C. Période des abcès et des luxations

a) Abcès.

a. Leur origine est osseuse, synoviale ou extraarticulaire.

p. Leur début insidieux, se traduit par de l'empâtement, auquel succèdent du ramollissement, puis de la tluctuation.

QUESTIONS D IiNTERNAT

Y. Leurs caractères sont ceux des abcès osslfluents en général. (V. Abcès par congestion).

0. Leur siège ordinaire, la région crurale, la fesse ou le pelvis.

1. Les abcès cruraux sont en général partis de la face antérieure de l'articulation ; ils pénètrent :

Soit en avant dans la gaine des vaisseaux ;

Soit en dehors, sur le fascia lata ;

Soit en dedans, vers les muscles adducteurs.

2. Les abcès fessiers viennent de la face postérieure de Tarticulation ; ils séjournent un temps variable sous les muscles fessiers, puis peuvent fuser vers la partie postérieure de la cuisse.

3. Les abcès pelviens naissent de la face postérieure du colyle ; ils peuvent rester cantonnés dans le petit bassin ou fuser, au contraire, dans les fosses iliaques ou vers les échancrures sciatiques.

£. Les fistules, consécutives à l'ouverture de ces abcès, siègent dans une des régions précitées ; à la fesse, à la partie antérieure, postérieure, interne ou externe de la cuisse, au périnée, à la paroi abdominale. Il s'en écoule un pus grumeleux et séreux, et il est le plus souvent impossible d'arriver avec un stylet sur l'articulation malade, tant les trajets sont sinueux.

) Luxations.

Elles succèdent d'ordinaire à l'attitude précédente de flexion avec adduction et rotation en dedans et n'en sont en somme que l'exagération. Toutes les variétés de luxations (obturatrice, sciatique, ischiatique, pubienne, etc.) peuvent s'observer, mais sont exceptionnelles. Le déplacement se fait de façon à peu près constante et d'une façon graduelle, en haut, du côté de la fosse iliaque.

On appréciera le déplacement de la tête fémorale en recherchant la situation du grand trochanter par rapport à la ligne dite de Nélaton unissant Vèpine iliaque antéro-supérieure à Vischion. Si le grand trochanter est en arrière de cette ligne, c'est

que la tète est plus haute que normalement et ne répond plus à rarliculation.

A un degré extrême les surfaces articulaires et les ligaments étant complètement détruits, la jointure subit une dislocation totale.