MEMBRES ASSOCIÉS CORRESPOND ANS
MM. AsERYETHY. Cil. 'a Londres.
ACHABD , Pharmacien du Roi , à la Martinique.
AgliETTI D M , à Venise.
AliBERT. M. dn Roi, à Péris Ar.Ql IÉ , D M , à Tours- AmaR , IV M. , à Lvon.
AmilROY, D M., à Servian.
Aryal , D M. , à Beziers.
Arnaud . D. M. , à A»x.
ASTLF.Y-CoOPER , Baronet , Cbir. du Roi. à Londres Aubay, D. M. , à Constantinople.
Aubert, D. M. . à Toulon AlDOUAPD, D M.. à Paris Aupib: r i-Caille , D. M. , à Bri gnôles
ÀUYlTY, D. M. , à Paris.
BalQUÉ , P M. , à Paris BallY. P M., à Paris.
Balme . P. M. , à Lyon B A y o y , 2BBr Pharm eu chef de la marine . à Toulon BaRBJER .P M. , à Paris B A BD , P. M. , h Beauue.
Barrky, P. M.. à Besançon BaRPOWS, P M. à Londres.
Bastide , P. .M. , à Uzès Baume , P. M , à Marcoux Balaies. Prof, à la faculté de mt de. de Montpellier Bayol , Méd. de la marine BeaucïiÈye, D.M., à Paris BÉRARD, Prof, de médecine à Montpellier BfssiÈres, P M., h Paris BettOLI(U.),D.M. à Parme.
Bel llac 61s aîné , D. M , à Marseille.
Billotv. D. M. , à Grenoble.
Billot, P M. . à Cncrron.
Black , P. M. , à Londres.
Blaüd. P M., à Beaucaire.
BliZARD W.\C. à Londres BoiROT. P. M. , à Paris.
BoullaYD. P. M , à Paris.
BoURCHIER.Ch- ma], du 56" régii». de ligne anglais.
MM. Bourguet.P. M.. h Beziers.
Bol rqueyot, P. M. , à Montpellier.
Bouteille lils , D. M. , k Manosque.
Bracret, P. M , à Lyon.
BraTER. P. M. , à Constantinople.
Brera.P. à Pnni.de Padone.
BrodîE. Chirur., à Londres*
BrOUSSOYYET, P. à la facul de me. d 'Montpellier.
Butjyi , P. M. , à Genève.
C A MOI Y .P. C. . h Odessa»
C AYAYERI. ex-P.M àTurin.
Cayolle , P. C. , à la Roque-Bru ssane.
Cayy. P M. , à Toulouse.
Cap. Pharmacien, à I.von.
Cabtoyi-Ranteri, D M.C.,
à Pise.
C ascio-Cobtése, P. M., à Pise.
Cazals , P. M. , à Agde.
Castagne . Naturaliste , à Constantinople.
CASTBERG, P. M., à Copenhague.
C A Y o l , Professeur h la faculté de meder. de Paris.
C H A B A Y 0 N : i 1 S, D.M., àl'zès.
CîîAYOLER. P M.,àLondres.
Chapeau, P. M. , à Lyon.
CllAPT \I.vPairdeFraace,etc
Chardoy , P. M. , à Lyon.
Charpentier , P. M. , à Guérignv Nièvre ).
Chatard, P. M. , à Baltimore. *
ChauSSIÉR , Membre de l’Institut Acad, des Sc.)
Ch aYF.R Y AC,PM.,àBeziers.
Cherviy , P. M. . à Pari».
ClIRESTlEY, P. M.. à Montpellier.
ClTTE , I). M. , à Septèniej.
Clément. P.M., à Avignon.
ClÉRICY, P. M. , à Nice.
Cliye , P. M. , à Londres.
MM. Coffinières , D. M. , à Castelnaudary.
Costa, D M. , à Paris.
Cpfspjn, P. de M.à Rennes.
Cushing , T). M., à Boston
CuviER.P d’his nat.,àParis.
DALMAS , D. M. , à Paris.
Dariste, D.M , àBordeaux.
D’Astros, D. M. , à Aix.
DECARRO, D. M. , à Vienne.
DecugiS, Médec. militaire ,
Delaporte, D. M., à Paris.
DELAVAL, ancien Chir. mr des armées de terre et de nier, à S'-Jeau en Rovans.
Delpech , Pr. h la faculté de méd. de Montpellier.
Demours , D. M. , Oculiste
du R
ot , a
Pari
îs.
Des-Alleurs,P.M. àRouen Desgaultières, D. m. , à
Lyon.
Desgenettes (le B011), 1er Méd. des armées, à Paris.
Desgranges, D.M. , àLyou.
Destouches , M.mil .àMe tz •
DevÈZE , Méd. honoraire du Roi , à Fontainebleau
DonadeÏ , D M. , à Grasse,
Double , D. M. , à Paris.
DUBREUIL , Prof, à l’école médicale de Montpellier.
DUCASSE fils, S.-gén. de la Soc. de méd, deTauiouse.
Dufour , D. M. , à Paris.
Dufour, D.M., à Livourne.
DumÉRIL , Professeur à la faculté de méd. de Paris.
Dupont de Tartas, D.M., à Roquefort.
DuprÉ , D. Jf., à Valence.
Dupuytren, Prof, à la fa.
de mé d. de P aris.
Ehrman, D. M. , à Spire.
F.SCUDIER , Chir. dentiste de la marine, à Toulon.
Esquirol , D. M. , Méd. de la Salpétrière, à Paris
Fabre fils , D. M, , à Paris.
Fernandez de Nocéda, D.
M, , à Barcelone,
MM. Ferrand, D. M., k Smy rne.
Flamant, Prof, à la fac.
de méd. de Strasbourg Fleury, D.M,, Méd. en chef de la marine, à Toulon.
FODERÉ , Pr. à la faculté de médecine de Strasbourg.
Fortunet, D.M ,àAvignon.
FRAISSE , D, M. , à Paris.
François, D. M , à Paris.
Frissac, D M., à. Toulouse, Froment, D M., h Aubagne.
Gensoul , D M. , à Lyon.
Gintrac, Prof à l’école de médecine de Bordeaux.
GlRAUDY, Se.-gé. de la Sodé méde. prat. de Paris.
Girou, D. M. , à Lunel.
Granier, D. M., à S!-P0ns.
Gp.aperon, D. M. , à Théodosie ( Crimée. )
Grenyille D.M.,àLondres.
Guérin, D. M , à Aviguon.
Guigue , D. M. , à Calas. GuilliÉ , Më. de l’inst. des jeunes aveugles, à Paris.
Guirand , D. M. , à Aix.
llAIME, Sec -gén de la Soc.
médicale de Tours.
Herberski, P. à l’uni, de Wilna.
HernandÈS,D.M .àToulon.
IÎERNANDÈS, D.M,,àMah on.
Bonneau, D, M , à Oléron.
Burtado, D. M., à Madrid.
Imbert, D.M., à Villecroze.
Isnard-Ceyoule, D. M. ,
à Grasse.
lTARD,Méd de l’institution dessourds-muets deParis.
JACQUIN, Médecin du Roi , h Valence (Drôme. ) Jauzjon, D. M-, à St. -Paul Damiette ( Tarn. )
J OUL LIETON, D.M., à Guéret.
JULIA, Pharmac. , à Paris.
IvÉRAUDREN, Insp1 gén1 du s de santé de la m à Paris.
LAFISSE, D. M. , à Paris.
Lafont-Gouzi , D. M. , à Toulouse,
MM. Lambert, D. M. , \ Calas.
Lantairès, D. M. , à Aix.
LAQUERBE,D.M.àSt-Geil iez.
La Roche, D. M. , à Philadelphie,
LarROQUE, D. M., à Palis.
Lasserre, D. M. , à Paris.
Lassis , P. M. , à Paris.
LAUDUN, D.M., à Tarage on.
. LaüGIER , Médecin de la marine , à Toulon.
Laure, D. M. , à Toulon.
Laurent, D. M , à Toulon.
Layille - de - Laplaigne, D. M , à Lyon.
Lawrence, ch., àLondres.
Legrand, D. ML, Ch. deire
classe de la ma., àfoulon.
LeVRAT, D. m. , à Lyon.
Leyrat-Perrotton, D M.,
à Lyon.
LobsteiN, Pr. à la faculté de médec de Strasbourg.
LORDAT, Doyen de la facu.
de méd. de Montpellier.
Louis , D. M. , à Odessa.
Louyer-Villermay, D.M., à Paris.
Maccary, D. M. , à Soutampton (Angleterre. ) Magliari , D. M., à Naples.
MagrAM , D. M., à Paris.
Manuel del Castillo , Pharmacien, àBarceloue Marcel de Serres, C1' en laCour roy.deMontpellier Martin, D. M., à Aubagne Martin jeune, D.M.,àLyon.
Matthey, D. M , à Genève.
Maugin, D. M., à Paris.
MEFFRE, D M., à Marseille.
Melon, D. M., à M onaco.
MÉNARD(Alp.),D.M.àLunel.
MercüRIN,D M., àS.-Reinv.
Mergault, D. m. , à M ire- J
court.
Mey, D. M. , h Lyon.
Millioz, D.M., à St. -Pierre d’Albigny.
Moinier-Ménar», D. M., à
Luuel ( Hérault. )
MM. MoLY, D. M. , à Salon.
Monfalcon, D M., à Lyon.
Montaigfj, D. M., à Paris.
Monta in jeune. D.M àLyon.
Moultrie, D. M. , à Char-
lestown.
Noyés, Vétéri , à Beziers.
Ollivier, D M. , à Paris.
Omodei(A.),D. M.. à Mil an.
Pages, D. M. , à Alais.
PANZA, Chirurgien de la marine royale . à IVaples.
PARISET,Sec. perp. de i’Ac.
royale de méd. de Paris.
PASCAL, Médecin à l’hopi, d’instruction , à Metz.
Pascalis (Félix), D. M., à New- Y orck.
Pélissier, D. M., à N 'mes.
Pelletan fils, Pr. à la fac.
de médecine de Paris.
Per reymond , D. M. , à
L orgues
Picard, D. M., à Cayenne.
PlCHARD, D. M., Sec. gén.
de la soc de m. de Lyon.
PlERQuiN , D M. , à Montpellier.
POILROUX (Jacques), D.M., à Castellaue.
Pointe, Médecin de l’Hotel- Dieu de Lyon.
Pontier, d. M , à Aix.
Portal , premier Médecin du Roi , à Paris.
Portalès, D M ., àAnduze.
Provençal, P. à la lac. des sciences de Montpellier.
PuziN , D. M. , à Paris.
Pï, D. M. , à Narbonne.
ÜAFFENEAU DELlLLE,P.àla
fac. de M. de Montpellier.
Ramon Frau, Pr. de méd.
à Barcelone.
Randal-Humpston, D.M., à Londres.
R A POU , D. M. , à Lyon.
Raynaud, D. M., h Toulon,
Reynaud-l a-Croze, D.M., à Saint-Saturnin.
Reynauld, D, M., à Paris.
MM, REVERDI, P. M,,à.Bargemont.
REVOL AT, B. M. àBordeaux.
Revolat uls, D. M.j id.
RiBES , I). M, , à Paris
Richard, Med. militaire.
Richard-Cal ve, D. M. , à
\ auvert ( Gard. )
Richef.mi. D. M. , à Nice.
Richond des brus, D. M , au Pu y.
Robert, D. M. , à Paris.
Rouan us pere , D. M. , à Menton.
ROCHOUX, D M. , à Paris.
Rollande , D M.
ROQUE , Médecin militaire à Barcelone.
Rostan, Méd. de la Salpétrière, à Paris.
R0UBJEU,P M. àMontpellier
Roux, D.M., à S. -Maximin.
Rush (James) , D. M. , à Philadelphie.
Sablairolles 3 P. M. , à Montpellier.
SaCCO(Ls), D. M. , à Milan.
SAUVA (Francesco , Proies, de médecine «Barcelone.
SavaRESI, D. M., à Naples
Savy, Médecin inspect des eaux minérales d’ Avènes
SCUOEIVBEBG (de), D. M., à Naples.
SCHRTBERT , D. M., àVienne
SeCHI , D. M. , à Paris
SURENE, D M. , à Toulon.
Serres, P. M., à Paris.
Serres, P. M., , h U^ès.
SEVEU, P. M., à Vias.
SerriÈRES, P. M., à Nancy.
SlCARDj P, M., à Narbonne.
MM. SlLVY, P, M., à Grenoble.
SPER , Chir. en chef de la marine , à Toulon
Sue. Méd. en chef de 1 ’ hop, de la moU du Roi, à Paris.
Taxil , D M. , à Aubague.
Ta xi u de S. -Vi ncent, P.
M. , à Brest.
Terme , P. M. , à Lyon.
Tessier, Membre de la So<r roy d’agri., etc , à Paris.
TeXTORIS Zme Me. en chef bon, de la xnar , à Toulon.
Teysseren, D.M.jà Lodève.
Thomas, P. M., à la Nouvelle-Orléans
Thompson, P.M.,àLondres.
TüMMASINI, Prof, de méd.
à Bologne.
TRABUC, D. M., à la Nouvelle-Orléans.
Tri AIRE. P. M., à S -Martial.
ValENTIN(L.), P.M.àNaney
VandeKFÆRE P M , à Paris.
VAUQUF.L1N, Prof, à la fac.
de médecine de Paris.
VERNHES.D. M.,àRabastens.
Vian, Phar., à Brignoles.
VlGAROUX, Pr. à la fac. de méde. de Montpellier.
Vl GUERIE, P. M., àToulouse.
VlLLERMÉ, P M , à Paris.
Voisin, P M , à Pans.
VolpeliÈREjP M-, à Arles.
VULPES P de méd àNaples
Wateriiouse, P. M. , à
Ca mbridge.
White, P M., h Londres.
Williams, P M ,àLondres.
WlLLlSj D. M. , à Londres.
Nota. Les avis relatifs aux erreurs qui peuvent exister à la liste des associés, par omissions, changemens de domicile, décès, etc., seront rei;us avec reconnaissance.
DE
Précis historique sur l’aliénation mentale; par M. Guiaud , Médecin de V établissement des aliénés y à Marseille .
