II. Lymphatiques

Ils forment deux systèmes : un supérieur ascendant, analogue aux lymphatiques intestinaux ;

Un inférieur descendant, analogue aux lymphatiques périnéaux.

A. Origine : Ils prennent naissance

a) Dans le rectum proprement dit.

a. Par un réseau sous-muqueux et muqueux à larges mailles.

p. Par un réseau musculaire.

b) Anus, par un réseau péri-anal extrêmement riche dans le derme.

c) Les anastomoses entre ces deux systèmes sont représentées par des rameaux lymphatiques occupant les colonnes de Morgagni.

B. Trajet. Terminaisons.

a) Les lymphatiques supérieurs.

a. Accompagnent la veine hémorroïdale supérieure ;

p. Aboutissent :

1° Aux ganglions du mésocôlon pelvien : 2° Aux ganglions sacro-coccygiens médians ; 3° Aux ganglions sacrés latéraux.

b) Les lymphatiques moyens.

a. Accompagnentlaveine hémorroïdale moyenne.

(3. Aboutissent aux ganglions hypogastriques, tantôt au niveau de la bifurcation de l'hypogastrique, tantôt au niveau de l'échancrure sciatique.

c) Les lymphatiques inférieurs.

a. Partent du réseau de la marge de l'anus.

p. Rampent à la face interne de la cuisse, sur le périnée, dans le pli cruro-périnéal.

-(. Aboutissent tantôt aux ganglions inguinaux supérieurs et externes, tantôt aux ganglions inguinaux inférieurs et internes, tantôt aux deux groupes simultanément.

304 QUESTIONS D'iXTERNAT

11 est donc impossible, d'après le siège et la direction d'un ganglion malade, d'en inférer que son altération répond ou non à une lésion de l'anus.