JAMBE
Les fractures de l'extrémité supérieure du tibia qui siègent au-dessous de la tubérosité de cet os, s'accompagnent 25 fois sur 29 de fracture du péroné (Heydenreich).
a) Fréquence.
1 cas sur 35 fractures de jambes.
Homme 5 fois, pour femme 1 fois.
, Age adulte.
b) Etiologie. Mécanisme.
Presque toujours causes directes (Malgaigne). Assez souvent produites par causes indirectes (Richet, Cazeneuve).
FRACTUl'lES DE JAMBE 2561
Sept fractures par causes indirectes pour 24 par causes directes (Heydenreicli).
Les causes indirectes sont :
L'arrachement ;
Flexion exagérée du tibia (chute sur le talon) ;
Arrachement et flexion combinés.
c) Anatomie pathologique.
a. Siège.
Fracture du tibia entre le trou nourricier et la tubérosité antérieure du tibia.
Fracture du péroné souvent à la même hauteur que celle du tibia, mais d'une façon o-énérale indifîérement entre le tiers inférieur et le col du péroné, p. Direction.
Souvent transversale avec dentelures.
Quelquefois oblique de haut en bas et d'arrière en avant ou bien d'un côté à l'autre.
Exceptionnellement fissures ou fractures longitudinales.
d) Symptômes.
Quelquefois craquement perçu par le malade au momeit de l'accident.
Douleur très vive.
Impotence fonctionnelle.
La mobilité anormale et la crépitation ne s'observent pas toujours à cause de l'engrènement des dentelures du tibia.
Quelquefois énorme épanchement sanguin^ se produit rapidement après l'accident.
Très rapidement épanchement intra-articulaire du genou, séreux le plus souvent, sanguin quand il y a fissure osseuse pénétrant l'articulation.
Déplacement variable avec mécanisme de production de la fracture.
Le plus fréquemment le fragment supérieur est attiré en avant et le fragment inférieur en arrière. Plus rarement déplacement inverse ou latéral.
e) Complications.
Chevauchement, exceptionnel; Plaie des téguments ; Hémorrhagie ; Emphysème ; Gangrène, pas très rare.
f) Diagnostic.
Très facile, excepté quand il n'y a ni mobilité ni crépitation.
La contusion du genou ne présente ni l'hémorrhagie abondante, ni la douleur vive osseuse, ni l'épanchement articulaire rapide de ce genre de fracture.
V entorse du genou présente un gonflement uniquement localisé au genou, la douleur est au niveau des ligaments articulaires.
La luxation du genou en arrière qui ressemble à certaines fractures avec déplacement, présente une déformation située immédiatement au-dessous du genou.
g) Pronostic.
Il est presque toujours sérieux. Le point noir consiste dans la gangrène qui nécessite presque toujours l'amputation.
La lenteur de la consolidation est particulièrement prononcée. Il faut quelquefois 8 mois et plus pour que la consolidation soit eftîcace.
La pseudarthrose, due à l'abondance de l'épanchement, s'observe quelquefois.
Raideurs articulaires.
h) Traitement.
L'épanchement très abondant contre-indique l'emploi des gouttières plâtrées.
Après un repos de 10 jours dans gouttière métallique, premier appareil plâtré qui prend le pied et remonte au tiers intérieur de la cuisse.
Extension continue.
Ponction de l'épanchement sanguin.
Massages.