Il est une maladie qui, frappant l’homme dans la nlus belle de ses facultés, altère si profondément la pensée, dénature si fortement les idées, les actions et le langage, qu’il semble permis de douter que Y infortuné atteint par elle ait pu naguère appartenir à la société et remplir les devoirs qu’elle impose. D’innombrables écrits ont été publiés sur cette affection , connue sous le nom de folie ou aliénation mentale. Les philosophes en déroulant le tableau de nos passions, les métaphysiciens en analysant les phénomènes de 1 intelligence, ont cru avoir découvert les causes et la nature de cette maladie. Peu satisfaits de leurs
ame Ann. , tom. 2 , n° 1 . â
IG
explications, les médecins, à différentes époques* ont suivi une autre route; c’est dans l'homme physique, dans les différentes lésions que présente sa dépouille mortelle, qu’ils ont cherché les causes du dérangement des facultés intellectuelles; à l'aide du scalpel investigateur* ils ont pénétré dans les divers replis du cerveau , ils en ont interrogé toutes les libres; la substance corticale*
la substance médullaire, ont tour-à-tour été signalées comme le siège de la foiie; de toutes parts* les théories se sont multipliées; opinions ingénieuses, raisonnemens séduisans* tout a été employé pour fortifier l'idee que les différens écrivains se sont formée concernant la nature de cette affection. Nous ne venons pas ajouter aux travaux des médecins sur ce point de la science; nous n’avons pas d'hypothèses à créer* de systèmes à établir; nos recherches ont un autre but : simple historien, nous nous proposons de retracer, dans un cadre limité, les différentes opinions émises sur l'aliénation mentale; nous chercherons à soulever le voile des teins passés, nous ferons connaître l’idée que les peuples anciens attachaient à la folie, et parcourant progressivement son histoire, à travers tant de siècles écoulés, nous arriverons jusqu’à nos jours, en signalant l’état actuel de nos connaissances sur la plus étonnante et la plus déplorable maladie qui puisse affliger l’espèce humaine.
iiu nous reportant à ces tems si loin de nous
MÉDECINE. I t
où l’histoire incertaine flotte an milieu des récits fabuleux, nous verrons la folie étonner l’homme par sa marche, l’effrayer par ses symptômes, le frapper d’un saint respect, et le porter à la considérer tantôt comme l’effet de l’influence divine, tantôt comme faction du démon ou de fart prestigieux de la magie et de V incantation. Ce peuple que Dieu choisit autrefois pour le sien , ce peuple qui, depuis tant de siècles, au milieu de tant de révolutions, a su conserver ses mœurs primitives, ses habitudes et sa religion, le Juif enfin , n’avait sur la folie que des idées pu isées dans des opinions purement théosophiques. D’après sa croyance religieuse, le bien, le mal, tout venait de Dieu; la folie, en conséquence, était un effet de la colère du puissant Jéhovah ; l’invoquer par des prières, le fléchir par des sacrifices , tels étaient les remèdes que les Hébreux opposaient à celte maladie redoutable. Arrivés en Egypte, ils adoptèrent quelques principes de médecine peu connus, et avec eux, plusieurs opinions déjà reçues sur les anges, les démons, ainsi que beaucoup de recettes superstitieuses. L’Ecriture nous apprend que le sage Salomon avait le don des charmes pour combattre les maladies, et la puissance des incantations pour chasser les démons. Elie, Elisée, Isaïe, prophètes du Très- Haut, possédaient avec Salomon ces prérogatives sacrées, et les livres saints sont les garants de leurs cures miraculeuses. Captifs à Babvlone, plongés dans une profonde mélancolie, les Hé-
I 2 MÉDECINE
breux exhalèrent leurs douleurs dans un pseamne fameux , empreint des charmes d’une douce tristesse; les yeux tournés vers les champs de la J udée, iis ne parlaient que des malheurs de Sïou , ils ne déploraient que la patrie absente. Dans cette disposition d'esprit, on ne doit pas être étonné que ce malheureux peuple ne vit plus, dans les objets qui l’entouraient, dans les maladies qui le frappaient, que l’influence des génies et des démons; les maniaques n’étaient à ses yeux que des infortunés tourmentés par de mauvais esprits; des * paroles cabal is tiques, des mots mystérieux , furent créés pour les repousser, et lorsque ces moyens étaient impuissant, des hommes remplis de l'esprit du Seigneur apparaissaient, et par la puissance de leur souffle forçaient les démons à aban-
donner le corps des malheureux frappés du délire maniaque.
Les Egyptiens, les Gbalcléens, les Assyriens, n’avaient pas des idées différentes sur l’aliénation mentale; celles de Mercure Trimégiste , de Pythagore, de Porphyre, nous offrent un curieux assemblage de fictions singulières. Ces auteurs nous décrivent les moyens de se spiritualiser et de communiquer avec les sylphes et les génies; ils nous apprennent que c’est par l’intermède de ces génies qu'on acquiert l'esprit prophétique, et qu’eux, seuls deviennent la cause productrice de ces maux extraordinaires que les médecins ignorans attribuent à la bile noire; ils indiquent les enchante-
mens et les oracles comme les seuls movens de
guérison de ces maladies. Les germes de cette philosophie se répandirent bientôt dans la Grèce; des prêtres adroits élevèrent des idoles et firent parler desoracles; les malheureux frappés d’aliénation accouraient en foule à leurs autels; le silence des bois, la majesté des temples, l’appareil imposant déployé devant eux , agissaient fortement sur leur imagination ébranlée, et plusieurs d’en tr eux durent leur guérison à la forte diversion qu’opérait sur eux l’ensemble de ces moyens ingénieusement mis en œuvre. L’opinion sur les sylphes, les génies, fut partagée par les plus grands hommes de l’antiquité; le plus sage des humains, le plus grand des philosophes, Socrate eut son génie familier. Le divin Platon en parlant de la folie en distingue deux espèces : l’une provenant des corps et l’autre produite par un dieu ou parles euménides, et si nous parcourons les livres attribués à Hippocrate, de insaniâ et morbo sacra , nous verrons que l’opinion générale de son tems faisait naître les maladies nerveuses des esprits maifaisans qui peuplaient l’univers.
Ces idées orientales sur l’aliénation, ces cérémonies pieuses employées pour la combattre, ces paroles mystiques et cabalistiques, doivent paraître bien singulières à notre dix-neuvième siècle; mais reportons-nous au tems qui les vit naître; les croyances religieuses formaient alors la base des gouvernemens ; les peuples étaient profonde-
ment pénétrés Je ces croyances ; une maladie aussi extraordinaire par sa nature qu’effrayante par ses symptômes apparaît au milieu deux; le traitement appliqué aux maladies les plus communes est sans effet sur elle; rien de plus simple pour des hommes politiquement ou véritablement religieux que de la regarder comme une affection particulière ment envoyée par les dieux; elle est réputée sacrée, les moyens humains ne pouvant rien contre elle, l’idée de la divinité doit intervenir dans le choix de ces moyens, ils doivent donc se rattacher aux croyances religieuses; ils agissent à-la-fois sur le cœur et l’esprit, et c’est précisément ce qu’on appelle esprit qui se trouve lésé dans l’aliénation. Ne soyons donc pas étonnés des succès obtenus par les cérémonies religieuses, par les paroles mystiques et les incantations. Ces idées ne sont certainement pas absurdes , les hommes qui les mettaient en œuvre n’étaient pas des ignorans; ils les puisaient dans les croyances et les mœurs de peuples que nous regardons comme peu éclairés, parce que nous n’avons pas assez pénétré leur histoire.
En avançant dans l’étude de l’aliénation men-
taie, nous arrivons à une époque marquée par des idées plus positives; c’est déjà un grand pas de fait que de ne plus attribuer la folie à des agens surnaturels, et d’en expliquer la cause au moyen d’une des humeurs qu’on a cru si long- teins faire partie des fluides du corps humain. La pituite, la
bile noire, jouent un grand rôle, selon plusieurs auteurs anciens, dans la production de la folie. Cest par elle qu Hippocrate explique les accès de manie; avant lui, Démocrite se livrant à la recherche des causes de cette maladie, fouillait les entrailles des animaux, et trouvait, dans la bile surabondante chez l’hoinme, le principe et la cause de la fureur maniaque. Democrite était cependant de la secte théosophiste, il croyait Fair rempli de génies, il était attentif au chant des oiseaux, il s’occupait aussi de magie; mais cependant, au milieu de toutes ses erreurs, il a émis sur la cause de l'aliénation mentale, comme on le voit, une idée qui bien qu’hypothétique n’en était pas moins raisonnable pour le teins et le siècle dans lequel il écrivait.
L’opinion du père de la médecine concernant la folie porte l’empreinte de son beau génie; il rejette toutes les causes surnaturelles comme productrices de cette maladie, et blâme les hommes de son teins qui, cherchant à couvrir leur ignorance du voile sacré de la religion, opposaient les incantations, les aspersions d’eau lustrale, aux maladies nerveuses et mentales; il a parfaitement connu la folie symptomatique, et rien de plus fidèlement tracé dans ses écrits que ces visions, cette mélancolie, qui, dans les pays chauds, affligent les jeunes filles, et les femmes chez lesquelles l’écoulement menstruel n’a jamais paru ou se majiifesfce d’une manière irrégulière.
L’écrivain élégant qui, dans un ouvrage brillant de connaissances médicales, nous a laissé en même teins un modèle de 3a plus pure latinité, Celse, fécondant les idées d’HippocRATE , a porté son attention sur l’aliénation mentale; il distingue trois espèces de folie: celle avec la fièvre qu’il nomme frénésie , la mélancolie dont il signale la cause dans la bile noire, enfin la manie furieuse qu’il subdivise en deux espèces suivant quelle tient seulement à un vice de l’imagination ou à une lésion de l’esprit. Au milieu du vague de cette classification , on entrevoit un esprit sage, philosophique, habitué à des études sévères; heureux si dans l’exposé qu’il trace du traitement de la folie il eût été inspiré par des idées plus philanthropiques, et si les cliâtimens et les chaînes n’étaient signalés par lui comme des moyens propres à combattre cette maladie.
Sectateur de la philosophie de Platon et d’ Aristote , Galien chercha à l’unir à la doctrine d’HippocRATE son maître et son modèle; ses efforts ne furent pas toujours heureux. On connaît sa théorie des quatre humeurs, et sa prédilection pour P atrabile, être chimérique auquel il confie un rôle si étendu; le siège de l’ame embarrassait les philosophes anciens : Hippocrate l’a placé dans le cœur; Galien jugea plus convenable de lui donner le cerveau pour demeure. Des départemens furent créés dans cet organe par cet écrivain ingénieux; il fit de la partie postérieure delà tête
le siège de la démence , de la partie moyenne celui de X aliénation mentale proprement dite, et il établi imagination dépravée dans les ventricules antérieurs, département de cette faculté.
Ifopinion générale accueillit ces fictions séduisantes; Alexandre de Tralles , Aetius , Oribaze les propagèrent dans leurs écrits, et sauf quelques modifications opérées par l'esprit du tems, les écoles d’Alexandrie, de Salerneet plus tard celles de Salamanque, de Paris et de Montpellier devinrent l écliodes théories brillantes du médecin de Pergame. Qu’on parcoure en effet les ouvrages publiés depuis Avicennes et Rhasès jusqu’à Syden¬
ham, Boerhaave et son commentateur, partout on y trouve l’inévitable atrabde considérée comme agent principal d’une foule de maladies et plus particulièrement de la folie.
Il existait , à l’époque dont nous parlons , une autre manière de considérer l’aliénation mentale : on avait créé une matière subtile gazeuse, qu’on nommait esprit ou souffle ; circulant avec le sang, se glissant dans toutes les cavités, elle avait, diton , assez de force pour obstruer les vaisseaux du cerveau , gêner l’abord du sang vers cet organe et altérer ainsi les facultés intellectuelles. Une théorie où l’imagination a tant de part ne pouvait échapper à l’esprit bouillant et impétueux de Paracelse; chef de secte, réformateur de la médecine , cet homme audacieux osa frapper d’anathème le célèbre médecin de Pergame , et ne
2me Ann., tom. 2, n° 1.
rougit pas délivrer aux flammes du bueber ses écrits révérés, fruits immortels du génie; renouvelant tous les rêves de l’alchimie, ii transforma le corps humain en alambic, la tête en chapiteau, fit dé river la folie des vapeurs qui s’élèvent du diaphragme, composa l’élixir de longue vie, se promit l’immortalité et mourut à quarante ans usé par d infâmes débauches.
Esprit non moins ardent que son rival , le fougueux Vàn-Helmont trouva dans l’archée l’explication des maladies corporelles et mentales. Cet archée est un souffle, un être immatériel; la rate chez l’homme , X utérus chez la femme , tel est le siège qu’il occupe; régulateur suprême de 1 économie, il anime toutes les fibres, stimule tous les viscères, coordonne toutes les fonctions; s elance-t-il avec trop de force vers le cerveau, il devient alors X archée furibond , irrite cet organe , produit le délire, la manie, les convulsions et toutes les nombreuses variétés des névrosés ; telles sont les idées de Van-Helmont sur la folie , idées retracées dans ses ouvrages, souvent avec tout le feu d’une mâle éloquence et parfois aussi avec tout le désordre d une imagination déréglée.
Les opinions que nous venons de retracer sur l’aliénation mentale prévalurent pendant ] ongle ms dans les écoles; des siècles d’ignorance vinrent ensuite peser sur le monde civilisé en étouffant les germes déjà féconds des connaissances humaines. Des bordes guerrières, sorties du Nord et.
fuyant un climat aussi barbare qu’elles , vinrent en nombre immense renverser l’empire de Rome; alors on vit s’éteindre le feu sacré du génie, les autels élevés à Esculape furent détruits, l’encens ne fuma que pour la déesse des funérailles, le globe ne retentit plus que du choc effrayant des armes et le voile du deuil fut étendu sur le champ dévasté de la science. Le seizième siècle apparaît enfin; un horizon plus pur brille sur le monde, les lettres renaissent, l’art précieux de la médecine reprend tout son éclat, des foyers d’instruction se multiplient avec rapidité, la dépouille des morts a perdu toute son horreur sous le scalpel de l’anatomiste, la vie est interrogée dans le flanc des animaux, la nature scrutée par le regard pénétrant du génie lui dévoile plusieurs de ses secrets et r ouvre ainsi la source depuis long-tems épuisée des connaissances médicales. Letudedel’aliénation mentale n’offrit pas néanmoins dans cette régénération des sciences une marche plus sage, des idées plus lumineuses ; on remplaça de> erreurs par des erreurs; des anatomistes mécaniciens, occupés de recherches sur le cerveau, ne voient dans cet organe qu’un tissu de fibres plus ou moins déliées, susceptibles de tension et de relâchement; la manie, les vésanies sont expliquées par l’irrégularité d action de ces fibres motrices et les nerfs considères comme les cordes d’un clavecin répondent en oscillant aux ébranlemens que produisent sur eux les impressions des organes sensoriaux.
