IMPORTANCE DK I.A M EGA M QU K

Combien de résections d’os la scie articulée inventée par JoiTreys, modifiée et perfectionnée par M. Heyne, rendue plus pratique par M. Charrière, n’a-t-elle pas rendues possibles? Il n’est pas jusqu’aux amputations, longtemps soustraites à la dépendance de la mécanique, sur lesquelles son influence recommence à s’exercer; car si la manœuvre de l'opération est la même, le lieu d’élection de certaines amputations, celle de la jambe par exemple, a changé par suite de la fabrication des membres artificiels, qui, réservés aux grands seigneurs du temps d’Ambroise Paré, de J. L. Petit, et môme de Desault, sont devenus accessibles à toutes les bourses.

Le spéculum , presque oublié depuis Scultet, qui en a donné une figure, et retrouvé par M. Récamier, n’a-t-il pas ouvert à nos yeux un nouveau champ d’observations et créé de nouvelles ressources?

Si nous voulions, prenant l’une après l’autre toutes les régions du corps, apprécier la part de la mécanique dans le traitement de leurs maladies, il nous faudrait, au lieu d’un aperçu rapide , écrire un traité de médecine opératoire; si maintenant, portant nos regards en avant, nous interrogeons l’avenir de la chirurgie, nous pouvons présager que la mécanique, la chimie et la physique, ressources que nos prédécesseurs ne possédaient pas au môme degré que nous, seront pour beaucoup dans ses progrès.

Déjà, grâce à la mécanique, ne pouvons-nous pas con sidérer comme une amélioration acquise le traitement des tumeurs de la prostate, dont j’ai tant de fois occupé les Académies des sciences et de médecine? L'occlusion d’un plus grand nombre de fistules vésico-vaginales n’est-elle pas désormais probable , comme je viens, je crois, de le faire voir dans un Mémoire? En ce moment , les trois sciences citées plus haut sont mises a contribution pour

DANS LA ClIIRUlUilK.

remédier aux collections de lluides dans les cavités du corps : la chimie, par les injections de teinture d’iode que M. Velpeau croit préférable aux autres liquides alcooliques; la mécanique, par la ponction sous-cutanéc et la canule à robinet de M. J. Guérin ; la physique, par l'électropuncture. Bientôt, j’espère, des essais mieux dirigés que ceux précédemment tentés démontreront les bons effets des irrigations acidules-minérales dans le traitement de la nécrosé et de la carie.

J’en ai dit assez , je pense , pour rappeler de quelle importance est la mécanique en chirurgie, et montrer combien est injuste le dédain que les grands chirurgiens professent pour elle.

Comme appendice à cette lettre et comme application de ce qu elle contient, je soumettrai à l’Académie des instruments destinés à la slaphyloraphie ; par eux, la durée de l'opération peut être, dans les cas simples, diminuée des quatre cinquièmes , sans nuire à la rectitude el a la sûreté.

Les difficultés de cette opération si longue , si labo • rieuse, même entre les mains de son principal inventeur proviennent de la mobilité du voile du palais el de la langue, qui, pour le placement des aiguilles et l’avivement des bords de la division . donne lieu à des tâtonnements renouvelés au moins huit fois dans l’opération, puisqu’il y a, terme moyen, six aiguilles à passer et deux avivements a faire. Il est évident que des instruments au moyen desquels un des côtés du voile du palais étant une fois saisi, tous les fils seraient passés aux distances voulues et l’avivement serait accompli; il est évident, disons-nous, que de tels instruments diminueraient les souffrances du malade, et constitueraient un perfectionnement utile; c’est la précisément ce que j’obtiens avec ceux que j’ai l’honneur de soumettre à l’examen do l’Académie l’ai traduit

ST A I* il Y 1,0 K A 1*1 II K .

cette pensée tic quatre différentes manières : l'un des instruments a la forme des ciseaux coudés de M. ffoux; les trois autres sont combinés avec les divers systèmes d ai guilles de MM. Soto, Bourgougnon, Foraytier. Despierris, et avec le mien, qui, pour le dire en passant, avait précédé les autres de plusieurs années.

Au moyen de l'instrument représenté dans la Fig. l'«, les aiguilles traversent le voile du palais d’avant en arrière ; elles vont chercher les fds disposés sur des petits tubes, et les ramènent, au moyen des crochets en navettes dont elles sont pourvues. C’est l’ingénieux mécanisme imaginé dans sa simplicité par M. Despierris. J’ai placé à côte l’une de l’autre trois de ces aiguilles en forme de navette , je les ai réunies dans un mouvement simultané; j’y ai joint des ciseaux dont les lames ont beaucoup d’écartement avec peu de iongueur, condition indispensable pour qu'ils soient applicables. Cet instrument est celui auquel je donne la préférence. En voici la description et le mécanisme. L’instrument. est introduit à plat dans la bouche tel qu’il est ici représenté : arrivé au niveau du voile du palais, on l'incline de manière à ce que l’un des côtés de la division soit engagé dans l’écartement L' L, et saisi entre les deux plaques percées de trous, dont une, celle qui se trouve en arrière du voile du palais, est immobile : c’est celle qui porte les petits tubes D 1) qui reçoivent les fils. L’autre plaque glisse à coulisse sur le corps de l’instrument, lorsque le pouce de l’opérateur fait avancer en avant la virole B. L’un des côtés de la division du voile du palais étant saisi et fixé de la sorte , l’opérateur pousse la virole A' , les aiguilles A traversent les ouvertures correspondantes , percent le voile du palais, et pénètrent dans les tubes I» D. Les fils placés à cheval sur ces petits tubes tombent dans les navettes des aiguilles, qui, dans leur mouvement de retrait leur font traverser le voile du palais d arrière en

STAP1IYL0RAPHIE.

