Plan vasculo-nerveux sous-aponévrotique

Dans ce plan on rencontre, compris dans une atmosphère cellulo-graisseuse plus ou moins abondante, l'artère humérale, les veines humérales et le nerf médian.

A. Artère humérale. — Continuation de l'arlère axillaire, cette artère est en rapport au niveau du pli du coude : en avant avec l'expansion aponévrotique du biceps qui la sépare des lilets du nerf brachial cutané interne et de la veine médiane basilique, en arrière avec le muscle brachial antérieur sur lequel elle chemine ; en dehors avec le tendon du biceps ; en dedans avec le faisceau coronoïdien du rond pronateur. Sa direction est oblique de haut en bas et de dedans en dehors, de sorte que, partie du bord interne du biceps, elle aboutit vers le milieu du pli du coude. Sa bifurcation en artères radiale et cubitale se fait dans la plupart des cas au niveau de la partie inférieure de la région qui nous occupe : l'artère radiale se dirige en bas et en dehors pour gagner ensuite l'apophyse styloïde du radius ; l'artère cubitale se dirige en bas et en dedans, en décrivant un angle plus aigu avec l'axe de l'avant-bras. D'après les rapports qui précèdent l'incision de la peau dans les cas de ligature de l'humérale au pli du coude doit être légèrement oblique de haut en bas et de dedans en dehors, et de telle sorte que son milieu corresponde au pli de flexion de l'avant-bras sur le bras ; le tendon du biceps est le point de repère de la ligature.

B. Veines humérales. — Elles sont au nombre de deux, flanquant Tarière humérale à droite et à gauche, munies de valvules, et réunies l'une à l'autre par des anastomoses transversales nombreuses qui passent en avant et en arrière de l'artère.

C. Nerf médian. — Branche terminale la plus importante du plexus brachial, le nerf médian, situé au bras dans la nappe celluleuse qui sépare le bord interne du biceps du brachial antérieur, contracte des rapports importants avec l'artère humérale. Situé tout d'abord

en dehors de l'artère, il la croise en X en passant audevant iVelle, et aborde le pli du coude au moment où il est accolé au côté interne de l'artère. A ce niveau l'artère se porte en bas et en dehors, le nerf suit un trajet rectiligne, se sépare peu à peu de l'artère, et s'engage entre le faisceau épitrochléen et le faisceau coronoïdien du rond pronateur, pour se placer finalement au-dessous du fléchisseur commun superficiel des doigts. Le nerf médian est un point de repère excellent dans la ligature de l'artère humérale au pli du coude.

D, Artères collatérales.

a. Récurrente radiale antérieure. — Cette branche vient de la partie initiale de la radiale, qui appartient à la région, et quelquefois naît de la terminaison de l'humérale. Elle remonte le long du muscle supinateur, puis s'anastomose avec l'humérale profonde au niveau de Tinterstice qui sépare le long supinateur du brachial antérieur.

P, Récurrente cubitale antérieure. — Née de la cubitale cette branche accompagne l'humérale, remonte le long du faisceau musculaire épitrochléen, et vient s'anastomoser au-devant de Fépitrochlée avec la collatérale interne.

y. Récurrente cubitale postérieure. — Cette artère, née dans la région de l'artère cubitale, l'abandonne bientôt pour se porter vers la région olécranienne.

Ces artères concourent à former un réseau artériel important autour de l'articulation humérocubitale, cercle qui permet de lier, sans crainte de gangrène, l'artère humérale.

E. Lymphatiques profonds. — Moins nombreux et moins importants que les lymphatiques superficiels, ces vaisseaux suivent le trajet des artères et aboutissent dans les ganglions de l'aisselle.