Un homme s’élève au milieu de celte foule de médecins physico-mécaniciens; la flamme de son génie dévore tout cet écliafïaudage d’hypothèses empruntées aux lois de la nature inorganique; il restitue aux corps organisés la vie dont on les dépouille; il crée pour les ranimer un principe vital , l'ame est son nom ; Stàhl en la créant l’investit d’un pouvoir immense; elle préside à tous les actes, dirige toutes les fonctions; elle augmente et diminue, accélère et ralentit, accroît et affaiblit les différons mouvemens qui s’exercen t dans l’économie animale; son action s affaiblit-elle dans la circulation, le sang engorge alors les veines du bas ventre, les fonctions de différens organes abdominaux languissent, s’altèrent, de là Hypocondrie, la mélancolie et l’ensemble des vésanies qui constituent les affections nerveuses. Ces idées de Stahl furent proclamées par de nombreux disciples; elles forment la base d’une foule d’écrits publics , jusqu’à la fin du dix-septième siècle. A cette époque, le goût des recherches anatomiques devint plus général, le cerveau particulièrement s’offrit comme un objet d’étude pour un grand nombre de médecins célèbres ; Bonnet, Morgagni, Willts, Meckel se signalèrent par leurs recherches d’anatomie pathologique sur l’encéphale; on crut trouvei' la cause de la folie dans la conformation vicieuse du crâne, le défaut d’organisation du cerveau, les compressions de ce viscère par des indurations scrophuleiises ou vénériennes, par des
dilatations vasculaires ou des coups violens portés sur la tête. Meckel eu particulier, en pesant comparativement le cerveau des aliénés et celui des personnes saines desprit, crut reconnaître que souvent chez les premiers le cerveau est plus sec, plus léger; il trouva chez d’autres aliénés tantôt des points d’ossification adliérens à la dure-mère et aux lobes cérébraux, tantôt des callosités dans les meninges épaissies, en fin un ensemble de lésions organiques qui par le dérangement qu'elles apportaient aux facultés intellectuelles lui expliquaient la cause de l’aliénation mentale.
Cependant l’art du doute introduit par Eicon, propagé par Descartes, avait appris à ne pas croire absolument tout ce que le sens de la vue parait consacrer comme des vérités ; on porta une attention plus scrupuleuse dans les observations cadavériques ; on s’assura que chez plusieurs aliénés l’examen du cerveau après la mort n’avait offert aucune trace d’altération quelconque; on fut même plus loin , on se convainquit que plusieurs des lésions dont nous avons parlé plus haut se trouvaient dans le cerveau d’un grand nombre d’individus dont la raison n avait subi aucun dérangement : on cita plusieurs exemples d aliénés guéris et ou disait, avec raison, que la guérison 11’aurait pu avoir lieu si le cerveau avait été le siège d’altérations organiques telles que les signalaient les anatomistes dont nous avons parié.
Les systèmes de Galien et de Stahl partagaient
MÉDEC1NÉ.
l’école de Montpellier, lorsque Barthez parut au milieu d’elle avec tout le feu de son serbe ; lési s-
lateur hardi, il fond les idées des animistes avec celles des mécaniciens; il appelle à son secours Cullen, Bordeu , et le principe vital est créé ; ce principe est soumis par lui à des lois particulières • il n’obéit qu’à la nature vivante; cette nature est tout dans 1 homme ; Barthez l’étudie et la démontre dans les solides et les fluides des animaux;
Grimàxjd, Dumas, agrandissent cettedoctrine; ils établissent un antagonisme dans le système vasculaire elle système nerveux; DuMAsparticulièrement considère la manie comme l’état chronique delà frénésieet lait dériver celle-ci de l’accroissement de la
prépondérencedu système vasculaire sur le système nerveux. A-peu-près à la même époque, un des médecins les plus distingués de 1 école de Paris, Cha ries Lorry, dans un traité de là mélancolie, distingue deux espèces de cette névrose: l’une provenant de Faffection des solides, l’autre du vice des liquides ; à ces deux espèces, il en ajoute une autre formée des deux premières et peut-être plus frequente; enfin, il ne voit dans la manie qu’une production delà mélancolie qu’il considère comme la base de toutes les aliénations mentales.
Chef de l’école d Edimbourg, si fertile en grands hommes, l’ingénieux Cullen repoussele galénisme et le solidisme, j usques à lui hases fondamentales des opinions professées dans cette école; il ne voit plus dans l’écoiiomie animale que la puissance
al
nerveuse, et fort des considérations puisées dans l’état de veille et de sommeil, il fait dériver le délire de l’inégalité d’excitation du cerveau, la manie de l’excès marcrué dans cette excitation, la inélan-
colie de l’inégalité d’excitation produite par l’inégalité de consistance de la substance médullaire , étrange assertion , erreur singulière d’un médecin pour lequel le solidisme est un mot vide de sens.
liante, le principe vital, la paissance nerveuse , n’ayant paru à plusieurs physiologistes que des hypothèses ingénieuses, des su ppositions pu rement gratuites, ils crurent trouver dans l’électricité une explication plus rationnelle delà folie; ils observèrent que les individus maniaques , les mélancoliques, offraient une exaspération dans les symptômes d’aliénation mentale pendant le tems des orages et des éclipses; ils établirent dès- lors une grande connexion entre divers fluides ambians et l’homme lui-même; ils pensèrent que l’électricité n’était pas étrangère à la production de la folie; un professeur de Bologne appuyé par hasard la poi nte du sca i pel sur le nerf crural d’une grenouille écorchée; tout-à-coup, à sa grande surprise, les membres de l’animal se raniment, s’agitent avec force sous la pointe vivifiante; l’essai est répété, le même phénomène se renouvelle; les esprits s’échauffent, les expériences se multiplient, des plaques métalliques sont appliquées sur les nerfs des suppliciés, à Pinstant, ô surprise! les lèvres se meuvent, les dents s’entrechoquent, les yeux rou-
lent dans les orbites, l’éclair de la vie semble ranimerces figures pales, cadavéreuses; on croit avoir surpris le secret du Créateur ; la pile galvanique va devenir un agent miraculeux, tout doit céder à son influence: la paralysie, les convulsions, la manie, la mélancolie semblent devoir plier sous son action magique, mais l’illusion de J’enthousiasme ne tarde pas à s’évanouir ; l’expérience détruit promptementle prestige ; le système nerveux ne répond pas toujours favorablement à l’excitant galvanique, le cerveau n’est pas toujours modifié par lui d’une manière heureuse dans l’exercice de ses fonctions, l’altération des facultés intellectuelles ne cède pas à son pouvoir et dans l’état actuel des connaissances médicales , les fastes de notre art ne peuvent signaler le galvanisme que comme un agent curieux : il n’appartient presque plus a la thérapeutique.
Au milieu de ce conflit d’opinions sur l’aliénation mentale, rien de stable, de méthodique, n’était offert a l’étude de cette maladie; tout était vague, confus, dans les distinctions des espèces et des variétés qu elle présente, les médecins avaient épaissi le voile qui la couvre, parce qu’ils avaient constammen t mis leurs hypothèses, leurs systèmes, à la place de la vérité qu’il fallait chercher dans l’étude de l’homme avec toutes ses passions ; toutà-coup , la lumière jaillit Pinel apparaît sur l’horizon de la science: à sa voix tout change; philanthrope éclairé, il implore la pitié publique en
faveur des infortunés frappés du délire maniaque ; il brise leurs chaînes et arrête îe bras armé du fouet meurtrier, instrument honteux d’un traitement barbare. Médecin profond, il pénètre plus avant dans l’étude de l’aliénation mentale, il en saisit la nature, en distingue avec soin les différentes espèces et leur assigne des caractères auxquels il n’est plus permis de les méconnaître ; habile imitateur des anciens dans ses description s, non moins profond que Condillac dans l’analyse de l’entendement humain, il laisse bien loin derrière lui tous les auteurs qui Font précédé dans la nouvelle carrière qu’il parcourt: il démontre l’influence du centre épigastrique comme organe de réaction dans la production des accès maniaques , signale celle du tempérament, du caractère et des passions sur le développement de la folie, et combinant avec un rare bonheur, la philosophie et la médecine, il en fait le plus heureux emploi dans son beau travail sur l’aliénation mentale. Des voix jalouses ont tenté vainement d’obscurcir sa gloire, la gloire est impérissable, Pinel n’est pas mort tout entier et la renommée debout sur sa tombe proclame àla-fois son génie et ses bienfaits.
Au milieu des médecins formés à son école notre siècle signale et la postérité placera un homme que ses travaux sur l’aliénation mentale ont rendu recommandable; s’élançant à son tour dans la carrière nouvellement ouverte, il s’est montré partout digne de la parcourir; précis, naturel,
2me Ann. , tom. 2, n° 1. 4
pittoresque clans les descriptions des différentes espèces de la folie il est souvent original à côté du modèle; des idées profondes, philosophiques, des recherches précieuses où brillent à-la-fois l’esprit observateur et la sagacité, recommanderont toujours ses écrits ; et son nom désormais devient inséparable du nom de son illustre maître.
A-peu-près à la meme époque, un médecin formé dans les laborieuses universités d’Allemagne, vint apporter en France le fruit de ses veilles et de ses méditations profondes sur le cerveau ; anatomiste ingénieux, i'1 a démontré une manière nouvelle d’étudier cet organe, il regarde la substance blanche comme de nature fibreuse, il en poursuit la marche, à-travers les différentes portions de la substance grise jusqu’à celle qui forme les circonvolutions et de celle-ci jusqu’aux portions de substance blanche par lesquelles les deux hémisphères communiquent. La substance grise étant, selon lui, comme la matrice de la substance blanche, les nerfs fournissent cette dernière; il le prouve en faisant remarquer que tout nerf est plus gros après qu’avant d’avoir traversé une partie de la substance prise. Considérant le cerveau
sJ
non comme un organe unique, mais comme un appareil de plusieurs autres organési distincts , il assigne à chacun de ces organes des fonctions particulières, un mode de développement en rapport avec le mode de manifestation de l’esprit et de i àme; le cerveau , d’après M. Gall, est donc
MÉDECINE. 3 y
exclusivement le siégé de l’intelligence, de l’instinct, des penchans et des qualités morales. L’anatomie, la physiologie comparée viennent à son secours et prêtent un appui au développement de ses idées ; on ne peut nier combien elles sont ingénieuses , profondes et de quelle foule d’applications, en médecine, en morale, en éducation , elles paraissent susceptibles. Des aperçus intéressans sur la folie se font souvent remarquer dans les travaux de M. GALL,et la classification des différentes espèces d’aliénation repose sur une base plus solide dans sa manière ingénieuse de considérer l'organe cérébral.
Une grande impulsion a été donnée par ce médecin célèbre à l’étude plus approfondie de l’encéphale; l’application de l’analyse à cette étude, la connaissance plus approfondie du caractère de l’homme , de ses penchans , de ses passions, a ouvert une source nouvelle d’instruction pour le médecin qui cultive également et la science de la vie et la philosophie. De jeunes écrivains, à la tête desquels nous croyons devoir placer M. Georget, ont présenté, dans des ouvrages aussi bien pensés que bien écrits, des idées neuves, des aperçus profonds sur l’alienation mentale; cette curiosité active, qui nous porte sans cesse à rechercher la natureetle siège des maladies, imprime une direction nouvelle aux idées médicales; l'anatomie pathologique, science presque entièrement créée de nos jours, a fourni de précieux documens. L’organe
de l’intelligence, les membranes qui l’enveloppent et le protègent ont ëtë soumis à un examen plus ëcîairë , à des recherches plus approfondies: au milieu du silence des amphithéâtres ^ des scrutateurs infatigables ont soumis à un nouvel examen le cerveau et ses membranes ; ils ont signalé dans ces diverses parties des altérations remarquables; des inflammations chroniques des méninges, des ramollissemens plus ou moins étendus de la substance corticale et de la substance médullaire ont été rencontrés sur un assez grand nombre d'aliénés; ces lésions organiques observées avec soin ont paru être en rapport avec les symptômes observés pendant la vie; mais sont-elles assez fréquentes? Les observe-t-on assez constamment pour établir sur leur ensemble le siège de l’aliénation mentale ? Nous donnent-elles une explication suffisante des différentes espèces de cette maladie ? La lésion organique cérébrale , qui produit la manie délirante, la manie furieuse, est-elle de même nature que celle qui détermine la monomanie, la mélancolie et la démence? Des modifications ne sontelles pas apportées par les différences mêmes que présentent les diverses espèces cl' aliénation ? Seraitil possible que la manie , la monomanie et la démence ne fussent qu'une affection identique seulement marquées par des degrés plus ou moins différens? Les caractères tranchés qu’elles nous offrent dans leur marche, leurs symptômes, leurs crises et leurs terminaisons ne semblent-ils pas
repousser cette idée ? C’est avec f oute la défiance que nous commandent notre faible instruction et notre expérience jeune encore que nous soumettons ces questions aux. médecins physiologistes, qui de nos jours s’occupent avec tant de zèle et de succès des affections du système nerveux et cérébral ; nous ne pouvons, du reste, qu’applaudir à ces efforts nombreux , à ces travaux recommandables qui tôt ou tard doivent nous ouvrir des sources nouvelles : nous voyons avec une vive satisfaction la direction nouvelle imprimée à l’art médical; les théories commencent à reposer sur des bases solides , celles des faits ; l’observation sévère, 1 esprit dégagé de toute prévention , la méthode de l’analyse produiront des effets remarquables et nous faisons des voeux ardens pour que ces moyens divers servent à nous éclairer de plus en plus dans la connaissance d’une maladie si justement ailligeante et redoutable pour l’espèce humaine \
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Maladies avec ou par altération du sang; par le D. Rocfioux , Associé Correspondant de la société roy ale de médecine de Marseille , etc.
