II. Sjiiiptôiiies

A. Début.

L'apparition en est rarement brusque ; cependant on Va vu se produire rapidement à roccasion d'un effort, d'une quinte de toux.

Habituellement l'abcès se manifeste lentement, progressivement et bien qu'il puisse se produire en l'absence de toute déviation accusée du rachis, de toute lésion ostéo-articulaire manifeste, on peut cependant dire qu'en règle il est précédé, annoncé par la gibbosité, les douleurs locales et irradiées.

On s'ent d'abord, par la palpation profonde du ventre, la paroi abdominale étant bien relâchée, une tuméfaction, un empâtement peu douloureux qui, augmentant de volume sans réveiller de réactions bien vives, envahit la fosse iliaque interne sous forme d'une grosse masse, d'abord simplement rénitente puis fluctuante, qui dépasse plus ou moins l'arcade crurale sous laquelle elle peut s'engager pour venir pousser un prolongement à la partie supéro-interne de la cuisse.

B. PÉRIODE d'État.

a) A ce moment V abcès par congestion présente les caractères ordinaires des abcès froids : c'est une tumeur lisse, régulière, rénitente, puis fluctuante, à peu près indolore, ayant peu de tendance à envahir la peau, évoluant sans rougeur, sans chaleur, sans réaction fébrile marquée.

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b) Mais ce qui le distingue des abcès froids ordinaires, c'est sa rèductibilité. — La pression de la main appliquée à plat sur la tumeur en diminue de façon notable le volume. Quand il existe un prolongement crural, on peut facilement faire refluer le liquide de la poche crurale dans la poche iliaque par des pressions alternatives sur l'une et sur l'autre. Réciproquement la poche se distend par les efforts ou la toux.

c) Quelquefois un autre symptôme vient souligner l'existence d'une lésion vertébrale causale, c'est l'existence d'une seconde collection dans la fosse iliaque opposée. Ces deux poches iliaques peuvent être indépendantes ou communiquer, ce dont on s'assure facilement par des pressions alternatives et la recherche de la fluctuation communiquée.

d) La ponction si elle est pratiquée, donne issue à un pus épais, crémeux, grumeleux, contenant parfois de petits grains osseux, durs, de petits séquestres, etc.