Luxations en arrière

Variétés :

a. Sous-acromiale ; p. Sous-épineuse.

Etiologle.

Le traumatisme et la contraction musculaire sont les agents de la luxation. Un choc direct sur l'épaule, la contraction musculaire, produisent les luxations en avant ou en arrière; une chute sur la main, l'élévation du bras, produisent les luxations en bas; l'impulsion du bras en haut et en avant jointe à un mouvement de rotation en dehors engendre pathologiquement la variété sus-glénoïdienne.

Mécanisme.

Le point faible de l'articulation de l'épaule est situé en bas et en avant; c'est par là que la tête humérale aura le plus de chance de s'échapper de la glène scapulaire. Le plus souvent voici ce qui arrive : la tête pressée par une force extérieure contre la cavité glénoïde est chassée comme un « novau de cerise entre les doigts » en rotation externe vers la partie antérieure de la capsule. Il se produit un décollement antérieur capsulo-périostique, ou une encoche de fracture sur la tète humérale, qui permettent à celle-ci de rester définitivement à cheval sur le sourcil glénoïdien. Mais si le traumatisme a été très violent, ou continue son action, la tète passe outre, déchire la capsule et va se loger sous l'apophyse coracoïde, en dedans d'elle ou encore plus loin.

Si la tête humérale est en rotation interne, et si le traumatisme se fait en avant de l'articulation, le mécanisme précédent s'accomplira en sens inverse.

Si le bras écarté du tronc reçoit une impulsion forte, la grosse tubérosité humérale appuie sur la glène scapulaire ; la tète fait levier, rompt la capsule en bas, puis arrive dans l'aisselle. Dans cette position elle peut demeurer en bas, ou bien la présence des muscles adducteurs du bras la fera remonter en dedans et en avant, après déchirure de la partie antérieure de la capsule. Si le bras est en rotation externe et abduction, un traumatisme poussera la tête en bas et en avant sous Tapophyse coracoïde. Enfin si le coude est rap-

proche du corps et subit un violent traumatisme de bas en haut, ou bien si, toujours rapproché du corps, une cause quelconque exagère la rotation en dehors, la tète humérale se luxe en haut.

Anatoiiiie pathologique.