C’est un spectacle curieux pour les médecins qui suivent les progrès de la science, de voir que les
* Si cet opuscule trouve grâce devant le public médical, l’auteur travaillera au Précis historique sur le traitement de la folie , qui Formera la seconde partie de ce mémoire.
recherches nouvellement entreprises pour déterminer l’influence des altérations humorales, dans la production des maladies ne permettront bientôt plus de méconnaître l’importance réelle de Phumorisme, si dédaigneusement banni , par les modernes, du domaine de la pathologie. A-peine y a-t-il trois ans, qu’en signalant dans un court mémoire 1 cette nouvelle direction des esprits, je cherchai à déterminer les conséquences qu’elle devait nécessairement avoir, sous le rapport des doctrines médicales; et chaque six mois, lhumorisme a fourni, depuis lors, matière à plus de recherches, d’expériences et de dissertations, qu’on n’en avait vues pendant les trente années précédentes. Des sociétés proposent pour sujets de prix, de déterminer en quoi les altérations des liquides contribuent au développement des phénomènes pathologiques, et on ne voit pas paraître un ouvrage de médecine de quelque importance où ce sujet ne soit traité avec plus ou moins de soin. Il suffit, pour le prouver, de citer les ouvrages de Mrs Aubert, Germinier et Andral, Gendrin, Dugès, Bouillatjd, Rostan % et les expériences de M. Leuret \ Enfin les médecins des départemens partagent ou hâtent ce mouvement des esprits, témoin
1 Nouvelle Bibl. mèdic ., septembre et novembre iS23.
* Nosologie naturelle; Clinique mèdic. de la Charité; Essai sur la nature et les causes proch. des fièvres; Essai sur la nature de la fièvre; Traité clin, et eæpér. des fièvres; Cours de médec. clin,
* Essai sur l’ altération du sang; mai 1826,
îe RECUEIL DE LA SOCIÉTÉ ROYALE DE MÉDECINE DE
Marseille , qui a aussi payé son tribut à l' humorisme f. Peut-être contribuerai -je pour quelque chose à avancer la solution d’un problème dont M. Ségalas s’est tout récemment occupé 2, en publiant les observations suivantes :
ire Observation. — Renodin (Nicolas), âgé de 4 3 ans, d’un tempérament bilieux, d’une forte constitution, employé de l’octroi, eut, dans le courant de janvier i8i3, la poitrine frappée d’un coup de timon , par suite duquel il resta souffrant, mais n’en continua pas moins son travail habituel. Le 27 mars suivant, après s’être exposé à diverses reprises au froid, le corps échauffé par l’exercice, il fut pris d’un mal de tête avec frisson, bientôt suivi de chaleur, d’oppression, de toux accompagnée d’une expectoration de crachalssanguinolens, et d’une douleur assez forte dans le côté droit. Le 28, les mêmes accidens continuent, à l’exception du frisson qui ne revient pas : application de sangsues sur le côté douloureux, sans aucun soulagement. Les jours suivans, diète et boissons pectorales. Le 3i, le malade entre à la maison de santé du faubourg S^Martin, présentant l’ensemble des symptômes ci-dessus indiqués, joints à une fréquence assez considérable du pouls, qui est plein et développé. (Saign.; pot. pect., tis. pect.) Peu de sommeil la nuit.
1 PERREYMOND. Essai sur r/uelcjues lois des forces vitales / 1S.16.
2 Archives gén, de mèd avril iSa6.
Le ier avril, douleur fixe dans le côte droit de la poitrine, oppression, toux fréquente, crachats rouilles, poulsà s oo pulsations par minute. (Nouv. saignée, du reste même prescription).
Le 2 , toujours de l'oppression , et de la douleur da ns le coté, crachats glaireux, pouls, 90. (Saign. id.). Le sang présente une couenne fort épaisse, comme celui des deux saignées précédentes. Assez bon sommeil la nuit.
Le 3, toux moins fréquente, expectoration plus facile, pas de douleur de côté, appétit, pouls, 90.
Le 4,- coucher facile sur les deuxcôtés, quoiqu’il y ait encore de l’oppression, soif modérée, pouls, 90. Bon sommeil la nuit.
Le 5, peu de toux et de douleur de côté, mais encore de l’oppression : crachats blancs, glaireux. Très -bon sommeil.
Le 6, à-peu-près même état; ponds, 80; plaintes de manquer d'appétit. (Mixt. mucil., vin antiin. un gros, tis. org ). Sommeil passable la nuit.
Le 7, peu de toux, mais bouche pâteuse, anorexie; pouls, 84. O11 aperçoit un peu de gonflement très-douloureux au bras gauche, à l'endroit où la veine a été ouverte. (Mixt. expert., tis. org.).
Le 8 au matin, même état (même prescription): 10 ou 12 selles pendant la nuit.
Le 9, peu de toux, langue blanche, pouls, 96. (Mixt. mucil. , tis. org J.
Le 10, langue un peu sèche, ronge par bandes, pouls, 104. Le malade ne se plaint plus de la
poitrine^ Mixt. mucil. camph., mixt. diascord. , tis org.) Ou sommeil.
Le ï i , langue moins sèche, nausées, ventre libre; pools, 108 (Mixt. senek. , tis. org., 3 lav., quinquina camph. gr. x\).
Le 12, langue humide, peu chargée, légère hémorrhagie nasale; pouls, 120. Le gonflement du bras, qui a beaucoup augmenté depuis quelques jours, est très-considérable et fort douloureux. (Mixt. senek. ext. de quinquina un gros, 3 lav. amid. camph. gr. xx, tis. org.).
Le i3, le gonflement continue à faire des progrès; pOids, I 12.
Le 14, on entend un léger râlement, traits altérés; pouls, 1 12 (Mixt. senek. ext. quinq. un gros, liq. îioff. 2 scrup. , tis. org.).
Le i5, le gonflement s’étend jusqu’à l’épaule; respiration stertoreuse; pouls, 108. (Même prescription).
Le 16, râlement plus fort; pouls, 100; nuit fort agitée. (Sinap. bras).
Le 17, traits encore plus altérés, délire toute la nuit (Lin. vol. camph , foment. aromat. sur le bras).
Le 1 8, affaiblissement extrême, diminution considérable et sorte d’affaissement de la I uméfaction. du membre malade , presque pas de connaissance; mort dans la soirée.
Ouverture du cadavre. Habitude extérieure . Tout le membre supérieur gauche, de la main,
a,ne Arm. , tom. 2, n° 1. 5
jusqu’à l’épauîe, offre, par suite de sa tuméfaction, au moins îe double de son volume naturel , sans avoir notablement changé de couleur.
Le tissu cellulaire sous-cutané , dur, craquant sous le scalpel, est infiltré d’une sérosité limpide , fort abondante, qui s’en échappe aisément parla dissection. Les veines céphaliques médiane et basilique, leurs branches d’anastomoses avec les veines profondes, depuis le milieu de l’avant-bras j usqu’au pli du coude pour la basilique, et depuis le même endroit jusqu’entre le pectoral et le deltoïde pour la céphalique, sont entièrement remplies d’un pus blanc, épais, de bonne qualité. Toutes ces veines présentent, entre ce liquide et leur face interne , une couche albumineuse, membraniforme, d’un quart de ligne d’épaisseur, qui forme un canal continu. Leur diamètre est de beaucoup augmenté. Leur tissu propre est blanc jaunâtre, dur, trèsrésistant, et dans quelques endroits, épais de près d’un quart de ligne. Cet état pathologique cesse peu-à-peu, et disparaît tout-à-fait au milieu de l’avant-bras.
L’ouverture faite pour la saignée, à la brandie d’anastomose placée entre la céphalique et îa basilique , offre environ une ligne de largeur, et. reste béante , quoique l’quverture de la peau soit complètement cicatrisée. Le tissu cellulaire sousjacent à cette membrane: celui qui environne immédiatement les veines malades est dur et engorgé. 5 ou 6 filets du nerf muscuio-cutanése di-
rigent vers la veine d’anastomose , précisément au niveau de l’endroit où elle a été ouverte , et se perdent dans le tissu cellulaire situé derrière sa paroi postérieure, qui n’a nullement été atteinte par la lancette. L’aponévrose brachiale est saine , de meme que les parties qu’elle enveloppe.
Poitrine. Dans le médiastin antérieur, vers sa base, se trouve un foyer de pus, plus gros qu’un oeuf, qui semble se continuer avec une couche jmrulente , membra ni forme , de 4^5 lignes d’épaisseur, située entre le diaphragme et la base du poumon droit , lequel est hépatisé, engorgé dans les trois-quarts de sa masse, mou, grisâtre et facile à déchirer. Le poumon gauche est sain , quoique un peu mou et affaissé.
Les organes de Fabdomen n’offrent aucune altération. Le crâne n’a pas été ouvert.
Remarques. Deux choses ici attireront principalement notre attention , savoir : l’énorme phlébite trouvée après la mort , et la couenne dont le sang des saignées s’est constamment recouvert.
i° Phlébite. î— Malgré sou épaisseur, le pus qui remplissait les veines enflammées pouvait et devait en sortir, soit par l’extrémité supérieure de la céphalique, soit parles branches d’anastomoses de cette veine et de la médiane avec les veines profondes du bras et de la partie supérieure de l’avant-bras. Son mélange avec le sang me semble donc évidemment démontré.
Peut-on lui attribuer la collection purulente
trouvée dans le médiastin, qui serait alors due au dépôt d’un liquide venu d’ailleurs ? Sans rien affirmer à ce sujet, je me contenterai de faire observer qif il n’y avait, autour du foyer, aucun travail inflammatoire qui pût engager à le regarder comme le résultat de la suppuration d’un phlegmon occasioné par le coup reçu dans le mois de janvier. Au reste, en admettant qif on pût à cet égard élever plus d’un doute, il rfen est assurément pas de même relativement à l’influence que la phlébite a dû nécessairement avoir sur la terminaison funeste de la maladie. En effet, même en se refusant à croire que le mélange du pus avec le sang ait contribué à la récrudescence de la péripneumonie, qui, après les trois saignées, avait présenté durant quatre ou cinq jours un état d’amélioration manifeste, il faut bien au moins reconnaître que le mouvement fébrile déterminé par V inflammation veineuse, joint à l’extrême irritation du tissu cellulaire sous-cutané de presque tout le membre supérieur, ont singulièrement contribué à empêcher îa résolution commençante de l’inflammation pulmonaire, et à îa rendre funeste.
Quanta la phlébite considérée en elle-même: aussi intense qu’étendue , elle a occasioné l’énorme gonflement inflammatoire du membre supérieur qui aura été produit d’une part , par la transmission de l’irritation au tissu cellulaire sous-cutané , de l’autre par la stase séreuse que
devait nécessairement occasioner la suppression totale de la circulation du sans? dans les veines
enflammées. On ne peut en aucune manière Fattri huer, soit à une lésion de l’aponévrose d’enveloppe , car elle a été trouvée dans la plus parfaite intégrité ; soit à Ja piqûre d’on filet nerveux , puis cjne tous ceux qui avoisinaient l’ouverture de la veine se rendaient derrière la paroi postérieure, jusqu’à laquelle la lancette n’avait pas pénétré.
2° Couenne inflammatoire du sang. — S’il faut en croire Làmure % Hippocrate aurait eu en vue la couenne inflammatoire du sang, lorsqu après avoir indiqué les symptômes qui réclament la saignée dans la péripneumonie, il ajoute: « on doit alors ouvrir sur le champ la veine intérieure du coude , et ne pas hésiter à laisser couler abondamment le sang jusqu’à ce qu’il sorte beaucoup plus rouge , ou bien que de rouge et vif, il devienne livide : en effet, l’un ou Fautre de ces changemens a heu 2. » Mais si on lit sans prévention ce passage, on voit qu’il indique tout simplement un changement opéré dans la couleur du sang, pendant sa sortie de la veine 3, au
* Recherches sur la couenne du sang, page 2/^5.
* De rat. vict. in morh • acut. Edente FoËSlO, page 337*
Le sang veineux, qui présente presque toujours une couleur rouge noirâtre, au commencement des saignées, finit, quand on en tire beaucoup, par devenir d'un ronge plus éclatant, et ce fait est parfaitement d’accord avec la première partie du précepte d Hippocrate, touchant la saignée. Mais quand le sang se montre d abord d uu rouge vif et comme artériel, ce qui arrive quelque*
moins a-t-il été ainsi entendu par Coelius- Atrelianus qui s’élève fortement contre le précepte d’ Hippocrate et par Rivière qui l’approuve au contraire beaucoup , et le commente ensuite assez longuement. En meme teins , il cherche à expliquer le changement de couleur du liquide2; mais il ne parle pas plus qu’HippocRATE , delà couenne inflammatoire, que les modernes seuls paraissent avoir connue.
Un des premiers à ma connaissance , Gui-Harvée, attribua en partie sa formation à la manière dont le sang s’échappe de la veine ouverte 3. Sydenham prétendit aussi que le sang qui sort en bavant , quoique parmi écoulement abondant et continu , se recouvre rarement de couenne 4. Beaucoup d’auteurs, notamment Schwenck , ont adopté plus ou moins complètement cette opinion évidemment erronée 5 ; car quelle que soit la manière dont sorte le sang, la couenne inflammatoire se forme constamment dans toute saignée pratiquée après les premiers jours du développement d’une phlegmasie aiguë tant soit peu con-
fois, je n’ai pas remarqué qu’en le laissant couler beaucoup, il changeât de couleur- J’ignore, par conséquent, comment il faut entendre üiPPOCRATE, disant de ce sang qu’il devient livide,
* slcutorum morb . , lib. 2, p. 1^5.
2 Praxis mcd,y lib. 7, cap. 2, p. 25o.
1 Exercitatio de mot. cord.} pag, 225.
Opéra med. , pag. 164.
5 Hæmatologia , pag. 1G0.
sîdérable T. Si donc elle paraît ne pas toujours se montrer dans îes inflammations , c’est cpfon regarde comme en étant atteints, des sujets qui en sont exempts. Il y a cependant une exception à faire à l’égard des enfans au-dessous de sept ans, dont le sang, au rapport de M. Guersent, ne se montre jamais couenneux , môme dans les pldegmasies îes plus intenses \
Hormis ce cas , la couenne inflammatoire se remarque non-seulement dans toutes îes phiegmasies,mais elle paraît encore se montrer en Fabsenee de ce genre d’affection. Le sang tiré aux femmes enceintes, du reste bien portantes, est, dit-on, souvent couenneux. Sarcone assure avoir fait îa même remarque sur les suisses en garnison à Naples, et il en conclut qu’en santé , ils ont le sang naturellement plus dense que îes autres hommes3. Schwenck cite des faits analogues 4.
