FISSURE A L'ANUS

bure, la seconde, c est qu il coupe mieux ; il est représenté dans la fig. 2. Les deux lames, on le comprend sans qu’il

Fig. i.

Fig. 2.

soit besoin de le dire, ne sortent de leurs gaines que lorsqu’elles ont accroché dans la concavité de leur courbe le sphincter supérieur contracté. Je me sers également du second de ces instruments comme urétrotome, pour diviser la lèvre postérieure de la fosse naviculaire sans blesser l’urètre au delà, ce que manquent rarement de faire le bistouri boutonné ou le petit urétrotome, imité du lithotome caché que M. Civiale emploie à cet usage. Dans d'au-

TUMEURS DU RECTUM

très ouvrages, j’ai parlé assez longuement de ce sujet pour n’avoir pas besoin de m’en occuper ici davantage.

APPLICATION DK LA LIGATURE EN ANSE AUX BOURRELETS SQUIRRHEUX DE L’INTÉRIEUR DU RECTUM.

Il n’est malheureusement pas rare de voir les intestins, et le rectum en particulier, atteints de squirrhes et de cancers. Lorsque le mal occupe l’anus ou les tissus environnants, la chirurgie en pratique l’enlèvement avec des chances diverses, suivant la nature de l’altération ; mais lorsque la maladie est située à quelques centimètres au-dessus de l’anus, il est dangereux de l’atlaquer avec le bistouri, et l’on est réduit à employer des palliatifs. Cependant la dilatation et même la cautérisation sont parfois impuissantes à empêcher l’occlusion de l'intestin : et pour retarder la mort, il ne reste que la triste ressource d’un anus artificiel, pratiqué soit par le procédé de Litre , inventeur de la méthode, soit par un autre procédé, qui consiste à ouvrir la région lombaire gauche du colon entre les deux replis du ’ péritoine, dans le point où l’intestin est, pour ainsi dire, en dehors de la membrane séreuse. Cette opération , imaginée par Callisen, très-bien décrite par notre vénéré maître Boyer, a été pratiquée sans succès par M. Roux, s’il faut en croire M. Velpeau ; entre les mains de M. Amussat, elle n’a pas été suivie de mort immédiatement, mais elle n’a fait que prolonger pendant quelques mois une vie de souffrances et de dégoût. Il importe donc de ne pas laisser la tumeur, dont la forme est ordinairement celle d’un bourrelet circulaire, fermer le passage par son développement.

La cautérisation pourrait, dans certains cas, être mise en usage, elle caustique de Vienne, solidifié, en faciliterait l’application ; mais pour que son action fût assez profonde,

TUMEURS DU RECTUM

il faudrait la réitérer un grand nombre de fois; autrement, si on voulait détruire tout d’un coup le bourrelet pour rétablir la cavité du tube intestinal, il serait difficile de calculer la profondeur à laquelle il agirait, et l’on s’exposerait à une inflammation violente.

Déterminé par ces considérations, je viens proposer de retrancher, sans danger d’hémorrhagie, le bourrelet qui menace de fermer l’intestin, en le faisant tomber par une série de ligatures formant des anses ; mais comment, à celte hauteur, faire traverser les fils et les ramener pour les nouer ensemble, sans avoir recours à des moyens particuliers? Ces moyens, je me suis efforcé de les trouver, et j’y suis arrivé par les deux instruments construits sur deux principes différents que j’ai l’honneur de soumettre à l'examen de l’Académie.

Dans l’un de ces instruments, fig. 1, 2, 3, 4, se trouvent combinés les mécanismes de ma curette articulée et du porte-aiguille de M. Desjjierris. Dans la fig. 1, l’instrument est tel qu’il doit être introduit : lorsqu'il a franchi le rétrécissement, on détermine la flexion jusqu’à angle droit de l’extrémité de l’instrument, on ramène cette portion coudée jusque derrière le bourrelet, comme on le voit dans la fig. 2. Le tube conducteur de l’aiguille qui était accolé à la branche principale, comme on le voit dans la fig. 1, s’en éloigne, se redresse, pour venir se placer en glissant dans une rainure en avant ou au-dessous du bourrelet, qui se trouve ainsi compris et serré entre les deux branches; fig 2, l’aiguille, poussée alors, traverse le bourrelet et va chercher le fil qui tombe dans son crochet, comme cela a lieu avec le porte-aiguille de M. Despierris, fig. 3. Le fil ainsi ramené est double, comme on peut le comprendre facilement , et comme l’indique la fig. 4 bis. Un autre fil double est passé de la même manière, à quelque distance des premiers fils; l’un des deux brins de la première liga-

tumeurs 1)U rectum.

TUMEUKS DU HECTUM.

Fig 4.

Fig. 5.

TUMEURS 1>U RECTUM

ture est noué avec l’un des brins de la seconde, de manière à former une anse. Chaque double fil ainsi passé est dédoublé : l’un se noue avec celui qui est à sa droite, 1 autre avec celui qui est à sa gauche, en sorte qu ils finissent par former un cercle complet d’anneaux dans lesquels la

Fig. 6.

Fig. 7.

totalité du bourrelet se trouve comprise ; c’est ce que représentent les figures 4, 5, G. Dans les fig. 4, 5, qui sont

TUMEURS 1)U RECTUM

des coupes longitudinales de l’intestin, l’on voit comment les fils sont ramenés par le crochet de l’aiguille, et comment ils sont noués l’un à droite l'autre a gauche, povr former des anses.

Dans la fig. G, on voit comment, les nœuds étant faits, les bouts inférieurs des fils sont tirés pour faire remonter les anses,

I/on y voit aussi l’ensemble des anses et le cercle qu’elles forment, et l’on conçoit que chacune d’elles enlevant, lorsqu’elle est serrée, la tranche de la tumeur qu’elle embrasse, toute la portion saillante du bourrelet doit tomber.

Le mécanisme de l’instrument au moyen duquel j’avais d’abord songé à pratiquer la ligature en anse du bourrelet du rectum pourra paraître un peu compliqué; il m’a semblé tel en effet, et je l’ai remplacé par un autre beaucoup plus simple et d’une application plus commode; il a de la ressemblance avec le porte-aiguille de Foraytier, sauf la partie droite qui la termine dans laquelle est reçue l’aiguille; elle était indispensable pour engager l’instrument dans le bourrelet et le franchir. Voy. fig. 7, 8, 9, 10.

La partie saillante de la tumeur est reçue dans la courbe ou concavité de l’instrument, en sorte que l'aiguille pénètre à une certaine distance du bord. Cette aiguille, comme on peut le voir dans la fig. 10, est fort courte. Elle est creuse dans sa partie cylindrique, et dans sa cavité est reçue la tige qui lui sert de conducteur. Lorsque le bourrelet est traversé, la pointe de l’aiguille s’engage dans l’espèce de canal de la branche principale; elle s’y trouve serrée, car cette ouverture est formée de deux parties élastiques agissant comme une pince, fig. 9 ; l’aiguille, retenue et fixée dans cette ouverture, est abandonnée par son conducteur que l’on retire. La pièce principale de l'instrument dans laquelle est retenue l’aiguille est ramenée hors de l'anus, fig. 5 bis ; les deux fils qu’elle entraîne sont séparés et noués

TUMEURS DU RECTUM

l'un à droite et l’autre à gauche, comme nous l’avons dit plus haut, et comme on le voit dans les fig. 4, 5, 6.

«g- <0- Fig. H.