Au niveau du petit pectoral
L'artère axillaire est un peu rejetée en arrière entre les deux racines du médian. La racine interne du médian croise obliquement la face antérieure de l'artère pour aller se fusionner avec la racine externe.
2. Entre le bord inférieur du petit pectoral et le grand pectoral.
Situation variable suivant laposition du bras, ce qui explique les divergences des auteurs.
Si le bras est pendant le long du corps, le nerf est en dehors de l'artère (M. Duval, Boyer, Richet).
Si le bras est dans la position de la ligature (abduction moyenne et rotation externe), le
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médian plus rapproché du coraco-brachial est 5Z/5-yaco2/àrartère (Poirier, Farabeuf,Teslut).
A ce niveau le paquet vasculo-nerveux est constitué par l'artère axillaire et par l'ensemble des branches terminales du plexus brachial; plus bas, tous les nerfs s'éparpillent et s'éloignent du vaisseau, sauf le médian, fidèle satellite de Thumérale. Le nerf et l'artère sont logés à ce niveau dans la même gaine celluleuse.
p. Au bras.
Les connexions du nerf médian et de l'artère humérale sont immédiates.
Le plus généralement :
A la partie supérieure du bras, le médian est situé en dehors de l'artère ou au-devant (Marcelin Duval) ;
A la partie moyenne, il se place nettement au-devant de l'humérale ;
A la partie inférieure, continuant son mouvement en bas^ en avant et en dehors, il vient se placer en dehors de l'artère.
En somme, considérés dans leur ensemble, artère et nerf se croisent à angle très aigu de manière à former un X à branches très allongées. Au pli du coude l'artère et le nerf sont séparés par toute l'épaisseur du chef coronoïdien du rond pronaleur.
11 n'est pas rare de voir le médian passer derrière l'artère pour le croiser (6/100 [Velpeau, Griïber]).
Il est exceptionnel de voir l'humérale et le médian parallèles sur toute la longueur du bras (deux cas de Chassaignac).
Quoi qu'il en soit, dans la pratique de la ligature, le chirurgien doit avoir ces anomalies présentes à l'esprit.
d)Rapporis avec des faisceaux musculaires anormaux. a. Quelquefois le nerf médian est croisé très obliquement par le tendon long et grêle d'un petit
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faisceau musculaire émané du bord inférieur du grand pectoral et allant s'insérer à l'épitroclilée.
p. Exceptionnellement le nerf médian et l'artère humérale passent dans une boutonnière formée par le coraco-brachial et un faisceau musculaire anormal allant de ce muscle au triceps. e) Dans les cas rares où il existe un conduit sus-èpitrochléen il livre passage à l'humérale et au nerf médian, comme cela est d'ailleurs normal chez certains mammifères.
B. Région du coude.
La masse musculaire médiane du coude constituée par le brachial antérieur recouvert par le triceps, forme, en s'enfonçant entre les masses musculaires latérales épicondyliennes et épitrochléennes une sorte de V. Le nerf médian chemine dans la branche interne de ce V en compagnie de l'artère et des veines humérales dont il est cependant séparé par le chef coronoïdien du rond pronateur.
Il repose en arrière sur le brachial antérieur.
Il est recouvert en avant par l'aponévrose, renforcée de l'expansion aponévrotique du biceps, qui le sépare de la médiane basilique et des rameaux du brachial cutané interne.
Il répond en dehors aux muscles épicondyliens.
Il répond en dedans à l'artère humérale dont le sépare le faisceau coronoïdien du rond pronateur.
Ses rapports avec l'articulation du coude, pour n'être pas immédiats, sont cependant suffisamment intimes pour que le nerf médian ait pu être comprimé ou déchiré dans les traumatismes graves du coude, les luxations en arrière en particulier.