Jusqu’à quel point peut-on, d’après de pareilles autorités, admettre la formation delà couenne pleurétique, sans phlegmasie co-existante ? Je l’ignore. Toujours est-il qu’on ne saurait y être conduit, en entendant Pioederer etWAGERdire: dira omncm interdùm inflammationem localem in febribus acutis adest sanguinis crus ta pleuritica ex puis ut o gnose enda} etcüm optimo succès-
‘ IruLLER, Succinct, comm. de pieuriti , , p. 2 4. — LerMINIER et Andral , Clin. med. de la Charité , tom. 2, pag. 554*
3 Dict, des Sc. méd., tom. 49» art, SAIGNÉE, pag.
3 Hist. raisonnée des maladies ohs, à JYaples} pag. u56, Hœmatolo gia } pag. 10 6.
sa , semel iterutnve secatur vena T. Tout porte, en effet, à croire qu’ils se sont mépris en donnan t les cas dont il s’agit pour des fièvres simples. Au reste, si ■vraiment la couenne peut se former en l’absence de toute phlegmasie , il est à présumer qu’elle présente alors un aspect particulier, propre à faire connaître cette circonstance C’est une conséquence qui me paraît découler d’observations nombreuses dans lesquelles j’ai constamment tu la couenne offrir des caractères différens en rapport avec les différentes phlegmasies.
Il serait inutile de revenir icr sur des faits que j’ai rapportés ailleurs avec d’assez grands détails 2 ; je dirai seulement en somme, que malgré l’assertion opposée de plusieurs médecins, notamment de Lamure 3, on observe peu de phénomènes pathologiques aussi importans, sous le rapport du diagnostic et de la thérapeutique, que la couenne inflammatoire. Cette vérité est plus ou moins complètement établie par les médecins observateurs, suivant qu’ils se trouvent avoir examiné
avec plus ou moins d’attention , le sang de leurs malades , comme on peut s’en assurer en consultant Baglivi, Sydenham, Boerhàave, Triller, Sarcone ; MM. Lerminier et Àndral , Piatier, Bel-
leveau. Martinet, etc. 4.
1 De morb. mucoso , pag. 128.
2 Recherches sur la Jiècre jaune , pag. i5y et suiv.
* Recherches sur (a couenne du sang , pag 011.
Opéra omhia med. pract. — Opéra medica. — siph. de cogn. moro. ïhst. des maladies obs. u Rfaplcs. — - Succincta comm.de
La découverte de toutes les conditions qui president à l’hématose , et la manière dont les phiegmasies intérieures peuvent, en troublant cette importante fonction , parvenir à changer les qualités du sang, sont des problèmes qui pourraient bien encore rester -long-tems tels; en attendant, rien n’est mieux constaté que le fait même de son altération , sous l’influence de ees maladies. On sait en outre qu’elle ne se borne pas à un simple changement dans la couleur des matériaux coustituans de ce liquide; ils subissent de plus, dans leur composition chimique, des changemens constatés avec précision par MM. Parmentier et De y eu x , qui ont vu l’albumine du sang couenneux privée de sa cohésion ordinaire g et par Trail, qui a trouvé cette même albumine bien plus altérée encore 2.
Maintenant, si l’on veut faire attention que dans les phlegmasies graves, où la couenne inflammatoire forme quelquefois les trois quarts cle la masse totale du caillot, le sang resté en circulation éprouve une altération proportionnée , on est fortement conduit à reconnaître qu’arrivant ainsi vicié jusqu’aux parties les plus ténues de nos organes, il devient capable de produire une foule cPacciclens plus ou moins graves. Nul cloute
pleuritide. — C}inique mèd. ds la Charité. — Essai sur la couenne inflammatoire du sang. — - Disc, sur la nature essentielle de lajièore adynamicjue. — Reçue médicale .
* Mémoire sur le sang , etc., pag. 09.
* ylrch. génér. de médecine , juin
s.meAnn., tom. 2, «° 1.
que ce ne soit là , la véritable origine de la plupart des épiphénomènes qui se remarquent dans les péri pneumonies de mauvais caractère, comine l’adynamie, l’ataxie, le délire, quand il a lieu sans phlegmasie encéphalique, ce qui est alors le plus ordinaire. Il me semble aussi que ce doit être en exerçant sur le sang une action quelconque, et
en concourant , sans que nous puissions dire comment, à rétablir! harmonie de sa composition, que certains médicamens , par exemple le carbonate d’ammoniaque , le senéca , et surtout le tartre stibié administré à la manière de Rasori, dissipent quelquefois avec une promptitude surprenante les aeeidens les plus graves de certaines péri pneumonies , dont l’issue iuneste paraissait
inévitable.
Quoi qu’il en soit delà valeur de nos explications, on doit dans tous ces cas, comme dans celui de Renodin, ranger la formation de la couenne pleurétique au nombre des effets produits par la maladie, en un mot, y voir une altération du sang consécutive, déterminée par un état morbide antécédent, quelle ne peut manquer d’aggraver à son tour. L’observation suivante nous montrera, au contraire, l’altération humorale précédant et déterminant le développement des autres phénomènes pathologiques.
Obs. — Un cocher de fiacre, âgé de 28 ans, d’une forte constitution, demeurant à la Chapelle, se portait très-bien ; lorsque les 9 ; i © et n avril
1826 , il fit plusieurs très-longues courses à pied dans Paris. Quoique se sentant indisposé dans la matinée de ce dernier jour, et ayant vomi la soupe de son déjeuner, ce qu’il attribuait à la mauvaise digestion d’un repas pris à la hâte la veille; il voulut néanmoins sortir ce meme jour, mais le soir, vers 6 heures, un fort mal de gorge, accompagné de fièvre, précédée d’un léger frisson, le força à s’aliter. ( Thé pour boisson.) Nuit très-pénible.
Le 12 , continuation de la douleur de gorge, sentiment de poids fatigant à l’épigastre, pouls fréquent , peau chaude et sèche , oppression trèsforte» ( Pédil. , sinap. , saign. , boiss. délay.). Agitation , malaise extrême, sorte de délire pendant la nuit.
Le i3 , aucun soulagement. (Sangs, à la gorge.) Les forces tombent rapidement dans la journée. Le soir, le malade se sent comme suffoqué ; il a plusieurs voinissemens de matières bilieuses verdâtres , mêlées de quelques stries de sang , et meurt vers ro heures et demie.
Ouverture du cadavre. — Une mort aussi prompte parut suspecte à mon ami , le docteur Rivière , qui avait soigné ce cocher. Il le fit savoir au procureur du Roi , et sur sa réquisition , nous procédâmes, le i5, à to heures du matin, M. David et moi, à l’autopsie cadavérique, sous les yeux de notre infortuné confrère, qui, déjà malade lui-ineme, devait, douze jours plus tard.
succomber à line maladie des plus douloureuses. Eu commençant nos recherches, nous fumes frappés par une odeur fade, nauséabonde , dilîerente de celle de la putréiaction, qui s exhalait du cadavre et qui se faisait très-désagréablement sentir dansla chambre vaste et bien aérée où il était placé. 11 conservait encore une chaleur remarquable.
Habitude extérieure. — Le visage est gonflé et livide. Les narines , la bouche, et un peu le côté de la joue gauche , sont souillés de matières
brunes sanguinolentes. Le tronc présenté une sorte de boursouflement général très-prononcé. Sur le côîé gauche du thorax , ou remarque une ecchymose large d’environ un pied , avec soulèvement de l’épiderme dans les è de sa surface, qui s’étend , en profondeur, jusqu’à la plèvre. Le côté droit présente une ecchymose moitié moins considérable Le tissu des parties ainsi ecchymosées contient fort peu de liquides extravasés. Le tiers ou la moitié de la peau de l’abdomen et de la par¬
tie antérieure et interne des cuisses, est recouvert de nombreuses vergetures. Le scrotum tuméfie, ecchyraosé extérieurement et intérieurement, surtout du côté droit , est gros comme le poing. Les muscles sont mous, peu humides, et de couleur ordinaire.
Crâne. — La pie-mère légèrement injectée présente dans quelques points de véritables ecchymoses , dans d’autres un emphysème remarquable. La substance cérébrale très-molle, con~
tient une médiocre quantité de sang dans ses vaisseaux.
1 oitvine. * — A l’ouverture des plèvres , des gaz à-peu-près inodores s’en échappent. En avant et en haut, les poumons sont affaissés, peu crépitans , et quoique contenant peu de sang dans leur parenchyme, en paraissent néanmoins infiltrés en bas et en arrière. Un tiers ou moitié de la masse totale de chacun d’eux offre la couleur verdâtre des muscles putréfiés sans en avoir l’odeur. Partout où s’étend cette coloration , le tissu de ces organes s’affaisse sous la pression , presque sans crépi ter ; il se déchire plus aisément que dans les autres points, où cependant il a beaucoup perdu de sa résistance habituelle.
L’intérieur des voies aériennes, à partir du milieu de la trachée-artère jusque dans les dernières divisions des bronches , offre une rougeur presque violette, comme on le voit souvent dans certaines affections du cœur. Le reste de la trachée est sain, de meme que le larynx et l’arrièregorge.
Le cœur est vide de sang , très-mou , et son tissu propre tellement emphysémateux, qu’en le pressant entre les doigts , on le sent crépi ter presque comme un morceau de poumon.
Abdomen. - — L’estomac , d’un vert livide , plombé à l’extérieur, contient quelques onces de matières jaunâtres, muqueuses et glaireuses. Sa membrane intérieure parfaitement saine, dans
les | au moins de son étendue présente;, vers îe culdu-sac et tout îe long de îa grande courbure , quelques petites plaques rougeâtres , seulement injectées. Partout ailleurs elle paraît de la même couleur que l’extérieurde l’organe, ce qui tient à sa transparence et à celle des autres tuniques intermédiaires. En effet , quand on l’en sépare , on lui trouve sa couleur naturelle dans toute sa pureté. Le duodénum est sain. Dans un pied environ du commencement du jéjunum, les valvules connivences emphysémateuses font une saillie de 3 ou 4 lignes, dans l’intérieur de l’intestin , sur une largeur à-peu-près égale. Le reste du canal intestinal présente quelques plaques rougeâtres, de même nature que celles de l’estomac. Dans toutes les autres parties de sa surface, sa membrane interne, quoique très-saine, paraît d’une couleur livide ardoi sée, principalement du coté où elle répond au mésentère et au mésocolon , laissant voir là , à- travers elle 1a couleur verte d'une membrane séreuse en putréfaction, que ces replis membraneux offrent au plus haut degré, sans présenter aucune autre altération bien manifeste, excepté un peu de mollesse. On trouve dans leur épaisseur, de même qu’entre les tuniques du canal intestinal, dans beaucoup d’endroits, des traces d’emphysème plus ou moins considérable. Il y a peu de matières excrémentitielles dans les intestins. Elles sont bilieuses, jaunes, très-liquides dans le jéjunum, assez épaisses , et reprenant le caractère de fèces
vers la fin du canal alimentaire. Elles ■ n’ont aucune fétidité extraordinaire.
Toute la surface extérieure du foie est livide, plombée, d’un vert noirâtre. Son parenchyme présente intérieurement la même couleur, excepté vers le haut de l’organe, où l’on voit régner suivant toute sa longueur, une bonde de quatre à six lignes d épaisseur, dont la couleur s’est conservée naturelle. Elle commence dune manière tranchée en haut, à deux lignes de la face antérieure du foie , et se perd peu-à-peu en bas , en se fondant insensiblement avec le reste du tissu hépatique, qui est en général très-mou, presque réduit en bouillie , surtout vers sa grosse extrémité, et cependant contient peu de liquide dans ses mailles. La vésicule biliaire saine contient environ trois onces de bile très-foncée , assez liquide, un peu brunâtre, et comme couleur de suie. La rate, d’un volume médiocre , affaissée , flétrie à l’extérieur, est très-molle , et se déchire avec une extrême facilité. Son tissu également abreuvé de peu de liquides, est de la même couleur, mais un peu plus foncé que le foie.
Il n’existe aucune autre lésion appréciable des organes abdominaux.
Remarques . — - Une décomposition aussi générale, aussi prompte, et d’un caractère aussi particulier que celle dont on vient de voir le tableau , ne permet pas de douter que pendant la vie, le sang et les autres humeurs n’aient éprouvé dans
leur composition intime une altération des plus fâcheuses. Il faut donc considérer cette altération comme la cause primitive et presque unique de tous les accidens de la maladie et des désordres cadavériques, sur les plus importons desquels je me réserve de revenir avec quelque detail. Mais je dois, avant cela , m’attacher à prouver de quelle manière et jusqu’à quel, point un exercice violent peut altérer la composition du sang.
La fièvre particulière et la mort prompte des animaux surmenés, les qualités délétères qu’acquiert leur sang , la promptitude avec laquelle leurs cadavres se décomposent, montrent bien évidemment Pinfluenée pern iciensede l’exercice poussé au-delà de certaines limites. Mais je nesais si Part a cherché à suivre, dans ces cas, la série des cliangemens que la composition intime du sang doit nécessairement éprouver avant de produire les effets fqti estes dont il vient d’être parlé. Je ne connais comme pouvant éclairer ces questions, que des expériences faites sur des animaux soumis à une température très-élevée1. En voici les résultats sommaires :
Lorsqu’un lapin ou un autre animal de même force a été exposé pendant un tems suffisamment long , à une chaleur de 3o degrés , la vitesse de la circulation augmente beaucoup, et le sang veineux devient d une couleur rouge très-rapprochée
' Franç. de la FiOCIIE, Mémoire sur V influence fjue la température etc.
de celle du sans; artériel. Si élevant encore davantage la température , on surmonte la résistance que F économie oppose à ]’introduction du calorique , au point d’échauffer de cinq à six degrés au-dessus de sa chaleur habituelle;, le corps de
mimai siu
lequel
on expérimente > le sang veineux reprend une couleur sombre , noire, assez semblable à celle qui lui est propre ; mais, chose remarquable, c’est que le sang artériel devient alors dune couleur absolument semblable. Dès cet instant on voit paraître des accidens formidables qui ne tardent pas à être suivis de la mort, si i on n arrête promptement l’expérience.
