VI. Ostéomyélite a pneumocoques

(Leyden, Verneuil, Netter, Mariage, Lannelongue et Achard) en ont parlé. La porte d'entrée est représentée par la voie sanguine. 11 existe des décollements épiphysaires, des collections purulentes sous-périostées, un état général grave. Il y a souvent prédominance de l'arthrite sur les lésions osseuses. La virulence s'épuise très vite; rinfeclion est relativement bénigne. Cette ostéomyélite est, comme la précédente, le commensal de la première enfance.

VIL Ostéomyélite a bacilles d'éberth.

Bœrhaave, Maisonneuve, Chassaignac, Nyssokovitch, Cornil et Péan s'en sont occupés. La localisation osseuse de l'infection éberthienne survient parfois longtemps après la guérison de la fièvre typhoïde. La moelle osseuse est un des organes où s'accumulent de préférence les microbes. Mais il ne faut pas confondre les cas où le bacille d'Eberth est seul en cause, et ceux où l'ostéomyélite est due à des infections secondaires ayant eu pour porte d'entrée les érosions buccales, nasales, pharyngiennes, intestinales qui apparaissent au cours de la dothiénentérie. Le bacille d'Eberth peut séjourner longtemps dans la moelle osseuse jusqu'au jour où un traumatisme, la fatigue^ le froid, etc., déterminent un réveil de sa virulence. D'après Buschke ce bacille peut rester sept ans dans l'économie et répandre sa virulence sous une influence quelconque. Dans le cas rapporté par Cornil et Péan, la peau était amincie ; le périoste était épaissi, soulevé, l'os présentant une cavité remplie d'un tissu rosé comme des fongosités de tumeur blanche ; la paroi de la cavité était éburnée ; des cultures décelèrent la présence du bacille d'Eberth. Cette complication de la fièvre typhoïde ne s'observe pas cinq fois sur 1600 typhiques. Le début est généralement tardif ; l'extrémité supérieure du tibia est le siège le plus fréquent de l'infection osseuse typhoïdique. La fièvre apparaît, les douleurs osseuses d'abord vagues deviennent excruciantes, la douleur se localise en un point, la pression l'augmente,

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elle est plus vive la nuit, le gonflement est limité, la fluctuation est vague, la lésion paraît uniquement souspériostée. La fièvre peut manquer, la simple incision aiiiène souvent une guérison complète et rapide. Tenillon admet les trois degrés suivants : a, périostite avec abcès sous-périosté et peu de lésions osseuses ; p. périostite avec ostéite simple ou nécrosante ; y. périostite externe de Duplay. Dehu admet les quatre formes suivantes : 1*^ forme bénigne rhumatoïde se terminant spontanément par résolution ; 2° forme aiguë suppurée avec phénomènes généraux et locaux, aboutissant à la suppuration en quatre semaines; 3° forme chronique suppurée évoluant très lentement ; 4° forme chronique non suppurée, très douloureuse, procédant par poussées d'h5^pérostoses et d'exostoses.

VIIT. Ostéomyélite a coli-bagille.

Les lésions siègent au niveau de la région juxtaépiphysaire et dans l'épiphyse correspondante ; elles sont souvent multiples, bipolaires, la nécrose est possible et le séquestre s'entoure de productions osseuses périostiques. Des hémorrhagies intra-médullaires, des pyarthroses concomitantes ont été observées. Le Dentu a signalé un cas de septicémie foudroyante consécutive à une ostéomyélite suppurée dans laquelle le coli-bacille était associé au staphylocoque.

Vin. Ostéomyélite consécutive aux fièvres éruptives.

Il s'agit fort probablement d'infections secondaires par bacilles associés.

a. La périostite varioleuse est fréquente au niveau du tibia et très superficielle.

p. \j' ostéomyélite varioleuse se traduit par de la médullite pure et simple avec lésion du périoste et des téguments.

T. \j' abcès osseux consécutif à la varicelle â été signalé une fois par Kummer et contenait des staphylocoques.

0. L'ostéomyélite ruhéolique a une prédilection pour le maxillaire inférieur ; il s'agit probablement d'une infection surajoutée d'origine buccale.

£. Vostêomyélils scarlatiueuse ne présente rien de particulier.

C. \j' ostéomyélite morveuse siège surtout sur les os de la face.

7). L' ostèopèriosiite grippale survient au cours ou au décours de la grippe, la porte d'entrée est l'appareil trachéo-bronchique. L^évolution de l'affection osseuse est tantôt subaiguë, tantôt suraiguë.