IV. Pathologie. Hypertrophie de la prostate

FASCICULE XV Anatomie. Enveloppes du testicule. 1 111. Anatomie. Structure du testicule. Pathologie. Hydrocèle vaginale. IV. Pathologie. Tuberculose du testi-

I cule.

Bibliographie ; — Cruvetlhier — Sappey — Testut-Viault et Jolyet Kuss et DuvAL — Poirier -- Dictionnaire Dechamhre.

Considérations générales.

Le nerf trijumeau, appelé aussi nerf trifacial par Chaussier, est le nerf de la cinquième paire. C'est le plus volumineux des nerfs crâniens. Né par deux racines, l'une sensitive, l'autre motrice, il présente une distribution compliquée, des fonctions nombreuses et variées.

Origine apparente.

Les deux racines du trijumeau naissent sur deux points voisins, mais très distincts, au niveau de la partie supérieure et externe de la protubérance annulaire, sur la limite de celle-ci et du pédoncule cérébelleux.

a. La grosse raci?2e qui est la racine sensitive, est composée d'une cinquantaine de faisceaux nerveux et émerge du sillon de séparation des fibres supérieures et moyennesde la protubérance. Elle est étranglée à sa base. p. Ldi petite racine, qui est la racine motrice, est formée par la réunion de six à huit faisceaux nerveux, et émerge du milieu des fibres supérieures de la protubérance. Elle est donc, à son origine, supérieure à la racine sensitive.

Origine réelle.

Elle diffère pour chacune des racines.

a. Racine sensitive parcourt la protubérance de haut en bas et d'avant en arrière, et se dissocie sur les limites du bulbe rachidien en trois faisceaux qui se rendent à des noyaux différents :

1. Le faisceau supérieur se. dirige vers le côté interne du pédoncule cérébelleux supérieur^ et comprend : des fibres cérébelleuses qui occupent le pédoncule cérébelleux, pour arriver à la substance grise du cervelet, et des fibres cérébrales qui aboutissent au voisinage de la commissure postérieure du cerveau et dans la région des tubercules quadrijumeaux. Les fibres cérébrales naissent de grosses cellules vésiculeuses analogues à celles des colonnes de Clarke et contractent des rapports intimes de contiguïté avec l'anse du nerf pathétique.

2. Le faisceau moyen vient du locus ceruleus, après décussation suivant Meynert, directement suivant Mathias Duval. 11 naît de grosses cellules arrondies et très pigmentées. D'autres fibres, suivant Huguenin, viendraient du raphé et pourraient bien partir du cortex.

3. Le /«^.9cefl^^ m/eri>2<r descend dans les parties latérales du bulbe, et se termine le plus généralement dans le tubercule cendré de Kolando. Ce faisceau emboîte, dans une concavité interne, la substance gélatineuse de Rolando qui se continue en avant jusqu'au locus ceruleus et qui représente la continuation de la tête des cornes postérieures.

Enfin la portion bulbaire du tractus intermediolateralis envoie des fibres sympathiques qui se joignent à ce faisceau inférieur.

p. Racine motrice. — Encore appelée nerf masticateur, cette racine part du noyau masticateur. Ce noyau est la continuation de la tête des cornes antérieures, et renferme de grosses cellules multipolaires. Il est situé au niveau de l'émergence du trijumeau, à 2 ou 3 millimètres au-dessous du plancher du quatrième ventricule, au-dessus et en dehors du noyau d'origine des nerfs moteurs oculaires externes, en dedans de la racine sensitive du nerf. Les filets nerveux qui en partent longent obliquement le côté interne de la grosse racine sensitive et suivent un trajet dirigé d'arrière en avant, de bas en haut et de dedans en dehors.

Trajet intra-eraiiieii.

Après son émergence de la protubérance, le nerf trijumeau se dirige obliquement en haut, en dehors, en avant, vers le sommet du rocher. A ce moment il prend la forme d'un cordon aplati dans le sens vertical. Au niveau du rocher il rencontre une dépression osseuse que la dure-mère convertit en orifice ovalaire. Il se réfléchit sur cet orifice et change de direction pour se porter en bas et en avant dans le cavum Meckeli, espace inter-dure-mérien situé au niveau de la partie la plus interne de la face antérieure du rocher, en avant et en dehors des apophyses clinoïdes postérieures. Dans ce cavum, la grosse racine se dissocie, les faisceaux qui la forment recouvrent leur indépendance, et s'anastomosent en un plexus de forme triangulaire. Ces faisceaux abordent le ganglion de Gasser par son bord supérieur. En même temps la petite racine, d'arbord interne par rapport à la grosse, la contourne et lui devient postérieure. Elle accompagne la grosse racine en s'accolant à elle dans le cavum Meckeli, passe sous le ganglion de Gasser sans le pénétrer, puis s'en dégage bientôt en obliquant en bas et en dehors, pour se terminer dans l'une des branches du ganglion de Gasser, la plus externe, le nerf maxillaire inférieur.

Dans tout ce trajet, les deux racines sont accompagnées par un prolongement du feuillet viscéral de l'arachnoïde.

Ganglion de Gasser.

Couché dans une dépression osseuse située sur la face antérieure du rocher, au niveau de la partie interne de cette face, le ganglion de Gasser présente une coloration jaunâtre et la forme d'un croissant dont la concavité tournée en haut, en arrière et en dedans, reçoit la grosse racine du trijumeau. Il est orienté dans la fosse qu'il occupe de façon que l'une de ses faces regarde en avant et en dehors, l'autre en arrière et en dedans.

Il présente à considérer deux faces, deux bords, deux extrémités.

K, Sa face antéro-externe adhère intimement à la dure-mère.

P. Sa face postéro'^interne est en rapport avec un feuillet mince de la dure-mère dédoublée et auquel il

n'adhère pas. Ce feuillet la sépare da grand nerf pétreux superficiel, de l'artère carotide interne et du rocher.

Y. Son bord supérieur représente la concavité du croissant et reçoit la racine sensitive du trijumeau.

2. Son bord inférieur convexe, est le point de de'part de trois grosses branches nerveuses.

£. Ses deux extrémités sont, l'une postéro-externe dure-merienne, l'autre postéro-interne caverneuse, séparées de la carotide par le sinus caverneux.

Histologiquement le ganglion de Gasser contient des cellules unipolaires, bipolaires et multipolaires, et des fibres groupées en fascicules anastomosés entre eux. Quelques fibres prennent naissance au niveau des prolongements des cellules.

Le ganglion reçoit des filets sympathiques venus du plexus caverneux, et émet des filets sensitifs pour la région sphéno-temporale, le sinus pétreux inférieur et la dure-mère voisine.

H émet par son bord convexe ses trois branches terminales.

Branches du g-anglion de Gasser.

Elles sont au nombre de trois et partent du bord inférieur du ganglion.

I. Une branche supérieure destinée à l'orbite, portant le ganglion ophtalmique : c'est le nerf ophtalmique ;

II. Une branche moyenne qui sort du crâne par le trou grand rond et porte le ganglion de Meckel : c'est le nerf maxillaire supérieur ;

III. Une branche inférieure qui s'unit au nerf masticateur, sort par le trou ovale et porte le ganglion d'Arnold : c'est le nerf maxillaire inférieur.