Nerf articulaire du genou (Cruveilhier

Il naît fréquemment par un tronc commun avec le nerf de la courte portion du biceps, se porte verticalement en bas au-devant du grand nerf sciatique, au milieu du tissu adipeux de la région, pour gagner le côté externe deTarticulation. Apre»

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avoir contourné le condyle externe, il se divise en plusieurs filets terminaux qui se perdent dans le tissu adipeux interarticulaire autour de la rotule. 2. Rameaux articulaires supérieurs.

Ils se détachent de l'extrémité supérieure du tronc nerveux et se distribuent à l'articulation de la hanche, en traversant la face postérieure du ligament capsulaire.

Ces vaisseaux viennent fréquemment du nerf du carré crural (Duzea).

Vaisseaux.

Artères. — Le nerf sciatique reçoit de l'artère ischiatique une petite artère qui s'accole à lui par sa face profonde ; cette artère peut prendre un développement assez considérable après la ligature du tronc principal ou quand l'artère fémorale est insuffisante (cas de Manec).

Veines. — Le nerf grand Sciatique est accompagné de veines qui, elles aussi, peuvent, dans certains cas, prendre un développement considérable, quand il y a des varices, par exemple (Quénu). Cruveilhier a vu trois fois le grand nerf sciatique accompagné par une grosse veine qui faisait suite à la poplitée et qui traversait la partie supérieure du troisième adducteur^ à la manière de la veine fémorale profonde.

La dilatation pathologique des veines et veinules qui entourent le tronc du nerf sciatique arrive en fin de compte à comprimer le nerf et à occasionner des douleurs vives qui rappellent celles de la névralgie sciatique mais se distinguent de cette affection par l'absence des points de repère de Valleix.

Anomalies.

La principale est une anomalie de division, elle a été bien étudiée par Calori.

La division du sciatique en deux branches, se fait, en effet, d'ordinaire, au sommet du creux poplité ; assez souvent le sciatique se bifurque beaucoup plus haut à la cuisse. Il peut se diviser à sa sortie ou même avant sa sortie du bassin.

Celte anomalie n'a en elle-même aucune importance, car les branches de terminaison du sciatique sont, à la vérité, accolées et non confondues sur le trajet du tronc qu'elles forment dans la disposition normale ; c'est ce qu'a bien démontré Féru, qui, par un artifice de préparation, les isole aisément chez l'enfant. En tous cas, la distinction de Rosenmuller, entre les peuples du Nord, chez lesquels le sciatique est divisé très haut et ceux du Midi où il l'est très bas, est tout-à-fait hypothétique.

Quoi qu'il en soit, quand il y a division prématurée du sciatique, le nerf de la courte portion du biceps se détache du sciatique poplité externe. Lorsque le grand nerf sciatique se bifurque avant la sortie du bassin, il arrive d'ordinaire que la division supérieure traverse le pyramidal, tandis que l'inférieure passe au-dessous (Cruveilhier).

Structiu'e.

Des coupes transversales nous montrent que le sciatique est, comme les autres nerfs périphériques, constitué par des faisceaux de fibres nerveuses, entourés d'une gaine de tissu lamelleux. Ces gaines, dans ce nerf comme dans tous les nerfs volumineux, sont formées de tissu conjonctif fascicule, mêlé à des grains et à des fibres élastiques assemblées entre elles par des lamelles d'union, formant les systèmes détentes de Ranvier.

Quant aux fascicules nerveux entourés de la gaine de Henle, ils contiennent des fibres nerveuses qui présentent la structure habituelle : cylindraxe entouré de myéline^ que segmentent les incisures de Lanterman, le tout entouré de la gaine de Mauthner, et divisé par les étranglements annulaires de Ranvier. Ajoutons que l'on trouve aussi quelques fibres amyéliniques.

PHYSIOLOGIE

Propriétés physiques.

Lo nerf grand sciatique possède une grande élasticité] il peut supporter une traction de 50 kilogrammes sans se rompre; si on augmente le poids, il se rompt mais dans le bassin (Tillaux).

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Propriétés physiologiques.

C'est un nerf mixte, par conséquent, moteur, sensitif, vaso-moteur.

Alotricitè.

Le sectioime-t-on, il y di paralysie des muscles de la région postérieure de la cuisse, et aussi de la jambe et du pied, par l'intermédiaire de ses branches terminales. Laissant de côté les signes que donnera la paralysie des branches terminales, voyons quels seront les troubles provoqués par la paralysie du tronc : on aura, dans ce cas, l'impotence des muscles demi-tendineux, demimembraneux et biceps; le grand adducteur échappe à la paralysie, car il est innervé également par le nerf obturateur. On remarquera que la flexion de la jambe est impossible, qu'on ne peut rapprocher le talon de la fesse, et que la rotation de la cuisse est très limitée. La marche devient très difficile.

Sensibilité.

Le tronc du nerf, ne renferme aucune branche sensitive cutanée, mais des branches sensitives articulaires dont nous avons vu la distribution.

Rôle vaso-moteur.

Après la section du nerf, la température du membre paralysé s'élève, car les vaisseaux sont dilatés comme on peut le voir aisément sur la membrane interdigitale de la grenouille. Si sur un chien on fait une plaie à la pulpe des orteils du côté lésé, on a un écoulement plus abondant que du côté sain ; l'écoulement s'arrête si on électrise le tronc du nerf.

Après la section on voit encore se produire des troubles trophiques, œdème, chute des poils, etc.

Centres.

Les fibres motrices ne sont autre chose que les prolongements cylindraxiles des cellules des cornes anté- • rieures de la moelle (neurones moteurs) qui sont mises en rapport avec le cerveau par les faisceaux pyramidaux. D'après Beevor et Horsley, le centre cérébral du tronc sciatique, mal délimité du reste, se trouve à la

partie supérieure de la frontale ascendante^ en avant de la scissure de Rolando.

Développement.

Bien étudié par Vignal sur le sciatique de la chèvre et du chien. Les fibres nerveuses poussent du centre à la périphérie. Vignal a vu d'abord les cylindraxes juxtaposés, autour desquels venaient se grouper de nombreuses cellules migratrices mésenchymateuses (cellules de Vignal), qui dissocient le fascicule et entourent le cylindraxe. Ensuite apparaît la myéline, puis la gaine de Schwann.

NÉVRALGIE SCIÂTIQUE

Dibliographie : Traité de chirurgie — Traité des quatre agrégés — Dictionnaire Dechambre. — Phulpin. La sciàtique. Th. Paris, 1893. Steinheil, éd.