C. Diagnostic du siège

a) Cancer du cardia.

«. Exceptionnellement limité au cardia, il se confond généralement avec le cancer de l'œsophage.

p. Il y a dysphagie, vomissements spéciaux du type œsophagien, les aliments étant rendus non altérés presque immédiatement après leur ingestion. L'hématémèse est exceptionnelle. Il y a parfois sécrétion passagère au moment de l'ulcération. La tumeur est difficilement accessible.

Y. L'exploration faite à la sonde œsophagienne permet de constater le siège et le degré du rétrécissement.

b) Cancer du pylore.

a. Détermine souvent un rétrécissement du pylore d'où dilatation de l'estomac ;

p. Les vomissements sont tardifs et abondants, trois à quatre heures après le repas ;

Y. La tumeur est accessible au toucher dans l'hypocondre droit ;

o. Le néoplasme à marche rapide entraîne une cachexie précoce.

c) Cancer des faces et des courbures.

a. Marche moins rapidement parce que les orifices laissent passer librement les aliments. Les vomissements sont donc plus rares, l'amaigrissement plus lent, la cachexie plus tardive. Ce sont ces cas qui sont longtemps considérés comme de la dyspepsie.

P. La tumeur échappe àlapalpation si elle siège à la face postérieure. Elle est perceptible si elle siège en avant. Le cancer de la grande courbure est remarquable par sa mobilité, il se déplace suivant l'état de vacuité ou de réplétion de l'estomac, et, dans les cas de grande distension, peut occuper dans l'abdomen les positions les plus variées.

D. Diagnostic des formes anormales.

a) Cancer latent, trouvaille d'autopsie, amaigrissement, perte des forces inexplicable.

b) Forme dyspeptique, anorexie, constipation, amaigrissement.

c) Chez les femmes enceintes, difficultés souvent insurmontables à cause des vomissements incoercibles de la grossesse.

d) Forme avec anasarque, fait penser à :

a. Maladie du cœur, mais rien au cœur; p. Mal de Bright, mais pas d'albumine.

e) Forme ascitique, éliminer cirrhose et péritonite chronique.

/) Forme thoracique, lymphangite cancéreuse secondaire des poumons ; on pense à : tuberculose secondaire chronique, phtisie aiguë.

g) Forme chez les sujets jeunes ; quelques signes spéciaux : absence d'anorexie, douleurs moins vives, hémorragies rares, visage plutôt anémique, ascite et anasarque relativement fréquents.

E. Diagnostic des complications :

à) Accidents de péritonite suraiguë : rupture ou perforation.

b) Tuméfaction irrégulière du foie, ictère, ascite : propagation au foie.

c) Amaigrissement rapide, pigmentation foncée : propagation au pancréas.

d) Dyspnée, toux coqueluchoïde, expectoration groseille : propagation au poumon.

é) Paraplégie douloureuse : propagation aux vertèbres.

F. Diagnostic de l'intervention :

à) Le traitement médical ne peut être que palliatif et symptomatique.

a. On cherchera à assurer l'alimentation et le repos de l'estomac par l'usage du régime lacté et des foudres alimentaires ;

p. Si la sténose pylorique est infranchissable , on aura recours aux lavements nutritifs',

Y. On combattra les vomissements par le lavage régulier de l'estomac ;

r>. On diminuera les fermentations anormales par l'usage du salicylate de bismuth, du salol, de la magnésie ;

e) On amendera les douleurs par la morphine.

b) Le traitement chirurgical n'est, lui aussi, que palliatif :

a. Les opérations radicales gastrectomie ou pglorectomie ont donné des résultats peu satisfaisants ; cependant il y a une tendance marquée à l'amélioration des résultats opératoires, grâce aux progrès considérables de la technique. (V. Thèse Cunéo).

p. Dans les cas de rétrécissement du cardia on

170 QUESTIONS D'iNTERNAT

est autorisé à pratiquer la gastrostomie destinée à alimenter le malade directement par l'estomac ;

Y. Dans les cas de rétrécissement infranchissable du pylore, on peut par la gastro-entèrostomie ouvrir aux aliments une voie détournée qui leur permette de passer au delà du pylore. On met ainsi le cancer au repos, on remédie à la dilatation et à la stase alimentaire, on supprime les douleurs, on atténue la rapidité de l'évolution, d'où l'indication d'une intervention aussi précoce que possible.

SOMMAIRE DES FASCICULES 1 A 12 (Suite-)

►mis. Lobule hépatique. I III. Anatomie. Cirrhoses alcooliques.

morve Ictères infectieux. I IV. Pathologie. Kystes hydatiqnes.

rcMis Vésicule biliaire. j III. Anatomie. Veine Porte.

Pathologie Lithiase biliaire. I IV. Pathologie. Abcès du foie.

Anatomie. Pancréas, I III. Anatomie. Rate.

Pathologie. Diabète ' IV. Pathologie. Hémocythémie.

natomie. Rapports des reins.