I. Causes

L'otite moyenne aiguë est d'une fréquence extrême à toutes les périodes de l'enfance, elle se rencontre même chez les nouveaux-nés, elle devient plus rare à l'âge adulte.

A. Voies d'infection.

L'infection de la caisse tympanique peut se faire par contiguïté (conduit auditif externe ou trompe d'Eustache, suture pétro-écailleuse), ou beaucoup plus rarement par la voie sanguine.

a) Infection par le conduit auditif externe, elle est consécutive :

A une tentative maladroite et surtout malpropre d'extraction d'un corps étranger ;

A une rupture de la membrane tympanique consécutive à une explosion, un violent soufflet reçu sur l'oreille, le traumatisme causé par un cure-oreille, etc.

A la présence dans le conduit auditif d'un bouchon de cérumen, d'un eczéma, d'uH impétigo.

Mais, en somme, le plus souvent la membrane du tympan constitue une barrière efficace à l'infection, la caisse tympanique, largement ouverte dans le pharynx nasal par l'intermédiaire de la trompe d'Eustache, est beaucoup plus souvent infectée par cette dernière voie.

b) Infection par la trompe d'Eustache.

a. Toutes les inflammations de la gorge et du naso-pharynx se propagent avec la plus grande facilité à la trompe et à la caisse, en sorte que

2846 QUESTIONS d'internat

l'otite moyenne est une des complications les plus fréquentes des angines de toute nature, spécifiques ou non. Les infections naso-pharyngées, telle est la grande cause des infections de l'oreille moyenne.

p. L'emploi des douches nasales au moyen du siphon de Weber peut être la cause des suppurations tympaniques par pénétration du liquide à travers la trompe d'Eustache, d'où l'indication d'employer un liquide stérile^ de choisir pour la douche la narine la moins perméable et de donner la douche avec douceur.

Y. Le tamponnement complet des fosses nasales constitue par son tampon postérieur « une menace d'otite suppurée. » (Gellé.)

c) Infection 'par la suture pétro-écailleuse.

Au cours d'une méningite, est infiniment plus rare que la marche inverse de l'infection de la caisse vers les méninges.

d) Infection par voie sanguine.

Dans un certain nombre d'infections générales se compliquant de suppuration de la caisse, il semble que l'élément infectieux soit apporté par la voie sanguine (rougeole, scarlatine, fièvre typhoïde, syphilis^ grippe, tuberculose), mais il est difficile de dire dans quelle proportion, car la plupart de ces maladies s'accompagnant de manifestations pharyngées, un bon nombre de ces otites consécutives se produisent par la trompe d'Eustache.

L'otite métastatique semble être une rareté.

B. Eléments infectieux.

Netter a fait de ces éléments une étude approfondie, il a bien montré qu'il y a plusieurs variétés d'otites dues à des microbes différents^ il en distingue quatre espèces :

à) Otites à streptocoques^ de beaucoup la plus fréquente :

a. Tantôt primitive. Là pathogénie est la même que pour les infections naso-pharyngées.

Le streptocoque est un hôtebanal de la trompe

OTITES MOYENNES 2847

comme du pharynx ; qu'une circonstance adjuvante intervienne, et le microbe devient virulent. p. Tantôt secondaire (fièvre typhoïde, rougeole, scarlatine, diphtérie), par les voies sanguine ou salpingienne.

h) Otite à pneumocoques .

OL. Ou primitive (le pneumocoque est, comme le streptocoque, un hôte habituel du naso-pharynx).

p. Ou secondaire à la grippe ou à la pneumonie. c) Otite à staphylocoques, à) Otite à bacilles de Friedlander.

Ces deux dernières beaucoup plus rares que les précédentes.

Enfin nous devons mentionner la présence du bacille de Koch dans l'otite des tuberculeux.