IV. Pathologie. Hypertrophie delà prostate

FASCICULE XV Anatomie. Enveloppes du testicule. 1 III. Anatomie. Structure du testicule. Pathologie. Hydrocèle vaginale. IV. Pathologie. Tuberculose du testi-

1 cule.

Bibliosci'apliie : Cruveilhier — Sappey — Testlt — Poirier. Anatomies descriptives. — Richet — ïillaux. Anatomies topograjilnqites. Dictinnnaii^e Dechambre, — Hirschfeld.

Définition.

Le plexus lombaire est représenté par l'ensemble des anastomoses que contractent entre elles, avant leur distribution périphérique, les branches antérieures des quatre premiers nerfs lombaires.

Conslitntion du plexus.

Outre les quatre troncs nerveux que nous venons de signaler le plexus lombaire est formé par des anastomoses de ces troncs entre eux et par des anastomoses venues des nerfs voisins.

a. Zfl branche antérieure de la premièrepaire lombaire reçoit une branche anastomotique venant du douzième nerf intercostal ; cette branche envoie une anastomose à la branche antérieure du deuxième nerf lombaire. Elle se partage ensuite en deux branches qui sont appelées les branches abdomino-génitales .

p. La branche antérieure de la deuxième paire lombaire reçoit une anastomose de la première et envoie une anastomose à la troisième et à la quatrième lombaires. Cette branche se divise plus loin en deux branches qui sont : la branche fémoro-cutanée et la branche génito-cricrale.

Y. La branche antérieure de la troisième paire lombaire reçoit une anastomose de la deuxième, fournit un rameau d'origine à la quatrième branche ou nerf obturateur et forme le nerf crural.

ô. La branche antérieure de la quatrième paire lombaire reçoit une anastomose de la deuxième branche et se partage en trois rameaux :

Le premier rameau va au nerf crural et le perfore, c'est le rameau ascendant ;

Le second rameau, ou rameau moyen, constitue la portion principale du nerf obturateur ;

Enfin le troisième rameau, ou rameau descendant, se dirige vers la cinquième paire lombaire à laquelle elle constitue une anastomose et forme avec celle-ci le nerf lombo -sacré qui fait partie du plexus sacré.

Il est à remarquer que les anastomoses du plexus lombaire s'écartent de plus en plus de la ligne médiane à mesure que l'on descend ; et, comme l'a fait remarquer Hirschfeld, le plexus affecte la forme d'un triangle dont la base repose sur la colonne vertébrale et dont le sommet répond à l'union de la troisième branche lombaire avec le rameau ascendant de la quatrième.

Anastomoses.

En dehors des anastomoses que les branches antérieures des nerfs lombaires s'envoient les unes aux autres et qui constituent les anastomoses intrinsèques du plexus, le plexus lombaire reçoit des nerfs avoisinants trois anastomoses importantes.

1. Anastomose du douzième nerf intercostal. Cette anastomose située à la partie supérieure du plexus lombaire réunit le dernier nerf intercostal à la branche antérieure du premier nerf lombaire.

2. Anastomose du plexus sacré. Cette anastomose est située à la partie inférieure du plexus lombaire. Elle réunit la quatrième branche lombaire au nerf lombosacré et forme le rameau descendant de cette quatrième branche.

3. Anastome du sympathique lombaire. Cette anastomose relie les différentes branches du plexus lombaire au sympathique lombaire. Cette communication nerveuse est assurée par des rami communicantes qui se rendent aux ganglions nerveux du sympathique. H y a en général deux filets communiquants pour chacune des branches constitutives du plexus lombaire et ces filets passent à travers les arcades que présente le

muscle psoas à son insertion sur les corps vertébraux lombaires.

Situa lion et Rapports.

Le plexus lombaire est profondément situé dans l'angle dièdre que forment les corps vertébraux lombaires d'une part et les apophyses transverses des vertèbres correspondantes d'autre part,

11 est recouvert par le muscle psoas, et la plupart des branches du plexus sont obligées de traverser ce muscle pour se rendre d'arrière en avant à leur champ de distribution. Les rapports qui existent entre les points d'émergence des nerfs sur la face antérieure du muscle et les bords de ce muscle sont intéressants à signaler. Les branches qui émergent à la partie supérieure sont très rapprochées du bord externe du muscle tandis que les branches qui émergent à la partie inférieure sont, au contraire, très rapprochées de son bord interne.

a, La première branche lombaire qui se divise en ses deux branches grand abdomino-génital et petit abdomino-génital est dirigée presque transversalement de dedans en dehors, traverse le psoas de son bord interne vers son bord externe, émerge de ce muscle sur sa face postérieure et devient sous-péritonéale, se trouvant en rapport en avant avec le psoas, en arrière avec le muscle carré des lombes.

p. Le nerf fémoro-cuiané qui constitue la branche terminale de la deuxième branche antérieure lombaire se dirige très obliquement en bas et en dehors. Il traverse l'épaisseur du psoas et franchit son bord externe en un point qui correspond à l'intervalle de séparation des troisième et quatrième vertèbres lombaires.

Y- Le ?ierf géiiito-ci'uralirdivevse égdilemeni le psoas ; mais suivant une direction différente de celle du nerf précédent. Il chemine d'arrière en avant, émerge vers le bord interne du muscle pour suivre ce bord interne et côtoyer le pourtour du détroit supérieur.

ô. Le nerf crural traverse le psoas obliquement de haut en bas et de dedans en dehors. Finalement il se loge dans l'interstice musculaire qui sépare le psoas du

muscle iliaque et suit cet interstice jusqu'à l'arcade de Fallope pour se rendre dans la cuisse.

£. Le nerf obturateur se trouve situé en avant du nerf crural. Il se dirige obliquement en bas et en dedans à travers le psoas jusqu'au niveau du détroit supérieur au niveau duquel il apparaît en dedans du muscle après avoir passé sous une arcade étendue de la cinquième vertèbre lombaire à l'aileron sacré.

0, Le sympathique lombaire est situé en avant et en dedans du psoas sur la partie antéro-latérale des corps vertébraux lombaires.

Distribution.

Le plexus lombaire donne quelques rameaux très courts et très grêles aux régions immédiatement avoisinanles. C'est ainsi qu'il existe des filets nerveux destinés au muscle carré des lombes, au grand et au petit psoas. Mais ses branches importantes sont au nombre de six, réparties en branches collatérales et en branches terminales.

L Les branches collatérales, au nombre de quatre, comprennent :

A. Le grand abdomino-génital ;

B. Le petit abdomino-génital ;