Tout porte à croire qu’un exercice vio eut doit produire à-peu-près la même succession de phénomènes. D abord, la vitesse considérablement accrue du mouvement circulatoire ne permettant pas au sang artériel de séjourner assez long-lems clans les capillaires pour y subir complètement ses cbangemens habituels, il revient rouge ou rongeât re par les veines, comme il arrive toujours, et par la même raison , à la fin d’une saignée copieuse. Mais quand l’exercice vraiment immodéré est porte aii-deia de certaines limites , la respiration ne peut plus suffire à l’oxygénation convenable de la grande quantité de sang qui traverse les poumons dans un teins très-court. D’autres circonstances sans doute viennent encore entraver l’hématose , et rien alors ne distingue le sang artériel du sang veineux. Mal élaboré, il devient
2me Ann. , tom. 2, n° 1. n
5o MÉDECINE.
susceptible de céder à des affinités chimiques auxquelles il était étranger dans l’état sain, et de porter un principe morbifique sur toutes les parties qu il devait vivifier. Tel a précisément été ie cas du cocher de La Chapelle.
Cet individu a fait , pendant trois jours consécutif s , d es cou rses e \ t ré me m en t fa t i ga n tes, do n t les cl ici s nuisibles ont assurément encore été aggravés par f inquiétude qui le tourmentait, Je ne balance clone pas à croire que, sous Fin fluence de ces causes , la composition normale du sang a fini par s altérer au point de donner lieu à une sorte d’empoisonnement général. Tout s’accorde avec celte manière devoir les choses.
Pendant la vie, la gravité des symptômes, leur marche rapidement croissante, le grand nombre d’organes qui tour-à- four ont paru affectés, sont autant de circonstances propres à montrer que tantôt une partie, tantôt une autre , ressentait cl une manière plus ou moins forte l’impression delà cause générale: l’altération du sang. Mais c’est surtout après la mort que ses effets sont devenus, s’il est possible, encore plus manifestes.
Le boursouflement général du tronc, les vergelures répandues sur tout le corps, l’infiltration sanguine du scrotum, les larges ecchymoses des côtés de la poitrine , avec soulèvement de l’épiderme, et tout cela arrivant en trente six heures, par un tems de gelée blanche , présente une réunion de faits dont l’interprétation n’est pas don-
teuse. J’y joindrai le développement des gaz dans l’intérieur delà poitrine, l’emphysème assez marqué de la pie-mère, accompagné de légères ecchymoses, l’infiltration de l’air atteignant le mésentère , changeant l’aspect des valvules conni ventes du jéjunum, et surtout donnant au tissu du cœur qui, comme celui du cerveau, était très-mou, une facilité à crépiter telle, qu’en le touchant on aurait cru manier un morceau de poumon. Sa couleur, il est vrai , n’avait pas changé d’une manière appréciable; mais il n’en était pas de même pour les poumons qui, généralement affaissés, peu crépitans, infiltrés, quoique leur parenchyme contînt peu de sang, de même que les cavités du cœur et les gros vaisseaux, offraient dans tout leur tiers inférieur une couleur verdâtre sombre, comme la chair musculaire putréfiée, et là surtout , étaient mous, faciles à déchirer, sans exhaler du reste aucune odeur de gangrène, ni même de putréfaction avancée.
Ce changement dans la couleur et dans la cohésion des tissus organiques n’était porté nulle part aussi loin que dans le foie et dans la rate, qn’on voyait presque entièrement changés en une sorte de bouillie, ou plutôt de boue verdâtre, parcourue par des filamens celluleux , et des vaisseaux sans lesquels elle eût été diffluente. A des desordres aussi nombreux et aussi profonds , on ne peut, je pense , méconnaître les effets d’une décomposition extrêmement prompte produite
par une altération des liquides, qui non-seulement a commencé de s’opérer Dendan t lu vie, mais même encore avant. la manifestation des premiers symptômes morbides.
Depuis les expériences de MM. Magendie et Delilue, sur l’upas tienté x; de M. Gaspard, sur l’injection de matières putrides dans les veines des animaux % expériences qui 11e laissent aucun doute sur les effets funestes que produit le sang quand il est chargé de principes délétères, un grand nombre de faits plus ou moins analogues ont achevé de démontrer l’importance et Sa réalité des altérations quelconques de ce liquide. On y a trouvé Phjdriodate de potasse, le nitre , la morphine , le mercure , etc., et une fouie d’autres substances qu’on y avait introduites , soit par la muqueuse gastrique ou pulmonaire, soit parla peau ou l’injection directe dans les veines1 * 3. M. Dijpüis, et surtout M. Leuret, ont reconnu que le sang des animaux charbonneux a, vraiment chance
de qualité, et possède une virulence telle, qu’injecté dans les veines d’un animal sain , il donne lieu au développement du charbon4. Les effets du
1 Journal de physique expérimentale , année 1S21, pag. 29.
* Journal de phys. expèrim année 1S22, pag. ire et suiv. ; année 182,4, pag. lre et suiv.
3 Arch. gén. de mèd. , octobre 182,3, Expériences de J. MaCNE- VEN. — Op. cit., mars 1826, Perméabilité des tissus , LebküCHIVER. — Op. cit., avril 1825, Empois, suivi d’expér ., BaRRUEL. — Op. cit., 1826, CaSSAN.
4 Essai sur V altération du sang .
bicarbonate de soude sur les calculs vésicaux \ des boissons alcalines sur la gravelle2,d’un régime sa<m on mal entendu sur îa production ou la disparition d’une espèce particulière de calculs signalés par un physiologiste justement célèbre3, sont autant de laits bois de toute contestation, rigoureusement observes et sagement discutés, qui contribuent, chacun a sa manière, à établir l’influence immense qu’exercent les altérations du sang.
Il y a évidemment une énorme différence entre cette sévérité de la méthode expérimentale appliquée à l’étude de Î’humorisme , et les suppositions gratuites ou insensées d’un acide, d’un alcali, d’un âcre, d’un ferment humoral, au moyen desquelles on a cru pendant long-tems pouvoir expliquer tous les phénomènes des maladies. Aussi peut-on dire, sans trop présumer, qu autant ces hypothèses ont opposé d’entraves au progrès de la science, en accoutumant les esprits à se payer de mots vides de sens , autant les faits dont on vient de voir un aperçu rapide , sont susceptibles de contribuer à agrandir son domaine. Ils sont , comme je l’ai dit ailleurs , l’aurore d’une ère nouvelle4 ; ils préparent, pour les doctrines médicales, une de ces révolutions décisives qui marquent les grands pas de, la science.
* Archives générales de médecine.
a MAG-ElVDfE, Mémo! re sur la gravelle
3 Journal de phys. ex périment. , octobre 18*26.
* Dictionn. de mcd., tom. XVJ3 art. PATilUGÉNlE.
CHIRURGIE
Dè LA CAUTERISATION DE LA CORNÉE COMME MOYEN PROPRE A CORRIGER PROMPTEMENT LES ABERRATIONS DE LA VISION AVEC DILATATION DES PUPILLES ; par
M. le docteur Serres, d’Usèz, Associé Correspondant de la société royale de médecine de Marseille , etc.
Il y a certainement peu de remèdes plus sûrs et surtout plus prompts, que la cautérisation delà cornée, comme moyen propre à détruire les altérations de la vision avec dilatation des pupilles. L’effet suit ici de si près sa cause, qu i! serait absurde et ridicule de le rapporter à toute autre. Ainsi, lorsqu’une maladie existe depuis quelque teins, qu elle a résisté à plusieurs moyens, qu elle guérit ou se modifie constamment dans une journée, dans quelques secondes meme, toujours sous 1 influence du même agent; qy enfin son amélioration est annoncée par des phénomènes aussi instantanés que la cautérisation elle-même, il n’est pas permis de méconnaître cette dernière comme cause d’un changement si prompt.
Avant d’en venir à la cautérisation, j’ai tenté Insage d autres remèdes pour savoir si par des voies plus douces il ne me serait pas possible d’arriver aux mêmes résultats , je puis certifier qu’ils ont constamment échoué, et les bons oculistes eux-mêmes ne sont pas très-satisfaits du traitement très-long qu’ils employer] t contre ces nuances des maladies des yeux. D’après M. Demours, la my-
CHIRURGIE
driase ne diminue que de moitié dans l’espace des six premiers mois, et ce qui reste ne se dissipe que plus lentement encore , comme il l’a observé chez une des premières actrices du théâtre - français. Le remède le plus actif , le plus héroïque, celui auquel il a le plus de confiance, c’est lelectrici té ; et il est à remarquer que lorsqu’il s’en est servi , le malade n’a pu conserver la faculté de lire que pendant une ou deux minutes , après lesquelles la pupille est revenue à son état de dilatation précédent, en ne conservant que quelques traces du rétrécissement passager qu’on a obtenu.
Le professeur Boyer dit qu'on ne possède guère de moyens directs d’attaquer la même maladie, qu’on a essayé successivement ou à-la-fois, les topiques excitans,les scarifications, les ventouses aux tempes, les vésicatoires, les moxas, les sétons, les purgatifs, les vomitifs, les boissons anti-spasmodiques et que ces divers moyens ont été le plus souvent inutiles, surtout lorsque la maladie était ancienne et quelle s’était lentement formée.
M. delà Rue assure que la diminution de la nuance morbide qui nous occupe , très-sensible dans les premiers jours, ne se soutient pas par la sui te avec la même progression; que le resserremen t de la pupille qu’on obtient par l'instillation dans l’œil d’ un collyre irritant, n est que de courte durée; qu’il laut le temset la patience pour arriver à une cure radicale.
JO héméralopie accompagnée de dilatation delà
CHIRURGIE
pupille, souvent occasionne par un état saburrat de l’estomac, par 3a présence des vers dans le canal intestinal , ne cède pas facilement aux moyens qu’on dirige contre elle, on la voit se prolonger au delà de 3 ou 4 mois et lorsqu’elle se termine plus tôt, il faut au moins quinze jours de secousses stomacales ou intestinales pour obtenir une guérison parfois équivoque (M. Demours). D’après M. Boyer il faut plusieurs jours de traitement pour faire disparaître l’héméralopie. Abandonnée à elle -même, elle se maintient jusquesau troisième ou au quatrième mois ; elle peut aller jusques au huitième. 11 ne conseille pas de remèdes plus actifs que ceux de M. Demours.
11 est facile de voir, d’après cet exposé , que les deux maladies sont fort rebelles; qu’il est dans leur essence d’exister des mois entiers; que les moyens très-fatigans, qui réussissent le mieux exigent au moins quinze jours d’action; qu’ils échouent le plus souvent, et que ce n’est qu’avec le tems que le mal cesse parce qu’il doit finir.
La cautérisation de la cornée n’est pas si lente dans ses résultats; quelques secondes après, le malade y voit mieux et l’iris se contracte fortement; cet état n’est pas momentané; la pupille se resserre à chaque instant davantage, elle devient plus petite que l’autre, du deuxième au quatrième jour; ordinairement vers le huitième elle reprend ses dimensions physiologiques, c’est alors que la vision est dans toute son intégrité , au
CHIRURGIE. §7
grand étonnement du malade, qui craint encore son mal parce qu’il a cédé sitôt.
Les complications gastriques, vermineuses, ne contr indiquent pas la cautérisation de la cornée, qui doit être préférée aux vomitifs et aux vermifuges ; elles disposent seulement à une récidive plus facile, sans enlever pour cela la très-grande probabilité. d’une guérison solide, sous l’action d’une seconde application du nitrate; l’influence que ce dernier exerce sur l’organe de la vision est des plus prononcées , celui-ci est tellement modifié par cette impression insolite, qu’il est ordinairement incapable de ressentir les atteintes d’une cause qui n’a pas cessé d’agir.
J’ai inutilement essayé l’apposition delà pierre infernale sur les yeux des personnes atteintes de goutte sereine; mes résultats ont été nuis, et malgré cela , je ne serais pas éloigné de penser qu’on n’en retirât un jour quelque avantage, surtout si elle avait lieu avec les conditions que j’indiquerai plus bas et qu’il est essentiel de connaître pour en obtenir, sans le moindre inconvénient, le meilleur résultat possible.
Je ne doute pas aussi que ce puissant moyen ne devienne utile pour corriger ces énormes dilatations delà pupille provoquées par l’usage inconsidéré de la belladone et de la jusquiame. Tout le monde sait que ces deux substances mettent l’iris dans un état tel qu’il peut faire naître des craintes fondées pour la perte de la vue; que derniè-
2m* Ann v tom. 2, 710 1. 8
CHÏRURGIK.
rement nombre d’enfans sont restés aveugles ou presque aveugles , pour les avoir voulu soustraire aux épidémies de coqueluche en leur faisant prendre des doses assez fortes de ces stupéfia ns : tout le monde sait aussi, que ces désordres n’ont pas été facilement réparés et ont duré des mois entiers. Eh bien, quelques expériences faites sur des lapins auxquels j’avais fait avaler de la belladone à une dose capable de leur nuire, m’ont fait naître la flatteuse espérance d’adoucir ou de guérir l’infirmité que peut occasioner cette plante
Je n’ai point la prétention d’appliquer ce puissant moyen d’excitation, dans tous les cas possibles ; je laisse aux praticiens le soin d’en étendre l’usage dans les circonstances où ils voudront vivement stimuler * mais ils peuvent être assurés d’avance qu’ils en retireront les mêmes avantages que moi lorsqu ils voudront détruire les maladies de la vue occasionées ou accompagnées par la dilatation delà pupille; je puis dire que la cautérisation delà cornée a été constante dans ses effets
et qu elle ne s est pas démentie une seule fois , excepté contre les deux amauroses complettes que je n’avais pas espoir de faire cesser par elle.
