglais ont proposé de nouveaux procédés opératoires. Ceux de Schreger, Béclard, Jager et Saunders, de Crampton et de Guthrie, sont successivement examinés ?*

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leurs avantages ét leurs inconvéniens justement appréciés, ainsi que les moyens unissans, connus de nos jours, comme la suture j les bandelettes, les emplâtres agglutinatifs et les suspenseurs de la paupière.

Il résulte de cet examen que la chirurgie possède des moyens de remédier au trichiasis qui consiste en un renversement léger du tarse et des cils, sans beaucoup de douleur, sans laisser de difformité, sans altérer les fonctions de l’œil; que dans le renversement considérable des cils et du tarse, elle ne procure que certains avantages, par une opération fort douloureuse , qui laisse une difform ité irrémédiable et une déc 'dation nuisible; qu’enfîn elle ne connaît aucun moyen de guérir le trichiasis de quelques cils ou de quelques groupes de cils naturels ou de nouvelle formation ; car les méthodes dont on a fait usage, dans ces derniers cas, convertissent la maladie en d'autres aussi graves.

Pour remédier à cette espèce de trichiasis, M. Yàcca prescrit d’inciser les tégumens, de mettre à découvert les bulbes des cils qui ont pris une direction vicieuse, de les extirper par l’instrument tranchant ou de les détruire par le caustique. Le procédé qu’il décrit pour arriver à cet heureux résultat est fort simple, très-ingénieux et de facile exécution.

Passant en revue les différens moyens de réunion qui peuvent réussir après l’excision des té-

CHIRURGIE. 2g5

gumens de la paupière dans le trichiasis, il montre les graves inconvéniens de la suture sanglante, le peu de confiance que méritent les bandelettes et les emplâtres agglutinatifs, qu’il préfère cependant à la suture, quand les cils sont fort courts; mais dans le cas où ils ont assez de longueur pour être aisément saisis, il propose de faire quatre ou cinq groupes distincts de tous les cils de la paupière, de les lier séparément avec des fils de soie écrue, rendus plus colians par la gomme adragant, de les relever sur le front, après l’excision du lambeau de la paupière, de manière à rapprocher exactement les bords de la plaie, et de fixer ces fils par des bandelettes agglutinatives, placées au dessus et au dessous du sourcil.

Le succès le plus complet a couronné l’emploi de son procédé opératoire, dans trois observations qu’il rapporte, et ce nouveau moyen de réunion des plaies des paupières lui réussit depuis quinze années dans sa clinique.

Ces deux moyens curatifs paraissent réunir les plus précieux avantages, ils méritent de fixer l’attention des chirurgiens français, et de notre société en particulier, qui s’estimeront heureux, je pense, de suivre les lumineux préceptes du célèbre auteur de ce mémoire.

MÉLANGES

Zoologie. — Les i6me et i7me livraisons de P Ornithologie provençale , par M. P. Pioux , ont paru dans 3e courant de ce trimestre, et présente le même degré d’intérêt que les précédentes.

Monument. — La mémoire de l'illustre Jenner vient d’être honorée, comme mérite de l'être celle des bienfaiteurs de l’humanité. Une statue de marbre blanc, exécutée par Sivier, Pun des meilleurs statuaires des îles britanniques, lui a été érigée dans l’église de Glocester. C’est un chefd’œuvre d’une simplicité élégante et d’une beauté pleine de naturel et de vérité. L'inscription se compose de ces deux seuls mots : Edouard Jenner. ( Hygie , avril. )

Thérapeutique et pharmacie. — jSouveau moyen pour opérer l extraction du placenta et arrêter les hémorrhagies utérines . — Ce moyen dont le D. Mojon, de Gênes, a eu le premier l'idée, consiste à injecter, avec une certaine force, dans le placenta, par la veine ombilicale, de l’eau froide légèrement acidulée avec du vinaigre, après avoir exprimé autan t que possible le sang contenu dans ce vaisseau. L’expulsion du placenta a bientôt lieu, et au cas où la première injection serait sans effet, on peut en essayer une ou deux encore, après avoirlaissé écouler le liquide précédemment introduit. (Annali univ . dal sign. D. Omodei.)

— Emploi de la potasse caustique dans les scrophules , par le D. Wetz. — Yoici les deux

MÉLANGES

formules dont il conseille l’emploi. Pr. gr x kal. caust ., dissolvez dans une. j aqu. cort. durant . On en donne quatre fois par jour xii — xx gouttes dans une tasse de bouillon. Une solution de kal . caust . dans une . iv aqu. distil. sert à l’usage extérieur pour les ulcères. (B. des se. ni., et Rut' s mag.)

— Nouveau moyen contre V asthme. — Le D. F. Chiarenti , qui fut atteint de l’asthme, s'imagina qu’en introduisant dans la bouche, la canule d’un soufflet, afin dy insuffler de l'air avec force et pendant un tems assez long, il dissiperait les accès dont il était tourmenté. Ce procédé ayant répondu à son attente , M. le D. Chiarenti y eut recours pour d’autres asthmatiques , et ce fut toujours avec succès. Aussi , l’auteur se propose-t-il de publier bientôt une dissertation où il a colligé, avec l'histoire de son heureuse découverte, les nombreuses observations qui en démontrent l’efficacité. ( Antologia di Firenze.)

— Nouvelle préparation de la moutarde pour sinapisme. — La moutarde contient deux espèces d’huile , l'une volatile , âcre ; l’autre douce , fine. O11 a pensé qu’en privant la semence de moutarde de cette dernière huile qui est inerte, on lui ferait acquérir une plus grande activité. On obtient 20 pr 7 d’huile douce en renfermant la moutarde en poudre dans de forts coutils, que l’on soumet plusieurs fois à l’action de la presse. La farine de moutarde a acquis alors une action rubéfiante de j plus forte que celle de la moutarde ordi-

1 re Ann. , tom. 1, ;i° 3. 3 S

MÉLANGES

naire, ce qui peut être très-utile lorsquelemêclecin a pour but l'emploi de sinapismes fort actifs. (J. de chim. méd. , et J. des sc. méd. de la H. -Garonne. )

Jury de médecine de Marseille. — Bien que notre jury médical soit aussi juste que sévère, des ignorans, des distributeurs de panacées, etc. , doivent, dit-on, se présenter à lui , en 1826, pour devenir officiers de santé. Ils comptent sur l’indulgence de leurs juges, parce qu’ils présument que les jurys médicaux seront supprimés Fan prochain , et que, pour la clôture définitive, tous les candidats sans distinction seront favorablement accueillis.

Maladies régnantes. — Les maladies les plus fréquentes ont été, dans ce trimestre, des gastro-entérites, des érysipèles, des éruptions cutanées. La gastro-entérite a surtout attaqué les enfans et présenté un caractère très-intense. Aussi, beaucoup ont-ils succombé. O11 a traité des pleuropneumonies, des rhumatismes, mais en moindre quantité; en juillet et en août , le choiera morbus s’est montré quelquefois. Deux cas de variole ont été signalés. Les antiphlogistiques, généralement employés avec succès, n’ont pourtant pas toujours empêché l’issue funeste de la phlegmasie gastro-intestinale dont nombre d’enfans ont été atteints.

Etat civil de Marseille — Le relevé des registres de l’état civil, pend1 le 3e trimre de 1826, présente le résultat suiv1: i° en juillet, 342 naissances, 442 décès et 56 mariages; 20 en août, 383 n. , 410 d. , 62 m.; 3° en septembre, 3ôi n., 332 d., 72 m.

EXTRAIT UES SÉANCES

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