Fig. <

STAWIYI.OK UMIii:.

avant; mais auparavant, il convient d’aviver le bord de la division , et c’est ce que l’on fait d’un seul coup en poussant la tige E, qui rapproche les lames LL' des ciseaux dont on voit en G le point de jonction.

Au-dessous de la plaque portant les tubes I) L> , se voit une autre plaque formant un angle droit avec la première ; elle est destinée à limiter l’engagement de la division du voile du palais ; la distance entre elle et les ciseaux est cal culée pour que l’avivement soit juste dans la proportion convenable.

Les fils FF' sont engagés dans les doigts d’une fourchette G portée par un ressort en spirale H. La tension dans laquelle cette disposition maintient les lils , a l’avantage non-seulement de dispenser l’opérateur de s’occuper de les tenir dans la main , mais surtout de les faire tomber dans les navettes des aiguilles, et de les y maintenir jusqu’à ce qu’ils aient été ramenés en avant du voile du palais; on les dégage alors de l’espèce de peigne G pour laisser ressortir l’instrument ramenant avec lui l’un des bouts des fils.

Si l’on a deux instruments, ce qui est bien préférable, on place les autres bouts des fils comme on le voit dans la Fig. 2, et l’on agit comme nous venons de le dire sur le côté oppose de la division. Si l’on n’a qu’un instrument, on change de côté l’articulation des ciseaux ; la tige E, au lieu d’aller se joindre en L à la lame, va se fixer en C , et le point de jonction des deux lames devient L', où l’on a oublié de figurer un trou pour recevoir le clou qui sert de pivot.

Dans la Fig. 2, ou voit mis en usage le système d’aiguilles do M. Fauraytier : ce sont des pointes percées d’un chas qui porte le fil; elles sont creusées en forme de dé a leur talon, Fig. 4; cette excavation reçoit les extrémités des tiges K , Fig. 3, lesquelles abandonnent les pointes, lorsqu après avoir traversé le voile du palais d’avant en arrière,

STAPIIYLORAPHIE.

elles vont s'implanter dans les ouvertures de la mâchoire fixe de l’instrument D. Ici l’avivement est fait, non avec

Fig. 2.

des ciseaux , mais par une lame arrondie et tranchante à son extrémité, qui coupe en allant et venant d’un côté à l’autre, comme l’on fait quand on'veut rogner une brochure avec une règle et un canif, procédé opératoire analogue à celui que M. A. Severinus imagina pour le bec de-lièvre ,

00 STAPIIYLORAPHIE.

et que mirent en usage Heister, B. Bell, etc. La mâchoire antérieure de l’instrument qui fait , pour ainsi dire, l’office de règle, est un peu moins large que la postérieure, laquelle sert de point d’appui pour trancher; c’est sur de l’étain coulé dans une rainure pratiquée sur la branche que la section s’opère : cette section est plus nette, plus rapide . moins douloureuse avec les ciseaux représentés dans la Fig. 1 .

Fig. 3.

STAPHYI.0RAP1IIE.

Comme on peut le voir dans les Ftg. 2 et 3, la virole 1* fai mouvoir le mors antérieur K qui , rapproché de la mâchoire D, saisit le voile du palais. La virole P' fait avancer simultanément les aiguilles A. Le manche C, par un mouvement

Fig. 4.

latéral , fait aller et venir la lame qui opère l’avivement du bord de la division du voile du palais.

La Fig. 5 montre dans sa simplicité mon système de porteaiguille , qui diffère essentiellement de tous les autres. Je l’ai imaginé d’abord en vue du traitement des fistules vesico-vaginales, et j’en ai fait, pour la première fois, l’application , en 1835, dans le service de Sanson, à la Pitié. L'aiguille est passée ici d’arrière en avant; la membrane qu’elle doit traverser est saisie entre les mors M M par le mouvement de la branche H , dans l’anneau de laquelle est placé le pouce, tandis que l’index et le médius sont passés dans les anneaux de la branche fixe. La tige J, lorsqu’on la pousse, fait saillir une aiguille courbe L, qui est saisie par une plaque fenétrée E, mue par une tige K.

Que l’on se figure trois porte-ligatures comme celui-ci , fixés à distances convenables sur le même plan, que l’on y joigne les lames de ciseaux, telles qu’elles sont représentées dans la Fig. I , et l’on aura une idée du troisième système d’instrument que j’ai imaginé pour la staphyloraphie.

STÀPHYLORAPHIE.

Fig. s.

Fig. <0.

On peut se faire une idée du passage simultané des fils par ce système ; dans les Fig. 6, 7, 8 et 9 seulement, on a