Pour que cette petite opération réponde à l’attente du praticien., il faut remplir les conditions suh antes : i° ne pas toucher indifféremment la
cornée et la sclérotique, car [expérience m’a prouvé que cette dernière était moins apte à communiquer à l’iris et à la rétine l’irritation dont elle
CHIRURGIE. 5g
devenait le siège; quela cornée ail contraire avait des liaisons pathologiques plus nombreuses avec ces memes parties, et qu’il est très-commun de voir le rétrécissement delà pupille et l’exaltation de sensibilité delà rétine être les compagnes deses ulcérations. On ne sera pas étonné de cette singularité, lorsqu’on réfléchira au degré d’indépen* dance qui existe entre ces deux tissus ; lorsque la cornée reste entièrement saine au milieu de h sclérotique vivement enflammée. (Je sais qu’il est facile de donner des explications de ce phénomène, ce n’est pas ce que je demande ici, je consigne le fait sans interprétation.) Mais ce qu’il y a de bien remarquable, c’est que cette vive inflammation n’est pas suivie de resserrement de l’iris à moins que quelque poin t ulcéreux se soit inan ifesté sur la cornée; c’est donc à cette dernière qu’il f aut donner la preference. 2° La circonférence de la cornée doit être touchée par le caustique plus lot que sa partie moyenne par deux raisons : la xre parce que Fescharre n’est pas un obstacle momentané à la vision ; la 2me parce que les faits m’ont prouvé que l’action du remède était plus prompte. J’ignore si cette particularité peut tenir au plus grand voisinage delà grande circonférence de Fi ris. 3° Les cautérisations doivent être superficielles, «tendues d’une à deux lignes et répétées deux ou trois fois sur le trajet de la circonférence de la cornée. Le tems et le degré de pression propres à les faire telles que je le désire, ne sont pas faciles à
CHIRURGIE
indiquer, je chercherais inutilement aies faire connaître ici par des mots; cette connaissance s’acquiert aisément lorsque par des expériences faites à cet effet on a pratiqué quelques cautérisations sur les yeux des animaux. Celles qui seraient trop profondes pourraient troubler îa transparence de la cornée pour quelque teins. 4° H faut que la cuisson soit vive et qu’à îa fin de la journée elle soit accompagnée d une légère injection de la sclérotique; signe presque certain du succès de l’opération. Il faut aussi que leeouîcment de larmes soit très-abondant. 5° Il est enfui essentiel de maintenir l’irritation provoquée par le caustique à laide des vapeurs alcalines et éthérées dont on peut alors retirer d excellens effets , tandis qu’aupa rayant ces mômes moyens étaient nuis,
B innocuité dû remède est connue depuis longtems car depuis long-tems il est dirigé avec succès contre les ulcères de la covnée qu’il guérit avec une rapidité bien étonnante; la douteur (pii le suit est bien supportable et de très-courte durée.
L inflammation est nulle et je ne fai jamais vue survenir de quelque étendue qu’ait été fescharre; tout ce que j’ai remarqué en fait de phénomènes de réaction, c’est une légère injection des vaisseaux de la sclérotique , qui s’est toujours dissipée au bout de deux ou trois jours > malgré les vapeurs irritantes sans cesse dirigées contre l’œil. Idescharre superficielle, qu’il est si aisé de produire* tombe souvent après quarante-huit heures et ra-
CHIRURGIE. 6l
renient elle existe au quatrième jour. On peut se convaincre de la vérité de ce fait par une expérience facile que j’ai maintes fois répétée: qu’on enlève à la cornée d’un lapin toute sa transparence, à Paide de cautérisations légères , au point de simuler un albugo général , et l’on sera surpris, le lendemain ou deux jours après, de la voir aussi lucide qiïe de coutume et exempte de tout nuage. Les escharres profondes tiennent davantage, mais ne tardent pas à tomber sous faction d’un collyre fait avec le laudanum ; on pourrait à la rigueur toucher la sclérotique pour éviter ce dernier inconvénientqui n arrêtera pas celui qui aura quelque habitude du caustique.
Ce que je viens de dire est Pex pression des faits qui se sont présentés à mon observation , le tems ne me permet pas d’en consigner ici un grand nombre. M. Dubos , aide-major au quarantième de 1 igné , a été témoin de quelques-uns d’entr’eux : je profite de cette occasion pour le remercier du zèle qu’il a mis à me faire part de ses bons conseils dans les cas nombreux où j?ai eu recours à ses lumières.
i rc Observation. — Pupilles dilatées y iris linéaire , vue affaiblie dans le jour , nulle le soir , deux: cautérisations , guérison. — Un enfant trouvé de 1 hôpital d’Uzès, âgé de dix ans , d’une constitution phlegmatique, du sexe féminin, était liéméral°pe depuis deux mois ; de jour il avait la faculté de se conduire; au coucher du soleil il était aveugle:
CHIRUROTE
il me fut présenté , par une sœur Je l’hospice, le premier septembre i8r5. L’examen Je ses yeux me fit apercevoir des pupilles dilatées an point que l'iris semblait avoir disparu ne formant qu’un grand cercle linéaire et qu’il était possible Je voir tout l'intérieur de l’oeil dont la transparence n’était pas troublée; au sortir Je l'obscurité la vive lumière n’occasionait aucun changement dans la forme du trou visuel.
J’adminitrais depuis quelque teins et sans succès l’extrait alcoolique de noix vomique, lorsque je remarquai sur l’œil droit, dont la malade se plaignait, nn petit ulcère d’une ligne d’étendue situé à la marge de la cornée vers son angle interne. Pour obtenir la prompte guérison d’une plaie qui souvent aboutit à la perte de l’œil, je la touchai par deux reprises et coup sur coup avec nn cône éfîlé de nitrate d’argent fondu /ainsi que le conseille Scarpa : l’ulcère blanchit par Fescharre qui se forma, la conjonctive rougit un peu et l’œil pleura abondamment. (Lotions avec l’eau froide pendant quelques instans.)
Le lendemain , deux novembre , la vive cuisson causée par le nitrate avait tont-à-fait disparu , il ne restait de l’opération qu’une teinte légèrement rosée sur la conjonctive, et l’escharre qui n’avait d’autre étendue que celle de l’ulcère. Ce jour même, cette jeune fille m’apprit que la veille elle avait eu le bonheur d’y voir mieux que de cou*tu me ; qu’à l’aide de F œil droit seulement ell#
s’était promenée sans guide dans les corridors de l’hospice. Lorsque j’eus examiné les deux yeux je n’eus pas de peine à croire à ce singulier changement : le gauche était dans le même état, mais le droit se trouvait dans des conditions bien différentes : la pupille s’était très- resserrée et l’iris se mettait facilement en jeu sous l’in fluence du jour alternant avec l’obscurité. Je ne pus douter un moment qu’on ne dût attribuera la vive stimulation exercée parle nitrate d’argent, un effet aussi inattendu et je conçus l’idée de cautériser la cornée de l’œil gauche, quoiqu’il n’y eut rien qui exigeât cette opération.
Je portai donc le nitrate d’argent sur l’oeil gauche et fis deuxescharres superficiedesàla marge de la cornée: larmoiement abondant, injection légère,
cuisson assez vive, mais très-courte: (lotions froides) et circonstances bien remarquables, resserrementsubit de la pupille et vue assez Mette le même soir; deux jours après, la cornée avait toute sa transparence, il était impossible de découvrir le moindre vestige de nuage.
La vue et l’état de l’iris furent parfaits pendant un mois, au bout duquel l’imminence à la récidive fut dissipée par une nouvelle application du caustique qui rendit la guérison très-solide.
Il est à noter que cette malade avait offert des symptômes annonçant la présence des vers, auxquels on n’opposa aucune médication, et que c’est a cette circonstance qu’on doit probablement attribuer le retour de la maladie.
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2me Observation. — Bennabot, soldatclu qtiaran* tième de ligne avait peine à se conduire lorsque le soleil était couché, ses pupilles dilatées ne l’étaient pourtant pas autant que celles de la lille qui a été l’objet de l’observation précédente, mais elles ne jouissaient pareillement d aucune mobilité. Il fut mis a l’usage de la noix vomique en extrait alcoolique dont il prit 9 à 10 grains par jour pendant un mois et demi. Ce remède , secondé par des vapeurs stimulantes, fut sans effet; je le suspendis.
Je voulus à cette occasion tenter la cautérisation , qui quelques jours auparavant avait si bien réussi et je portais le nitrate d’argent sur le côté externe de la sclérotique, à 4 lignes de la cornée : cuisson assez vive, larmoiement abondant (eau froide.)
Le 1 1 novembre, (c’était le lendemain) la pupille était dans le même état, ainsi que la vision.
Le 12, nouvelle cautérisation sur les bords de la cornée et sur trois points difiérens.
Le i3, pupille rétrécie, injection légère des vaisseaux de la sclérotique. Plus de cuisson , œil humide, escharres à-peine visibles, vue meilleure (vapeurs alkalines et éthérees.)
Encouragé par ce succès , le 1 4 j’appliquai légèrement la pointe de la pierre infernale à la marge de la cornée de l’œil gauche, au même instant la pupille se resserra et devint impressionable à la lumière; un torrent de larmes inonda les
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joues, le soir la conjonctive était un peu injectée.
Le i5,les escharres tombèrent et les deux yeux reprirent leur fonction. Depuis lors les pupilles ont conservé une grande mobilité, et Bonnabot s’est trouvé debarrassé d’une infirmité que plus tard il a inutilement simulé pour se soustraire au service militaire.
On remarquera dans cette observation que la cautérisation de la sclérotique n’a pas été suivie d’heureux résultats , comme celle du pourtour de la cornée et que l’iris s’est immédiatement contracté avec cette dernière ; que cette contraction a été durable et non passagère.
3me Observation — Pupille de V œil droit dilatée , un peu irrégulière, vue confuse. Une cautérisation , guérison. — Pierre . d’Aubessargues ,
âgé de 25 à 28 ans, d’une excellente constitution , fît une chute sur la tête du côté de l’orbite droit, qui fut tout ecchymosé. ( Des sangsues en nombre furent appliquées dans le voisinage des tempes, au cou, et l’œil qui s’était enflammé revint à son état naturel). Bientôt cet organe remplit mal ses fonctions et dès la fin de mars 1826, deux mois après son accident, et sans éprouver la moindre douleur, sa vue s’affaiblit à tel point que l’œil sain fermé il ne voyait avec l’autre ouvert que d’une manière obscure et vague, les objets qui se trouvaient sur son passage et qu’il ne pouvait éviter.
L’inspection me fit reconnaître un peu d’irré-
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gularité dans la forme de la pupille, l’iris était dilaté et insensible à la vive lumière du jour. La pression n’occasionait aucune douleur dans le globe de l’oeil , la pupille de l’oeil gauche qui était dans son état physiologique , était deux ou trois fois plus petite que l’autre * de ce côté la vue était excellente.
L’appetit n’était pas bon , la langue était sale et malgré cela je ne fis pas vomir mon malade. Je crus plus nécessaire l’application d’un vésicatoire à la région frontale et l’usage de la vapeur d’alkali volatil et d’éther sulfurique qui n’amenèrent pas de changement notable dans l’état de la vision. $ ayant rien à espérer de ces divers moyens , j’engageai Pierre .... à se soumettre à la cautérisation de la cornée , qu’il redoutait. Elle fut faite sur les bords de cette membrane. Comme j’étais seul,, il ne me fut pas possible d’écarter de nouveau les paupières pour la rendre plus étendue; mais au bout d’une heure, lorsque la cuisson eut passé, le malade découvrit son œil et me laissa apercevoir une escharre de deux lignes d’étendue , la pupille contractée sur elle-même. La rétine devint si sensible que pour la soustraire à la lumière les paupières restaient souvent fermées.
Àu 6e jour, il ne restait aucune marque d’irritation, ni d’escharre, ni d’injection. Aujourd’hui le malade se sert également de ses deux yeux , il y a près de sept mois qu’il jouit du fruit de l’opération.
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Ici l’irrégularité de la pupille était due à une adhérence de l’iris que sa dilatation rendait sensible parce qu’il était tiraillé ; revenu sur lui-même ce voile membraneux n’a plus présenté cette particularité.
4mR Observation. — Migraine , altération de la vue, pupille de Vœil droit dilatée, paupière supérieure paralysée. Trois cautérisations dans le meme moment , cure radicale en trois jours.— F. Plantier, âgé de 18 à 20 ans, ouvrier à Uzès, grand, maigre, n’avait jamais eu de mal aux jeux. II éprouva , pendant trois jours, une forte migraine, à laquelle il était sujet, et le 1 5 août qui les suivit, la vue fut altérée du côté droit , les objets paraissaient plus blancs , plus petits et surtout très-confus, la pupille était immobile et trois fois plus grande que sa voisine, qui d’ailleurs jouissait de la liberté de tous ses mouvemens. h j avait en outre un relâchement complet de la paupière supérieure, incapable de se relever par elle-même pour y voir de ce côté, le malade était obligé de la soulever avec les doigts et de porter la tête en arrière. Je redoutais, dans cette circonstance, une paralysie que tout semblait me prouver et que rien ne pouvait détruire au moins dans un tems très-court. Pendant six jours je soumis inutilement l’œil malade à l’action des vapeurs ammoniacales, que je résolus de seconder par la cautérisation de la cornée , à laquelle le malade rempli de confiance, n’eut pas de peine à se soumettre. La vue seule
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du porte caustique, qu’il prit pour un instrument plus dangereux, frappa son esprit méticuleux et le fit tomber dans une légère défaillance après laquelle la cornée fut touchée par le nitrate d’argent sur 4 points de la circonférence. 11 fut trèssurpris de n’éprouver qu’une cuisson passagère , que sa diminution graduelle rendait très-supportable. Avant qu’il sortit de mon cabinet, où il venait de subir cette opération, j’eus la grande satisfaction d’observer un resserrement très-marque de la pupille, susceptible alors d’augmentation et de diminution. Je continuai les vaporisations stimulantes.
Le 22, la pupille était plus petite que celle de l’oeil gauche; la conjonctive était un peu injectée et la paupière un peu plus relevée.
Le 23, la paupière supérieure était revenue à sa fonction naturelle , la vue nette à un peu de faiblesse près ; il ne restait qu’une escbarre à-peine visible à la partie inférieure de la circonférence de la cornée , elle disparut en 8 jours. La guérison est parfaite aujourd’hui, et les deux pupilles ont exactement les mêmes dimensions
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t Voyez le rappor£ qui a été fait sur ce mémoire, ton», l, jpag, 38a de ce Recueil.
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Ablation d’une mamelle cancéreuse, hernie crurale
DÉBRIDÉE, PÉRITONITE, FISTULE ABDOMINALE , CANCER SECONDAIRE TRAITÉ PAR LES ANTI - PHLOGISTIQUES J
observation communiquée par M. Reymonet, D. M. , Membre titulaire de la société royale de médecine de Marseille .
