C. Bourrelet glénoïdien
Si l'on veut bien se rendre compte que la tête humérale est un tiers de sphère et la cavité glénoïde une simple dépression on comprendra la raison d'être d'un cordon fibro-cartilagineux intermédiaire à ces deux portions osseuses, et destiné à augmenter la profondeur de la cavité articulaire. Le bourrelet glénoïdien représente un cadre fibro-cartilagineux prismatique et triangulaire inséré sur le rebord osseux de la cavité glénoïde de l'omoplate.
Le bourrelet glénoïdien est triangulaire ; il comprend donc trois faces. La face postérieure répond à l'os auquel elle adhère très fortement, excepté au niveau de
l'échancrure giénoïdienne, au-dessus de laquelle elle passe comme un pont ; la face externe prolonge la surface du col de l'omoplate et donne insertion à la capsule ; la face interne enfin s'incline vers la cavité glénoïde qu'elle continue sans ligne de démarcation. Telle est la disposition la plus habituelle de ce bourrelet ; mais quelquefois il adhère à l'os dans toute son étendue, tandis qu'au contraire il peut, plus rarement il est vrai, en être séparé dans une plus ou moins grande étendue. Au niveau de son extrémité supérieure lé bourrelet présente un sillon, tantôt très fin et peu profond, le plus souvent^ d'après Poirier, large et profond. Ce sillon est en rapport intime avec le tendon de la longue portion du biceps qui lui adhère fortement. C'est également à ce niveau que les faisceaux sus-gléno-sushuméral et sus-gléno-pré-huméral se détachent en partie du bourrelet. A son extrémité inférieure le bourrelet présente une disposition particulière. Il pénètre dans la glène et occupe une surface triangulaire, en forme de croissant, facilement reconnaissable à la présence du tissu fibro-cartilagineux à ce niveau. C'est également à ce niveau que le tendon du triceps prend des rapports et des connexions intimes avec le bourrelet. Le bourrelet glénoïdien est formé de fibres circulaires auxquelles s'ajoutent des fibres d'envoi dues à la longue portion du triceps, au tendon du biceps, au tendon du vaste externe. Il contient, en outre, un certain nombre de fibres élastiques.
Ligaments,
L'étude des ligaments de l'articulation scapulo-humérale comporte l'étude de la capsule articulaire, du cône musculotendineux de l'épaule et des faisceaux de renforcement de l'articulation.
1. Capsule articulaire. — Elle revêt la forme d'un manchon étendu du pourtour osseux de la cavité glénoïde et du bourrelet glénoïdien au col anatomique de l'humérus.
Les insertions se font en haut :
a. Sur la face externe du bourrelet glénoïdien ; p. Sur une partie du rebord osseux de la glène ;
-(. A la base de l'apophyse coracoïde ; 0. Sur le périoste qui tapisse la partie antérieure de l'échancrure glénoïdienne ;
£. Enfin sur la longue portion du triceps. En bas les insertions se font :
a. Pour la plus grande partie sur la lèvre externe du col anatomique de l'humérus ;
p. Bien plus loin sur l'humérus et jusqu'aux tubérosités de l'humérus en arrière ;
T. Sur le col chirurgical et sur le périoste de la face interne du corps de l'os en bas.
La disposition de la capsule est telle que lorsque l'influence de la pression atmosphérique est détruite, les surfaces articulaires peuvent s'écarter l'une de l'autre à une dislance d'environ 3 ou 4 centimètres sans que les fibres capsulaires se rompent. Ces fibres capsulaires sont d'une extrême minceur excepté au niveau des points où il n'y a ni tendons musculaires ni faisceaux de renforcement ; à ces endroits la capsule acquiert une certaine épaisseur. Ces fibres capsulaires n'ont pas d'ailleurs une direction parallèle à l'axe de l'articulation . Elles sont composées de fibres entre-croisées formant un feuillet superficiel de fibres obliques, allant de l'omoplate à l'humérus et au feuillet profond comprenant des fibres circulaires.
2. Tendons musculaires. — Le moignon de l'épaule et l'articulation scapulo-humérale sont particulièrement riches en muscles qui passent au-dessus d'eux en sautoir pour aller prendre plus loin leurs insertions osseuses. Ces muscles et les tendons qui leur donnent naissance constituent un bon moyen adjuvant pour assurer le contact des surfaces articulaires. Les tendons qui entre en contact avec la capsule articulaire lui adhèrent d'une façon tout intime pendant la durée de leur traversée capsulaire. C'est ce qui explique l'extrême minceur de la capsule, inutile à ce niveau, minceur dont il est facile de se rendre compte sur une pièce fraîche au niveau du muscle sous-scapulaire par exemple. A cet endroit la capsule est réduite à un mince feuillet synovial constituant, entre deux faisceaux ligamenteux de renforcement, le foramen ovale de Weitbrecht.
ARTICULATION DE l'ÉPAULE 2397
Les tendons musculaires qui renforcent l'articulation de l'épaule appartiennent aux muscles suivants :
