Sondage après repas d'épreuve (Evald, Hayem

b) Quelles sont les propriétés du suc gastrique ?

a. Physiques : liquide incolore, transparent, odeur fade, saveur aigre.

(3. Chimiques. On y trouve des acides, des ferments et divers autres éléments.

1° Acides.

Acidité totale. Dosage avec liqueur alcaline titrée 1,25 à 1,75 p. 100.

Nature des acides contenus dans le liquide gastrique :

I1CI libre, méthode de Gunzbourg : Suc gastrique plus solution alcoolique phloroglucine vaniline = rouge carmin.

HCl combiné. Solution de vert brillant passe au vert pré.

Acide lactique et autres acides organiques, réaction d'Uffelmann. (Réactif d'Uffelmann : solution phéniquée de perchlorure de fer, vire au jaune.)

Dosage : par le procédé Hayem- Winter.

2° Ferments.

Pepsine. Diastase analogue à la ptyaline. Ferment soluble sécrété à l'état de substance pepsinogène. Résulte de l'action d'HCl dilué sur cette substance.

Elle transforme en présence d'HCl les matières albuminoïdes en peptones ; elle est inerte dans un milieu neutre ou alcalin (action du bicarbonate de soude.)

Ferment lab (présure). Autre ferment qui résulte comme le précédent de l'action d'HCl sur une substance labzymogène ; produit la coagulation du lait, phase préliminaire de la peptonisation de la caséine.

188 questions d'internat

3° Autres éléments.

Mucus, joue là comme partout ailleurs un rôle protecteur à l'égard de la muqueuse.

Salive, incessamment déglutie, mais dont le pouvoir saccharifiant est annulé dans le contenu gastrique dès que l'acidité atteint 0,7 pour 1,000 d'HCl.

Produits de fermentations secondaires extrêmement variables suivant les aliments ingérés et les états pathologiques.

Y. Biologiques.

1° Digestion.

Le suc gastrique est donc un mélange de substances très différentes transformant, chacune selon ses propriétés particulières, les aliments introduits dans l'estomac, mais leur action générale s'exerce surtout sur l'albumine.

Les matières albuminoïdes donnent des peptones par l'action combinée de HG1 et de pepsine. Cette transformation se fait en plusieurs stades, le premier est représenté par la syntonine ou acide albumine qui résulte de l'action d'HCl surl'albuniine, stade, dans lequel cette substance se trouve gonflée mais non dissoute.

Le deuxième stade est constitué par la formation de propeptone ou hémi-albuminose ; le troisième stade par l'apparition des peptones.

La caséine se digère comme l'albumine ordinaire après avoir subi la coagulation par le ferment lab.

Les aliments amylacés continuent pendant les premiers temps de leur séjour dans la cavité gastrique à subir l'action de la salive comme nous avons vu plus haut.

2° Résultats de la digestion.

Chyme. — Bouillie grisâtre, mélange d< tous les aliments à divers degrés de digestioi (albuminoïdes peptonisés, graisses liquéfiées

amylacés plus ou moins saccharifiés, sucres et sels dissous, tissu élastique, cellulose intacts ; salive, suc gastrique).

Gaz : 0, Az, CO2, H.

3° Rôle antiseptique (destructeur du bacille tuberculeux, Strauss) dû surtout à son acidité, ce qui, avec l'évacuation rapide, explique la rareté de l'infection stomacale malgré l'abondance des microbes.

c) Quel est le mécanisme de la sécrétion ?

a. Rôle des glandes :

1° Opinion de Heidenhain : Les cellules principales sécrètent la pepsine et les cellules de revêtement sécrètent V acide. Car :

Glandes de région pylorique à cellules principales fournissent pepsine sans acide.

HC1 formé exclusivement dans les régions où existent des cellules bordantes.

Traitées par HG1, les cellules principales disparaissent les premières parce qu'elles sont plus riches en pepsine.

Macération de la partie superficielle de la muqueuse où prédominent les cellules bordantes fournit un suc gastrique moins actif que celle de la partie profonde plus riche en cellules principales.

Chez l'embryon, les cellules bordantes apparaissent les premières et ce n'est qu'après l'apparition des cellules principales que la pepsine apparaît dans le suc gastrique.

2° Opinion de Nussbaum : Les cellules principales sécrètent V acide et les cellules de revêtement sécrètent la pepsine. Car :

Ferments du pancréas et des glandes salivaires, ou de l'estomac se colorent en noir par l'acide osmique, or, traitées par l'acide osmique, les cellules de revêtement seules se colorent en noir.

Chez le fœtus, la coloration noire se produit au moment où l'on peut isoler le ferment.

Certaines glandes pyloriques se colorent en noir.

Si l'on extrait le ferment par la glycérine, les cellules bordantes ne se colorent plus.

3° Opinion mixte :

La distinction des deux cellules ri a que peu d'importance au point de vue de la sécrétion. Nous avons déjà vu les arguments en faveur de cette opinion.

p. Formation de l'acide.

Quel que soit son mode de formation, on sait en tous cas qu'il ne devient libre qu'à la surface de la muqueuse, ce qui résulte de l'expérience célèbre de Cl. Bernard injectant, dans les veines d'un chien, du ferrocyanure de potassium et du lactate de fer, et n'obtenant la réaction bleue caractéristique du milieu acide qu'à la surface même de la muqueuse.