Mme S***, âgée de soixante-cinq ans, portait depuis trois ans une tumeur dure, inégale, accompagnée de douleurs lancinantes , qui comprenait tonte la glande mammaire gauche et le tissu cellulaire qui 1 enveloppe. Du centre de cette tumeur s’élevait une excroissance de forme arrondie, du volume d’un œuf. Elle était le résultat d’un coup reçu sur cette partie qui passa par la gradation ordinaire d’une simple glande engorgée au cancer le mieux caractérisé. Les douleurs et le danger s’accroissant, Mm? S*** se détermina à suivre le conseil qui lui avait été donné par divers médecins, c’est-à-dire, à se soumettre à l’opération. Elle s’adressa à moi dans les derniers jours d’avril 1826, et subit a cette époque l ablation entière du sein gauche. Cette opération ne présenta rien de particulier, les suites en furent heureuses , des points de suture ayant rapproché exactement les îevres de la plaie permirent d’obtenir une cicatrice solide en moins d’un mois. Il est bon , avant d’aller plus loin, de dire que la tumeur incisée dans tous les sens, présenta les tissus pathologiques préjugés d avance : squirrhe, tissu lardacé, quelques points
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d’encéphaloïde et du fongus de consistance dure et très- vasculaire. Vers la fin de mai et lorsque la cicatrisation fut presque complette , une petite glande se développa dans l’épaisseur de la lèvre inférieure de la plaie , à un pouce et demi environ de la cicatrice linéaire. Cette glande augmenta jusques au milieu de juin, et était alors comme une noisette ; à cette époque il survint un étranglement de hernie crurale (eutéro-épipiocèle) qui 11’ayant point cédé au traitement approprié, dans les deux premiers jours , nécessita le débridement. Cette seconde opération fut suivie de péritonite pour laquelle les saignées et les antiphlogistiques furent employés, comme ils l’avaient été dans le début de l’affection : (pendant tout le tems que dura cette médication affaiblissante, la glande diminua et la sensibilité y devint à-peu-près nulle.) Un trop prompt travail dans la cicatrisation qu’avaient favorisé du reste trois points de suture , entraîna un abcès que devait rendre probable une portion d’épiploon épaissie enflammée et qui fut par cela même laissée dans le canal crural dans l’intention d’y établir des adhérences qui s’opposassent à la formation d’une hernie secondaire.
Le pus et de la sérosité abdominale se faisaient jour au dehors par un point fistuleux établi à l’angle inférieur de la plaie que j’eus beaucoup de peine à enflammer, mais qui finit par s’oblitérer après un mois par la présence d’une mèche qui était introduite, chaque jour à trois pouces
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de profondeur; pendant la durée de cette secrétion Mme S*** mangeait peu, les digestions étaient pénibles, l’esprit d’ailleurs inquiet l’entretenait dans un état d’inappétence qui avait produit beaucoup de maigreur ; c’est à cette cause sans doute que la glande dut son état momentané d’atrophie. Les fonctions de l’appareil digestif commencèrent à se rétablir. L’appétit devint bon , la nutrition se faisant bien, l’embonpoint et les forces ne tardèrent point à reparaître. Dès ce moment, nouvel accroissement de la glande qui en moins d’un mois et demi acquit le volume du cancer primitif avecdes douleurs lancinantes, un engourdissement douloureux de l’épaule et du creux de l’aisselle; des veines dilatées parcouraient déjà la peau luisante qui la recouvrait. Le teint prit une couleur paillee et l’abattement moral fut en peu de jours tel qu’il est facile de se le représenter quand après de longues souffrances on en voit d’interminables se préparer. Je proposai, non sans une extrême répugnance une nouvelle opération à la malade, quelle refusa avec l’intention bien formelle de succomber plutôt que de supporter de recbéf l’action de l’instrument tranchant. Je me rejetai alors sur les moyens qui, au début du cancer primitif, avaient été employés sans exactitude et sans régularité; je veux parler des saignées locales. Des sangsues furent donc appliquées sur la tumeur même, au nombre de io ou 12 chaque fois ; on y revenait tous les trois, quatre jours
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d’abord, ensuite toutes les semaines et plus tard on mit quinze jours d’intervalle. Ces saignées furent répétées jusques à io fois. M. le D. Biamonti, ami et allié de la malade, lui conseilla de joindre à ce traitement l’application permanente d’un cataplasme fait avec la ciguë et la belladone. Je ne suis point éloigné de croire que l’application immédiate de ces stupéfîans n’ait contribué à opérer une guérison sur laquelle ni ce médecin , ni moi ne comptions, car la glande ayant diminué progressivement jusqu’à ne présenter que le volume et la forme d’une amande, s’est enfin abcédée et ne laisse pas aujourd’hui la moindre trace de son existence, c’est-à-dire, ni dureté, ni douleur, ni même changement de couleur à la peau.
Depuis huit mois à-peu-près, Mme S***, quoique âgée, a recouvré une santé parfaite. La cicatrice du sein est linéaire et ne donne pas lieu au moindre tiraillement douloureux dans les plus grands mouvemens du bras et delà poitrine. Celle de la hernie est solide, déprimée vers le canal crural et s’oppose à la sortie des intestins soit pendant la toux, soit dans des efforts qui tendraient à pousser l’intestin vers l’anneau. L’application d’un bandage m’a paru inutile, puisque l’anneau est fermé par un corps étranger qui a formé des adhérences solides avec lui. Les fonctions principales sont toutes dans un état normal , le teint est redevenu bon , rien en un mot ne semble faire craindre la reproduction du cancer.
MÉLANGES
Statistique. — La publication ( voy. pag. io3 tome i de ce Recueil ) que nous annonçâmes du 3rne volume de la Statistique du département des Bouclies-du-Rhône , par M. le comte de Villeneuve , conseiller d’état , préfet , n’a pas été aussi prompte que nous lavions pensé, et lorsque ce volume a paru, des occupations de tout genre nous ont empêché de le signaler de suite à nos lecteurs , outre qu’il ne nous fallait pas peu de tems pour lire et relire attentivement un volume de 856 pages de format in-4°* H nous resterait maintenant à donner de ce grand ouvrage une analyse assez étendue pour que les personnes qui ne le connaissent point, fussent et engagées à se le procurer, et , comme nous , bien pénétrées de toute son importance. Nous regrettons que le défaut d’espace ne nous permette pas de remplir entièrement cette tâche pouvant à-peine retracer ici le plan qui a été adopté , comme propre à faire ressortir avec autant de clarté que de précision , une foule de détails variés. Ce tome 1 se compose des livres 5 et 6, Dans le 5nie, fauteur s’occupe de ce qui appartient à V état social et établit pour cela deux grandes sections : la première, désignée sous le titre d 9 état civil , est subdivisée en deux chefs principaux : la popula * lion et la consommation , qui embrassent une
1 Voy, l'analyse que nous avons donnée des tom. l et a de cette Statistique dans le tom. V, pag i 60 de i ‘Observateur des sciences médicales , et dans ]e tom. IX, pag, ldi, même ouvrage.
2me Ann. , tom. 2, n° 1.
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multitude de details qui se trouvent rassemblés dans divers tableaux ; les populations ancienne et moderne sont passées en revue dans deux paragraphes, et les articles de consommation, rapportés à dix classes, sont examinés d une manière convenable, après avoir été tracés dans un tableau comparatif des consommations à Paris, à Marseille, etc. La deuxième section, intitulée: état moral y comprend deux chapitres dont l’un consacré au langage , et l’autre aux mœurs , usages et coutumes. M. le comte examine successivement dans des paragraphes distincts les langues ligurienne , grecque, latine , barbares , romane , provençale , française , et il fait connaître, dans quatre paragraphes suivans i° les fêtes religieuses et civiles ; 2° les usages les plus remarquables de la vie civile ; 3° les costumes , et 4° les mœurs du pays. A ces deux sections on en a joint une 3me celle des hommes illustres des tems anciens , du moyen âge et des tems modernes.
Le livre 6me est divisé en deux sections. La première, sous le titre d’ établisse me ns publics , est subdivisée en trois chapitres où il est traité des établissemens sanitaires , charitables et d'' instruction publique. La seconde section , intitulée: travaux publies , contient quatre chapitres : i° communications in térieures; 2° ports de commerce et navigation intérieure ; 3U irrigation et desséchemens ; 4° édifices publics.
Parmi le grand nombre de documens précieux
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qui remplissent ce livre et le précédent, il en est quelques-uns qui ne nous paraissent pas avoir été marqués au coin de la vérité. Pour justifier cette assertion , nous ferons remarquer que la société académique de médecine de Marseille n’a pas tenu régulièrement des séances publiques et publié le résultat de ses travaux , comme on l’a dit à la page 671. A-t-on été plus véridique , en annonçant que la circonstance qui porta certains médecins et chirurgiens de la ville à se réunir en société académique, fut une grande dissidence d'opinions a V occasion de la nature d'une maladie ? La dissidence d’opinions est incontestable , mais n’a-t-elle pas eu toute autre origine que la nature d’une maladie? Les médecins marseillais, dont la véracité ne saurait être suspectée, savent assez à quoi s’en tenir sur ce point; mais ils espèrent que l’histoire de leur pays recevra tôt ou tard tous les éclaircissemens qu’elle réclame. Déjà , des habitans de Marseille, amis des sciences et des arts, sont animés du désir de se constituer eu société de statistique. Les recherches auxquelles il faut croire qu’ds ne manqueront pas de se livrer avec ardeur, consignées dans un répertoire, formeraient une suite intéressante à l’ouvrage de M. le comte de Villeneuve qui a sans doute beaucoup fait , qui ne pouvait mieux faire, mais qui peut-être n’a pas été bien secondé par toutes les personnes chargées de lui fournir des renseignemens. Les lacunes , les erreurs, etc. , que la Statis-
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tique des Bouclies-du-Rhône peut contenir ne sauraient donc être imputées à M le comte deV illeneuve. Vrai défenseur de la vérité, cet auteur s’est attaché, nous en sommes sûrs, à la saisir partout où elle s’est présentée, quand il a joué lui -même le rôle d’observateur; et le zèle avec lequel il s’est occupé de son ouvrage, l’empressement qu’il a mis à le publier, son excellente rédaction , ses lumières l’ont fait et le feront juger favorablement par l’histoire contemporaine et la postérité.
Zoologie, — Les 20me, 2ime, et 22me livraisons de T Ornithologie provençale , par M. P. Roux, ont été publiées dans le courant de ce trimestre, et regardées par ceux qui les ont comparées aux autres livraisons, comme n’étant pas moins intéressantes et ne pouvant également que fixer l’attention des naturalistes éclairés.
Thérapeutique et pharmacie. — Sur V usage et F efficacité de la racine de poljgala seneka dans plusieurs ophthalmies; parle D. Ammon — Le poljgala a une action curative et prophylactique et est indiqué dans les ophthalmies qui prennent le caractère des chémosis, qui amènent la suppuration de la sclérotique et de la cornée , et même dans celles qui , s’emparant des membranes profondément situées du globe cle l'œil, peuvent produire des suppurations dangereuses. On fait des pilules de trois parties de racine de poljgala et d’une partie de savon médicinal. Ces pilules.
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du poids de trois grains , sont données à la dose de cinq , huit à dix , matin et soir, jusqu’à la guérison qui d’ordinaire a bientôt lieu, ( Heidelberg, klinisc. anruel journ. des sc. méd . delà H-Garon .)
— Moyen pour guérir les engelures non ulcérées , par le D. Angelot, Ce moyen consiste dans un mélange d’une once d’axonge et d’un gros de chlore liquide; on en étend une couche assez épaisse sur des bandelettes dont on entoure les engelures pendant la nuit, et ce mélange doit être préparé le jour même où il doit être employé , vu qu’il se décompose au bout de 24 heures (. Hrgie ).
— On lit dans la Revue médicale que M. Lïsfuànc a obtenu la cicatrisation de fistules par des injections de chlorures de soude et de chaux employées contre elles. Nous pensons que ces chlorures ne remplissent l’indication que comme le ferait toute autre substance qui produirait une inflammation adhésive. En effet, par une seule injection d’acide nitro-muriatique étendu d’eau , nous avons guéri, il y a six ans, une fistule à la partie antérieure du cou , qui avait résisté à plusieurs opérations et à divers traitemens internes.
— Remède contre le scorbut. — Le D. Bluhm a utilisé avec succès contre le scorbut une décoction composée de ménianthe, de raifort, d’oseille, ana, pugil. j. , sur deux bouteilles d’eau que l’on réduit à une seule : c’est la dose pour un jour. ( The Lond. med. j . et journ des soc. méd. de la Haute Garonne .)
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— Moyen pour fermer hermétiquement les jlacons bouchés a Vêméri , par M. John. — Placez dans le flacon quelques grains d’iode ; mettez le bouchon avec un peu d’amidon sur le goulot , et posez le tout sous une cloche. Au bout d’un certain tems l’amidon deviendra tout bleu (Ma gaz. flûr pliarm. et Bull, des scierie. médic.J
Maladies régnantes — Dans ce trimestre , on a eu à traiter plusieurs cas d’otite, d’apoplexie , d’angine et de rougeole ; on a traité en plus grand nombre des rhumatismes articulaires et musculai res, des pleurésies, des pneumonies, des catharres, et les maladies les plus fréquentes ont été des gastrites, des gastro-entérites. Un cas particulier de gastrite a été observé chez une jeune fille : une hémorragie anale fort abondante a remplacé l’état premier , une hémoptysie foudroyante lui a succédé et la malade a recouvré la santé. En général, on a eu recours, pour combattre ces affections, aux évacuations sanguines , générales et locales, aux évacuations des premières voies, aux tempérans, au?c adoucissans, seuls ou combinés d’une manière convenable.
Etat-civil de Marseille. — Le relevé des registres de l’état -civil de la mairie de Marseille, pendant l’année 1826, présente le résultat suivant : 4496 naissances, 8869 décès et 9 67 mariages. D’après le relevé des mêmes registres, il y a eu : i° en janvier [827, 465 naissances, décès et 92 mariages; 20 en février, 897 naissances, 326 décès et 98 mariages; 3° en mars, 42^ naissances, 356 décès et 65 mariages.
EXTRAIT DES SÉANCES
DE LA
