l'.lîologie. Patliogénîe

Cet historique nous permettra d'être assez bref relativement à l'étiologie et à la pathogénie de cette affection.

A. Etiologie.

Le mal perforant est surtout l'apanage du sexe masculin, de \àge adulte et des professions qui exigent de longues marches ou des stations prolongées (nous avons vu quel argument en tiraient les auteurs de la théorie mécanique de l'affection).

// siège surtout au pied, en frappant par ordre de fréquence le gros orteil, le petit orteil, le talon, le bord externe. Exceptionnellement on le rencontre au membre supérieur.

L'alcoolisme, le diabète, l'athérome, les affections du

MAL PERFORANT PLANTAIRE 2723

système nerveux central ou périphérique, semblent bien souvent en être les causes déterminantes.

B. Pathogénie.

Nous avons exposé plus haut les différentes théories pathogéniques qui ont successivement eu cours dans la science. Il semble bien que chacune convienne aux. cas particuliers à l'occasion desquels elle tut formulée, et qu'aucune ne suflise à expliquer tous les cas.

On doit donc admettre un mal perforant d'origine locale mécanique, une autre variété d'origine nerveuse périphérique, une troisième variété d'origiue centrale : nerveuse (^tabes), artérielle (artério-sclérose), toxique (diabète, alcoolisme).

Et la formule la plus compréhensive est celle de Nicaise, qui admet que le mal perforant plantaire résulte crime compression, (ïuntraumatisnie chez unprédisposé.

m. .Ajiatoinie j^alhologique.

A. Ulcère.

Au centre de la perforation les éléments constitutifs du derme ont disparu, le fond de l'ulcère est formé par le tissu cellulaire, les tendons ou les muscles sousjacents qui sont souvent atrophiés, adhérents, exfoliés.

Les bords sont constitués par une hypertrophie totale de la peau portant sur l'épiderme et les papilles dermiques. Ils sont coupés à pic du côté de l'ulcération.

B. Lésions osseuses et articulaires.

Souvent les lésions s'étendent aux tissus profonds et atteignent en particulier les os elles articulations.

Pour les os, le périoste peut être épaissi et décollé, les épiphyses hypertrophiées, dénudées ou nécrosées. On peut en somme constater toutes les lésions de Vostèite suppurative.

Comme lésions articulaires, on note la dissociation des ligaments, la dégénérescence fongueuse des synoviales, l'érosion des cartilages.