B. PÉRIODE DES ATTITUDES VICIEUSES

Au début c'est la flexion avec abduction et rotation en dehors qui est la position de plus grand relâchement de l'articulation.

Plus tard, c'est la flexion avec adduction et rotation en dedans.

Bj. Flexion, abduction et rotation en dehors. Cette altitude a pour conséquences :

1. Une ensellure notable de la région lombaire^ une saillie plus marquée des épines iliaques, une inflexion en avant du bassin pour lutter contre la flexion.

2. Un abaissement de l'épine iliaque du côté malade, une inclinaison latérale du bassin et une scoliose de convexité tournée du même côté, pour lutter contre l'abduction et la flexion combinées. Il en résulte un allongement apparent du membre malade qui, suivant le mouvement du bassin, s'incline avec lui, s'allonge, dépasse le membre sain, et cependant il y a raccour-

cissemenl réel, car la position d'abduclion et de flexion rapproche, cela va de soi, l'épine iliaque do la malléole correspoiidanle : la mensuration en rend bien compte. Mais ce raccourcissement réel n'est pas constant et varie suivant le degré des lésions, de sorte qu'il a pu être nié ; car il est loin de pouvoir toujours être traduit par la mensuration.

En corrigeant l'inclinaison latérale du bassin, par traction sur le membre sain jusqu'à ce que les deux épines iliaques soient au même niveau, on corrige du même coup cet allongement apparent et ce raccourcissement réel.

A cette attitude succède après un temps variable l'attitude suivante.

B,. Flexion, adduction, rotation en dedans.

Elle résulte probablement du chevauchement de la tête dans la cavité cotyloïde agrandie ; il y a eu, en somme, ascension de la lête fémorale, luxation spontanée. Comme conséquence, contrairement à l'atlitiide précédente, le bassin s'élève du côté malade, le membre parait raccourci et la mensuration montre qu'il l'est réellement.

Celte période peut durer longtemps, des mois, voire des années. La guérison peut encore s'obtenir, mais elle ne peut survenir que par ankylose, par suppression anatomique et fonctionnelle de l'articulation. Le pronostic est donc singulièrement plus grave que dans la période précédente.

Si l'affection continue sa marche progressive, deux accidents nouveaux vont surgir, qui donneront à la maladie une nouvelle et bien spéciale physionomie : ce sont la suppuration et la luxation.