II. Signes

Des plaies nerveuses en général.

A Symptômes primitifs (au moment de l'accident).

a) Douleur.

a. Irradiée, ou vers la racine du membre, ou plus souvent vers son extrémité ; quelquefois relativement lointaine (testicule dans blessure du sciatique).

p. D'inlensité variable :

Parfois nulle, 1/3 descas(WeirMitchell), surtout dans les plaies contuses ;

Le plus souvent minime, simple cuisson ;

Quelquefois lancinante.

-(. Quelquefois tardive et liée sans doute dans ce cas à un processus de névrite consécutive.

b) Troubles moteurs et sensitifs.

S'ils se manifestent parfois, comme dans les cas de section complète, immédiatement après l'accident, souvent ils ne se développent ou n'acquièrent leur maximum d'intensité que quelque temps après le traumatisme. Nous les étudierons avec les symptômes dits consécutifs.

c) Il est enfin toute une série d'accidents spéciaux d'une pathogénie encore discutée, facilement provoqués par les plaies nerveuses. Ce sont :

a. Des retentissements à distance :

1. Paralysie totale d'un membre dont un seul nerf a été touché ;

2. Paralysies immédiates à distance, frappant un membre différent de celui atteint, et rentrant pour une part dans le cadre des paralysies réflexes et pour une autre dans celui des paralysies hystéro-traumatiques ;

3. Contractures immédiates avec parfois tremblement épileptoïde.

p. Des accidents yênéraux, vraisemblablement d'origine réllexe, état de choc traumalique, ralentissement du pouls, refroidissement, stupeur, syncope ou au contraire crises convulsives et accès délirants.

Tous ces symptômes apparaissent plus ou moins directement après le traumatisme. Ce n'est que plus tard, à des époques indéterminées et variables, que l'on voit apparaître dans la région du nerf traumatisé une série de symptômes moteurs, sensitifs et trophiques caractéristiques.

B. Symptômes consécutifs.

Remarquons de suite, quitte à y revenir dans un instant, que la distribution de ces ditîérents troubles ne répond pas toujours à la distribution anatomique du nerf sectionné. Cette particularité reconnaît pour cause la suppléance possible des groupes musculaires, les anastomoses nerveuses, la sensibilité récurrente et les anomalies possibles de distribution des nerfs.

Bi. Troubles sensitifs.

a) Anesthèsie (trois types).

a. Anesthèsie immédiate sur tout le territoire du nerf sectionné.

1 . Zone d'anesthésie reproduisant fidèlement la zone de distribution du nerf avec des points d'anesthésie maxima (pulpe de l'index dans les plaies du médian) et une zone neutre de sensibilité atténuée aux confins du territoire.

2. Le plus souvent l'anesthésie porte sur la sensibilité à la douleur, à la chaleur et au tact.

3. Suivant les variétés anatomiques, elle est définitive ou seulement temporaire.

p . Anesthèsie immédiate de distribiitio7i anormale (trois causes) :